急性心肌梗死的溶栓护理查房-
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急性心肌梗死护理查房
Ｏ：患者一天睡眠时间为６～８小时
急性心肌梗死护理查房
第18页
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护理办法
（9）心输出量降低 与心肌坏死心泵血功效下降相关
Ｉ：①急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动。 ②帮助病人生活护理。 ③少许多餐易消化饮食，限制探视。 ④统计出入量，控制输液速度。
⑤备好抢救器械和药品。
Ｏ：患者未发生心力衰竭
疼痛：是最先出现症状，疼痛部位和性质 与心绞痛相同，但程度更猛烈，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感 ，连续时间可达数 小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不缓解 。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或 急性心力衰竭。
急性心肌梗死护理查房
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第24页
临床表现
心律失常：以室性心律失常最常见，室性 期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗 死后在二十四小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡主要原因。前壁心肌 梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常 出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
减弱，血压下降
急性心肌梗死护理查房
第26页
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特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深Q波（病理性Q波），
（b）损伤区ST段 弓背向上型抬高，
急性心肌梗死护理（查房c）缺血区T波倒置。
第27页
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心肌梗死定位导联
V1~V3 导联 V3~V5 导联 V1~V5 导联 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 Ⅰ 、avL 导联 V7~V8 导联
康复指导 提议病人出院后进行康复训练，适当运动能够提升病人心 理健康水平和生活质量、延长存活时间。
用药指导 指导病人按医嘱服药，通知药品作用和不良反应，并教会 病人定时测脉搏，定时门诊随诊。
急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死护理查房
第18页
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护理办法
（9）心输出量降低 与心肌坏死心泵血功效下降相关
Ｉ：①急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动。 ②帮助病人生活护理。 ③少许多餐易消化饮食，限制探视。 ④统计出入量，控制输液速度。
⑤备好抢救器械和药品。
Ｏ：患者未发生心力衰竭
疼痛：是最先出现症状，疼痛部位和性质 与心绞痛相同，但程度更猛烈，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感 ，连续时间可达数 小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不缓解 。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或 急性心力衰竭。
急性心肌梗死护理查房
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临床表现
心律失常：以室性心律失常最常见，室性 期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗 死后在二十四小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡主要原因。前壁心肌 梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常 出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
减弱，血压下降
急性心肌梗死护理查房
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特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深Q波（病理性Q波），
（b）损伤区ST段 弓背向上型抬高，
急性心肌梗死护理（查房c）缺血区T波倒置。
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心肌梗死定位导联
V1~V3 导联 V3~V5 导联 V1~V5 导联 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 Ⅰ 、avL 导联 V7~V8 导联
康复指导 提议病人出院后进行康复训练，适当运动能够提升病人心 理健康水平和生活质量、延长存活时间。
用药指导 指导病人按医嘱服药，通知药品作用和不良反应，并教会 病人定时测脉搏，定时门诊随诊。
急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死患者的护理查房
起病 3-4h
高峰 11-12h
3-4h
24-48h
恢复 7-10d
10-14d
厚德仁爱 博学精医
肌红蛋白
2h内
12h内
24-48h
一、概述
岳阳市一人民医院
特征性心电图
• •
1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置
厚德仁爱 博学精医
• 3，病理性Q波（宽而深的Q波）
一、概述
休克、脱 水、出血
厚德仁爱 博学精医
岳阳市一人民医院
急性心肌梗死护理查房
心血管内科
岳阳市一人民医院
➢ 时间：2014年7月28日 ➢ 地点：心血管内科病房 ➢ 主持人：护理部 陈时爱护士长 ➢ 查房形式：临床护理查房 ➢ 查房内容： 急性心肌梗死护理查房 ➢ 参与人员：全院护士
厚德仁爱 博学精医
出院 指导
健康 教育
Ic.扩冠：遵医嘱正确使用单硝酸异山梨酯注射液，告知患者其作用和不 良反应，及使用中的注意事项。
Id.持续低流量吸氧。 Ie.给予低盐低脂饮食，根据患者口味提供易消化、富含纤维素的食物，
厚德仁爱 博学精医
岳阳市一人民医院
三、根据患者存在的和潜在的护理问题制定相应的护理目标 和护理措施以及护理评价
P1 疼痛 与心肌缺血缺氧有关。
护理目标 ：患者主诉疼痛减轻或消失。
Ia.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免情绪激动。限制探视，减少干 扰，协助病人满足生活需要。
Ib.止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡，有效缓解疼痛，注意药物的不 良反应。
厚德仁爱 博学精医
疾病 概述
急性 心肌 梗死
护理 措施
岳阳市一人民医院
病例 简介
急性心梗死护理查房
控制体重与戒烟限酒
指导患者保持健康的体重范围，戒烟限酒，以降低心梗复发的风险。
药物使用指导
常用药物种类
介绍急性心梗死的常用药物，如抗血小板聚集药、降脂药、血管紧张素转换酶 抑制剂等。
药物使用方法与注意事项
详细说明药物的用法用量、不良反应及注意事项，指导患者正确使用药物，提 高用药依从性和安全性。
05
。
诊断与治疗
介绍急性心梗死的诊断标准、治 疗原则和方法，包括溶栓治疗、
介入治疗和药物治疗等。
生活方式调整
饮食指导
强调低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，多食用新鲜蔬菜、水 果、全谷类食物等。
运动与休息
适当运动有助于改善心肺功能，减轻心理压力，但应注意避免剧烈 运动和过度疲劳。急性发作时应卧床休息，缓解后逐渐恢复活动。
诊断和鉴别诊断
01
诊断
根据症状、体征和心电图表现 ，结合心肌酶学和心脏超声等
辅助检查可确诊。
需与其他原因引起的胸痛、心律 失常等疾病进行鉴别，如心包炎
、主动脉夹层等。
02
鉴别诊断
02
急性心梗死的护理评估
患者评估
01
病史采集
了解患者是否有高血压、糖尿 病、高血脂等基础疾病，以及
心梗发生前的症状和诱因。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其面对 和克服焦虑、抑郁等负面情绪。
心理干预
根据患者的心理状况，采取适当的 心理干预措施，如认知行为疗法等 。
生活护理
饮食护理
环境与卫生
指导患者合理饮食，避免高脂肪、高 热量、高盐等食物，保持营养均衡。
保持病房环境整洁、安静，定期为患 者更换床单、衣物等，保持患者身体 舒适。
用药指导
指导患者保持健康的体重范围，戒烟限酒，以降低心梗复发的风险。
药物使用指导
常用药物种类
介绍急性心梗死的常用药物，如抗血小板聚集药、降脂药、血管紧张素转换酶 抑制剂等。
药物使用方法与注意事项
详细说明药物的用法用量、不良反应及注意事项，指导患者正确使用药物，提 高用药依从性和安全性。
05
。
诊断与治疗
介绍急性心梗死的诊断标准、治 疗原则和方法，包括溶栓治疗、
介入治疗和药物治疗等。
生活方式调整
饮食指导
强调低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，多食用新鲜蔬菜、水 果、全谷类食物等。
运动与休息
适当运动有助于改善心肺功能，减轻心理压力，但应注意避免剧烈 运动和过度疲劳。急性发作时应卧床休息，缓解后逐渐恢复活动。
诊断和鉴别诊断
01
诊断
根据症状、体征和心电图表现 ，结合心肌酶学和心脏超声等
辅助检查可确诊。
需与其他原因引起的胸痛、心律 失常等疾病进行鉴别，如心包炎
、主动脉夹层等。
02
鉴别诊断
02
急性心梗死的护理评估
患者评估
01
病史采集
了解患者是否有高血压、糖尿 病、高血脂等基础疾病，以及
心梗发生前的症状和诱因。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其面对 和克服焦虑、抑郁等负面情绪。
心理干预
根据患者的心理状况，采取适当的 心理干预措施，如认知行为疗法等 。
生活护理
饮食护理
环境与卫生
指导患者合理饮食，避免高脂肪、高 热量、高盐等食物，保持营养均衡。
保持病房环境整洁、安静，定期为患 者更换床单、衣物等，保持患者身体 舒适。
用药指导
急性心肌梗死术后患者护理查房
02
术后护理关键要点
生命体征监测
心电监护
持续进行心电监护，密切关注 患者的心率、心律变化，及时
发现并处理心律失常。
血压监测
定期测量患者的血压，保持血 压在合理范围内，避免高血压 或低血压对心肌的进一步损害 。
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、深度， 保持呼吸道通畅，必要时给予 氧气吸入。
体温监测
定期测量体温，预防术后感染 。
导管与引流管护理
01
02
03
04
导管固定
妥善固定各类导管，防止导管 脱落、移位。
保持通畅
定时挤压引流管，保持引流管 通畅，防止堵塞。
观察引流液
密切观察引流液的颜色、性质 、量，及时记录并报告医生。
导管周围皮肤护理
保持导管周围皮肤干燥清洁， 定期更换敷料，预防皮肤感染
。
疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解患者 的疼痛程度。
鼓励家属积极参与患者的心理支持过程，提供家庭关爱和支持 ，促进患者心理康复。
健康生活方式宣教
饮食指导
指导患者采用低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷物的摄入，预防高血压、高血脂等心血管疾病 危险因素。
控制体重
指导患者合理控制体重，通过饮食调整和适量运动，保持 健康的体重范围，降低心血管负担和疾病复发风险。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，告知烟草和酒精对心血管健康的损害 ，提供戒烟、限酒的方法和技巧。
规律作息与充足睡眠
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于 恢复体力和心功能，提高生活质量。
05
护理查房实践与案例 分析
护理查房流程介绍
1. 准备阶段
心肌梗死 查 房 记 录
护理查房记录时间：2015年2月16日主持人：xxx地点：心内二区医生办公室记录人：xxx参加人员高级：xxx中级：xxx xxx xxx初级：xxx xxxx实习生：xxx xx查房形式：教学查房xxx护师：大家好！今天组织大家对34床病人xxx进行护理查房，主要目的是讨论急性心肌梗死溶栓术后观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。
现在我们先到床边查看一下病人。
（全体人员到病房看病人，主要了解病人生命体征。
）xxx，你好，今天你气色不错。
（病人回答：谢谢）我是负责今天查房的护士，我叫xx，今天我带我们全体护士来看您。
接下来我将会为您简单的查体，请您配合我。
谢谢您。
T:36.8℃P:82次/分R20次/分BP 104/63mmHg颈静脉无充盈，三个瓣膜区听诊无杂音，双下肢无水肿。
病例报告：xxx主管护师患者xxx 男49岁病历号：xxxxxxxxxxxxx患者诉发病当日凌晨开车于3点突然出现胸痛，胸痛以胸骨后为主，呈持续性剧痛，压榨感，长时间持续无缓解，未向肩背部放射，无牵涉痛。
胸痛当时有畏寒、大汗淋漓，无发热、头痛、头晕、无咳嗽咳痰、无四肢抽搐、无晕厥。
遂被送往当地医院，诊断“冠心病急性心肌梗死”予以“拜阿司匹林”、“氯比格雷”负荷量治疗，低分子肝素抗血栓，8点转入我院南院急诊科，辅查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死图形。
予以“尿激酶150万单位”溶栓治疗后，胸痛稍有缓解。
现为求进一步诊治，转入我科。
患者起病以来，有恶心、呕吐，呕吐3次，性状为水样物，精神欠佳，未进食，二便未解。
既往史：既往有“肾结石”十余年，已治愈。
否认“糖尿病”“高血压病”等其他病史。
个人史：生于原籍，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，无重大精神创伤史。
生活起居不规律，常通宵开夜车。
有长期大量吸烟史，吸烟30余年，2-3包/天，不饮酒。
家族史：父亲、母亲因冠心病去世。
大姐有高血压病史，家族中无其他遗传性疾病。
急性心肌梗死病例护理查房PPT
急性心肌梗死 病例护理查房
PPT
目录 病例概述 查房内容 护理计划 护理效果评估 出院指导 总结
病例概述
病例概述
病历号: XXX 患者信息: 性别、年龄、既往 病史等
病例概述
主要症状: 疼痛特点、放射范围等
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 血压: 记录血压值及波动
情况 - 心率: 记录心率值及节律
、氯吡格雷等 - 抗凝药物：肝素、低分子
肝素等 - 扩血管药物：硝酸甘油、
曲美他嗪等 - 疼痛缓解药物：吗啡、阿
片类药物等
查房内容
血糖监测与控制 - 定期监测血糖水平 - 根据血糖调整胰岛素用量
查房内容
患者宣讲及心理支持 - 向患者及家属解释病情及
治疗方案 - 提供心理支持及鼓励
查房内容
预防并发症 - 预防心律失常：使用β受体阻滞剂
、利多卡因等 - 预防再发心肌梗死：控制危险因素
、给药及手术干预
护理计划
护理计划
制定详细的护理计划 包括生命体征监测、给药时间 、心电图监测频率等
护理效果评估
护理效果评估
观察病情变化及护理效果 根据评估结果调整护理计划
出院指导
出院指导
解释出院后的注意事项 介绍康复计划及随访安排
总结
总结
总结病例护理要点 强调重要的护理措施和注意事项
谢谢您的观赏聆听
情况 - 呼吸: 观察呼吸频率及质
量
查房内容
疼痛评估 - 使用VAS评估疼痛程度 - 观察疼痛部位及放射范围
查房内容
心电图监测 - 定期记录心电图 - 观察ST段变化及心律失常
情况
查房MB、肌钙蛋白等 - 肝肾功能指标：AST、ALT、肌酐等
PPT
目录 病例概述 查房内容 护理计划 护理效果评估 出院指导 总结
病例概述
病例概述
病历号: XXX 患者信息: 性别、年龄、既往 病史等
病例概述
主要症状: 疼痛特点、放射范围等
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 血压: 记录血压值及波动
情况 - 心率: 记录心率值及节律
、氯吡格雷等 - 抗凝药物：肝素、低分子
肝素等 - 扩血管药物：硝酸甘油、
曲美他嗪等 - 疼痛缓解药物：吗啡、阿
片类药物等
查房内容
血糖监测与控制 - 定期监测血糖水平 - 根据血糖调整胰岛素用量
查房内容
患者宣讲及心理支持 - 向患者及家属解释病情及
治疗方案 - 提供心理支持及鼓励
查房内容
预防并发症 - 预防心律失常：使用β受体阻滞剂
、利多卡因等 - 预防再发心肌梗死：控制危险因素
、给药及手术干预
护理计划
护理计划
制定详细的护理计划 包括生命体征监测、给药时间 、心电图监测频率等
护理效果评估
护理效果评估
观察病情变化及护理效果 根据评估结果调整护理计划
出院指导
出院指导
解释出院后的注意事项 介绍康复计划及随访安排
总结
总结
总结病例护理要点 强调重要的护理措施和注意事项
谢谢您的观赏聆听
情况 - 呼吸: 观察呼吸频率及质
量
查房内容
疼痛评估 - 使用VAS评估疼痛程度 - 观察疼痛部位及放射范围
查房内容
心电图监测 - 定期记录心电图 - 观察ST段变化及心律失常
情况
查房MB、肌钙蛋白等 - 肝肾功能指标：AST、ALT、肌酐等
急性心肌梗死护理查房课件
11
• ②急性心肌梗死：常发生在休息时，无明显的即时诱发因素；疼痛时间较心 绞痛明显延长，多为1～2h，可持续4h甚至几天；疼痛性质多为压榨性，剧 痛难忍，休息与服含硝酸甘油疼痛不易缓解，往往需要较强的麻醉剂或镇痛 药。疼痛部位大多在胸前或后背，但范围较广，常累及整个心前区，而放射 不明显。常伴有烦躁不安、出冷汗、恐惧、甚至有濒死感。此外，急性心肌 梗死患者可出现恶心、呕吐、腹胀、心悸等症状。
4
• 辅助检查 实验室检查示肌酸肌酶（CK）190U/L，谷草转氨酶（AST） 30U/L，乳酸脱氢酶（LDH）300U/L；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓 背向上抬高，V2～V6导联ST段压低，V3R、V4R、V5R导联ST段抬高。
• 入院诊断 急性下壁、右心室心肌梗死。
5
• 目前主要的治疗措施 • ①吸氧、心电监护，绝对卧床休息。 • ②哌替啶肌注解除疼痛；纤溶酶溶栓；低分子肝素钙、阿司匹林、氯吡格雷
• （5）康复后运动指导 运动中以达到患者最大心率的60％～65％的低强度 长期锻炼是安全有效的。运动方式包括步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游 泳、健美操等，每周运动3～4天，避免剧烈运动、竞技性运动、活动时间 过长。
21
• （6）急性发作的处理 如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活 动，就地休息，立即舌下含服硝酸甘油片1片，如效果欠佳，应每隔5min 含服一次，如连用3次仍无效提示有可能发生了急性心肌梗死，应马上到医 院就诊。如自行服药缓解，患者也应尽快去医院复查。如心绞痛发作症状和 术前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，可能有新发 冠脉病变。
近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。 • ②溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。 • ③迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物。 • ④溶栓效果观察。可根据以下指标判断溶栓是否成功：胸痛2h内基本消失；心电
• ②急性心肌梗死：常发生在休息时，无明显的即时诱发因素；疼痛时间较心 绞痛明显延长，多为1～2h，可持续4h甚至几天；疼痛性质多为压榨性，剧 痛难忍，休息与服含硝酸甘油疼痛不易缓解，往往需要较强的麻醉剂或镇痛 药。疼痛部位大多在胸前或后背，但范围较广，常累及整个心前区，而放射 不明显。常伴有烦躁不安、出冷汗、恐惧、甚至有濒死感。此外，急性心肌 梗死患者可出现恶心、呕吐、腹胀、心悸等症状。
4
• 辅助检查 实验室检查示肌酸肌酶（CK）190U/L，谷草转氨酶（AST） 30U/L，乳酸脱氢酶（LDH）300U/L；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓 背向上抬高，V2～V6导联ST段压低，V3R、V4R、V5R导联ST段抬高。
• 入院诊断 急性下壁、右心室心肌梗死。
5
• 目前主要的治疗措施 • ①吸氧、心电监护，绝对卧床休息。 • ②哌替啶肌注解除疼痛；纤溶酶溶栓；低分子肝素钙、阿司匹林、氯吡格雷
• （5）康复后运动指导 运动中以达到患者最大心率的60％～65％的低强度 长期锻炼是安全有效的。运动方式包括步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游 泳、健美操等，每周运动3～4天，避免剧烈运动、竞技性运动、活动时间 过长。
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• （6）急性发作的处理 如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活 动，就地休息，立即舌下含服硝酸甘油片1片，如效果欠佳，应每隔5min 含服一次，如连用3次仍无效提示有可能发生了急性心肌梗死，应马上到医 院就诊。如自行服药缓解，患者也应尽快去医院复查。如心绞痛发作症状和 术前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，可能有新发 冠脉病变。
近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。 • ②溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。 • ③迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物。 • ④溶栓效果观察。可根据以下指标判断溶栓是否成功：胸痛2h内基本消失；心电
急性心肌梗死的溶栓护理查房
部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。
胸骨后或心前区 剧烈的压榨性疼 痛，可向左上臂、 下颌、颈部、背
或肩部放射
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
• STEMI溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注 意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，观察心衰的症状
护理诊断 护理措施
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 • 2.潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 • 3.有出血的危险 与低分子肝素钙、尿激酶使用有关 • 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。
• ③迅速建立两条以上静脉通路，两条选用静脉留置针，方 便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够 得到及时的治疗，提高抢救成功率。
• ④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸 氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺 血缺氧，有助于减轻疼痛。
• ⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸 的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必 要时每15 min～30 min记录心电图1次，并固定各导联 位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案 提供客观资料。
竭。 • 出血现象能及时发现或预防。 • 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 • 不发生便秘。 • 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
护理措施
1、卧床休息护理
第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、 洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽 量避免增加劳力。 第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等 轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。 第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动， 运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，
胸骨后或心前区 剧烈的压榨性疼 痛，可向左上臂、 下颌、颈部、背
或肩部放射
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
• STEMI溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注 意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，观察心衰的症状
护理诊断 护理措施
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 • 2.潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 • 3.有出血的危险 与低分子肝素钙、尿激酶使用有关 • 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。
• ③迅速建立两条以上静脉通路，两条选用静脉留置针，方 便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够 得到及时的治疗，提高抢救成功率。
• ④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸 氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺 血缺氧，有助于减轻疼痛。
• ⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸 的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必 要时每15 min～30 min记录心电图1次，并固定各导联 位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演变，为治疗方案 提供客观资料。
竭。 • 出血现象能及时发现或预防。 • 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 • 不发生便秘。 • 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
护理措施
1、卧床休息护理
第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、 洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽 量避免增加劳力。 第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等 轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。 第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动， 运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，
急性心肌梗死护理查房
（3）多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决生活需要。
（4）保证病人充足的睡眠。
分 BP:119/72mmHg 护理评分：BMI：23.3 kg/㎡，
压疮评分：14分 跌倒坠床评分：5分 疼痛评分：3分
辅助检查：
阳辅性助体检征查：：肌酸激酶：747.2U/L
（24-195）
肌酸激酶同工酶：97.85U/L （0-25）
肌钙蛋白：48.66ng/ml
（0-1.0）
心电图示：窦性心律，急性下壁心肌梗死
急性心肌梗死患者护理查房
11/15/2020
查房目标:
1.掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能及相 关知识。
2.掌握冠脉支架植入术的护理。 3.掌握心肌梗死护理，能联系实际分析案例，找
出患者存在及潜在的主要问题，并提供有针对 性强，最有效的护理措施。
定义
冠状动脉急性、持续性缺血 缺氧所引起的心肌坏死。临床上 多有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯类药物不能完全缓 解，伴有血清心肌酶活性增高及 进行性心电图变化，可并发心律 失常、休克或心力衰竭，常可危 及生命。
护理问题：3.活动无耐力 --与心肌供氧失调有关
。
护理目标：病人的活动耐力逐渐增加，活动后不出现心律失常和缺氧表现。
护理措施：
（1）根据病人的具体情况制定训练计划：合理安排每日活动计划，两次活动 期间给予休息时间 急性期24小时内绝对卧床休息，心肌梗死后5-7天后可 在病室行走，逐渐增加活动量，若有并发症，则应适当延长卧床时间。
病例介绍：
造影显示：右冠状动脉85%-95%狭窄，结合患者病 变位置于右冠状动脉植入支架1枚。患者于16时55 分术毕返回CCU，复查心电图，心率、心律、血压 稳加重7小时” 入科诊断：1.冠状动脉粥样硬化 2.急性下壁心肌梗死
（4）保证病人充足的睡眠。
分 BP:119/72mmHg 护理评分：BMI：23.3 kg/㎡，
压疮评分：14分 跌倒坠床评分：5分 疼痛评分：3分
辅助检查：
阳辅性助体检征查：：肌酸激酶：747.2U/L
（24-195）
肌酸激酶同工酶：97.85U/L （0-25）
肌钙蛋白：48.66ng/ml
（0-1.0）
心电图示：窦性心律，急性下壁心肌梗死
急性心肌梗死患者护理查房
11/15/2020
查房目标:
1.掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能及相 关知识。
2.掌握冠脉支架植入术的护理。 3.掌握心肌梗死护理，能联系实际分析案例，找
出患者存在及潜在的主要问题，并提供有针对 性强，最有效的护理措施。
定义
冠状动脉急性、持续性缺血 缺氧所引起的心肌坏死。临床上 多有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯类药物不能完全缓 解，伴有血清心肌酶活性增高及 进行性心电图变化，可并发心律 失常、休克或心力衰竭，常可危 及生命。
护理问题：3.活动无耐力 --与心肌供氧失调有关
。
护理目标：病人的活动耐力逐渐增加，活动后不出现心律失常和缺氧表现。
护理措施：
（1）根据病人的具体情况制定训练计划：合理安排每日活动计划，两次活动 期间给予休息时间 急性期24小时内绝对卧床休息，心肌梗死后5-7天后可 在病室行走，逐渐增加活动量，若有并发症，则应适当延长卧床时间。
病例介绍：
造影显示：右冠状动脉85%-95%狭窄，结合患者病 变位置于右冠状动脉植入支架1枚。患者于16时55 分术毕返回CCU，复查心电图，心率、心律、血压 稳加重7小时” 入科诊断：1.冠状动脉粥样硬化 2.急性下壁心肌梗死
一例急性心肌梗死护理查房
一例急性心肌梗死护理查房护理查房时间：2022-01-16地点：120示教室主持人：A主讲者：B记录：C参加人员：A（N3）B（N2）C（N2）D（N2）E（N2）F（N2）G（N2）H （N2）J（N2）K（N2）L（N2）E（N1）Q（N1）W（N1）查房目的：N1、N2、N3：掌握心肌梗死的急救护理知识N1：掌握急性心肌梗死的定义及抢救仪器的使用N2：掌握急性心肌梗死的抢救流程及时效管理N3：掌握急性心肌梗死的紧急救治与配合内容：一、汇报病史科别：急诊内科床号：抢2床姓名：王某性别：男性年龄：56岁门诊号：123456诊断：急性前壁心肌梗死入院时间：2022-12-03简要病史：患者王某，男，56岁，神志清，因“胸痛1h”于12月03日09:10步入抢救室。
患者于1小时前在冷库工作时突感心前区闷痛不适，遂来我院急诊就诊。
入室予半卧位，测T：36.1℃，P：77次/分，R:20次分,BP:124/97mmHg,SPO2:100%，测末梢血糖5.9mmol/L，建立静脉通路，抽血送检，心电监护，行床旁心电图检查。
09:15患者突发心跳呼吸骤停，立即呼救，予胸外按压。
09:16遵医嘱予肾上腺素1mg静注，后每五钟静注一次，生理盐水500ml静滴。
09:18经口气管插管，深度24cm，简易球囊辅助呼吸。
09:20予呼吸机辅助通气，遵医嘱调节各项参数。
09:37心电监护示室颤，遵医嘱予非同步双向波除颤，后每两分钟除颤一次，共除颤三次。
09:41遵医嘱予碳酸氢钠250ml静滴。
09:43患者恢复自主心率，瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，对光反应灵敏。
P：117次/分，SPO2：100%，血压测不出。
09:50协助医生查动脉血气分析，复查心电图。
10:00行床旁B超，保留导尿，并予颈部深静脉置管，加强补液改善循环。
10:20患者出现烦躁，遵医嘱予丙泊酚4ml静注，力月西20mg+生理盐水20ml微泵5ml/h泵入镇静。
急性心肌梗死护理查房(ICU)
吗啡、哌替啶、磷酸酯类药、β受体拮抗剂。
治疗
（三）抗血小板治疗 （四）抗凝治疗
治疗
（五）再灌注心肌治疗 1、经皮冠状动脉介入术
2、紧急冠状动脉旁路搭桥术
3、溶栓疗法
治疗
（六）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张 素受体拮抗剂
（七）调脂治疗 （八）抗心律失常和传导障碍
治疗
（九）抗休克治疗：补充血容量、应用升压药、应 用血管扩张剂、纠正酸中毒、避免脑缺血、保护 肾功能，必要时应用洋地黄。
（三）体征
临床表现
2、血压 出极早期血压可增高外， 几乎所有患者都有血压降低，起 病前有高血压者，血压可降至正 常，且可能不再恢复到起病前水 平。
3、其他 可有与心律失常、休克或 心力衰竭相关的其他体征。
治疗
（一）监护和一般治疗 1、休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探
视，防止不良刺激，解除焦虑。 2、监测：心率、心律、呼吸、血压、sPO2。 3、吸氧： 4、护理：急性期12小时卧床休息，若无并发症，
（二）症状
临床表现
1、疼痛 是最先出现的症状，多发生于 清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同， 但诱因多不明显，且常发生安静时， 程度较重，持续时间较长，可达数小 时或更长，休息和哈弗硝酸甘油片多 不能够缓解。少数患者无疼痛，一开 始及表现为休克或急性心力衰竭。部 分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃 穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患 者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方， 被误认为骨关节疼痛。
按临床过程和心电图的表现，本病可分 为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状 主要出现在急性期中，部分病人还有一些 先兆表现。
临床表现
梗死的面积大小、部位、冠张动脉侧支 循环密切相关。
（一）先兆/前驱症状
治疗
（三）抗血小板治疗 （四）抗凝治疗
治疗
（五）再灌注心肌治疗 1、经皮冠状动脉介入术
2、紧急冠状动脉旁路搭桥术
3、溶栓疗法
治疗
（六）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张 素受体拮抗剂
（七）调脂治疗 （八）抗心律失常和传导障碍
治疗
（九）抗休克治疗：补充血容量、应用升压药、应 用血管扩张剂、纠正酸中毒、避免脑缺血、保护 肾功能，必要时应用洋地黄。
（三）体征
临床表现
2、血压 出极早期血压可增高外， 几乎所有患者都有血压降低，起 病前有高血压者，血压可降至正 常，且可能不再恢复到起病前水 平。
3、其他 可有与心律失常、休克或 心力衰竭相关的其他体征。
治疗
（一）监护和一般治疗 1、休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探
视，防止不良刺激，解除焦虑。 2、监测：心率、心律、呼吸、血压、sPO2。 3、吸氧： 4、护理：急性期12小时卧床休息，若无并发症，
（二）症状
临床表现
1、疼痛 是最先出现的症状，多发生于 清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同， 但诱因多不明显，且常发生安静时， 程度较重，持续时间较长，可达数小 时或更长，休息和哈弗硝酸甘油片多 不能够缓解。少数患者无疼痛，一开 始及表现为休克或急性心力衰竭。部 分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃 穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患 者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方， 被误认为骨关节疼痛。
按临床过程和心电图的表现，本病可分 为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状 主要出现在急性期中，部分病人还有一些 先兆表现。
临床表现
梗死的面积大小、部位、冠张动脉侧支 循环密切相关。
（一）先兆/前驱症状
急性心梗患者护理查房
急性心梗患者常伴有紧张、焦虑等情绪， 护理人员应给予心理支持，稳定患者情绪 ，增强治疗信心。
特殊护理措施
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药，并观察镇痛效 果。同时，可采取放松技巧、转移注意力等方法缓解疼痛 。
介入治疗护理
对于接受介入治疗的患者，术后应加强穿刺部位的观察与 护理，预防出血和感染。同时，关注患者的生命体征和心 电图变化。
急性心梗患者护理查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
• 急性心梗患者概述 • 急性心梗患者的护理评估 • 急性心梗患者的护理措施 • 急性心梗患者的健康教育 • 急性心梗患者的心理护理 • 急性心梗患者的康复护理
01
急性心梗患者概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死（AMI）是指因冠 状动脉急性、持续性缺血缺氧导 致的心肌坏死。
04
急性心梗患者的健康教育
健康教育的目的和内容
目的
帮助急性心梗患者了解疾病相关知识，提高自我护理能力， 促进康复。
内容
心梗的诱因、症状、治疗及预防措施，日常生活注意事项， 紧急情况处理等。
健康教育的形式和方法
形式
讲座、小组讨论、一对一辅导等。
方法
发放宣传资料、展示教育图片、播放教育视频等。
健康教育的注意事项
溶栓与抗凝护理
对于接受溶栓治疗的患者，应观察有无出血倾向，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。同时，监测凝血功能指标，调整抗凝 药物剂量。
用药护理
遵医嘱给予药物治疗，观察药意用药剂量和用药时间。
并发症的预防与处理
心律失常的预防与处理
定期监测心电图，发现心律失常应及 时处理。对于室性心律失常，可遵医 嘱给予利多卡因或胺碘酮治疗。
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11/3/2019
如何诊 断 典型临床表现
特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
11/3/2019
• 先兆：多数病人发病前数天有乏
力、胸部不适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。
• 疼痛：是最先出现的症状，疼痛
部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。
区，每次持续数分钟后缓解，未行诊治，今日约14时患者突发胸痛， 胸痛为压榨样闷痛，伴大汗淋漓，疼痛持续数小时无缓解，病后患者 急至沾益县医院诊治，给予硝酸甘油扩冠、盐酸多巴胺升压等治疗后 急诊转入我院急诊科，行心电图检查提示急性心肌梗塞，给予负荷剂 量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷片”药物抗血小板治疗后为求 进一步诊治2013年10月28日20时33分拟诊“急性广泛前壁心肌梗死” 收住我科， • 既往史：否认糖尿病、高血压病、输血史、药物过敏史，否认“肝炎、 结核”史，否认特殊药物使用史，预防接种史不详。无手术外伤史。 • 基本情况: 神志清楚，精神差，急性痛苦面容 ，二便正常
面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音
减弱，血压下降
11/3/2019
特征性心电图
• 1，ST段弓背向上抬高 • 2，病理性Q波（宽而深的Q波）
11/3/2019
死急 性 广 泛 前 壁 心 肌 梗
血清心肌酶
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（出现最早）
ACEI/ARB及β受体阻滞剂； • 5、改善循环、改善心肌代谢：左卡尼汀、瓜蒌皮针； • 6、抑酸预防应激性溃疡：泮托拉唑 • 7、维持水盐电解质平衡。 • 8、患者胸痛6小时余，目前仍有胸痛，心电图提示V1-V6导
联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv，患者有尿激酶溶栓指征，经患者 家属同意，给予尿激酶静脉溶栓。
壁）。左室舒张功能降低。心包少量积液。 • 普放躯干床旁被动卧位摄片：心肺未见明显异常（主动脉结
凸出）。 • 肌红蛋白: 617.0ug/L、 肌钙蛋白 : 11.08ug/L
11/3/2019
诊断
• 1、冠心病，急性广泛前壁ST段抬高型心 肌梗死，Killip Ⅳ级；
• 2、上消化道出血并轻度贫血； • 3、心源性休克。
• 生命体征：体温36.5℃，脉搏67次/分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升 压维持下血压105/77mmHg， 双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵 敏。
11/3/2019
专科评估：
• 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ叩诊心界正常。 • 心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。 • 心电图示：窦性心律，V1-V6导联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv。 • 心脏彩色多普勒检查示：节段性室壁运动异常（前间壁、前
11/3/2019
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
11/3/2019
全身症状：发热，心动过速 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，
急性心肌梗死溶栓的护 理查房
2013-12-20
晏庆华
急性心肌梗死
非临心床律 表现
失常
定义 诊断
11/3/2019
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。
11/3/2019
急性心梗病因与发病机制：
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉 挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠 状动脉完全闭塞。
11/3/2019
病程记录
• 2013-10-29 01:28 ：患者心电监护提示短阵室速，患者 胸闷、胸痛减轻，无气促、呼吸困难。查体：脉搏70次/ 分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压 110/76mmHg。急诊电解质、心肌酶、心肌标志物: 肌红蛋 白:617.0ug/L、 肌钙蛋白:11.08ug/L、 肌酸激 酶:637U/L、 乳酸脱氢酶:269U/L、 肌酸激酶同工酶质 量:91.1ug/L、 天门冬酸氨基转移酶:87U/L、 葡萄 糖:6.60mmol/L;血钾3.8mmol/L.给予盐酸胺碘酮持续缓慢 泵入抗心律失常，继续观察病情变化。
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI
3-4h
cTnT
3-4h
肌红蛋白
2h内
11-12h 24-48h 12h内
7-10d 10-14d 24-48h
11/3/2019
病例导入
• 床号：C-49 姓名:龙治仙 性别:女 年龄:62岁 住院号：1351104 • • 现病史：患者诉4日来反复出现胸闷、胸痛，胸痛位于左胸部、心前
11/3/2019
病程记录 • 2013-10-29 08:40 ：患者于08：30分出现呕吐一次，
呕吐物为咖啡状胃内容物，量约200ml。查体：脉搏72次/ 分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压 88/66mmHg。患者消化道出血给予奥美拉唑针静推，停用 阿司匹林肠溶片、低分子肝素，请消化科会诊协助诊治消 化道出血，复查血常规，继续观察病情变化等处理。今晨 给予急诊血细胞分析：白细胞计数:15.8×10^9/L、淋巴细 胞百分比:14.5%、单核细胞百分比:2.4%、中性粒细胞百分 比:82.8%、嗜酸性粒细胞百分比:0%、中性细胞绝对 值:13.1×10^9/L、嗜酸性细胞绝对值:0×10^9/L;血红蛋白： 126g/L，
11/3/2019
病程记录
• 2013-10-29 10:47 ：患者消化道出血消化科急会诊，会 诊意见：奥美拉唑针静滴每12小时一次，奥曲肽持续泵入 止血，继续积极补液治疗，监测血常规，查大便常规+潜 血，若病情允许，停用或减少抗凝药使用，复查血常规， 必要时联系输血，遵会诊意见给予执行，急诊血常规：目 前血红蛋白：126g/L，暂无输血指征，给予继续观察，反 复复查
11/3/2019
诊疗计划
• 1、吸氧、卧床休息，心电监护、下书面病危通知，严密监测 病情变化；
• 2、抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片、 硫酸氢氯吡格雷，患者已急诊科负荷剂量“阿司匹林肠溶片、 硫酸氢氯比格雷片”药物，给予常规剂量维持；
• 3、调脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片； • 4、患者目前血压需盐酸多巴胺升压维持，暂未使用
如何诊 断 典型临床表现
特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
11/3/2019
• 先兆：多数病人发病前数天有乏
力、胸部不适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。
• 疼痛：是最先出现的症状，疼痛
部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。
区，每次持续数分钟后缓解，未行诊治，今日约14时患者突发胸痛， 胸痛为压榨样闷痛，伴大汗淋漓，疼痛持续数小时无缓解，病后患者 急至沾益县医院诊治，给予硝酸甘油扩冠、盐酸多巴胺升压等治疗后 急诊转入我院急诊科，行心电图检查提示急性心肌梗塞，给予负荷剂 量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷片”药物抗血小板治疗后为求 进一步诊治2013年10月28日20时33分拟诊“急性广泛前壁心肌梗死” 收住我科， • 既往史：否认糖尿病、高血压病、输血史、药物过敏史，否认“肝炎、 结核”史，否认特殊药物使用史，预防接种史不详。无手术外伤史。 • 基本情况: 神志清楚，精神差，急性痛苦面容 ，二便正常
面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音
减弱，血压下降
11/3/2019
特征性心电图
• 1，ST段弓背向上抬高 • 2，病理性Q波（宽而深的Q波）
11/3/2019
死急 性 广 泛 前 壁 心 肌 梗
血清心肌酶
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（出现最早）
ACEI/ARB及β受体阻滞剂； • 5、改善循环、改善心肌代谢：左卡尼汀、瓜蒌皮针； • 6、抑酸预防应激性溃疡：泮托拉唑 • 7、维持水盐电解质平衡。 • 8、患者胸痛6小时余，目前仍有胸痛，心电图提示V1-V6导
联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv，患者有尿激酶溶栓指征，经患者 家属同意，给予尿激酶静脉溶栓。
壁）。左室舒张功能降低。心包少量积液。 • 普放躯干床旁被动卧位摄片：心肺未见明显异常（主动脉结
凸出）。 • 肌红蛋白: 617.0ug/L、 肌钙蛋白 : 11.08ug/L
11/3/2019
诊断
• 1、冠心病，急性广泛前壁ST段抬高型心 肌梗死，Killip Ⅳ级；
• 2、上消化道出血并轻度贫血； • 3、心源性休克。
• 生命体征：体温36.5℃，脉搏67次/分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升 压维持下血压105/77mmHg， 双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵 敏。
11/3/2019
专科评估：
• 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 •ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ叩诊心界正常。 • 心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。 • 心电图示：窦性心律，V1-V6导联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv。 • 心脏彩色多普勒检查示：节段性室壁运动异常（前间壁、前
11/3/2019
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
11/3/2019
全身症状：发热，心动过速 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，
急性心肌梗死溶栓的护 理查房
2013-12-20
晏庆华
急性心肌梗死
非临心床律 表现
失常
定义 诊断
11/3/2019
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。
11/3/2019
急性心梗病因与发病机制：
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉 挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠 状动脉完全闭塞。
11/3/2019
病程记录
• 2013-10-29 01:28 ：患者心电监护提示短阵室速，患者 胸闷、胸痛减轻，无气促、呼吸困难。查体：脉搏70次/ 分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压 110/76mmHg。急诊电解质、心肌酶、心肌标志物: 肌红蛋 白:617.0ug/L、 肌钙蛋白:11.08ug/L、 肌酸激 酶:637U/L、 乳酸脱氢酶:269U/L、 肌酸激酶同工酶质 量:91.1ug/L、 天门冬酸氨基转移酶:87U/L、 葡萄 糖:6.60mmol/L;血钾3.8mmol/L.给予盐酸胺碘酮持续缓慢 泵入抗心律失常，继续观察病情变化。
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI
3-4h
cTnT
3-4h
肌红蛋白
2h内
11-12h 24-48h 12h内
7-10d 10-14d 24-48h
11/3/2019
病例导入
• 床号：C-49 姓名:龙治仙 性别:女 年龄:62岁 住院号：1351104 • • 现病史：患者诉4日来反复出现胸闷、胸痛，胸痛位于左胸部、心前
11/3/2019
病程记录 • 2013-10-29 08:40 ：患者于08：30分出现呕吐一次，
呕吐物为咖啡状胃内容物，量约200ml。查体：脉搏72次/ 分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压 88/66mmHg。患者消化道出血给予奥美拉唑针静推，停用 阿司匹林肠溶片、低分子肝素，请消化科会诊协助诊治消 化道出血，复查血常规，继续观察病情变化等处理。今晨 给予急诊血细胞分析：白细胞计数:15.8×10^9/L、淋巴细 胞百分比:14.5%、单核细胞百分比:2.4%、中性粒细胞百分 比:82.8%、嗜酸性粒细胞百分比:0%、中性细胞绝对 值:13.1×10^9/L、嗜酸性细胞绝对值:0×10^9/L;血红蛋白： 126g/L，
11/3/2019
病程记录
• 2013-10-29 10:47 ：患者消化道出血消化科急会诊，会 诊意见：奥美拉唑针静滴每12小时一次，奥曲肽持续泵入 止血，继续积极补液治疗，监测血常规，查大便常规+潜 血，若病情允许，停用或减少抗凝药使用，复查血常规， 必要时联系输血，遵会诊意见给予执行，急诊血常规：目 前血红蛋白：126g/L，暂无输血指征，给予继续观察，反 复复查
11/3/2019
诊疗计划
• 1、吸氧、卧床休息，心电监护、下书面病危通知，严密监测 病情变化；
• 2、抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片、 硫酸氢氯吡格雷，患者已急诊科负荷剂量“阿司匹林肠溶片、 硫酸氢氯比格雷片”药物，给予常规剂量维持；
• 3、调脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片； • 4、患者目前血压需盐酸多巴胺升压维持，暂未使用