血液透析穿刺技术PPT课件

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（二）动态定期物理检查内容和标准 1.吻合口愈合好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失。 2.瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺 的区域和长度。 3.血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。 4.内瘘血管自然血流量>500ml/min，血管内径≧5mm，距皮深度 <6mm。
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（二）穿刺方式的选择 穿刺方式分为：绳梯式穿刺和扣眼式穿刺 1.绳梯式穿刺
（1）定义：绳梯式穿刺是 指穿刺针眼均匀、有计划、 有一定间隔距离地分布在 内瘘血管上，避免局部反 复穿刺导致的血管损伤， 出现血管狭窄和瘤样扩张、 瘢痕等并发症。
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（2）操作方式： 1）穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3cm以上； 2）每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm，分别在前后上下、交替、 循环使用穿刺部位（如下图），避免在区域内反复穿刺； 3）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16G穿刺针。
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第二篇 动静脉内瘘评估
一、建立血管通路管理的团队
血液透析中心应建立血管通路维护小组，成员包括肾科医生、 透析护士、手术医生、介入医生、技师、病人等，以透析护士为核 心，共同完成对病人血管通路的长期监测与维护，保证“病人生命 线”的畅通。
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二、动静脉内瘘评估内容
动静脉内瘘的评估包括三部分内容： （一）新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 （二）在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 （三）每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素， 采取适当的应对措施，避免不良事件发生。
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（三）内瘘流入道（动脉端）病变检查方法 1.流入道病变常见部位 动脉、吻合口、近吻合口静脉。 2.方法 搏动增强试验，即阻断流出道，触摸内瘘搏动是否增强。
（四）内瘘流出道（静脉端）病变检查方法 当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。
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（五）抬臂试验
正常状况下抬起手臂 后，内瘘血管塌陷；如果 流出道有狭窄，则抬起手 臂后狭窄下游血管塌陷， 狭窄上游血管扔扩张。但 此方法不适用于移植物人 工血管（AVG）。
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3、常规评估
每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘， 包括瘘口、瘘体与基线评估内容比较有无变化、变化的程度，自体 动静脉内瘘的成熟情况等，发现异常及时通次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查 1.视诊 内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结等。 2.触诊 摸清内瘘血管走向和搏动、震颤强度。 3.听诊 用听诊器沿内瘘血管听诊杂音大小、清晰度、音调。
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第一篇 穿刺用血管通路分类 第二篇 动静脉内瘘的评估 第三篇 自体动静脉内瘘穿刺 第四篇 移植物内瘘穿刺 五篇 护理原则
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第一篇 穿刺用血管通路分类
穿刺用血管 通路
1.自体动静脉内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。
2.移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植 物内瘘（ arteriovenous graft，AVG）
由通路维护小组成员每3-6个月评估1次。在基线评估的基础上， 采用物理评估和辅助检查手段，动态监测动静脉内瘘的变化，了解 并发症的发生原因、时间、发展程度、干预的时机、效果评价等； 如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成 像、血管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。评估内容记录 在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示意图或 影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。
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二、自体动静脉内瘘穿刺原则和方法
自体动静脉内瘘（AVF）因其方便、安全、使用寿命长、并发症 少等特点，成为维持性血液透析病人血管通路的首选 。 （一）穿刺工具的选择
可根据病人血管条件采用14-16G不锈钢穿刺针和15-17G穿刺针， 均为一次性使用。由于金属穿刺针粗大，对血管损伤大，穿刺方向和 角度要与皮肤和血管的顺应性良好，手法轻柔，减少对血管的刺激和 损伤。
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（二）早期内瘘的特点
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难以达 到动脉管壁的厚度和弹性，易发生穿刺 失败、血管破损，导致出血或皮下血肿， 此时病人对痛觉敏感，处于紧张状态， 增加了穿刺失败的风险。
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（三）早期内瘘穿刺原则 1.由经验丰富的护理人员进行首次穿刺操作。 2.早期内瘘前5-10次穿刺，推荐使用17G穿刺针。 3.穿刺部位 早期可穿刺内瘘上方的两根静脉，即采用平行向心穿刺法。
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1、基线评估
新建立的动静脉内瘘成熟后， 首次穿刺使用前，需要血管通路 小组成员共同完成基线评估，采 用物理评估和辅助检查手段如彩 色多普勒等，了解血管通路外观、 血流速度、血管通路的内部结构 等。内瘘使用早期由经过专科培 训资深的、有丰富内瘘穿刺经验 的专科护士实施穿刺，确保穿刺 成功率。
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2、动态评估
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4.穿刺侧肢体固定方法 ： 病人刚开始使用内瘘，存在不适应的现象，易造成穿刺针移位、
脱出，要特别注意监护和提醒病人，确保肢体固定牢固。
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注意事项
1.穿刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任与配合。 2.仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织穿刺找血管。 3.穿刺时动作轻柔，注意穿刺针角度和方向与皮肤和血管顺应一致， 对于老年患者，穿刺前应绷紧皮肤。 4.使用止血带不要系得过紧，以免造成压力过高导致皮下出血。 5.拔针时，建议由穿刺者拔针，穿刺护士熟悉进针角度和方向，避免 造成血管的二次伤害。 6.在透析中心留观30分钟，无出血可适当放松止血弹力绷带或压迫胶 布，再观察10分钟后无异常，病人方可离开医院。 7.详细交代注意事项，教会病人观察内瘘局部有无出血和皮下血肿， 教会病人发现异常早期压迫止血的处理方法。
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血管塌陷
一、早期动静脉内瘘使用原则和方法
（一）早期内瘘启用的判定标准 内瘘手术成功后4-12周的成熟期，确认内瘘血管已成熟，前5-
10次的穿刺期为早期内瘘启用期。
内瘘成熟可穿刺的标准： 1.内瘘伤口愈合，皮肤完好。 2.血管扩张均匀、有弹性。 3.内瘘处听诊杂音清晰。 4.手掌心轻触内瘘处有震颤。