护理病例讨论急性心梗行溶栓治疗
急性心梗溶栓治疗的观察及护理课件
观察病情变化
注意观察患者的心绞痛症状是否 缓解，记录心电图变化，以及是
否有出血等并发症发生。
配合医生治疗
确保溶栓药物的正确使用，及时 执行医生的医嘱，协助医生进行
必要的抢救操作。
溶栓后的护理重点
继续监测生命体征 观察并发症 指导患者康复
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的并发症及处理
出血的预防与处理
溶栓治疗的意义
溶栓治疗的原理 01 02
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的观察要点
溶栓前的观察
01
02
03
评估病情
检查实验室指标
询问病史
溶栓中的观察
生命体征监测
密切观察患者心率、心律、血压等指 标，以及心电图变化，及时发现和处 理心律失常、低血压等并发症。
药物反应观察
观察患者是否出现过敏反应、低血压 等不良反应，及时处理。
出血的预防 出血的处理
心律失常的观察与处理
心律失常的观察
心律失常的处理
对于轻微的心律失常，可采取药物治 疗；对于严重的心律失常，如室性心 动过速或室颤，应立即进行电复律或 心肺复苏。
低血压的观察与处理
低血压的观察
低血压的处理
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的康复指导
康复期的生活指 导
01
饮食调整
02
戒烟限酒
03
规律作息
04
控制体重
康复期的运动指导
轻度运动
有氧运动
力量训练
避免剧烈运动
如散步、太极拳等，逐 渐增加运动时间和强度。
如慢跑、游泳等，有助 于提高心肺功能和代谢
水平。
适当的肌肉力量训练， 有助于提高身体稳定性
急性心梗溶栓的医疗护理
急性心梗溶栓的医疗护理
第8页
溶栓相对禁忌症
①不能控制高血压（BP>180/110mmHg）
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者（INR≥2-3），已知出血倾向
④近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、 不能压迫血管穿刺
静脉滴注：肝素 连续肝素静滴，每4-6h 测定一次APTT，据 APTT值调整剂量，维持APTT为正常1.5~2 倍或60~80秒。
皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 ：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。
急性心梗溶栓的医疗护理
第21页
其它护理
1 抗凝治疗早期--卧床休息，防止无须要翻动，限 制亲友探视 2 预防情绪激动，指导正确用药 3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少许多餐） 4 保持大便通畅 5 正确指导运动
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中亲密观察过敏反应，低血压及有没有出血倾 向，仔细观察口腔粘膜、齿龈有没有出血，穿刺部位有 没有皮下出血及血肿，防止无须要各种穿刺，以免增加 出血机会。
急性心梗溶栓的医疗护理
第16页
★ 并发症监测
1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，
房室或束支阻滞突然改进或消失，或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发觉心律失常。
一旦发生心室停搏马上行胸外心脏按压，发生室 颤时行电除颤，遵医嘱正确使用抢救药品。
2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，连续胸痛、
烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提醒梗死面积扩大 或未通，应尽快行再灌注治疗
急性心梗溶栓的医疗护理
第17页
急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗的护理
急性心肌梗死患者应用静脉溶栓治疗的护理【摘要】目的总结急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会。
方法对68例救治的急性心肌梗死患者,采用静脉内溶栓治疗手段,在溶栓前后采用不同的护理方法及健康教育。
结果经治疗护理、临床治愈61例，死亡7例，有效率占89．7%。
结论急性心肌梗死患者及时溶栓治疗并在溶栓中及溶栓后给与严密监护、仔细观察及健康教育，能提高急性心肌梗死患者的治愈率，减少并发症。
【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓治疗；护理急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
是心内科常见的危重病症,特点为起病急、变化快、病死率高。
静脉溶栓法是治疗急性心肌梗死的常规疗法，结合高质量、周到和细致的护理可以降低病死率的发生。
我院2004年6月至2007年6月收治患者68例,采用静脉内溶栓治疗,在溶栓治疗前后我们采用了综合的护理方法,加强了治疗质量,效果良好,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料和方法1．1 一般资料本组68例,其中男48例,女20例,年龄38~86岁,平均64．5岁;病变位于前间壁18例,广泛前壁15例,正后壁9例,下壁14例,心内膜下11例，经精心救护,治愈61例,占89．7%,死亡7例,占10．4%。
1．2 方法溶栓治疗尿激酶(UK)150万U溶于5%葡萄糖注射液100 ml中,静脉滴注,30 min内滴完，此后6 h腹壁皮下注射低分子量肝素钠5 000 U,每12 h 1次,连续注射5 d。
辅助用药：患者于溶栓前顿服阿司匹林0．3 g,以后每天口服肠溶阿司匹林1次,100 mg/次。
2 护理2．1 心理护理突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[1]。
护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟，及时缓解患者的疼痛。
操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。
另外对心脏监护可进行简短必要的解释，从而使患者降低疑虑，树立信心，积极配合治疗。
急性心肌梗死论文：急性心肌梗死病人静脉内溶栓治疗的护理
急性心肌梗死论文：急性心肌梗死病人静脉内溶栓治疗的护理[摘要] 目的探讨尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察与护理。
方法在适应症范围内对248例急性心肌梗死患者采用静脉内给药法行尿激酶溶栓治疗。
结果通过溶栓治疗，248例急性心肌梗死病人，其中154例溶栓成功，溶栓再通率为62.1%，仅6人因并发症而死亡，最终242人痊愈出院。
结论在护理过程中，充分做好溶栓前的准备，掌握溶栓的基本方法，做好病人的心理护理，监测病人的心电变化及临床症状，详细做好护理记录，观察病人有无出血倾向，正确指导病人下床活动，是溶栓治疗必不可少的，对溶栓能否顺利进行有重要意义。
[关键词] 急性心肌梗死; 静脉溶栓; 护理急性心肌梗死是心内科常见的急症、重症病人，且发病率高，严重者可发生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症，甚至导致死亡。
因此，心肌梗死急性期最有效的办法是早期恢复闭塞的冠状动脉血流，进行溶栓治疗，获得成功的再灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死面积进一步扩大，降低死亡率。
通过我科2004年4月—2010年4月救治的248例急性心肌梗死病人静脉溶栓的护理，认为在临床护理工作中，只有掌握溶栓的护理要点，制定相应的护理措施，才能提高病人的存活率，降低死亡率，提高病人的生活质量，减少并发症。
现将护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料2004年4月—2010年4月住院248例心肌梗死患者，男166例，女 82例，年龄为35—70周岁，平均年龄为62.3岁，心电图梗死部位：前、侧壁心肌梗死136例，下壁、后壁心肌梗死112例，按照1997年who制定的ami标准，符合溶栓条件[1]，进行国产尿激酶溶栓，尿激酶生产厂家为辽宁卫星制药厂，批号为031202，再通154例，未通94例，再通率为62.1%，溶栓过程中发生心律失常的158例，其中发生快速型心律失常102例，发生缓慢性心律失常56例，合并心力衰竭42例，合并心源性休克25例，最终242例痊愈出院，仅6人死亡。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗观察及护理体会
急性心肌梗死静脉溶栓治疗观察及护理体会目的探析急性心肌梗死静脉溶栓治疗观察及护理效果。
方法选取2014年1月～12月我院收治的56例急性心肌梗死患者为研究资料，所有患者均给予静脉溶栓治疗。
按入院时间，将其分为两组，每组28例。
对照组采用常规护理，观察组采用针对性临床护理，对比分析护理效果。
结果两组患者经治疗后均成功，治疗成功率为100%；观察组的并发症发生率为1.79%，优于对照组的8.93%（P＜0.05）；观察组的护理满意度为98.21%，优于对照组的82.14%（P＜0.05）。
结论静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果较为显著，同时实施针对性临床护理，可降低并发症发生率，提高患者满意度，值得在临床上进一步推广和应用。
标签：急性心肌梗死；静脉溶栓治疗；护理效果急性心肌梗死是心血管内科临床上较为常见的疾病，其主要发病原因为冠状动脉持续缺氧导致心肌坏死，具有发病率高、病情发展快、死亡率高的特点，对患者的生命健康造成严重威胁。
本文选取我院收治的56例急性心肌梗死患者为研究资料，急性心肌梗死静脉溶栓治疗观察及临床护理效果进行评价，获得较好的临床应用价值，具体如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～12月我院收治的56例急性心肌梗死患者为研究资料，所有患者均符合急性心肌梗死的相关诊断标准[1]，且无溶栓禁忌症。
按入院时间先后将其分为两组，每组28例。
对照组中，男15例，女13例；年龄为52～78岁，平均年龄为（62.54±1.32）歲。
观察组中，男16例，女12例；年龄为53～79岁，平均年龄为（62.78±1.45）岁。
两组患者在基本资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1治疗方法首先给予患者尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H10920040，10万单位）100万混合100 ml生理盐水中泵入，时间为30 min；在此基础上给予患者硝酸甘油（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H14022197，1 ml：5 mg）50 mg混合250 ml生理盐水中泵入，低分子肝素5千单位溶栓后行皮下注射，2次/d，注射时间为7 d。
急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理分析
急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理分析目的：对急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理进行分析。
方法：选取80例急性心肌梗塞患者并随机分为对照组与观察组各40例，对照组采用常规护理措施，观察组则综合采用预见性护理措施，比较兩组护理效果。
结果：观察组并发症发生率为5.0%，显著低于对照组的25.0%（P<0.05）;观察组溶栓成功率显著高于对照组（P<0.05），两组护理满意度差异则无统计学意义（P>0.05）。
结论：在急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗中采取重症监护护理措施，能够减少并发症发生，提高治疗效果，具有重要的临床价值。
标签：急性心肌梗塞患者;静脉溶栓;重症监护护理急性心肌梗塞（AMI）是指冠状动脉持续性、急性缺氧缺血所致的心肌坏死。
目前，静脉溶栓方案是治疗AMI的主要方法，现已在临床得到了广泛的应用。
然而，多项研究发现，静脉溶栓治疗具有一定的风险性，且并发症较多，这对治疗的疗效与安全性造成了不同程度的影响。
因此，采取一种有效护理措施保证AMI行静脉溶栓治疗的有效性与安全性十分必要。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年2月～2019年2月我院收治的急性心肌梗塞患者80例，均符合WHO对于急性心肌梗塞的诊断标准，病程均在12小时内，均满足溶栓治疗条件;本试验均及时告知患者家属，并签署了知情同意书。
按随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各40例，其中观察组男25例、女15例，年龄40～85（63.5±20.7）岁，病程1～10（4.8±1.3）小时;对照组男24例、女16例，年龄38～87（62.1±19.6）岁，病程2～12（5.1±1.7）小时。
两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法1.2.1对照组给予常规护理措施：患者入院时，充分了解其基本情况，向患者讲解其疾病的发病机理及静脉溶栓治疗的方法、效果等，耐心解答患者的疑惑，以提高患者的信心;对患者进行心理疏导，缓解患者的不良情绪，使其能积极配合治疗，从而有效促进患者康复。
急性心肌梗死患者静脉溶栓的临床护理报告
急性心肌梗死患者静脉溶栓的临床护理报告目的：报告急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗过程中的护理体会。
方法：回顾性分析87例急性心肌梗死患者的临床资料，所有患者均进行静脉溶栓治疗，对其进行溶栓前、溶栓中及溶栓后护理。
结果：87例患者中再通63例，临床再通率72.4%，其中19例发病2h内进行溶栓治疗，17例再通，再通率为89.5%，26例为发病4h内进行治疗，21例再通，再通率为80.7%，34例发病6h内进行治疗，22例再通，再通率为64.7%，余者8例在发病超过6h后进行溶栓治疗，4例再通，再通率仅为50%；69例患者中，17例并发轻度出血，比例为19.5%；57例发生再灌注心律失常，比例为93.4%；余者2例室颤合并心力衰竭死亡，病死率2.29%。
结论：针对急性心肌梗死患者及时进行溶栓治疗且在溶栓前、溶栓中及溶栓后采取有针对性的护理措施，可提高溶栓治疗的再通率，降低并发症的发病率。
标签：急性心肌梗死；静脉溶栓；临床护理1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析87例急性心肌梗死患者的临床资料，其中女性39例，男性48例，年龄范围39-76岁，平均年龄63岁；所有患者均与WHO关于急性心肌梗死的诊断标准相符。
其中下壁心肌梗死24例、广泛前壁心肌梗死18例、前间壁心肌梗死36例、下壁并右室心肌梗死6例、下后壁心肌梗死3例；发病后2h 内溶栓治疗者19例，2-4h内溶栓者26例，4-6h溶栓者34例，余者8例溶栓治疗均在6h以后。
1.2 方法所有患者入院后15min内完成诊断及基本检查治疗，包括心电图、出凝血时间、血常规、生化系列及排除溶栓禁忌证，30min内确诊并开始溶栓治疗。
一般治疗措施如下：鼻导管吸氧，建立静脉通道，滴注硝酸甘油；注射吗啡进行镇静止痛，每晚口服辛伐他汀40mg。
溶栓治疗措施如下：即刻嚼服肠溶性阿司匹林0.3g，静脉滴注尿激酶100万IU加生理盐水100ml，30min内滴完；溶栓后每日口服0.1g阿司匹林，12h后皮下注射肝素钙，12h一次，每次7500IU，连用5-7d。
急性心梗溶栓治疗与护理
尿激酶是一种常用的溶栓药物，它可以直接激活血栓中的纤维蛋白溶酶
原，使其转变为纤维蛋白溶酶，从而溶解血栓。
02 03
链激酶
链激酶也是一种有效的溶栓药物，它可以通过与血栓中的纤维蛋白溶酶 原结合，形成复合物并激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，达到溶解血栓的 目的。
组织型纤溶酶原激活剂
这是一种更为先进的溶栓药物，它可以选择性地激活血栓中与纤维蛋白 结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，从而溶解血栓。由于其选择性强 ，副作用相对较小。
康复计划
针对患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括运动锻炼、饮食调整、心理干 预等方面。
运动锻炼
在患者病情稳定后，指导患者进行适当的 运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强体 质和心肺功能。
心理干预
给予患者心理支持和疏导，帮助其缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，提高治疗信心和康 复效果。
饮食调整
指导患者保持低盐、低脂、低糖的饮食习 惯，多摄入富含纤维素和维生素的食物， 保持大便通畅。
THANKS
谢谢您的观看
其他并发症的观察与护理
低血压
溶栓治疗后应密切观察患者血压变化，如出现低血压症状 ，应及时采取升压措施。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反应，应密切观察患者 有无过敏反应症状，如皮疹、呼吸困难等，一旦发现应立 即停止溶栓治疗并采取相应处理措施。
溶栓失败
如溶栓治疗未能成功再通闭塞的冠状动脉，应密切观察患 者病情变化，必要时采取其他治疗措施。
患者康复。
02
急性心梗溶栓治疗概述
溶栓治疗的原理
溶解血栓
溶栓治疗是通过使用溶栓药物， 加速血栓中纤维蛋白的溶解，使 被阻塞的冠状动脉再通，从而恢 复心肌的血流灌注。
急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗的临床护理分析
急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗的临床护理分析1. 引言1.1 急性心肌梗死的定义急性心肌梗死是由于冠状动脉痉挛或栓塞导致冠脉血流突然中断，引起心肌缺血和坏死的临床综合征。
它通常表现为剧烈的胸痛，常伴有胸闷、气促、恐惧感、恶心、呕吐等症状。
急性心肌梗死是一种急性、严重的心血管急症，如果不及时治疗，可导致严重的心律失常、心源性休克甚至猝死。
急性心肌梗死的诊断主要依靠临床症状、心电图改变和血清心肌标志物的检测。
一旦确诊急性心肌梗死，急诊治疗应尽快展开，其中溶栓治疗是重要的治疗手段之一。
溶栓治疗通过溶解血栓恢复冠状动脉血流，减轻心肌缺血，保护心肌细胞，是急性心肌梗死的关键治疗之一。
急性心肌梗死的定义旨在提醒医护人员要对症抓紧救治，争分夺秒地恢复心肌血供，减少心肌梗死范围，保护心脏功能，降低并发症发生率，提高患者生存率。
对急性心肌梗死的定义的理解和把握，对护理急性心肌梗死患者的重要性不可忽视。
1.2 急性心肌梗死病因及发病机制急性心肌梗死的病因主要是冠状动脉的血液供应不足所导致心肌缺血、缺氧，最终形成心肌梗死。
在发病机制上，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成和痉挛等因素。
动脉粥样硬化是最主要的病因之一，它使得冠状动脉的管腔逐渐狭窄，血流受阻，致使心肌供血不足。
而血栓形成则是急性心肌梗死的直接原因之一，通常是在动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，血小板活化并聚集在斑块处，最终导致血栓形成，堵塞冠状动脉。
血管痉挛也可能是急性心肌梗死的诱因，当患者暴露在寒冷环境中或情绪激动时，血管可能发生痉挛，致使心肌梗死的风险增加。
多种因素共同作用导致了急性心肌梗死病情的发生，而及时的治疗和护理对于患者的生存和康复至关重要。
1.3 溶栓治疗在急性心肌梗死中的作用急性心肌梗死是临床常见的急性心血管疾病，由于其发病突然、发展迅速、病情危重，容易导致严重的心血管并发症，因此及时进行有效的治疗显得尤为重要。
溶栓治疗作为急性心肌梗死的重要治疗手段之一，在临床实践中起到了至关重要的作用。
急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理 陈丽娜
急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的观察和护理陈丽娜摘要】目的对急性心肌梗死患者溶栓治疗的配合及护理进行探讨。
方法采用尿激酶对急性心肌梗死患者进行静脉溶栓，做好溶栓前、中、后的护理。
结果３０例行溶栓治疗后２３例获得再灌注。
结论争取溶栓的时机和护理的配合是心肌梗死治疗成功的关键。
【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗护理急性心肌梗死（ＡＭＩ）是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧，甚至坏死，是心内科急症。
起病急骤，病死率高，严重危害着患者的生命。
随着心血管疾病诊断治疗技术的提高，尤其是溶栓疗法的开展，使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。
而溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，故我们必须给予高度的重视。
急性心肌梗死一旦确诊，在发病６ｈ内者需立即进行溶栓治疗。
而目前多采用尿激酶进行溶栓。
其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。
对新形成的血栓起效快、效果好。
但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等并发症。
因此，溶栓治疗时需做好准备及溶后的严密监护。
２０１３年１月～２０１４年１２月我科采用尿激酶溶栓治疗３０例急性心肌梗死患者，现将护理报告如下。
１资料与方法１．１一般资料２０１３年１月～２０１４年１２月我院符合急性心肌梗死溶栓治疗适应证的患者３０例。
男２２例，女８例［年龄４０～７５岁。
梗死部位：前壁１７例（５６．７％），下壁７例（占２３．３％），广泛前壁６例（占２０％）。
１．２方法采用尿激酶１５０万ｕ＋生理盐水１００ｍｌ静脉滴注，３０ｍｉｎ内滴完，１２ｈ后ｑ１２ｈ皮下注射低分子肝素钙５０００ｕ，使用５天，无禁忌证的患者常规给予阿司匹林３００ｍｇ嚼服，其后每晚１００ｍｇ，根据情况给予氯吡格雷、美托洛尔、硝酸甘油、ＡＣＥＩ、吗啡等药物。
１．３结果１．３．１疗效判断冠脉再通指标采用间接指征：（１）心电图抬高的ＳＴ段在输注溶栓剂后２ｈ内，在抬高最显著的导联ＳＴ段迅速回降≥５０％。
急性心肌梗死溶栓治疗及护理体会
观 察病 人 神 志 ， 前 区疼 痛 时 间 、 度 、 位 ， 无 放 射 ， 心 强 部 有 并 认 真记 录 。 ３ ２ 卧 床 休 息 ．
１ ２ 适 应 证 ． ３ １ 病 情 观 察 ．
（ ） 续 性 胸 痛 大 于 半 小 时 ， 硝 酸 甘 油 不 缓 解 。 ２ 相 １持 含 （） 邻 两 个 或 多个 导联 Ｓ —Ｔ 段 抬 高 在 肢 体 导联 大于 ０ １ ． ｍｖ胸 导 联 大 于０ ２ 。 ３ 发 病 在 ６ ．ｍｖ （ ） ｈ之 内 。４ 年 龄 小 于 ７ 岁 。５ 来 （） Ｏ （） 院 ６ １ｈ Ｓ Ｔ段 抬 高 明显 伴有 或不 伴 有 严 重 胸 痛 者 。 ～ ２ ，—
・７ ２・黑 ຫໍສະໝຸດ 江 医 药 科学２ １ 年 １ 月 第 ３ 卷第 ６ ００ ２ ３ 期
急 性心 肌梗死 溶栓 治疗及 护 理体 会
许孝芝
（ 州市 第 六人 民 医院 心 内科 ， 苏 徐 州 ２ １ ０ ） 徐 江 ２ ０ ６
关键 词 ： 肌 梗 死 ； 心 溶栓 治 疗 ； 理 护
中 图分 类 号 ： ５ ２ ２Ｒ４ ３ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：ｏ ８ １４ ２ １ ）６ ０ ２ １ Ｒ ４． ； ７． Ｂ １ ０ —０ ０ （００ Ｏ —０ ７ —０ 急性 心 肌 梗 死 是 心 肌 缺 血 性 坏 死 ， 冠状 动脉 病 变 的基 在 ２ ２ 溶 栓 治 疗 护 理 ． 础 上 发 生冠 状 动 脉 血 供 急 剧 减 少 或 中 断 ， 相 应 的 心肌 严 重 使 ① 尿 激 酶 抽 取 要 准 确 ， 半 衰 期 １ｍｉ， 药 要 迅 速 ， 其 ５ ｎ用 尿 而 持 久 的 急 性 缺 血 导 致 心 肌 坏 死 。 临 床 表 现 是 ： 久 的胸 其 持 激 酶 １ ０ ｕ加 生 理 盐 水 ５ ｍＬ用 输 液 微 量 泵 半 小 时 内静 脉 ５万 ０ 骨后剧痛、 热 、 发 白细 胞 计 数 和血 清心 肌 坏 死 标 记 物 增 高 ， 以 泵 毕 ， 用 大 剂 量 突 击 疗 法 ， 高 疗 效 。 辅 助 抗 凝 药 物 运 用 采 提 ② 及心 电图进行性 改变 ， 发生 心律失常 、 克、 力 衰竭 、 可 休 心 属 可 提 高 溶 栓 疗 效 ， 高 心 肌 再 灌 注 ， 用 药 物 ： 司 匹 林 提 常 阿 冠 心 病 严 重 类 型 。 —Ｔ 段 抬 高 型 心 梗 ， 调 早 发 现 、 住 院 、 Ｓ 强 早 ０ ３Ｑｄ口 服 ， 服 ３ ．ｇ 连 ｄ后 改 为 ０ １Ｑ 口服 ， 分 子 肝 索 钠 ．ｇ ｄ 低 早 治 疗 。 疗 原 则 是 尽 快 回复 心 肌 血 流 灌 注 ， 治 以抢 救 濒 死 的 ５ ０ｕ皮 下 注 射 Ｑ１ ｈ 连 用 ７ 。 ００ ２， ｄ 心 肌 ， 止 梗 死 扩 大 或 缩 小 心 肌 缺 血 范 围 ， 护 和 维 持 心 脏 防 保 ２ ３ 溶 栓 后 护 理 ． 功 能 。 恢 复 心 肌 血 流灌 注 的 治 疗 方 法 是 到 达 医 院 后 ３ ｍｉ 而 ０ ｎ ① 尿 激 酶 直 接 激 活 纤 维 蛋 白酶 原 ， 之 转 化 为 纤 维 蛋 白 使 内开 始 溶 栓 或 介 入 治 疗 ， 在 基 层 医院 溶 栓 治 疗 能 迅 速 使 冠 而 溶 解 酶 ， 解 纤 维 蛋 白和 纤 维 蛋 白 原 ， 全 身 处 于 纤 溶 状 态 ， 降 使 状 动脉再 通 ， 而减少 心肌 梗塞 范 围， 低病 死率 ， 科 自 从 降 我 各 个 器 官 均 有 出 血倾 向 ， 重 危 及 病 人 生 命 ， 定 要 严 密 观 严 一 ２ ０ ～２ ０ 年 使 用 尿 激 酶 对 ３ 例 急 性 心 梗 患 者 进 行 溶 栓 治 ０６ ０９ Ｏ 察 有 无 恶 心 呕 吐 ， 血便 血 等 消 化 道 出 血 ， 无 头 疼 ， 识 障 呕 有 意 疗， 效果 满意 。 将 治 疗 及 护 理 体 会 总 结如 下 。 现 碍 等 颅 内出 血 及 皮 下 牙 龈 出血 等 ， 本组 病 例 无一 例 出 血 副 作 １ 临 床 资 料 用 。 分 子 肝 素 钠 可 抑 制 动 静 脉 血 栓 形 成 ， 有 很 好 抗 凝 作 低 具 １１ 一般 资料 ． 用 ， 下 注 射 可 引 起 局 部 皮 下 淤 血 ， 射 毕 按 压 局 部 １ ｍｉ 皮 注 ５ ｎ ３ 例 患 者 均 为 住 院 病 人 ， 中男 １ 例 ， １ 例 ， 龄 ４ ～ 可 减 轻 淤 血 。 严 密 观察 再 通 指 征 ：． 痛 于溶 栓 后 ２ Ｏ 其 ８ 女 ２ 年 Ｏ ② ａ胸 ｈ消 失 。 ６ 岁 ， 均 ５ 岁 ， 诊 断 均 符 合 国 际 心 脏 病 学 会 及 世 界 卫 生 ｂ 心 电 图抬 高 的 Ｓ ６ 平 ３ 其 ． —Ｔ 段 于用 药 后 ２ ｈ回 降 大 于 ５ 。． 药 Ｏ Ｃ用 组 织 临 床 命 名 标 准 化 联 合 专 题 组 的 报 告 中制 定 的 心 梗 的 诊 后 出现 再 灌 注 心 律 失 常 。． 清 心 肌 酶 峰 值 提 前 。ｈ抽 血 一 ｄ血 ２ 断标 准 。 中广 泛 性 前 壁 心梗 ｌ 例 ， 壁 心 梗 ６ ， 壁 心 梗 ４ 其 ５ 下 例 后 次 检 测 心 肌 酶 ， ０ ｎ复 查 心 电 图 ， ４ ３ ｍｉ ２ ｈ心 电监 护 ， 密 观 察 严 例 ， 间 壁 心 梗 ３ Ｊ 高侧 壁 心 梗 ２ ， 无 高 血压 及 出血 性 疾 心 电 图变 化 前 Ｎ， 例 均 病 。 通 ２ 例 ， 败 ８ ， 功 率 ７ 。 再 ２ 失 例 成 ３ ３ 一 般 护 理
急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床观察及护理体会
[2]中华医学会心血管学术会，中华心血管病杂志编委会，中国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2001,29（12）：710-725
[3]贡郡利，李旭东，陈磊,等.重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性冠脉综合征再灌注损伤的研究［J］.中国实验诊断学，2011,15（10）:1753-1755
摘要]:目的探讨急性心肌梗死患者发病后在采取静脉溶栓治疗和常规护理的临床效果的差异，总结护理经验。方法回顾性分析我院2012年1月至2014年12月期间我院收治的76例急性心肌梗死患者的临床资料，对照组36例，给予临床常规治疗措施；观察组40例，在常规治疗基础上加用静脉溶栓，记录两组的临床疗效并总结护理对策。结果两组急性心肌梗死患者经不同方法治疗后，观察组再灌注成功率为86.1％，对照组再灌注成功率为52.5％，两组冠脉再通率差异有统计学意义（P＜0.05）。两组并发症的发生率差异没有统计学意义。结论对急性心肌梗死患者进行早期溶栓，能提高冠状动脉再通率，改善预后，降低致残率和病死率，正确的护理是确保溶栓治疗安全的重要保证。
[4]郑芬，朱晓莉.急性心肌梗死患者尿激酶静脉溶栓的早期护理［J］.护理与康复，2012，11（2）：145-146.
护理病例讨论——急性心梗行溶栓治疗
• 表现为：宽大畸形的QRS波，频率70bpm左右，发作短暂，
预后较好，一般不发展为室颤。
静脉溶栓护理配合及常规
一、溶栓前的准备
1、备除颤仪、抢救车 2、行心电、血压、指脉氧监测 3、 给予氧气吸入 4、尽快建立两条静脉通道，一条专用抽血（务必以生理盐水封管） 另一条输液。 5、做十八导心电图并定标，观察ST段改变。 6、完成溶栓前的各项检查及有关化验。 7、嚼服拜阿司匹林300mg，波立维300mg~~600mg。
静脉溶栓治疗常用药物及用法
1．尿激酶（UK）
• 配制及用法： 0.9%NS100ml uk150万单位
66滴/min
30分钟滴完
溶栓治疗常用药物及用法
2．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） • 先以肝素5000u静推（遵医嘱） • 配制及用法： rtPA溶媒 50ml 先8mg iv rtPA粉剂 50mg 余42mg以28ml/h静脉泵入 共90分钟泵完
开始用药时：--------------用药后半小时：--------------用药后1小时：---------------
泵肝素后4h----------调肝素后4h------------
用药后1.5小时：---------------
8h：日期--------- 时间--------------
六、并发症的观察 • 心力衰竭
• 心源性休克
• 心律失常 再灌注心律失常及室性心律失常
• 出血 4月15日 20：00 诉大便带血丝，急查大便：潜血 阳性，停用磺达肝葵皮下注射。
管道护理措施
管道护理 1）留置针的护理 2）微量泵的安全使用 3）管道固定良好通畅 4）有效巡视管道
护理病历讨论 -----急性心梗行溶栓治疗护理
急性心肌梗死患者溶栓治疗查房护理课件
溶栓治疗是一种有效的急性心肌梗死治疗方法，能够显著降低患者的死亡率，改 善患者预后。
溶栓治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病时间少于6小时，年龄在75岁以下，无溶 栓禁忌症的患者。
禁忌症
有活动性内出血、近期的脑外伤或颅内手术、近期的内脏出 血、不能压迫部位的血管穿刺、血压高于180/110mmHg、 严重肝肾功能不全、怀疑主动脉夹层、正在使用抗凝药物等 患者禁用溶栓治疗。
05
查房护理案例分享
案例一：成功溶栓的护理经验
患者基本信息
患者张先生，58岁，因突发胸痛就诊，心电图提示急性下壁心肌 梗死。
护理经验
在溶栓治疗过程中，密切监测心电图、心肌酶谱和凝血功能，及时 发现并处理心律失常、低血压等并发症。
总结
成功溶栓的关键在于早期诊断、迅速启动溶栓治疗以及严密观察病 情变化。
急性心肌梗死患者溶栓治疗查房护 理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 溶栓治疗介绍 • 急性心肌梗死患者的护理 • 溶栓治疗的护理 • 查房护理案例分享
01
急性心肌梗死概述
定义与症状
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血性坏死。
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、出汗、 恶心、呕吐等。
病因与病理生理
准备溶栓药物
确保溶栓药物的有效期、剂量和储 存条件，确保药物安全有效。
心理护理
向患者及家属解释溶栓治疗的目的 、方法及注意事项，缓解患者紧张 情绪，增强治疗信心。
溶栓过程中的护理
监测心电图
密切监测患者心电图变化，观察 是否有心律失常、心肌缺血等异
常情况。
观察病情变化
注意观察患者血压、呼吸、心率 等生命体征，及时发现并处理并
急性心肌梗死溶栓治疗的护理 毕业论文【整理版】
学号专业护理学班级×××年×××月急性心肌梗死溶栓治疗的护理[摘要]目的: 探讨急性心肌梗死患者在溶栓治疗中的护理。
方法:对本组患者在溶栓治疗过程护理观察。
结果:10例患者在预定治疗计划中得到康复。
结论: 在心肌梗死溶栓治疗中护理是成功的关键，也是预防和减少并发症的一项重要工作，同时，护士必须具备良好心理素质和熟练护理技能。
[关键词]：急性心肌梗死;重组人组织型纤溶酶溶栓;护理Nursing care in the treatment of acute myocardial infarction [Abstract] Objective: Nursing care of patients with acute myocardial infarction after thrombolytic therapy.Methods: In this group of patients in thrombolytic treatment process of nursing observation.Results:10 patients in a predetermined treatment plan rehabilitation.Conclusion: In myocardial infarction treatment nursing is the key to success, an important work, is to prevent and reduce complications at the same time, the nurses should have good psychological quality and skilled nursing skills.[Key words] : cerebral hemorrhage; Patients; Psychological care急性心肌梗死溶栓治疗的护理1. 引言急性心肌梗死（AMI）是当今危及人类健康的主要疾病之一，如不及时救治病死率很高，随着心血管疾病诊断治疗技术的提高尤其是溶栓疗法的开展，病死率也逐年下降，重组人组织型纤溶酶静脉溶栓方法简便，并发症少，费用低，易被患者接受，成功的溶栓治疗能使管腔通畅，为治疗赢得时间，溶栓治疗的成功与并发症的防治与护理密切相关，必须高度重视。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理作者：闫彩霞来源：《养生保健指南》2015年第10期急性心肌梗死是由冠状动脉供血急剧减少或中断，相应心肌持久的急性缺血，导致心肌细胞死亡。
本病起病急，死亡率高，临床应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死取得较满意的效果，达到了冠脉再通，心肌再灌注的目的，预防和减少了肾衰竭，严重心律失常及心衰的发生，我院心脏监护病房2013～2014年应用尿激酶静脉溶栓治疗26例病人，现将护理体会介绍如下。
1临床资料1.1一般资料本组26例心肌梗死患者，男18例，女8例，年龄38～72岁，前间壁心梗6例，广泛前壁心梗8例，下壁心梗12例。
1.2病例选择（1）心绞痛发作时间超过30min，舌下含服硝酸甘油不能缓解者；（2）心电图有明显的ST段抬高，且伴有相应导联ST段降低；（3）发病6h以内；（4）无溶栓治疗禁忌证者。
1.3用药方法采用静脉给药溶栓法，用100～150u尿激酶溶于0.9%生理盐水100ml中，30min滴完。
2护理2.1心理护理急性心梗发病后，大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状，患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，护理要根据病人不同的文化层次，做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑，稳定情绪，有疼痛者，先止痛治疗，简单向患者解释病情，说明应用尿激酶治疗的意义，给患者创造一个安全可信的治疗环境，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理及检查。
2.2溶栓前护理嘱咐病人绝对卧床休息，给予氧气可入4～6L/min，进行心电监护，作全导联心电图检查，询问病史，掌握尿激酶的禁忌证与适应证，抽血检查血常规、血小板、出凝血时间，配血备用，静脉留置针管建立静脉通路，常规备好除颤仪、心电图机、血压计、利多卡因、巴多胺、阿托品等抢救用药。
2.3溶栓对患者监护用0.9%生理盐水100ml将尿激酶粉针准备溶解后，选择较大的血管，以保证以液体输入顺利，滴速为65～70滴/min，30min滴完，用药过程中，应注意观察穿刺部位，皮肤黏膜有无出血，消化道及泌尿道有无出血，特别要注意观察中枢神经症状，意识、瞳孔的反应及呕吐表现，一旦发现颅内出血，应立即采取措施。
浅谈急性心肌梗死溶栓治疗的护理
浅谈急性心肌梗死溶栓治疗的护理摘要】目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗的护理。
方法对我院急性心肌梗死患者的病理及你选哪个回顾性分析。
结论及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。
【关键词】急性心肌梗死护理急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。
心肌梗塞可分为ST段抬高型心肌梗塞和非ST段抬高型心肌梗塞两类。
按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。
1. 溶栓疗法溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要进展。
血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。
临床溶栓疗有两种途径给药即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。
2. 溶栓治疗应注意的禁忌症2.1近期(14天内)有活动性出血，作过外科手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的血管穿刺，以及外伤史；2.2严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹层分离者；2.3有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血性脑血管意外；2.4对扩容和升压无反应的休克；2.5出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤)。
3.溶栓适应证3.1反应左室下壁心电活动的3个导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联(V1—6)中有2个相邻导联或I和aVL导联的ST段抬高≥0.2mV或出现新的病理性Q波，且含硝酸甘油后，ST段不回降。
3.2心肌缺血性疼痛、持续20分钟以上，含硝酸甘油后症状不缓解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、酶学监测：发病后根据医嘱每2小时采血查心 肌酶谱共10 次，观察酶峰是否提前。
2021/1/12
28
心肌酶谱的监测
心肌酶谱 肌红蛋白 肌钙蛋白
参考值范围 升 高
高 峰 恢复
7.4-105.7ng/ml 0-0.04 ng/ml
起病后2h
3
2021/1/12
右冠状动脉
左冠状动脉 （回旋支）
左冠状动脉 （前降支）
4
AMI心电图改变
2021/1/12
5
AMI心电图改变——缺血
2021/1/12
6
AMI心电图改变——损伤
2021/1/12
7
AMI心电图改变——坏死
2021/1/12
8
心肌梗死心电图定位
• 前间壁： V1、 V2、 V3 • 正后壁： V7-V9
• 表现为：宽大畸形的QRS波，频率70bpm左右，发作短暂， 预后较好，一般不发展为室颤。
2021/1/12
25
静脉溶栓护理配合及常规
一、溶栓前的准备
1、备除颤仪、抢救车
2、行心电、血压、指脉氧监测
3、 给予氧气吸入
4、尽快建立两条静脉通道，一条专用抽血（务必以生理
封管）
Hale Waihona Puke 另一条输液。2502、1/1/做12 十八导心电图并定标，观察ST段改变。
26
静脉溶栓护理观察重点
一、病情观察
1.心电监测：注意心率，心律的变化，观察有无 再灌注心律失常及室性心律失常。
2.血压监测：溶栓开始后每10分钟测血压1次，连 续3小时,血压稳定后可延长监测时间。
3、疼痛缓解情况
4、注意有无出血倾向，尽量避免肌注、皮下注射
2021及/1/12各种有创操作。
27
静脉溶栓护理观察重点
共90分钟泵完
2021/1/12
16
溶栓治疗常用药物及用法
– 链激酶（SK）：给药前应做过敏试验，同时给予地塞 米松5mg静注防过敏反应。
– 0.9%NS100ml SK150万单位60min滴完
2021/1/12
17
冠状动脉再通指标
两小时内抬高的ST段迅速回降大于50%，或恢复至等电位。 胸痛两小时内迅速缓解或消失。 血清心肌酶CKMB峰值提前至距起病14小时或CK16小时。 两小时内出现再灌注心律失常 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复血流（仅限于冠状动脉内溶栓治疗者）。
2021/1/12
14
静脉溶栓治疗常用药物及用法
1．尿激酶（UK） 配制及用法：
0.9%NS100ml uk150万单位 66滴/min
30分钟滴完
2021/1/12
15
溶栓治疗常用药物及用法
2．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 先以肝素5000u静推（遵医嘱） 配制及用法：
rtPA溶媒 50ml 先8mg iv rtPA粉剂 50mg 余42mg以28ml/h静脉泵入
2021/1/12
10
溶栓治疗
一、目的：
溶解血栓， 使闭塞的血管再通，缺血的 心
肌恢复 血流供应，挽救受损心肌。
2021/1/12
11
溶栓治疗
二、适应症
1、发病后6小时内，含化或静脉滴硝酸甘油胸痛持续 不缓解；心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv
2、年龄≤75岁
3、发病虽然超过6小时（6~18小时）但胸痛持续不缓 解ST段持续抬高者
2021/1/12
18
冠状动脉再通指标
• 具备上述指标的两项或两项以上者判断为再通 • 仅有第二项或第三项不能判断为再通 • 在开始溶栓2-3小时内若符合上述再通标准，应算为延迟再通。
2021/1/12
19
病例介绍
患者：李永强 ，158778，男性，56岁
诊断：1、急性前壁心肌梗死 心功能I级 2、高血压病3级
（短暂性室性加速性自主心律） 14:55 （溶栓开始后2小时）心电图ST段较
前回落>50% 14:55 （溶栓开始后2小时）胸痛症状基本缓解
提示溶栓成功
2021/1/12
23
加速性室性自主心律
2021/1/12
24
加速性室性自主心律
• 加速性室性自主心律：又称为加速性室性逸搏心律，加速 的心室自身性的节律，常见于心肌梗塞，也是急性心梗再 灌注时最常见的心律失常，经溶栓治疗或急诊PCI术后血 管再通者发生率为20.8%。
2021/1/12
12
溶栓治疗
三、绝对禁忌症 活动性内出血和出血
倾向 怀疑主动脉夹层 长时间或创伤性心肺
复苏
• 孕妇 • 活动性消化性溃疡 • 血压＞200/100mmHg • 糖尿病出血性视网膜病或
其他出血性眼疾病
2近021/1期/12 脑外伤和出血性
13
溶栓治疗
四、相对禁忌症 近期有外伤史或2周内有手术史 有慢性严重的高血压病史 脑血管意外史 严重的肝肾疾病
起病后34h
12 h 11-24h
24-48h 7-10d
肌酸磷酸激酶同工酶 0.0-6.3 ng/ml 起病后4h 16-24h 3-4d
护理病例讨论急性心梗行溶栓治疗
本次查房重点
复习AMI（定义 、诊断、定位） 学习溶栓治疗 重点掌握静脉溶栓护理配合及观察要点
2021/1/12
2
AMI相关知识
AMI定义：冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地缺 血与部分心肌的坏死。
2021/1/12
• • 前壁：
V3 、V4、 V5
• 后下壁：II、 III、 avF、V7-V9 • 右室： V3R、 V4R、 V5R
• 前侧壁： V5 、V6
• 广泛前壁： I、 avL 、 V1-V6
2021/1/12
• 后侧壁： I、 avL、 V5-V8
9
急性心梗的治疗方法
常规药物治疗 溶栓治疗 血管成形术（择期/急诊）
段呈缺血型变化。
2021/1/12
21
抢救记录
• 患者于2012-04-11 12:50入ccu后急查十八通道 心电图可见前壁导联ST段上抬，即予吗啡静推， 硝酸甘油静脉泵入，症状仍持续不缓解，遂行溶 栓治疗。
2021/1/12
22
抢救记录
于12:55给予RT-PA溶栓治疗 13:25 （溶栓开始后半小时）出现再灌注心律失常
既往史：高血压病史10年，最高180/110mmHg
主诉：胸痛3小时
2021/1/12
20
病程记录
• 2012-4-11 09:00 患者爬坡时突发胸痛不适 • 位于胸骨下段，呈压迫感，伴大汗淋漓 • 症状持续不缓解，给予硝酸甘油2mg含服，症状
未见缓解 • 即至中心医院行心电图，提示：窦性心律，ST