急性心肌梗死溶栓护理查房

合集下载

急性心肌梗死病人的护理查房

月护理查房记录王岩护士长：大家好！今天由我组织大家对原21床病人（张尚水）进行护理查房，主要的目的是学习心绞痛与心肌梗死的概念，掌握心绞痛及心肌梗死临床表现、诊断、治疗原则及一般护理常规，并该疾病掌握特殊治疗的护理常规（溶栓）。

谢谢大家的配合！先由回报一下该病人的病史。

王岩护士长：病情已经汇报完毕，结合这位病人的病情及治疗，现在我提出几个问题大家一起讨论一下。

第一个问题:心绞痛与心肌梗死的概念，由护士回答心绞痛：急性心肌梗死（AMI）：是心肌缺血性坏死。

在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。

王岩护士长补充！第二个问题: 心绞痛及急性心肌梗死（AMI）的临床表现，由护士回答。

心绞痛的临床表现：心肌梗死的临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。

有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。

通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。

可发生心律失常、低血压、休克、心力衰竭。

王岩护士长补充！第三个问题:心肌梗死的诊断，由护士回答。

第四个问题:心肌梗死的治疗，由护士回答。

（一）溶栓疗法：尿激酶：0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。

第五个问题:心肌梗死的一般护理，由护士回答。

1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志、尿量等变化，做好护理并记录。

2、建立静脉通路（静脉通路建立在左上肢）。

3、吸氧2-4L/min，持续吸入3-5天后，可按病情间断或停吸氧。

4、向患者和家属解释急性期卧床休息的重要性（可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重），待病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成。

5、对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者，发病后1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，患者进食、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。

急性心肌梗死术后患者护理查房

02
术后护理关键要点
生命体征监测
心电监护
持续进行心电监护，密切关注患者的心率、心律变化，及时
发现并处理心律失常。
血压监测
定期测量患者的血压，保持血压在合理范围内，避免高血压或低血压对心肌的进一步损害。
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、深度，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
体温监测
定期测量体温，预防术后感染。
导管与引流管护理
01
02
03
04
导管固定
妥善固定各类导管，防止导管脱落、移位。
保持通畅
定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止堵塞。
观察引流液
密切观察引流液的颜色、性质、量，及时记录并报告医生。
导管周围皮肤护理
保持导管周围皮肤干燥清洁，定期更换敷料，预防皮肤感染
。
疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解患者的疼痛程度。
鼓励家属积极参与患者的心理支持过程，提供家庭关爱和支持，促进患者心理康复。
健康生活方式宣教
饮食指导
指导患者采用低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，预防高血压、高血脂等心血管疾病危险因素。
控制体重
指导患者合理控制体重，通过饮食调整和适量运动，保持健康的体重范围，降低心血管负担和疾病复发风险。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，告知烟草和酒精对心血管健康的损害，提供戒烟、限酒的方法和技巧。
规律作息与充足睡眠
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于恢复体力和心功能，提高生活质量。
05
护理查房实践与案例分析
护理查房流程介绍
1. 准备阶段

急性心梗护理查房

护理查房常见问题及解决方法
1
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，并提供舒适的环境。
2
焦虑和抑郁
提供情绪支持和心理咨询，帮助患者缓解焦虑和抑郁症状。
3
营养问题
与营养师合作，制定适合患者的饮食方案，以保证营养摄入。
急性心梗护理查房
护理查房的目的是评估急性心梗患者的病情，并采取关键的护理措施和治疗方案，以确保他们得到最佳的护理。
急性心梗的病情评估
病情观察
密切观察患者的症状变化，包括胸痛程度、呼吸困难、心率和血压。
血液检测
监测心肌酶和肌钙蛋白水平，以评估心肌梗死的程度。
心电图
分析心电图结果，以确定是否存在心肌缺血和心律失常。
影像学检查
进行冠状动脉造影或心脏超声波检查，以明确诊断和评估病变程度。
关键护理措施
1
稳定病情
保持患者的血压稳定，及时处理心律失
氧气治疗
2
常，缓解疼痛。
根据患者的氧饱和度，给予适当的氧气
支持。
3
抗凝治疗
根据医生的建议，给予抗凝药物，以预
导管治疗
4
防血栓形成。
根据患者的病情，可能需要进行血管成形术或植入支架。
病情观察与监测
1 血压和心率
每日监测患者的血压和心率，以评估病情和治疗效果。
2 呼吸状况
观察患者的呼吸频率和质量，及时发现呼吸困难和肺部感染。
3 伤口观察
定期检查手术伤口，观察有无感染和愈合情况。
药物管理和辅助治疗
药物治疗
给予患者抗血小板药物、β受体阻滞剂和他汀类药物等。
体力活动
帮助患者进行适度的体力活动，以促进康复和预防并发症。

急性心肌梗死病例护理查房PPT

急性心肌梗死病例护理查房
PPT
目录病例概述查房内容护理计划护理效果评估出院指导总结
病例概述
病例概述
病历号: XXX 患者信息: 性别、年龄、既往病史等
病例概述
主要症状: 疼痛特点、放射范围等
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 血压: 记录血压值及波动
情况 - 心率: 记录心率值及节律
、氯吡格雷等 - 抗凝药物：肝素、低分子
肝素等 - 扩血管药物：硝酸甘油、
曲美他嗪等 - 疼痛缓解药物：吗啡、阿
片类药物等
查房内容
血糖监测与控制 - 定期监测血糖水平 - 根据血糖调整胰岛素用量
查房内容
患者宣讲及心理支持 - 向患者及家属解释病情及
治疗方案 - 提供心理支持及鼓励
查房内容
预防并发症 - 预防心律失常：使用β受体阻滞剂
、利多卡因等 - 预防再发心肌梗死：控制危险因素
、给药及手术干预
护理计划
护理计划
制定详细的护理计划包括生命体征监测、给药时间、心电图监测频率等
护理效果评估
护理效果评估
观察病情变化及护理效果根据评估结果调整护理计划
出院指导
出院指导
解释出院后的注意事项介绍康复计划及随访安排
总结
总结
总结病例护理要点强调重要的护理措施和注意事项
谢谢您的观赏聆听
情况 - 呼吸: 观察呼吸频率及质
量
查房内容
疼痛评估 - 使用VAS评估疼痛程度 - 观察疼痛部位及放射范围
查房内容
心电图监测 - 定期记录心电图 - 观察ST段变化及心律失常
情况
查房MB、肌钙蛋白等 - 肝肾功能指标：AST、ALT、肌酐等

急性心肌梗死的溶栓护理查房

部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。
胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背
或肩部放射
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
• STEMI溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，观察心衰的症状
护理诊断护理措施
护理诊断
• 1.疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 • 2.潜在并发症心律失常、心源性休克、心力衰竭。 • 3.有出血的危险与低分子肝素钙、尿激酶使用有关 • 4.活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。
• ③迅速建立两条以上静脉通路，两条选用静脉留置针，方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。
• ④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。
• ⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15 min～30 min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案提供客观资料。
竭。 • 出血现象能及时发现或预防。 • 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 • 不发生便秘。 • 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
护理措施
1、卧床休息护理
第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力。第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，

急性心肌梗死护理个案查房

急性心肌梗死护理个案查房
汇报人： 2023-12-07
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理计划 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理总结与建议 • 参考文献
01
病例介绍
简要病史
患者为56岁男性，既往有高血压病史，长期服用降压药，血压控制情况一般。患者于入院前一天突发持续性胸痛，伴出汗、胸闷，休息后无缓解。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于降低胆固醇和预防便秘。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，以降低血压和预防水肿。
戒烟限酒
戒烟限酒对急性心肌梗死患者的康复和预防复发至关重要。
心理支持护理
提供心理支持
急性心肌梗死患者易出现焦虑、恐惧等不良情绪，医护人员和家属应给予心理支持，鼓励患者积
β受体拮抗剂
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，对预防动脉粥样硬化和心肌梗死有积极作用。
他汀类药物
这类药物可降低心肌耗氧量、改善心肌缺血区供血，对缓解心绞痛和预防心肌梗死复发有重要作用。
硝酸酯类药物
硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心肌缺血症状。
饮食护理
控制热量摄入
合理控制饮食，减少高热量、高脂肪和高糖分的食物摄入，以减轻心脏负担。
参考文献2
赵某某, 刘某某, 杨某某. (2019). 急性心肌梗死患者的临床护理路径. 中华护理杂志, 15(5), 66-74.
3
参考文献3
陈某某, 孙某某, 吴某某. (2018). 基于风险评估的急性心肌梗死护理策略. 中国循环杂志, 33(4), 38-44.
感谢您的观看
THANKS

急性心肌梗死的护理查房PPT课件

案例二：复杂病例的护理挑战
1 2 3
患者基本信息
患者为老年女性，长期高血压、糖尿病病史，突发胸闷、胸痛，心电图显示广泛前壁心肌梗死。
护理挑战
患者病情复杂，存在多种并发症风险，如心力衰竭、心律失常等。需要密切监测病情变化，加强生活护理和心理支持。
经验总结
对于复杂病例，需要提高警惕，加强并发症预防和监测，做好生活护理和心理支持。
心理护理
关注患者的情绪状态，提供心理支持，帮助患者树立信心。
特殊护理措施
心电监测
密切监测患者的心电图变化，及时发现并处理心律失常等并
发症。
吸氧
给予患者吸氧治疗，以改善心肌缺氧。
药物治疗
协助医生给予患者必要的药物治疗，如抗血小板药物、β受体
拮抗剂等。
并发症预防与处理
心律失常
密切监测患者的心电图变化，发现心律失常应立即报告医生并协助处理。
症状监测
教育患者注意监测自身症状，如胸闷、胸痛、心悸等，如有异常应及时就医。
随访与支持
总结词
随访与支持包括定期随访、心理支持、社会支持三个方面。
定期随访
对患者进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。
心理支持
对患者进行心理支持，鼓励患者积极面对疾病，树立信心。
社会支持
对患者提供社会支持，帮助患者融入社会，提高生活质量。
05
急性心肌梗死患者的护理案例分析
案例一：成功救治的经验分享
患者基本信息
患者为中年男性，突发剧烈胸痛，心电图显示急性下壁心肌梗死。
救治过程
立即给予吸氧、心电监测、静脉通道建立，并进行心肌酶学检查。患者病情稳定后，进行冠状动脉造影，成功植入支架。

急性心肌梗死的溶栓治疗查房PPT课件

编辑版ppt
13
溶栓药物的选择
+ 1. 第一代溶栓药物（非特异性纤溶酶原激活剂）：尿激酶（UK）和链激酶（SK）
+ 2. 第二代溶栓药物（特异性纤溶酶原激活剂）组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：阿替普酶（rt-PA）
+ 3 第三代溶栓药物（阿替普酶突变体）：替奈普酶（TNK-tPA）、瑞替普酶。
+ 急救车设备包括：车载通讯、微信等，以便与中心医院随时取得联系
+ 须配备血压心电监护仪、除颤仪（处于备用状态）、吸氧设备、气管插管装置等。
24
溶栓后处理
+ 抗凝：普通肝素使用48h后换用低分子肝素，推荐依诺肝素，8天，根据年龄、肾功能调整使用剂量
溶栓2-3小时后应继续肝素抗凝48小时，
避免血栓再闭塞！
编辑版ppt
只溶栓不抗凝半途而废危险度高！！
25
溶栓后处理
+ 抗血小板聚集：阿司匹林75~100mg qd+氯吡格雷 75mg qd或替格瑞洛90mg bid
+ β受体阻滞剂：如无禁忌，尽早使用，小剂量起，
逐渐加量，长期口服
+ ACEI/ARB：如无禁忌，尽早使用，小剂量起，逐渐加量，长期口服
+ 他汀：早期使用，无需考虑胆固醇水平，应控制
LDL-C ＜1.8mmol/L
编辑版ppt
26
溶栓后转诊
溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束!
STEMI患者溶栓治疗后，3～24小时内应转至上级PCI医院行冠状动脉造影检查
抗凝抗栓是溶栓的基础，溶栓应在有效的抗凝/抗栓基础上进行！
肝素化是STEMI基本的、重要的、关键性治疗

急性心肌梗死患者溶栓治疗查房护理课件

溶栓治疗的意义
溶栓治疗是一种有效的急性心肌梗死治疗方法，能够显著降低患者的死亡率，改善患者预后。
溶栓治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病时间少于6小时，年龄在75岁以下，无溶栓禁忌症的患者。
禁忌症
有活动性内出血、近期的脑外伤或颅内手术、近期的内脏出血、不能压迫部位的血管穿刺、血压高于180/110mmHg、严重肝肾功能不全、怀疑主动脉夹层、正在使用抗凝药物等患者禁用溶栓治疗。
05
查房护理案例分享
案例一：成功溶栓的护理经验
患者基本信息
患者张先生，58岁，因突发胸痛就诊，心电图提示急性下壁心肌梗死。
护理经验
在溶栓治疗过程中，密切监测心电图、心肌酶谱和凝血功能，及时发现并处理心律失常、低血压等并发症。
总结
成功溶栓的关键在于早期诊断、迅速启动溶栓治疗以及严密观察病情变化。
急性心肌梗死患者溶栓治疗查房护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 溶栓治疗介绍 • 急性心肌梗死患者的护理 • 溶栓治疗的护理 • 查房护理案例分享
01
急性心肌梗死概述
定义与症状
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血性坏死。
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、出汗、恶心、呕吐等。
病因与病理生理
准备溶栓药物
确保溶栓药物的有效期、剂量和储存条件，确保药物安全有效。
心理护理
向患者及家属解释溶栓治疗的目的、方法及注意事项，缓解患者紧张情绪，增强治疗信心。
溶栓过程中的护理
监测心电图
密切监测患者心电图变化，观察是否有心律失常、心肌缺血等异
常情况。
观察病情变化
注意观察患者血压、呼吸、心率等生命体征，及时发现并处理并

急性心肌梗死的溶栓治疗 - 教学查房ppt课件

不同溶栓药物用法及特征比较
一般处理
吸氧，心电、血压和血氧饱和度监测，吗啡镇痛，大便通畅化验：凝血功能、血常规、电解质、肾功能、心肌坏死标志物、血气分析、BNP/NTproBNP、D-二聚体等
维持血钾>4.5mmol/L
怎么溶？
溶栓前核心药物治疗
抗血小板治疗：阿司匹林300mg负荷
严格把握适应症和禁忌证
溶栓药物的选择

1. 第一代溶栓药物（非特异性纤溶酶原激活剂）：尿激酶（UK）和链激酶（SK）
2. 第二代溶栓药物（特异性纤溶酶原激活剂）组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：阿替普酶（rt-PA） 3 第三代溶栓药物（阿替普酶突变体）：替奈普酶（TNKtPA）、瑞替普酶。建议先选用特异性纤溶酶原激活剂
即刻溶栓再灌注成功率很高，心肌坏死也很少，Q波很小！！不要太迷信追求PCI，特别是越早溶栓效果非常好<3小时溶栓
第一时间、第一地点、第一速度
第一效果
11
决定溶栓
绝对禁忌证：
1. 脑出血病史； 2. 颅内恶性肿瘤； 3. 6 个月内缺血性卒中或 TIA史； 4. 可疑或确诊主动脉夹层； 5. 呕血、便血等活动性出血； 6. 3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。
•
只溶栓，轻抗凝；只溶栓，不抗凝误区
早期肝素化有利于闭塞血管的再通 ! 有利于减少梗死血管血栓负荷！有利于减少无复流若肝素应用剂量和疗程不充分，不但再通效果差，而且反弹高凝，导致冠脉再闭塞率高。
抗凝抗栓是溶栓的基础，溶栓应在有效的
抗凝/抗栓基础上进行！肝素化是STEMI基本的、重要的、关键性治疗
溶栓开始后。。。。

急性心肌梗死护理查房(ICU)

辅助检查： 2014年3月13日我院急诊科心电图：1，窦性心律，2，急性下壁心梗。
病历资料
初步诊断： 1. 急性下壁心肌梗死； 2. 高血压病3级，极高危组。
诊断依据： 1. 中年男性，急性起病，胸闷、心前区疼痛2小时急诊入院； 2. 以胸闷、心前区疼痛，伴压迫感、烧灼样疼痛为主要表现。 3. BP:168/111 mmHg，全身皮肤黏膜湿润，无黄染，口唇及指端
无发绀，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm对光反射灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率90次/分，律齐，心音低，各瓣膜区未闻及明显杂音。
4. 2014年3月13日我院急诊科心电图：1，窦性心律，2，急性下壁心梗。
出院诊断： 1.急性下壁心肌梗死； 2.高血压病3级，极高危组。
特征性心电图
1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波）
病历资料
诊疗计划： 1.绝对卧床、吗啡镇痛、抗栓、抗凝、向患者家属
告知病情，经同意后准备使用尿激酶15万单位静脉溶栓心肌再灌注治疗； 2.严密观察溶栓治疗过程，预防心律失常、稳定呼吸、血压，定时复查心肌损伤标记物，定时复查心电图，评估溶栓再灌注疗效； 3. 详细告知患者家属患者病情及预后，并签字。
（二）症状
临床表现
4、心律失常见于75%-95%的患者，多发生在起病1-2天，而以24小时内最常见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中
以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期（R在T波上），常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早

急性心肌梗死术后患者护理查房PPT课件

急性心肌梗死术后患者护理查房
演讲人：XXX
目录
01. 急性心肌梗死的概述 02. 术后护理的重要性 03. 护理查房流程 04. 护理查房内容
急性心肌梗死的概述
发病原因
冠状动脉粥样硬化：导致血管狭
01
窄，血流受阻血栓形成：血管内血栓形成，导
02
致血流中断 03 血管痉挛：血管收缩，血流受阻
心肌耗氧量增加：如剧烈运动、
康复训练与指导
01
康复训练目的：帮助患者恢复身体功能，提高生活质量
02
康复训练内容：包括呼吸训练、肢体功能训练、心理康复等
03
康复训练方法：根据患者具体情况制定个性化的康复计划
04
康复训练注意事项：注意训练强度和频率，避免过度训练造成损伤
感谢您的耐心观看
汇报人：XXX
监测病情：密切关注患者生命体征，及时发现异常情况
心理支持：给予患者心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪
护理查房流程
查房前的准备
01
确定查房时间、地点和人员
03
提前了解患者的病情和治疗情况
02
准备查房所需的资料和工具
04
确保查房环境整洁、安静，避免干扰患者休息
查房过程中的注意事项
查房前准备：了解患者病情，熟悉护理计划，准备好相关物品和记录表格。
04
监测患者尿量、体重等生理指标
05
监测患者用药情况，包括药物剂量、给药时间等
06
监测患者心理状态，包括焦虑抗凝药、抗血小板药、 01 降压药等
药物剂量：根据患者病情和医生
02
建议调整药物副作用：观察患者是否有出
03
血、过敏等不良反应药物管理：确保药物安全、有效、 04 合理使用，避免药物滥用和浪费

相关主题

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

• 生命体征：体温36.5℃，脉搏67次/分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压105/77mmHg，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵敏。
2020/7/14
专科评估： • 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。
• 叩诊心界正常。
• 心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
• 3、调脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片； • 4、患者目前血压需盐酸多巴胺升压维持，暂未使用
ACEI/ARB及β受体阻滞剂； • 5、改善循环、改善心肌代谢：左卡尼汀、瓜蒌皮针； • 6、抑酸预防应激性溃疡：泮托拉唑 • 7、维持水盐电解质平衡。 • 8、患者胸痛6小时余，目前仍有胸痛，心电图提示V1-V6
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
2020/7/14
全身症状：发热，心动过速胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少
2020/7/14
病程记录
• 2013-10-29 10:47 ：患者消化道出血消化科急会诊，会诊意见：奥美拉唑针静滴每12小时一次，奥曲肽持续泵入止血，继续积极补液治疗，监测血常规，查大便常规+潜血，若病情允许，停用或减少抗凝药使用，复查血常规，必要时联系输血，遵会诊意见给予执行，急诊血常规：目前血红蛋白：126g/L，暂无输血指征，给予继续观察，反复复查
• 心电图示：窦性心律，V1-V6导联Q波，ST段抬高 0.1-0.2mv。
• 心脏彩色多普勒检查示：节段性室壁运动异常（前间壁、前壁）。左室舒张功能降低。心包少量积液。
• 普放躯干床旁被动卧位摄片：心肺未见明显异常（主动脉结凸出）。
• 肌红蛋白: 617.0ug/L、肌钙蛋白 : 11.08ug/L
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI cTnT
肌红蛋白
3-4h
3-4h
2h内
11-12h 24-48h 12h内
7-10d 10-14d 24-48h
2020/7/14
病例导入
• 床号：C-49 姓名:龙治仙性别:女年龄:62岁住院号：1351104 • • 现病史：患者诉4日来反复出现胸闷、胸痛，胸痛位于左胸部、心前
2020/7/14
急性心肌梗死
非临心床律表现
失常
定义诊断
2020/7/14
冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。
2020/7/14
急性心梗病因与发病机制：
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。
2020/7/14
如何诊断典型临床表现
特征性的心电图改变血清心肌酶的改变
2020/7/14
• 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
• 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。
2020/7/14
2020/7/14
诊断
• 1、冠心病，急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，Killip Ⅳ级；
• 2、上消化道出血并轻度贫血； • 3、心源性休克。
2020/7/14
诊疗计划
• 1、吸氧、卧床休息，心电监护、下书面病危通知，严密监测病情变化；
• 2、抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷，患者已急诊科负荷剂量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷片”药物，给予常规剂量维持；
2020/7/14
病程记录
• 2013-10-29 08:40 ：患者于08：30分出现呕吐一次，呕吐物为咖啡状胃内容物，量约200ml。查体：脉搏72次/分，呼吸20次/ 分，盐酸多巴胺升压维持下血压 88/66mmHg。患者消化道出血给予奥美拉唑针静推，停用阿司匹林肠溶片、低分子肝素，请消化科会诊协助诊治消化道出血，复查血常规，继续观察病情变化等处理。今晨给予急诊血细胞分析：白细胞计数 :15.8×10^9/L、淋巴细胞百分比:14.5%、单核细胞百分比:2.4%、中性粒细胞百分比
，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音
减弱，血压下降
2020/7/14
特征性心电图
梗急死性
广泛前壁心肌
• 1，ST段弓背向上抬高 2020•/7/142，病理性Q波（宽而深的Q波）
血清心肌酶
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（出现最早）
导联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv，患者有尿激酶溶栓指征，经患者家属同意，给予尿激酶静脉溶栓。
2020/7/14
病程记录
• 2013-10-29 01:28 ：患者心电监护提示短阵室速，患者胸闷、胸痛减轻，无气促、呼吸困难。查体：脉搏70次/分，呼吸20 次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压 110/76mmHg。急诊电解质、心肌酶、心肌标志物: 肌红蛋白:617.0ug/L、肌钙蛋白:11.08ug/L、肌酸激酶:637U/L、乳酸脱氢酶:269U/L、肌酸激酶同工酶质量 :91.1ug/L、天门冬酸氨基转移酶:87U/L 、葡萄糖:6.60mmol/L;血钾3.8mmol/L. 给予盐酸胺碘酮持续缓慢泵入抗心律失常
区，每次持续数分钟后缓解，未行诊治，今日约14时患者突发胸痛，胸痛为压榨样闷痛，伴大汗淋漓，疼痛持续数小时无缓解，病后患者急至沾益县医院诊治，给予硝酸甘油扩冠、盐酸多巴胺升压等治疗后急诊转入我院急诊科，行心电图检查提示急性心肌梗塞，给予负荷剂量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷片”药物抗血小板治疗后为求进一步诊治2013年10月28日20时33分拟诊“急性广泛前壁心肌梗死”收住我科， • 既往史：否认糖尿病、高血压病、输血史、药物过敏史，否认“肝炎、结核”史，否认特殊药物使用史，预防பைடு நூலகம்种史不详。无手术外伤史。 • 基本情况: 神志清楚，精神差，急性痛苦面容，二便正常