血液透析穿刺技术复习过程
血液透析操作程序PPT课件
血液透析中的监测
• 体外循环建立后，立即测量血压、脉搏， 询问患者的自我感觉，记录在血液透析记 录单上。
• 自我查对 • 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对
体外循环管路系统各连接处和管路开口处， 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭 管夹的双保险状态。 • 根据医嘱查对机器治疗参数
血液透析中的监测
密闭式回血下机
• 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺 部位2 ～ 3 min。用脉压带加压动、静脉穿刺部位 10 ～ 20 min 后，检查动、静脉穿刺针部位无出血 或渗血后松开脉压带。
• 整理用物。 • 测量生命体征，记录治疗单，签名。治疗结束嘱患
者平卧10 ～ 20 min，生命体征平稳，穿刺点无出 血。 听诊内瘘杂音良好。
血液透析操作程序
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• 液透析专科护士是以血液透析病人为 服务对象并为病人提供系统治疗、监控、 支持和帮助等专业性很强的护理服务工作 者，对于透析治疗的成功及病人的生存质 量起着关键作用，为保证病人的安全，提 高护理质量，提高护理人员的业务能力。 每月对本科人员进行业务培训并考核，本
月培训内容为血液透析操作
穿刺针与透析管路连接，透析开始。
选择穿刺点，消毒面积直径大于5cm，以合适的角度和方法穿刺血管。
检查血液透析器及透析管路有无破
损，外包装是否完好
自检通过后连接经核对的透析液
液透析专科护士是以血液透析病人为服务对象并为病人提供系统治疗、监控、支持和帮助等专业性很强的护理服务工作者，对于透析
治疗的成功及病人的生存质量起着关键作用，为保证病人的安全，提高护理质量，提高护理人员的业务能力。
按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的 双保险状态。
血液透析操作技术——内瘘穿刺
血液透析操作技术——内瘘穿刺血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键手段之一。
而在血液透析的过程中，内瘘穿刺技术的正确应用至关重要。
内瘘是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，通过内瘘穿刺，可以将患者的血液引出体外进行净化，再输回体内。
接下来，让我们详细了解一下内瘘穿刺这项操作技术。
内瘘穿刺前的准备工作十分关键。
首先，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括内瘘的成熟情况、血管的走向、弹性、深浅等。
一般来说，内瘘需要在术后 4 至 8 周才能成熟使用，过早穿刺可能会导致内瘘功能不良。
在穿刺前，还需要选择合适的穿刺部位。
通常，会选择距离内瘘吻合口 5cm 以上的部位，避免在血管弯曲、狭窄或有血管瘤的地方进行穿刺。
同时，医护人员要做好自身的准备，严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩和手套。
准备好所需的穿刺针、注射器、消毒用品等。
患者方面，要提前做好心理安抚，减轻其紧张情绪，并嘱咐患者在穿刺过程中保持合适的体位，避免乱动。
穿刺时，有两种常见的方法：区域穿刺法和绳梯穿刺法。
区域穿刺法是在较小的区域内反复穿刺，这种方法虽然操作简单，但容易导致血管壁受损、形成血管瘤和血管狭窄等并发症，因此不建议长期使用。
绳梯穿刺法则是均匀地在血管上选择不同的穿刺点，呈绳梯状分布，每次穿刺的部位相隔 05 至 1cm，这种方法能够有效地延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。
在实际穿刺过程中，医护人员先用碘伏消毒穿刺部位，范围要足够大。
然后，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，以适当的角度进针。
进针的角度通常根据患者的血管情况而定，一般为 20 至 30 度。
如果血管较深，角度可以适当增大；如果血管较浅，角度则要相应减小。
当穿刺针有突破感，并且看到回血良好时，说明穿刺成功。
成功穿刺后，要用胶布固定好穿刺针，防止滑脱。
同时，要调整好血流速度，一般从 50 至 100ml/min 开始，逐渐增加到 200 至300ml/min。
四大穿刺超全复习过程
四大穿刺超全复习过程四大穿刺指的是人体上最常见的四个穿刺点，包括手指穿刺、脚掌穿刺、甲沟穿刺和手臂容易穿刺。
在医学临床实践中，这些穿刺点经常用于静脉采血、输液、输血、注射等操作。
下面是对这四大穿刺点的超全复习过程。
手指穿刺：1.手指穿刺前应询问病人是否有出血倾向，以确保安全。
2.准备酒精棉球、穿刺针和吸管等必要工具。
3.穿刺针应使用新的、无菌的一次性针头，并进行必要的消毒。
4.选择合适的穿刺点，通常是中指或无名指的侧面，避免穿刺到指甲或血管。
5.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
6.用非支持手固定手指，用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
7.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
8.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
脚掌穿刺：1.脚掌穿刺一般用于婴儿或儿童，因为儿童血管较细、表浅。
2.事先准备好适合儿童使用的穿刺器和穿刺针。
3.选择合适的穿刺点，通常是足跟内侧或两足足弓之间的中点。
5.用非支持手紧握儿童的脚掌，用穿刺器或穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
甲沟穿刺：1.甲沟穿刺适用于需要大量血液的情况，如输血、救治等急需。
2.准备好合适的穿刺针、护理用品和穿刺器。
3.选择合适的穿刺点，通常是甲沟的正中央或偏侧。
4.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
5.用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右，直到穿破指龈。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
手臂容易穿刺：1.手臂容易穿刺一般用于需要更多血液或药物的情况，如输液、静脉采血等操作。
2.准备好合适的注射器、针头和输液器等必要工具。
3.选择合适的穿刺点，通常是肘窝内侧，动脉弯曲下方两头肌之间的中点。
血液透析操作技术——内瘘穿刺
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种 方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺 的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血 管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤； 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上 次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺 点 与 静 脉 穿 刺 点 的 距 离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉， 静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间 内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周 确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
血液透析患者的扣眼穿刺
血液透析患者的扣眼穿刺一基本知识起源：定点穿刺法；1984年命名为“扣眼穿刺法”要点：每次使用完全相同的穿刺隧道，形成简单无痛的到达血管的通道阶段：锐针穿刺隧道形成期；顿针穿刺期二原理1、遵循“三同”原则,用锐针穿刺10-12次后，从皮肤的表面到达内瘘血管壁之间，穿刺路径就由疤痕组织覆盖而产生形成通道，像耳垂上的耳洞一一“隧道”2、隧道形成且愈合完好后，表面光且内没有神经组织，此时需用纯针。
因顿针的针头是圆形的，没有切割锋面，不会划伤隧道造成隧道出血三适应症希望居家透析者；内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离较短者；穿刺困难：体型较胖，内瘘位置较深或血管走行不清者·推荐使用隧道钉建立隧道2015版血液透析用血管通路护理操作指南四扣眼穿刺的技术方案五新扣眼内瘘穿刺步骤（一）准备工作1、操作者条件：做事严谨、认真，责任心强最好有过扣眼穿刺经验不合适的人：不容易守规矩，比较急躁2、患者条件评估患者卫生习惯；有无疤痕体质；无皮肤湿疹等过敏史血管评估：血管无红肿、溃疡、无假性动脉瘤3、建立档案记录：（1）评估、告知内容；（2）穿刺角度，肢体摆放位置；（3）绘制血管穿刺示意图；（4）照片：第一次穿刺；并发症4、排班准备：尽量保持一个人为该患者穿刺尽量长的时间可将2-3名扣眼穿刺患者放在一个班次一个区城，由一名护士分管每名患者最多由2名护士管理（二）建立隧道方法：由同一名护士在3-4周的时间内（隧道建立期）对病人的内瘘血管用常规内瘘针（锐针）在相同的部位，用相同的进针角度，相同的进针方向进行穿刺，连续10-12次，形成皮下隧道，隧道口的血痂即“扣眼”注意事项：1、位置选择要准确：注意间距；不宜在靠近关节、血管有弯曲部位2、扎止血带时位置尽量靠上且皮肤不能有褶皱，穿刺时手不能用力拉皮肤3、穿刺路径成直线，不能在针进入皮肤后有角度的变化4、穿刺针在皮下移行距离以0.5cm为宜（三）隧道使用期1，使用方法皮下隧道形成后，再次穿刺时在消毒皮肤后将“扣眼”处的血痂轻轻剔掉，改用顿针从扣眼处沿原有的方向和角度慢慢旋转式推送，顿针沿隧道进入血管使用步骤：消毒—生理盐水棉球浸泡—消毒—去痂—消毒2.正确使用钝针的穿刺方法：拇指和食指捏住针翼后面的部位，慢慢捻转穿刺针顺着隧道进入隧道，速度一定要慢，如有阻力可调整方向，不可用力（四）消毒的方法（五）去痂方法1、碘伏消毒扣眼后用生理盐水棉球浸泡10-20分钟2、使用工具：一人一用一更换（消毒）（1）眼科小镊子：不适合独立中心（2）棉签去痴：少数患者（3）大针头：无菌；一人一用不可共用；至少消毒2遍，消毒时在扣眼上或下部2cm 左右固定皮肤，大针头倾斜45°从痂皮下或上部边缘轻轻剥离注急事项：（1）无肉眼可见痂皮时更应细致进行去痂；（2）去痂的方向与手指固定方向相反，以免在去痂时造成锐器伤六常见并发症的原因及预防处理（一）隧道1、形成不佳（1）原因：患者因素（有疤痕体质，隧道不光滑或皮下组织过多）；护士原因（使用锐针时没有严格按照要求做）；管理原因（没有选好护士；培训不到位；没有严格固定一人完成）（2）预防：开展工作前进行培训考试；精心挑选护士并与之谈话；在相当长一段时间固定人员；在第4或5次使用锐针时进针速度不宜过快，以免损伤隧道的雏形（3）处理：继续用锐针沿隧道穿刺2-3次，进针要缓慢；操作步骤同使用顿针2、形成后穿刺不顺利.原因：患者因素（肢体体位有一定变化，隧道内有纤维组织形成）；护士原因（扎止血带，穿刺手法，进针角度）；管理原因（更换穿刺人员）预防：排班：一个人穿刺形成隧道良好，在成熟后相当长的时间里应选拔另一名护士，与原穿刺护士进行一段时间的带班；操作：形成隧道期如果可以不使用止血带尽量不用，必须使用时位置要尽量远一点，以减少止血带对血管—皮肤位置的影响；注意：穿刺不顺时，不可反复用力穿刺，多角度穿刺致隧道损伤，细菌生长处理：本次应放弃使用纯针，用锐针在避开扣眼2cm处穿刺；确定是隧道本身问题，可以用锐针按照钝针的处理方法穿刺2-3次，使隧道内光滑（二）感染1、分类；痂下感染；隧道感染2、痂下感染原因：患者因素（知识缺乏；卫生习惯不良；透析后不满24小时水浸湿穿刺点；创可贴有血浸湿未及时更换）；护士因素（消毒不严格；清除痂皮不彻底）3、隧道德染原因：（1）痂下感染发展而来；（2）护士因素：1）未清除痂皮或清除痂皮不彻底，穿刺时将微小痂皮带入隧道；2）反复穿刺引发隧道不光滑，不光滑处有微量残存血液长时间滞留；3）消毒不严格或穿刺针污染，穿刺时带入细菌；预防：培训一质控-再培训（三）局部渗血原因：内瘘血管表浅缺乏皮下组织，血管内压力又高，穿刺后出血；穿刺前去痴时损伤痂下肉芽，使用抗凝剂后渗血预防：（1）第一种情况：建立隧道前通路小组认真评估血管条件，根据患者血管条件决定穿刺角度和皮下隧道的长度（2）去痂时针的角度要对、要耐心，不要损伤痂下肉芽组织处理：出血量小时可使用无菌棉球加压止血；大量出血时应重新建立通路完成本次治疗（四）穿刺成功后不回血原因：隧道内有上次治疗时残存血液或纤维结缔组织（网状小结构），本次穿刺时堵塞穿刺针回抽看有没有回血，若有则把血打在纱布上看有没有血栓。
【图说穿刺】用什么针走什么位你的透析通道“命由针定”
【图说穿刺】用什么针走什么位你的透析通道“命由针定”我们做血液透析，每周三次去医院，每次去医院，就要被扎两针，有时还会两针不够再多送的。
扎进我们血管的是什么针？扎的什么地方？怎么扎的？关乎自己，这些都应该是我们应该知道的问题。
先看一下血液透析穿刺针。
我们要进行血液透析就要把血液引出来再输回去，所以就需要穿刺针刺破皮肤扎进血管，形成血液进出通道。
穿刺针常见有几种：软针和钢针。
软针就是透析用的套管针，也叫透析留置针。
钢针又分为锐针和钝针。
透析用的套管针透析套管针的设计类似于静脉留置针，在锋利金属针体的外面有一个相对较短的、塑料软针管。
金属针尖可穿透皮肤及血管，引导塑料软管进入血管，并在随后被拔出，仅保留塑料外管在管壁内。
透析套管针适用于：一是透析中活动频繁的患者，或者老龄、虚弱不能配合透析的患者。
二是长时间透析比如八小时以及夜间透析患者，可以比较方便活动。
三是如果在肘部穿刺或血管弯曲者，也可选择套管针。
四是对钢针过敏的患者。
缺点：国内使用的比较少，护士操作不熟练。
还有就是套管针耗材价格还是比较高。
透析套管针可以多次使用吗？一般来说一次性，也就是每次透析治疗完成后拔掉，下次透析再扎。
也有的连续透析，透后不拔，肝素封针，贴膜，下次再用。
套管针保护血管吗？日本用套管针比较普遍，说是比钢针好。
国内用的比较少，大家用后的反映除了可以活动方便些，对血管的损伤和钢针也差不多。
我们经常用的是钢针，钢针分为:锐针和钝针。
锐针和钝针的主要区别就在于针尖，锐针的针尖是尖的，钝针的针尖是圆的。
锐针扎针肯定是直接扎入，入针的角度、方向、深度、力度，肯定要和具体患者血管的具体情况直接相关，每个护士也会有自己扎针的特点。
根据扎针的位置也分为区域法和绳梯法。
区域法原来比较多用，在一块区域内来扎。
好处是扎针的成功率高，疼痛量级低，扎时间长了基本不疼。
缺点是对血管伤害大，只要时间够长，扎针这个区域肯定会鼓包。
动脉会鼓包，静脉久而久之会越来越难扎。
血透技术操作流程 ppt课件
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ①调整血液流量至50-100ml/min。 ②打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的 血液回输到动脉壶。 ③关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体 内。 ④夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑤打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用 双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐 水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。 不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输 至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。
在如此环节多而复杂的情况下，稍有疏忽或不到位，可 能影响患者透析效果和安全。
准备工作
• 患者透析前准备：包括明确诊断、评估病情、知情同意、患者 通路建立等。 • 血透设备准备：水处理、血透机器、透析液。
• 护士准备：着装、手卫生。
• 体外循环 (管路和透析器)的准备：管路、透析器的规范预充
新病人血液透析前准备
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑥夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子 ⑦先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针， ⑧用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位1020min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后 松开包扎带。
血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑨整理用物。 ⑩测量生命体征，记录治疗单，签名。 ⑪治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺 点无出血。 ⑫听诊内瘘杂音良好。 ⑬向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。
血液透析下机操作流程 ( 1 ）基本方法 ①消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 ②插人无菌大针头，放置在机器顶部。 ③调整血液流量至50-100ml/min。 ④关闭血泵。 ⑤夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。 ⑥拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连 接。
血液透析血管通路技术操作规则
血液透析血管通路技术操作规则操作准备
1. 确认医嘱，并向患者进行操作告知，取得患者同意。
2. 准备所需器械和消毒用品。
3. 录入患者信息和操作记录。
操作步骤
1. 患者取适当体位，以便于手术操作。
2. 消毒患者所在部位，用宜太或碘伏进行消毒，消毒时间不少于2分钟，并进行冲洗干净。
3. 用手穿刺针或插管，准确无误地穿刺静脉或动脉，并注意不要损伤周边神经和血管，穿刺后进行回血试验。
如果试验阴性，表示穿刺成功；如果试验阳性，应及时更换穿刺部位。
4. 操作过程中，往往需要保持手部消毒状态，防止感染交叉。
5. 操作完毕后，及时进行手术部位的换药及消毒，避免感染。
操作注意事项
1. 选择适当的穿刺部位以及手段，根据患者实际情况进行穿刺操作。
2. 如果患者有出血倾向或血液凝结功能障碍，要做好相应防范工作，防止出血。
3. 操作过程中应注意防范交叉感染，保持器械及操作区域的清洁和消毒。
4. 在穿刺或插管过程中，注意穿刺针或导管方向，尽可能减小损伤，保护周边血管和神经。
5. 在换药或装置时，应及时更换，防止感染。
操作记录
每次操作均须填写操作记录，记录内容包括患者信息、穿刺部位、器械名称、消毒方法和时间、实施者姓名、操作时长等，以便于对患者情况进行监测和分析，并为以后操作提供参考。
血透离心穿刺操作流程
血透离心穿刺操作流程
一、准备阶段
1. 术前宣教病人及家属,告知操作目的及可能出现的不适感;
2. 检查并准备必要的器械设备,包括19或者16的血透穿刺针、负压回收瓶、抗凝剂等;
3. 检查和准备留置穿刺位置,如前臂内侧等;
4. 给予抗菌处理并消毒穿刺位置;
二、操作阶段
1. 使病人躺卧并放松四肢,选择适当的穿刺位点;
2. 对穿刺位点进行局部麻醉;
3. 以90度角介入针头,快速并平稳地穿入血管腔内;
4. 收到返流血后,直接连接负压回收瓶开始回收血液;
5. 结束后抽出针头,压迫位点达5-10分钟止血;
三、操作阶段
1. 密切观察穿刺部位,发生出血或其他并发症时及时处理;
2. 对留置针进行固定并贴纱布;
3. 观察留置针是否通畅,周期性回收血液;
4. 随访观察是否有感染或其他不适反应出现。
以上就是血透离心穿刺操作的标准流程,操作时请严格按照前后步骤进行,以保证效率和安全性。
血透的操作流程
血透的操作流程
血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过
将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
具体来说，血液透析的操作流程如下：
1. 血管通路建立：建立一条能将血液引流到透析器的通路，常用的方式包括动静脉内瘘和中心静脉导管等。
2. 透析器准备：确保透析器已经消毒完毕，并且准备好所需的透析液。
3. 血液引流：通过血管通路将血液引流到透析器中。
4. 血液透析：在透析器中，血液与透析液通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分。
5. 血液回输：经过净化的血液回输到体内。
6. 结束治疗：确认血液已经完全回输，然后关闭血管通路，结束治疗。
需要注意的是，在血液透析过程中，需要密切监测患者的生命体征和反应，以确保患者的安全和舒适。
同时，也需要根据患者的具体情况和医生的指导进行治疗。
血液透析内瘘穿刺技巧PPT课件
▪ 3.如果渗血时间超过半个小时或者更长，应该减少肝素 用量或停止追加肝素半个小时，看血液透析情况来决定 肝素的用量或使用另外一个方法就是纱线拧绳法。操作 者先用无菌干棉签擦净穿刺针周围的渗血，再用安尔碘 对穿刺点周围皮肤进行消毒，消毒范围以穿刺点为中心 2当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行，直径≥10cm，以便于无菌操作。戴无菌 手套，取无菌纱布1块(长30cm，宽26cm)，从一侧拆下 4～6根纱线并束在一起，线的一端从穿刺针下方通过， 移至针眼处，两端对折，在穿刺针的前上方呈绳状拧紧， 然后用2条胶布将拧紧的线绳固定在穿刺点前方皮肤上 (一条胶布贴在线绳远端，另一条胶布贴在距穿刺点5cm 处)，确保线绳不易松弛，然后用无菌纱布覆盖穿刺点。
▪ 4.如果渗血点很大，就用消过毒的小纱布放在针头上方， 用拇指和食指捏住5-10min，轻轻按压，压力不可过大， 以免影响血流量，如果纱布不能止血，就用明胶海棉放 在出血部位按压或者在出血部位撒上云南白药。
▪ 5.如果用以上几种方法时依旧有渗血，那么立即关闭血 泵，重新拿内瘘针进行穿刺，选择弹性好而且充盈的血 管进行穿刺，并且固定好血管的位置血液透析动静脉内 瘘穿刺技巧及渗血的预防处理
▪ 3.进针方法：做一般静脉穿刺进针的角度为20度。但内 瘘血管管壁较厚。进针角度在30度到40度。穿刺前先用 是指指腹仔细探明血管走向，深浅及管壁厚度。消毒皮 肤。扎止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内 瘘血管，并向后绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动， 一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针， 且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许，穿 刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时一定要 压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿 刺点要选近心端再做穿刺。
血液透析瘘管的穿刺技巧
血液透析瘘管的穿刺技巧
血液透析瘘管的穿刺技巧包括以下几个步骤：
1. 准备工作：洗手并佩戴无菌手套，将所有需要使用的装备（包括针头、注射器、消毒液等）准备妥当，确保无菌操作环境。
2. 定位：使用超声波或触诊等方法，确定适合穿刺的瘘管部位。
通常选择动脉侧的合适位置进行穿刺。
3. 消毒：用无菌消毒液彻底清洁穿刺部位，从中心向外反复擦拭，保证皮肤消毒。
4. 麻醉：使用局部麻醉药物（如利多卡因）浸润穿刺部位周围组织，减轻穿刺时的疼痛感。
5. 穿刺：选择合适的针头（一般为18或20号），固定针头与注射器，并适度牵拉穿刺点皮肤，以帮助针头进入瘘管。
6. 排气：将注射器连接到针头上，轻轻抽回一小段，以排除管腔内的空气。
7. 连接透析机：将透析器的输液管连接到穿刺点，确保连接紧密无漏。
开始透析治疗。
需要注意以下几个问题：
- 要确保穿刺部位的无菌，避免感染。
- 穿刺过程应该轻柔，避免刺激瘘管造成血栓形成。
- 如果无法顺利穿刺，应及时停止尝试，避免对瘘管造成伤害。
- 穿刺后要注意观察，及时处理穿刺点的出血或其他并发症。
最好在专业医生或护士的指导下进行血液透析瘘管的穿刺操作。
血液透析操作技术内瘘穿刺护理课件
定期进行血管超声检查
处理方法
对于内瘘狭窄的患者，应根据狭窄程 度采取相应的处理措施，如药物治疗 、球囊扩张、手术治疗等。
定期进行血管超声检查，了解内瘘血 流情况，及时发现并处理狭窄病变。
04
内瘘穿刺护理的注意 事项
定期检查内瘘情况
重要性
对于慢性肾衰竭患者而言，定期进行 血液透析可以延长生命，提高生活质 量。
内瘘的定义与作用
定义
内瘘是一种将动脉和静脉连接起 来的血管通路，用于血液透析时 提供充足的血液流量。
作用
内瘘作为血液透析的永久性血管 通路，能够提供稳定、可靠的血 液供应，确保透析治疗的有效进 行。
内瘘穿刺的必要性
建立和维护内瘘
血液透析操作技术内瘘穿刺 护理课件
contents
目录
• 血液透析与内瘘概述 • 内瘘穿刺技术 • 内瘘穿刺常见问题与处理 • 内瘘穿刺护理的注意事项 • 内瘘穿刺护理的案例分享
01
血液透析与内瘘概述
血液透析的定义与重要性
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自 然肾脏功能的医疗技术，通过清除血 液中的毒素和多余水分，维持体内电 解质平衡和酸碱平衡。
02
如有伤口或感染，应及时就医，避免加重病情。
干燥后进行穿刺
03
每次透析前应确保内瘘周围皮肤干燥，以免影响穿刺效果。
避免在内瘘侧肢体进行重物压迫或过度弯曲
避免重物压迫
不要在内瘘侧肢体上放置重物， 以免压迫内瘘导致血液循环不畅
。
避免过度弯曲
内瘘侧肢体应保持伸直状态，避 免过度弯曲或扭转，以免影响血
液循环和内瘘的使用寿命。
颈静脉血液透析操作流程
颈静脉血液透析操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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4.穿刺侧肢体固定方法 ： 病人刚开始使用内瘘，存在不适应的现象，易造成穿刺针移位、
脱出，要特别注意监护和提醒病人，确保肢体固定牢固。
注意事项
1.穿刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任与配合。 2.仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织穿刺找血管。 3.穿刺时动作轻柔，注意穿刺针角度和方向与皮肤和血管顺应一致， 对于老年患者，穿刺前应绷紧皮肤。 4.使用止血带不要系得过紧，以免造成压力过高导致皮下出血。 5.拔针时，建议由穿刺者拔针，穿刺护士熟悉进针角度和方向，避免 造成血管的二次伤害。 6.在透析中心留观30分钟，无出血可适当放松止血弹力绷带或压迫胶 布，再观察10分钟后无异常，病人方可离开医院。 7.详细交代注意事项，教会病人观察内瘘局部有无出血和皮下血肿， 教会病人发现异常早期压迫止血的处理方法。
（二）穿刺方式的选择
穿刺方式分为：绳梯式穿刺和扣眼式穿刺 1.绳梯式穿刺
（1）定义：绳梯式穿刺是 指穿刺针眼均匀、有计划、 有一定间隔距离地分布在 内瘘血管上，避免局部反 复穿刺导致的血管损伤， 出现血管狭窄和瘤样扩张、 瘢痕等并发症。
（2）操作方式： 1）穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3cm以上； 2）每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm，分别在前后上下、交替、 循环使用穿刺部位（如下图），避免在区域内反复穿刺； 3）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16G穿刺针。
1、基线评估
新建立的动静脉内瘘成熟后， 首次穿刺使用前，需要血管通路 小组成员共同完成基线评估，采 用物理评估和辅助检查手段如彩 色多普勒等，了解血管通路外观、 血流速度、血管通路的内部结构 等。内瘘使用早期由经过专科培 训资深的、有丰富内瘘穿刺经验 的专科护士实施穿刺，确保穿刺 成功率。
2、动态评估
（二）动态定期物理检查内容和标准
1.吻合口愈合好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失。 2.瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺 的区域和长度。 3.血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。 4.内瘘血管自然血流量>500ml/min，血管内径≧5mm，距皮深度 <6mm。
3、常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘， 包括瘘口、瘘体与基线评估内容比较有无变化、变化的程度，自体 动静脉内瘘的成熟情况等，发现异常及时通知主管医生。
三、动静脉内瘘评估的操作方法
（一）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查 1.视诊 内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结等。 2.触诊 摸清内瘘血管走向和搏动、震颤强度。 3.听诊 用听诊器沿内瘘血管听诊杂音大小、清晰度、音调。
由通路维护小组成员每3-6个月评估1次。在基线评估的基础上， 采用物理评估和辅助检查手段，动态监测动静脉内瘘的变化，了解 并发症的发生原因、时间、发展程度、干预的时机、效果评价等； 如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成 像、血管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。评估内容记录 在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示意图或 影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
第一篇 穿刺用血管通路分类 第二篇 动静脉内瘘的评估 第三篇 自体动静脉内瘘穿刺 第四篇 移植物内瘘穿刺 五篇 护理原则
第一篇 穿刺用血管通路分类
穿刺用血管 通路
1.自体动静脉内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
2.移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植 物内瘘（ arteriovenous graft，AVG）
第二篇 动静脉内瘘评估
一、建立血管通路管理的团队
血液透析中心应建立血管通路维护小组，成员包括肾科医生、 透析护士、手术医生、介入医生、技师、病人等，以透析护士为核 心，共同完成对病人血管通路的长期监测与维护，保证“病人生命 线”的畅通。
二、动静脉内瘘评估内容
动静脉内瘘的评估包括三部分内容： （一）新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 （二）在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 （三）每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素， 采取适当的应对措施，避免不良事件发生。
二、自体动静脉内瘘穿刺原则和方法
自体动静脉内瘘（AVF）因其方便、安全、使用寿命长、并发症 少等特点，成为维持性血液透析病人血管通路的首选 。 （一）穿刺工具的选择
可根据病人血管条件采用14-16G不锈钢穿刺针和15-17G穿刺针， 均为一次性使用。由于金属穿刺针粗大，对血管损伤大，穿刺方向和 角度要与皮肤和血管的顺应性良好，手法轻柔，减少对血管的刺激和 损伤。
（二）早期内瘘的特点
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难以达 到动对痛觉敏感，处于紧张状态， 增加了穿刺失败的风险。
（三）早期内瘘穿刺原则
1.由经验丰富的护理人员进行首次穿刺操作。 2.早期内瘘前5-10次穿刺，推荐使用17G穿刺针。 3.穿刺部位 早期可穿刺内瘘上方的两根静脉，即采用平行向心穿刺法。
（三）内瘘流入道（动脉端）病变检查方法 1.流入道病变常见部位 动脉、吻合口、近吻合口静脉。 2.方法 搏动增强试验，即阻断流出道，触摸内瘘搏动是否增强。
（四）内瘘流出道（静脉端）病变检查方法 当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。
（五）抬臂试验
正常状况下抬起手臂 后，内瘘血管塌陷；如果 流出道有狭窄，则抬起手 臂后狭窄下游血管塌陷， 狭窄上游血管扔扩张。但 此方法不适用于移植物人 工血管（AVG）。
血管塌陷
第三篇 自体动静脉内瘘穿刺
一、早期动静脉内瘘使用原则和方法
（一）早期内瘘启用的判定标准 内瘘手术成功后4-12周的成熟期，确认内瘘血管已成熟，前5-
10次的穿刺期为早期内瘘启用期。
内瘘成熟可穿刺的标准： 1.内瘘伤口愈合，皮肤完好。 2.血管扩张均匀、有弹性。 3.内瘘处听诊杂音清晰。 4.手掌心轻触内瘘处有震颤。