急性心肌梗死溶栓的护理对策

急性心肌梗死溶栓的护理对策
目的探讨急性心肌梗死溶栓前中后的护理措施。

方法回顾性分析，总结46例急性心肌梗死患者的溶栓方法，观察及护理方法。

结果39例临床治愈，3例症状缓解，2例并发心律失常，2例放弃治疗，无死亡病例。

结论根据患者临床特点，对急性心肌梗死患者做好溶栓前中后护理，能够有效预防并发症，降低死亡率，保证患者安全。

标签：急性心肌梗死；溶栓；护理
急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血致心肌坏死，是冠心病中最严重的临床类型[1]。

溶栓治疗是在起病2～4 h内（一般不超过6 h）使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓，以使堵塞血管开通。

AMI是当今危及人类健康的主要疾病之一，如不及时救治病死率很高，在治疗中，多采用尿激酶溶栓治疗。

静脉溶栓方法简便，并发症少，费用低，易被患者接受，溶栓治疗的成功与并发症的防治与有效的护理措施密不可分的[2]。

我院2008年6月～2010年6月，收治ST段抬高心肌梗死患者46例，予以溶栓治疗，取得了良好的效果，现将护理对策报告如下。

1临床资料
本组46例，男29例，女17例，年龄42～78岁。

心肌梗死部位：广泛前壁18例，下壁16例，前间壁7例，前侧壁5例。

经积极溶栓及对症治疗，治愈39例，症状缓解3例，并发心律失常2例，放弃治疗2例，无死亡病例。

2观察与护理
2.1溶栓治疗前的护理一般护理，将患者安置在重症监护病房。

予中流量氧气吸入，以改善心肌缺血缺氧，持续心电监护，严密监测心率、心律、生命体征、尿量等，描记18导联心电图，快速建立两条静脉通道，一条用于溶栓药物的使用，一条用于其他抢救药物的使用，静脉通道选择距离心脏较近的大血管，一般选择手背静脉穿刺，并保留留置针，以便及时补液和避免每天穿刺增加患者痛苦。

疼痛剧烈者，给予杜冷丁75～100 mg肌肉注射，必要时可重复使用。

及时做好血常规，血小板计数，凝血，心肌酶谱（CK-MB）及肌钙蛋白检测。

床旁备好除颤仪，心电监护仪心脏起搏装置，吸引装置，氧气装置，呼吸机，气管插管，肾上腺素，利多卡因等器械及急救药品。

2.2溶栓方法及观察溶栓治疗争取在发病6 h内用药，用药趁早，预后越好。

2.2.1溶栓方法患者入院后，给予静脉溶栓治疗，溶栓前静脉滴治硝酸甘油，口服肠溶阿司匹林300 mg，之后给予50万U尿激酶加入生理盐水50 mL，5～10 min内静脉推注，100万U尿激酶加入生理盐水100 mL静脉滴注，30min滴完，准确记录溶栓时间。

溶栓治疗后，皮下注射4000 U低分子肝素钙，1次/12 h，
持续7～10 d，肠溶阿司匹林100 mg口服1次/d，辛伐他汀40 mg 1次/晚，口服。

本组病例经溶栓治疗后末发生再梗。

2.2.2掌握冠状动脉再通指标①心电图中抬高的ST段，在2 h内回降大于50%；②胸痛在2 h内基本消失；③2 h内出現再灌注心律失常；④血清CK-MB 峰值前移在发病后14 h以内。

具备以上4项其中两项，即可判断冠脉再通。

但
②和③两项组合不能判定为再通。

2.2.3再通指标观察溶栓治疗24 h，持续心电监护，严密监测生命体征情况，用药后每30 min描记18导联ECG 1次，ST段下降的程度>50%后，每2 h描记ECG 1次；Q 2h检测CK-MB，观察酶峰变化情况，持续24 h。

溶栓后第1～3 d，ECG检查2次/d，溶栓后第4～7 d ECG检查1次/d。

2.2.4溶栓过程中的护理①派操作技能，抢救技术，专科理论知识，应急能力及观察能力过硬的护士守护；②保证持续供氧，全程心电监测，严密观察患者的心率、心律、生命体征、血氧饱和度、神志变化，以便及时发现紧急情况及时抢救患者。

③仔细观察出血情况，在鼻腔，口腔，皮肤粘膜，穿刺部位是否出血，患者有无便血、呕血、尿血，注意患者瞳孔，神志的变化，以及时发现颅内出血并发症[4]，告知患者不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，注射后部位至少压迫10～15 min，以免出血；④耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，及时记录疼痛时间，性质，部位等及有无伴随病状；⑤避免灌注后心律失常：密切观察血压，溶栓治疗后由于阻塞心脏血管再通，血液重新分配，易出现低血压和再灌注性心律失常。

⑥避免再梗塞：部分患者在溶栓成功，症状明显减轻后，又突发胸骨后压榨性胸痛，疼痛持续>30 min，使用硝酸甘油不能缓解，ST段再次抬高，血清肌酸激酶同工酶再次升高，则可能发生冠状动脉再闭塞。

应立即报告医生处理。

2.3溶栓后处理
2.3.1一般护理氧气流量根据患者病情适当调节，一般2～4 L/min，绝对卧床休息1 d，限制探视，保持情绪稳定，避免心梗复发；饮食以清淡，高维生素、低胆固醇、高纤维素、低脂肪，易消化的食物为宜，少食多餐，忌辛辣、刺激性、腌制类过咸食物，多食新鲜蔬菜、水果，每晚睡前正常口服缓泻剂，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担。

1 d后患者可翻身但需要护士协助。

4～6 d可在床上坐起，并可伸展四肢活动。

患者于2 w左右能够下床，在床边活动，运动量应根据病情而定，切不可过度运动。

卧床时间过长者，加强皮肤及肺部护理，预防褥疮及肺部感染的发生。

2.3.2并发症的护理①心律失常：溶栓治疗3 h内，设专人护理，床边心电监护，床旁准备除颤仪，起搏器，抗心律失常药，及时发现心率及心律变化，如发现频发室性期前收缩，成对出现或短阵室速，多源性或RonT现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，立即通知医生，遵医嘱应用利多卡因等药物，及时纠正心律失常；②出血倾向：注意观察皮肤，粘膜，呕吐物及尿液，有无出血迹象，要加强巡视，严密观察及时发现出血倾向，做到及时报告立即处理。

局部加压包扎，定时监测凝血酶原时间，出凝血出血；③心源性休克：发生心源性休
克其临床死亡高，如休克不能及时纠正会造成脏器功能衰竭而死亡。

溶栓后严密观察患者生命体征，发现患者肢端湿冷，发绀，神志淡漠时应积极给予升压，扩容治疗，特别是右心室梗死时；④再梗塞：发现患者有再梗塞的迹象，立即报告医生，采取积极的抢救措施，尽早再次进行溶栓治疗，但尿激酶不能重复使用，应选择其它溶栓剂。

3结论
在溶栓过程中，护士应具有过硬的操作技能，抢救技术，具备较强的专科理论知识及应急处理能力，敏锐的洞察力，严密观察生命体征、尿量、意识、出血、心律、胸痛，描记心电图，观察ST段回降程度，全面掌握并发症的表现，及时发现并发症，给予相应的护理措施，配合医生进行抢救，确保溶栓效果，有效预防并发症，降低死亡率，保证患者安全。

参考文献：
[1]张雪英.150例急性心肌梗死患者静脉溶栓抢救护理研究[J].中国民康医学，2006，（11）：984-985.
[2]姚长英.急性心肌梗死溶栓治疗的护理及用药监护[J].护士进修杂志，2003，18（16）：563-564.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：154-162.
[4]解梅香.静脉溶栓治疗急性心肌梗死56例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：66.。