血液透析操作技术——内瘘穿刺
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素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
动静脉内瘘穿刺操作流程
穿刺前患者准备：
1. 根据医嘱核对患者基本信息（ 患者姓名、评估出血史、跌倒史和用药过敏史、血压情况） 2. 根据医嘱与患者核对本次治疗参数（治疗模式、透析器型号、超滤量、透析时间、抗凝剂使用量、钠浓
度、电导度、机温、血流量等） 3. 查看上一次血管通路穿刺护理记录单； 4. 评估动静脉内瘘情况：
穿刺前用物准备： 1. 洗手，戴护目镜，洗手； 2. 需要扎止血带者，将一次性止血带放于穿刺点上方6cm处； 3. 准备并打开内瘘穿刺护理包，铺治疗巾于患者内瘘手臂下方，（注意无菌操作）铺无菌治疗区布局合理，
操作不得横跨无菌区； 4. 打开穿刺针外包装，穿刺针至于治疗巾上方手臂内侧； 5. 将含有肝素的注射器至于治疗巾上方手臂内侧； 6. 洗手； 7. 治疗盘放于内瘘手下方，放置合理； 8. 将内瘘穿刺护理包中下机所需用物取出，放于护理包包装袋内，反折包装袋，放于机器上方左上角； 9. 洗手，戴无菌手套； 10. 拧紧穿刺针保护帽； 11. 取出消毒棉签、创可贴至于治疗巾上方手臂内侧； 12. 胶布至于治疗巾上方手臂外侧。
适应症：内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离短， 范围小、穿刺困难、体型肥胖、内瘘位置较深、 血管走型不清晰的病人。
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
区域穿刺：
区域穿刺技术一般只用于那些不符合绳梯或扣眼技术标准的血管。 适应症：可穿刺血管长度小于5cm、可穿刺部位不连续。 并发症：局部血管壁遭受反复穿刺极易出现“筛眼”状薄弱，
适应症：适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无 明显狭窄、硬化、 动脉瘤形成的病人，血管分支少， 可穿刺血管长度5cm以上。
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种 方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺 的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血 管，每次进入静脉的路径都是相同的。
目录页
01 动静脉内瘘评估
04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间 内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周 确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
将针放平沿血管方向进针少许，固定动脉穿刺针，（采用U型固定）穿刺针眼覆盖无菌敷料； 3. 将穿刺针管腔内充满血液，拧紧小帽，夹闭穿刺针小夹子； 4. 将动静脉穿刺针管路处桥式固定； 5. 将动静脉穿刺针小帽固定在治疗巾上方手臂外侧； 6. 整理用物，垃圾分类处理； 7. 脱掉手套，洗手。
视诊 1
内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结 ， 患者洗干净手和穿刺部位；
常规内瘘使用评估
听诊 3
用听诊器沿着内瘘血管听杂音大小、清 晰度、音调。 听诊顺序：内瘘流入段--瘘体--流出段
2 触诊
触 摸 皮 温 、 摸清内瘘血管走向和搏动、 弹性、深浅、震颤强度等；
4 举臂实验
患者手臂举起时，内瘘塌陷。手臂放下 时，手臂充盈。
Part2
穿刺方法与适应症
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
动静脉内瘘穿刺方法：
区域穿刺
禁忌区Βιβλιοθήκη Baidu穿刺！！！
01 02
03
绳梯式穿刺
自体动静脉内瘘首选穿刺方法
扣眼式穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
绳梯式穿刺：
是指运用有规律的手法，逐步向近心端移动血管的穿 刺部位， 每个针孔距离大约0.5-1cm。
可穿刺标准
I. 内瘘血管愈合，皮肤完好； II. 血管扩张均匀、有弹性； III. 内瘘处听诊杂音清晰； IV. 手掌心轻触摸内瘘处有震颤
穿刺原则
早期内瘘使用评估
I. 由经验丰富的护理人员进行首次操作穿刺 II. 早期内瘘前5-10次穿刺，推荐采用17G穿刺针，减少对血管的损害；
动静脉内瘘穿刺技术---常规内瘘物理评估
动静脉内瘘穿刺操作流程
静脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺静脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
将针放平沿血管方向进针少许，固定静脉穿刺针，（采用U型固定）穿刺针眼覆盖无菌敷料； 3. 将穿刺针管腔内充满血液，拧紧小帽，夹闭穿刺针小夹子； 4. 在静脉穿刺针处给予静推低分子肝素，如使用普通肝素钠，静脉穿刺完成后给予肝素首剂，然后将肝
视诊：内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结，患者洗干净手 和穿刺部位； 触诊：触摸皮温、摸清内瘘血管走向和搏动、弹性、深浅、震颤强度等； 听诊：用听诊器沿着内瘘血管听杂音大小、清晰度、音调。 听诊顺序：内瘘流入段--瘘体--流出段； 举臂实验：患者手臂举起时，内瘘塌陷。手臂放下时，手臂充盈；
动静脉内瘘穿刺操作流程
并最终出现假性血管瘤； 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上 次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺 点 与 静 脉 穿 刺 点 的 距 离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉， 静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
穿刺针的选择
采用14-17G穿刺针，常规内瘘穿刺 选用16G穿刺针，首次内瘘穿刺选用17G穿刺针
锐针穿刺时应每次更换穿刺点 部位，避免区域内反复穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
向心方向穿刺
离心方向穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
有计划的进行内瘘穿刺
Part4
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
动静脉内瘘穿刺操作流程
穿刺前患者准备：
1. 根据医嘱核对患者基本信息（ 患者姓名、评估出血史、跌倒史和用药过敏史、血压情况） 2. 根据医嘱与患者核对本次治疗参数（治疗模式、透析器型号、超滤量、透析时间、抗凝剂使用量、钠浓
度、电导度、机温、血流量等） 3. 查看上一次血管通路穿刺护理记录单； 4. 评估动静脉内瘘情况：
穿刺前用物准备： 1. 洗手，戴护目镜，洗手； 2. 需要扎止血带者，将一次性止血带放于穿刺点上方6cm处； 3. 准备并打开内瘘穿刺护理包，铺治疗巾于患者内瘘手臂下方，（注意无菌操作）铺无菌治疗区布局合理，
操作不得横跨无菌区； 4. 打开穿刺针外包装，穿刺针至于治疗巾上方手臂内侧； 5. 将含有肝素的注射器至于治疗巾上方手臂内侧； 6. 洗手； 7. 治疗盘放于内瘘手下方，放置合理； 8. 将内瘘穿刺护理包中下机所需用物取出，放于护理包包装袋内，反折包装袋，放于机器上方左上角； 9. 洗手，戴无菌手套； 10. 拧紧穿刺针保护帽； 11. 取出消毒棉签、创可贴至于治疗巾上方手臂内侧； 12. 胶布至于治疗巾上方手臂外侧。
适应症：内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离短， 范围小、穿刺困难、体型肥胖、内瘘位置较深、 血管走型不清晰的病人。
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
区域穿刺：
区域穿刺技术一般只用于那些不符合绳梯或扣眼技术标准的血管。 适应症：可穿刺血管长度小于5cm、可穿刺部位不连续。 并发症：局部血管壁遭受反复穿刺极易出现“筛眼”状薄弱，
适应症：适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无 明显狭窄、硬化、 动脉瘤形成的病人，血管分支少， 可穿刺血管长度5cm以上。
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种 方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺 的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血 管，每次进入静脉的路径都是相同的。
目录页
01 动静脉内瘘评估
04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间 内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周 确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
将针放平沿血管方向进针少许，固定动脉穿刺针，（采用U型固定）穿刺针眼覆盖无菌敷料； 3. 将穿刺针管腔内充满血液，拧紧小帽，夹闭穿刺针小夹子； 4. 将动静脉穿刺针管路处桥式固定； 5. 将动静脉穿刺针小帽固定在治疗巾上方手臂外侧； 6. 整理用物，垃圾分类处理； 7. 脱掉手套，洗手。
视诊 1
内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结 ， 患者洗干净手和穿刺部位；
常规内瘘使用评估
听诊 3
用听诊器沿着内瘘血管听杂音大小、清 晰度、音调。 听诊顺序：内瘘流入段--瘘体--流出段
2 触诊
触 摸 皮 温 、 摸清内瘘血管走向和搏动、 弹性、深浅、震颤强度等；
4 举臂实验
患者手臂举起时，内瘘塌陷。手臂放下 时，手臂充盈。
Part2
穿刺方法与适应症
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
动静脉内瘘穿刺方法：
区域穿刺
禁忌区Βιβλιοθήκη Baidu穿刺！！！
01 02
03
绳梯式穿刺
自体动静脉内瘘首选穿刺方法
扣眼式穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
绳梯式穿刺：
是指运用有规律的手法，逐步向近心端移动血管的穿 刺部位， 每个针孔距离大约0.5-1cm。
可穿刺标准
I. 内瘘血管愈合，皮肤完好； II. 血管扩张均匀、有弹性； III. 内瘘处听诊杂音清晰； IV. 手掌心轻触摸内瘘处有震颤
穿刺原则
早期内瘘使用评估
I. 由经验丰富的护理人员进行首次操作穿刺 II. 早期内瘘前5-10次穿刺，推荐采用17G穿刺针，减少对血管的损害；
动静脉内瘘穿刺技术---常规内瘘物理评估
动静脉内瘘穿刺操作流程
静脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺静脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
将针放平沿血管方向进针少许，固定静脉穿刺针，（采用U型固定）穿刺针眼覆盖无菌敷料； 3. 将穿刺针管腔内充满血液，拧紧小帽，夹闭穿刺针小夹子； 4. 在静脉穿刺针处给予静推低分子肝素，如使用普通肝素钠，静脉穿刺完成后给予肝素首剂，然后将肝
视诊：内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结，患者洗干净手 和穿刺部位； 触诊：触摸皮温、摸清内瘘血管走向和搏动、弹性、深浅、震颤强度等； 听诊：用听诊器沿着内瘘血管听杂音大小、清晰度、音调。 听诊顺序：内瘘流入段--瘘体--流出段； 举臂实验：患者手臂举起时，内瘘塌陷。手臂放下时，手臂充盈；
动静脉内瘘穿刺操作流程
并最终出现假性血管瘤； 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上 次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺 点 与 静 脉 穿 刺 点 的 距 离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉， 静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
穿刺针的选择
采用14-17G穿刺针，常规内瘘穿刺 选用16G穿刺针，首次内瘘穿刺选用17G穿刺针
锐针穿刺时应每次更换穿刺点 部位，避免区域内反复穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
向心方向穿刺
离心方向穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
有计划的进行内瘘穿刺
Part4
动静脉内瘘穿刺操作流程