护理病例讨论急性心梗行溶栓治疗

• • 前壁：
V3 、V4、 V5
• 后下壁：II、 III、 avF、V7-V9 • 右室： V3R、 V4R、 V5R
• 前侧壁： V5 、V6
• 广泛前壁： I、 avL 、 V1-V6
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• 后侧壁： I、 avL、 V5-V8
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急性心梗的治疗方法
常规药物治疗 溶栓治疗 血管成形术（择期/急诊）
二、.心电图的观察：溶栓后3小时内，每30分钟复 查 一次心电图。
三、酶学监测：发病后根据医嘱每2小时采血查心 肌酶谱共10 次，观察酶峰是否提前。
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心肌酶谱的监测
心肌酶谱 肌红蛋白 肌钙蛋白
参考值范围 升 高
高 峰 恢复
7.4-105.7ng/ml 0-0.04 ng/ml
起病后2h
段呈缺血型变化。
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抢救记录
• 患者于2012-04-11 12:50入ccu后急查十八通道 心电图可见前壁导联ST段上抬，即予吗啡静推， 硝酸甘油静脉泵入，症状仍持续不缓解，遂行溶 栓治疗。
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抢救记录
于12:55给予RT-PA溶栓治疗 13:25 （溶栓开始后半小时）出现再灌注心律失常
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静脉溶栓护理观察重点
一、病情观察
1.心电监测：注意心率，心律的变化，观察有无 再灌注心律失常及室性心律失常。
2.血压监测：溶栓开始后每10分钟测血压1次，连 续3小时,血压稳定后可延长监测时间。
3、疼痛缓解情况
4、注意有无出血倾向，尽量避免肌注、皮下注射
2021及/1/12各种有创操作。
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静脉溶栓护理观察重点
既往史：高血压病史10年，最高180/110mmHg
主诉：胸痛3小时
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病程记录
• 2012-4-11 09:00 患者爬坡时突发胸痛不适 • 位于胸骨下段，呈压迫感，伴大汗淋漓 • 症状持续不缓解，给予硝酸甘油2mg含服，症状
未见缓解 • 即至中心医院行心电图，提示：窦性心律，ST
起病后34h
12 h 11-24h
24-48h 7-10d
肌酸磷酸激酶同工酶 0.0-6.3 ng/ml 起病后4h 16-24h 3-4d
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静脉溶栓治疗常用药物及用法
1．尿激酶（UK） 配制及用法：
0.9%NS100ml uk150万单位 66滴/min
30分Biblioteka Baidu滴完
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溶栓治疗常用药物及用法
2．重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 先以肝素5000u静推（遵医嘱） 配制及用法：
rtPA溶媒 50ml 先8mg iv rtPA粉剂 50mg 余42mg以28ml/h静脉泵入
护理病例讨论急性心梗行溶栓治疗
本次查房重点
复习AMI（定义 、诊断、定位） 学习溶栓治疗 重点掌握静脉溶栓护理配合及观察要点
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AMI相关知识
AMI定义：冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地缺 血与部分心肌的坏死。
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溶栓治疗
一、目的：
溶解血栓， 使闭塞的血管再通，缺血的 心
肌恢复 血流供应，挽救受损心肌。
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溶栓治疗
二、适应症
1、发病后6小时内，含化或静脉滴硝酸甘油胸痛持续 不缓解；心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv
2、年龄≤75岁
3、发病虽然超过6小时（6~18小时）但胸痛持续不缓 解ST段持续抬高者
共90分钟泵完
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溶栓治疗常用药物及用法
– 链激酶（SK）：给药前应做过敏试验，同时给予地塞 米松5mg静注防过敏反应。
– 0.9%NS100ml SK150万单位60min滴完
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冠状动脉再通指标
两小时内抬高的ST段迅速回降大于50%，或恢复至等电位。 胸痛两小时内迅速缓解或消失。 血清心肌酶CKMB峰值提前至距起病14小时或CK16小时。 两小时内出现再灌注心律失常 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复血流（仅限于冠状动脉内溶栓治疗者）。
• 表现为：宽大畸形的QRS波，频率70bpm左右，发作短暂， 预后较好，一般不发展为室颤。
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静脉溶栓护理配合及常规
一、溶栓前的准备
1、备除颤仪、抢救车
2、行心电、血压、指脉氧监测
3、 给予氧气吸入
4、尽快建立两条静脉通道，一条专用抽血（务必以生理
封管）
另一条输液。
2502、1/1/做12 十八导心电图并定标，观察ST段改变。
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冠状动脉再通指标
• 具备上述指标的两项或两项以上者判断为再通 • 仅有第二项或第三项不能判断为再通 • 在开始溶栓2-3小时内若符合上述再通标准，应算为延迟再通。
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病例介绍
患者：李永强 ，158778，男性，56岁
诊断：1、急性前壁心肌梗死 心功能I级 2、高血压病3级
（短暂性室性加速性自主心律） 14:55 （溶栓开始后2小时）心电图ST段较
前回落>50% 14:55 （溶栓开始后2小时）胸痛症状基本缓解
提示溶栓成功
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加速性室性自主心律
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加速性室性自主心律
• 加速性室性自主心律：又称为加速性室性逸搏心律，加速 的心室自身性的节律，常见于心肌梗塞，也是急性心梗再 灌注时最常见的心律失常，经溶栓治疗或急诊PCI术后血 管再通者发生率为20.8%。
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溶栓治疗
三、绝对禁忌症 活动性内出血和出血
倾向 怀疑主动脉夹层 长时间或创伤性心肺
复苏
• 孕妇 • 活动性消化性溃疡 • 血压＞200/100mmHg • 糖尿病出血性视网膜病或
其他出血性眼疾病
2近021/1期/12 脑外伤和出血性
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溶栓治疗
四、相对禁忌症 近期有外伤史或2周内有手术史 有慢性严重的高血压病史 脑血管意外史 严重的肝肾疾病
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右冠状动脉
左冠状动脉 （回旋支）
左冠状动脉 （前降支）
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AMI心电图改变
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AMI心电图改变——缺血
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AMI心电图改变——损伤
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AMI心电图改变——坏死
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心肌梗死心电图定位
• 前间壁： V1、 V2、 V3 • 正后壁： V7-V9