血液透析操作技术——内瘘穿刺

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内瘘的正确使用及穿刺技术流程

内瘘的正确使用及穿刺技术流程瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。

选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。

避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。

穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。

先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。

切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。

首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。

扎止血带时间不宜过长。

穿刺不成功的处理：1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。

2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。

选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。

3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。

在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。

当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。

透析结束后正确止血方法：1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。

用弹力绷带包扎2-4h取下。

2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫酸镁冷湿敷或冰敷。

一、护理流程（1）初次穿刺时，观察内瘘血管走向，摸准血管深浅及管壁弹性，确定瘘管是否通畅。

穿刺时，动脉端选择离内瘘血管最远端离心方向、以保证足够血流量的部位。

宜采用排笔式穿刺法，可避免产生血管狭窄。

【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】动静脉内瘘穿刺方法

致内瘘血管弹性降低。若穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化，止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管。并向后绷皮肤，
管腔狭窄。
使其固定；如皮肤松驰者，同时用左手食指和拇指分别绷紧血管两侧皮肤，
2 穿刺技术的改进
使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，
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且角度宜大；针头斜面进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球 3-4 次，10min／次；也
一部位反复穿刺，再穿刺时，确定要压迫穿刺失败部位，避开血肿；选同可以每天热敷或将前臂浸入热水中 15-20min，2 次一 3 次／d。以上方法
2.2 穿刺点选择动脉穿刺点至少离开吻合口 2cm 以上，最好 5cm，并且要求该段血管有较强的震颤感；静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般 8-10cm 以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，
1 内瘘血管的特点
静脉穿刺针顺血流方向，目的是削减再循环。每次透析时穿刺点更换，忌用定点穿刺。
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【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】动静脉内瘘穿刺方法
关键词：内瘘穿刺技术改进护理
动静脉内瘘是维
2.1 血管选择选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
持性血液透析患者进行充分有效透析的基础，是目前血液透析(HD)患者最能长期稳定使用的血管通路，是患者的生命线。爱惜好动一静脉内瘘，延长其使用寿命，对患者至关重要，也是值得我们认真探讨的问题。
条胶布要平行这样既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。

血液透析内瘘穿刺技巧PPT课件

▪ 2.当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使透析正常进行
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▪ 3.如果渗血时间超过半个小时或者更长，应该减少肝素用量或停止追加肝素半个小时，看血液透析情况来决定肝素的用量或使用另外一个方法就是纱线拧绳法。操作者先用无菌干棉签擦净穿刺针周围的渗血，再用安尔碘对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围以穿刺点为中心 2当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使透析正常进行，直径≥10cm，以便于无菌操作。戴无菌手套，取无菌纱布1块(长30cm，宽26cm)，从一侧拆下 4～6根纱线并束在一起，线的一端从穿刺针下方通过，移至针眼处，两端对折，在穿刺针的前上方呈绳状拧紧，然后用2条胶布将拧紧的线绳固定在穿刺点前方皮肤上 (一条胶布贴在线绳远端，另一条胶布贴在距穿刺点5cm 处)，确保线绳不易松弛，然后用无菌纱布覆盖穿刺点。
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▪ 4.如果渗血点很大，就用消过毒的小纱布放在针头上方，用拇指和食指捏住5-10min，轻轻按压，压力不可过大，以免影响血流量，如果纱布不能止血，就用明胶海棉放在出血部位按压或者在出血部位撒上云南白药。
▪ 5.如果用以上几种方法时依旧有渗血，那么立即关闭血泵，重新拿内瘘针进行穿刺，选择弹性好而且充盈的血管进行穿刺，并且固定好血管的位置血液透析动静脉内瘘穿刺技巧及渗血的预防处理
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▪ {2}透析中穿刺针脱出。患者已经肝素化，透析中穿刺针脱皮，如不及时压迫，很容易出现血肿。因此透析时要固定好穿刺针及透析管路。对神智不清或不合做的患者，需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。压迫止血。如需继续透析。必须等出血停止后。在另一部位重新穿刺。

动-静脉内瘘患者血液透析上机操作流程

动-静脉内瘘患者血液透析上机操作流程一、准备1.操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩帽子。

2.评估：患者病情(了解透析间期病情如有无发热、出血、跌倒损伤等情况，透前体重，既往血透记录中血流量情况及血压变化)，动静脉内瘘（AVF）情况（是否有震颤感、硬化、肿胀、感染等）、合作程度，测量血压（视情况拆除袖带），解释、问二便。

3.查对: 病人身份、透析器资料、病历资料、医嘱。

4.用物准备：透析穿刺包1个、穿刺针1套、抗凝剂1个、无菌手套1包、清洁手套一盒、消毒蓝1个（内有宽胶布1卷、窄胶布1卷、纸胶布1卷、3M固定贴1包、16号针头若干个、安尔碘1瓶、棉签3包、消毒液有效浓度试纸1瓶、消毒液残余量试纸1瓶）、宽胶布2条、窄胶布2条（根据实际情况增加胶布备用）、快速洗手液1瓶、必要时备防脱管标识牌1个、10ml注射器1个（考虑血管情况不佳，可能不顺畅时备用）。

5.机器准备：机器及管路处于正常预冲状态（确保透析液处于开放状态和血泵转动）。

如果排气干净，可将动静脉端对调，正放透析器。

如排气不干净，或为金宝透析器（合成膜）可能会在引血时产生气泡，需在连接好回路开始治疗后方可正放透析器。

使用普通肝素者将肝素注射器与肝素管连接、设定好参数，安装肝素泵，打开肝素夹。

6.垃圾桶准备：放好在适当位置。

7.快速洗手液洗手。

二、穿刺内瘘1.消毒（每次一根棉签）：消毒静脉（V）穿刺点（消毒范围≥6-8cm）→检查、打开穿刺包→放置穿刺针、无菌手套、3M固定贴、肝素N.S注射器于包布上→再次消毒V穿刺点，消毒动脉（A）穿刺点（第1次）。

2.穿刺、固定：戴无菌手套→铺巾、扎止血带（避免跨越穿刺部位），取V穿刺针，确认盖帽旋紧，穿刺V→穿刺成功（见回血）后立即松开止血带，取一条宽胶布固定V针翼，拧开盖帽排气（也可不用排气）→取无菌透明固定贴固定针口→消毒A穿刺点（第2次）→扎止血带（也可不扎），穿刺A→穿刺成功（见回血）后松开止血带→取一条宽胶布固定A针翼，取带敷料的3M固定贴固定针口（敷料不可遮盖针口）→拧松A针管末端盖帽排气，取两条窄胶布分别固定A、V穿刺针管尾端。

血液透析患者为什么要进行血管穿刺？

血液透析患者为什么要进行血管穿刺？1.血液透析患者必须进行内瘘血管穿刺才能开始治疗。

2.动静脉内瘘血管穿刺并不是简单地把针扎进血管就可以了，必须要保证能在穿刺后进行4-5小时的透析治疗。

3.根据不同患者的年龄、透析经历、血管通路的种类等情况，内座血管穿刺的难易程度也是不一样的。

什么是尿毒症患者动静脉内瘘的穿刺在血液透析治疗的过程中，血液借助透析机血泵的动力, 从动脉侧穿刺针中被引出患者体外, 经过透析器，清除其中的代谢废物和多余的水分，再通过静脉侧穿刺针被回输到患者体内。

在一次标准的透析治疗中，总的治疗血量有40～60 L。

因此，在血液透析中，对患者动静脉内血管的穿刺是必不可少的一个环节，这也是透析室工作人员必须掌握的一项技术。

但是,”内瘘血管穿刺”, 并不能简单地理解成去扎个针就可以了。

在穿刺之后, 必须要完成有效的透析治疗(在透析治疗的过程中没有静脉压的异常上升, 没有血液循环不良情况的出现, 也没有出现再循环等情况而影响效率)。

曾经在透析室里，有患者这样说：“穿刺结束了,透析治疗也就结束了你听过类似这样的表述吗？对于一些患者来说, 在透析治疗的流程中，“血管穿刺”这一过程就是一件大事，甚至是一种痛苦.....为了保证透析治疗的质量,为了不给患者与穿刺者之间的信任带来负面影响, 进行可靠的且痛苦少的穿刺操作(可以用稳准、轻柔来形容)是很重要的。

特殊情况下血管的穿刺要点为了准确地对尿毒症患者的动静脉内痰血管进行穿刺, 进行操作的人应该怎么做呢?重要的是“认清”血管，为此,要像表1中描述的那样对动静脉内痰血管进行充分的观察,然后充满自信地确定穿刺部位。

表1 动静脉内塞血管穿刺部位观察的要点在进行内瘘血管穿刺的时候, 必须注意的是, 每个患者的动静脉内瘘血管状况各不相同, 不能用一成不变的方法去应对不同的患者。

临床上穿刺者会遇到皮肤松弛的患者、使用人工血管的患者、内瘘血管在皮下易滑动的患者、血管比较深不易触及的患者、血管细而浅的患者等, 如何对这些特殊情况的血管进行穿刺呢? 下面进行一些简要的叙述。

血透内瘘穿刺操作方法

血透内瘘穿刺操作方法
1. 检查设备：确认用于穿刺的器材是否完好无损。

2. 准备场地：选择无菌场地，准备手套、消毒剂、无菌垫和纱布等器具。

3. 洗手：彻底洗手或使用手消毒剂消毒双手。

4. 垫无菌垫：将无菌垫放在穿刺部位，以保持无菌。

5. 确认位置：确定穿刺部位，可通过超声波或触诊找到适当的血管位置。

6. 消毒：用消毒剂擦拭穿刺部位，确定消毒面积足够。

7. 穿刺：将钢针从皮肤穿入血管，注意控制角度和深度。

8. 确认：确保钢针已经进入血管，根据血透机上的压力数据进行检查。

9. 固定：固定钢针和导管，以防止移动或脱离。

10. 清理：清理穿刺部位，覆盖透明敷料。

11. 记录：记录穿刺的日期、时间、部位、血流速度等信息。

12. 术后观察：术后需密切观察穿刺部位，查看是否出现感染、出血等异常情况。

血液透析操作技术——内瘘穿刺

血液透析操作技术——内瘘穿刺血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键手段之一。

而在血液透析的过程中，内瘘穿刺技术的正确应用至关重要。

内瘘是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，通过内瘘穿刺，可以将患者的血液引出体外进行净化，再输回体内。

接下来，让我们详细了解一下内瘘穿刺这项操作技术。

内瘘穿刺前的准备工作十分关键。

首先，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括内瘘的成熟情况、血管的走向、弹性、深浅等。

一般来说，内瘘需要在术后 4 至 8 周才能成熟使用，过早穿刺可能会导致内瘘功能不良。

在穿刺前，还需要选择合适的穿刺部位。

通常，会选择距离内瘘吻合口 5cm 以上的部位，避免在血管弯曲、狭窄或有血管瘤的地方进行穿刺。

同时，医护人员要做好自身的准备，严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩和手套。

准备好所需的穿刺针、注射器、消毒用品等。

患者方面，要提前做好心理安抚，减轻其紧张情绪，并嘱咐患者在穿刺过程中保持合适的体位，避免乱动。

穿刺时，有两种常见的方法：区域穿刺法和绳梯穿刺法。

区域穿刺法是在较小的区域内反复穿刺，这种方法虽然操作简单，但容易导致血管壁受损、形成血管瘤和血管狭窄等并发症，因此不建议长期使用。

绳梯穿刺法则是均匀地在血管上选择不同的穿刺点，呈绳梯状分布，每次穿刺的部位相隔 05 至 1cm，这种方法能够有效地延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。

在实际穿刺过程中，医护人员先用碘伏消毒穿刺部位，范围要足够大。

然后，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，以适当的角度进针。

进针的角度通常根据患者的血管情况而定，一般为 20 至 30 度。

如果血管较深，角度可以适当增大；如果血管较浅，角度则要相应减小。

当穿刺针有突破感，并且看到回血良好时，说明穿刺成功。

成功穿刺后，要用胶布固定好穿刺针，防止滑脱。

同时，要调整好血流速度，一般从 50 至 100ml/min 开始，逐渐增加到 200 至300ml/min。

内瘘穿刺及维护方法ppt课件

+ 警异常
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+ 穿刺时机 + 成熟判断 + 知情同意 + 穿刺顺序
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+ 预防为主 + 及早发现，及早干预
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+ 每次透析：物理监测 + 每月：血流量监测 + 每季：再循环及静态静脉压监测
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+ 静脉通路内压力比值＜0.5（0.75）
(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压
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+ 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强
+ 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
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+ 病房护士手术前后护理 + 患者教育
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+ + + + +
皮肤清洁、衣袖宽松避免冷刺激避免受压、撞击涂药、热敷时机加强锻炼
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+ 摸震颤 + 听杂音 + 稳血压 + 防脱水
+ 动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量
+ 严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症
+ 加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要24 Nhomakorabea25
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+ 护士长
建立规范流程组织培训考核质量管理
+ 护士
落实宣教资料统计质量跟踪
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望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑清洁触：手掌心放置内瘘处感到震颤听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺备：充分的心理准备

动静脉内瘘穿刺方法PPT演示幻灯片

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穿刺点的选择
• 动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上，以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。
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穿刺前准备
• 严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功率。
•
2、降低形成区域性狭窄风险
•
3、降低渗血风险
• 缺点：1、对患者血管要求高
•
2、穿刺难度增加
•
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三、扣眼穿刺法
• 扣眼穿刺要求：要点是“三同”，即每次穿刺都是同一进针点，同一进针角度，同一进针深度，在穿刺两个月左右形成皮下隧道。
• 优点：穿刺成功率高，患者疼痛感降低，血栓形成风险降低。
• 缺点：1、扣眼穿刺点不易形成
• 优点管壁变薄
•
3、容易形成动脉瘤
•
4、容易形成区域性狭窄
•
5、拔针后，按压时间变长
•
6、容易渗血
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二、阶梯穿刺法（绳梯法）
• 每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点，由上而下；由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺点≥1㎝.
• 优点：1、降低形成动脉瘤风险
•
2、易感染
•
3、穿刺点渗血
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• 对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅
• 穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最明显的部位以保证足够的血流量。
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动静脉内瘘穿刺方法
• 一、区域穿刺法 • 二、阶梯穿刺法（绳梯法） • 三、扣眼穿刺法
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一、区域穿刺法
• 在内瘘血管在内瘘血管某一区域反复穿刺

动静脉内瘘上机

自体动静脉内瘘上机穿刺操作规程（一）目的通过无菌穿刺技术将穿刺针刺入内瘘的动静脉血管，为血液透析提供足够的血流量和允许的静脉压，为患者达到充分透析提供保障，同时保护患者的血管延长内瘘使用寿命。

（二）范围动静脉内瘘（三）责任注册护士（四）程序1.准备：1)护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩，戴手套，必要时戴面罩。

2)物品准备：内瘘穿刺针2根，一次性无菌治疗巾1张，无菌敷贴或者创可贴2张，5～10mL注射器1副，肝素生理盐水，碘伏和无菌棉签，专用止血带1根，一次性手套，6～8cm胶布5～6条，以上物品置于治疗盘内，每位患者一套。

2.穿刺针选择：在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号（17G 或16G）穿刺针，并采用较低的血流量（200～250mL／min），以降低对内瘘的刺激与损伤。

使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针(15G或16G）,并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250～350mL/min）。

3. 穿刺前评估内瘘功能：首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。

通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产牛的粗糙吹风样血管杂音。

观察穿刺部位有否血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等，如首次穿刺，可参考手术记录。

4. 穿刺方法的选择：穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命，在内瘘静脉较细长时，宜先采用“区域穿刺法”穿刺，待整条静脉均匀扩张后，再采用“绳梯式”穿刺法穿刺，避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。

固定几处穿刺点，使局部纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但引起血管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。

有汁划地将进针点由下向上渐移，反复循环，有利于血管壁的修复和均匀地扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生较少且止血较容易。

动静脉两针穿刺点应距离8~1Ocm以上，新内瘘首次穿刺时动脉穿刺点应距吻合口5～6cm以上，不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。

根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。

在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。

快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。

针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。

1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。

观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。

1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。

动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。

一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。

定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。

1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。

扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。

穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。

固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。

1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。

按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。

并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。

血液透析患者内瘘穿刺点血液外渗的因素及护理措施

位的渗血Ｊ情况进行总结分析，并制订了相应的预防护理措施，现介绍如下。
１资料与方法
作者简介：郭秀红，本科，女，副主任护师。
Ｅ－ａｌｕｇ９ｍｉｙｋ９９９＠１３．ｏ：６ｃｍ
方轻拉至渗血处，纱线两头对在穿刺点渗血处的上方呈绳状拧
紧。然后用胶布将拧紧的线绳固定妥当，确保线绳不会松开，
用无菌纱布覆盖在渗血部位上方［１］。
１．用绳线拧紧还稍有渗血，．３２还可以在渗血处撒上云南
白药，面再覆盖无菌纱布。上
１．如果采用以上方法依旧渗血，．４２须关闭血泵，另行选
进行血液透析时发生内瘘穿刺部位血液外渗的患者１２例，０男
６６例，３，女６例年龄１９岁７０岁，平均年龄４．５９岁。中动脉其
内瘘穿刺渗血的有３例，０静脉内瘘穿刺渗血的有７例。２
１方法．２
瘘穿刺点血液外渗的因素很多，对血管通路和穿刺点皮肤制订
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３渗血因素与护理措施
管。
３１因素分析 ①反复穿刺同一点３例（３．％）② ．１占０４；
３。提高护理工作责任心，做到经常巡视患者和机器，．６２做到异常情况早发现、早处理，提高患者满意度。３２健康宣教时告知患者内瘘使用年限的长短与自己．７．生命的长短有关。内瘘侧不可受压、不可提重物，当活动保护适内瘘，内瘘侧手握拳头１后松开再握如此反复２３，ｓ０ｓ０每天～ｓ

动静脉内瘘的使用与穿刺

1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4周再开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3个月尚未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等到 8-12周后再开始穿刺，以延长使用寿命。
卫生宣教
• 内瘘侧肢体不宜负重。 • 睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。 • 内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄、
动静脉内瘘的使用与穿刺
血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病
人的生命线。
动静脉内瘘成形术简单地说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，在血液透析时血流量充足，从而进行持
谢谢
• 3.术前禁用肝素和尿激酶等抗凝和溶栓药。
术后护理—病情观察
• （1）术后出血：术后24小时内密切观察伤口有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点结扎止血，如吻合口出血，需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关，可局部使用医用蛋白生物胶止血。
术后一般护理
• 1.术后包扎敷料时不加压。患者适当抬高内瘘手术侧的肢体，减轻肢体水肿。

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展

血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。

自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。

内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。

如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。

本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。

概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。

穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。

如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。

但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。

倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。

目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。

此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。

夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。

国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。

1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。

血液透析患者内瘘首次使用注意事项

血液透析患者内瘘首次使用注意事项摘要动静脉内瘘作为血管吻合外科手术之一主要用于血液透析治疗。

其主要原理是将前臂与手腕部位的动脉和邻近的静脉缝合从而使动脉血在静脉中流动，形成动静脉内瘘。

该手术能够为血液透析治疗提供充分的血液和稳定的治疗保障。

有效降低首次使用内瘘的失败率和对内瘘血管的伤害的关键是掌握好内瘘的首次使用时间和注意事项，在临床上使用内瘘有重要的意义。

患者自身的血管条件是影响动静脉内瘘功能好坏的重要因素，另外，穿刺技术的熟练程度尤其是首次穿刺的技术也是影响动静脉内瘘功能优良的关键因素[1]。

首次穿刺若不成功，形成的血肿不但会造成患者局部肿胀疼痛，而且还会对患者局部部位带来不同程度的压迫，情况严重时便会产生血管硬化以及周围组织纤维化的严重后果，这一后果也会直接影响内瘘并造成内瘘的狭窄和栓塞[2]。

在首次使用内瘘时要注意以下事项。

1心理护理在内瘘首次使用前患者往往会产生担忧、恐惧等消极心理，因此，在行穿刺前应当让患者了解相关情况，耐心地鼓励并安慰患者，让患者与医护人员之间快速建立信任，减轻患者的焦虑、紧张等情绪，以便患者积极配合治疗工作。

2把握好内瘘使用时机在内瘘吻合术完成后，动脉血液分流进入静脉血管使得血管因压力上升而扩张，此时静脉血管的管壁没有增厚，没有较好的弹性回缩能力，对未成熟的血管使用穿刺技术容易使其发生撕裂，会使皮下以及血管渗入血中，对内瘘的使用寿命造成直接的影响。

内瘘成熟也被称为静脉动脉化的过程，就是指受到动脉血流以及压力的影响造成内瘘静脉扩张的过程[3]。

该过程的完成大约需要6~8周，因此，临床上通常在内瘘术后8周使用，并且在8-12周后使用其效果更加理想。

3选择合适的血管在进行动静脉内瘘的首次穿刺技术之前应当对血管的走向进行详细的观察，通过触摸的方法感知血管管壁的薄厚、弹性以及瘘管是否通畅等。

若触摸后感觉血管状况模糊，应当借助听诊器对血管的走向进行判断。

4掌握适当的血管穿刺手段1）选择正确的穿刺角度刚刚成熟的血管其血管壁很薄，若进针角度过大便会容易将血管刺穿。

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