急性心肌梗死的溶栓护理查房-
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11/3/2019
诊疗计划
• 1、吸氧、卧床休息，心电监护、下书面病危通知，严密监测 病情百度文库化；
• 2、抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片、 硫酸氢氯吡格雷，患者已急诊科负荷剂量“阿司匹林肠溶片、 硫酸氢氯比格雷片”药物，给予常规剂量维持；
• 3、调脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片； • 4、患者目前血压需盐酸多巴胺升压维持，暂未使用
壁）。左室舒张功能降低。心包少量积液。 • 普放躯干床旁被动卧位摄片：心肺未见明显异常（主动脉结
凸出）。 • 肌红蛋白: 617.0ug/L、 肌钙蛋白 : 11.08ug/L
11/3/2019
诊断
• 1、冠心病，急性广泛前壁ST段抬高型心 肌梗死，Killip Ⅳ级；
• 2、上消化道出血并轻度贫血； • 3、心源性休克。
ACEI/ARB及β受体阻滞剂； • 5、改善循环、改善心肌代谢：左卡尼汀、瓜蒌皮针； • 6、抑酸预防应激性溃疡：泮托拉唑 • 7、维持水盐电解质平衡。 • 8、患者胸痛6小时余，目前仍有胸痛，心电图提示V1-V6导
联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv，患者有尿激酶溶栓指征，经患者 家属同意，给予尿激酶静脉溶栓。
11/3/2019
病程记录 • 2013-10-29 08:40 ：患者于08：30分出现呕吐一次，
呕吐物为咖啡状胃内容物，量约200ml。查体：脉搏72次/ 分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压 88/66mmHg。患者消化道出血给予奥美拉唑针静推，停用 阿司匹林肠溶片、低分子肝素，请消化科会诊协助诊治消 化道出血，复查血常规，继续观察病情变化等处理。今晨 给予急诊血细胞分析：白细胞计数:15.8×10^9/L、淋巴细 胞百分比:14.5%、单核细胞百分比:2.4%、中性粒细胞百分 比:82.8%、嗜酸性粒细胞百分比:0%、中性细胞绝对 值:13.1×10^9/L、嗜酸性细胞绝对值:0×10^9/L;血红蛋白： 126g/L，
11/3/2019
如何诊 断 典型临床表现
特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
11/3/2019
• 先兆：多数病人发病前数天有乏
力、胸部不适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。
• 疼痛：是最先出现的症状，疼痛
部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。
急性心肌梗死溶栓的护 理查房
2013-12-20
晏庆华
急性心肌梗死
非临心床律 表现
失常
定义 诊断
11/3/2019
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。
11/3/2019
急性心梗病因与发病机制：
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉 挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠 状动脉完全闭塞。
11/3/2019
病程记录
• 2013-10-29 01:28 ：患者心电监护提示短阵室速，患者 胸闷、胸痛减轻，无气促、呼吸困难。查体：脉搏70次/ 分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压 110/76mmHg。急诊电解质、心肌酶、心肌标志物: 肌红蛋 白:617.0ug/L、 肌钙蛋白:11.08ug/L、 肌酸激 酶:637U/L、 乳酸脱氢酶:269U/L、 肌酸激酶同工酶质 量:91.1ug/L、 天门冬酸氨基转移酶:87U/L、 葡萄 糖:6.60mmol/L;血钾3.8mmol/L.给予盐酸胺碘酮持续缓慢 泵入抗心律失常，继续观察病情变化。
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI
3-4h
cTnT
3-4h
肌红蛋白
2h内
11-12h 24-48h 12h内
7-10d 10-14d 24-48h
11/3/2019
病例导入
• 床号：C-49 姓名:龙治仙 性别:女 年龄:62岁 住院号：1351104 • • 现病史：患者诉4日来反复出现胸闷、胸痛，胸痛位于左胸部、心前
11/3/2019
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
11/3/2019
全身症状：发热，心动过速 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，
面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音
减弱，血压下降
11/3/2019
特征性心电图
• 1，ST段弓背向上抬高 • 2，病理性Q波（宽而深的Q波）
11/3/2019
死急 性 广 泛 前 壁 心 肌 梗
血清心肌酶
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（出现最早）
• 生命体征：体温36.5℃，脉搏67次/分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升 压维持下血压105/77mmHg， 双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵 敏。
11/3/2019
专科评估：
• 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 • 叩诊心界正常。 • 心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。 • 心电图示：窦性心律，V1-V6导联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv。 • 心脏彩色多普勒检查示：节段性室壁运动异常（前间壁、前
11/3/2019
病程记录
• 2013-10-29 10:47 ：患者消化道出血消化科急会诊，会 诊意见：奥美拉唑针静滴每12小时一次，奥曲肽持续泵入 止血，继续积极补液治疗，监测血常规，查大便常规+潜 血，若病情允许，停用或减少抗凝药使用，复查血常规， 必要时联系输血，遵会诊意见给予执行，急诊血常规：目 前血红蛋白：126g/L，暂无输血指征，给予继续观察，反 复复查
区，每次持续数分钟后缓解，未行诊治，今日约14时患者突发胸痛， 胸痛为压榨样闷痛，伴大汗淋漓，疼痛持续数小时无缓解，病后患者 急至沾益县医院诊治，给予硝酸甘油扩冠、盐酸多巴胺升压等治疗后 急诊转入我院急诊科，行心电图检查提示急性心肌梗塞，给予负荷剂 量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷片”药物抗血小板治疗后为求 进一步诊治2013年10月28日20时33分拟诊“急性广泛前壁心肌梗死” 收住我科， • 既往史：否认糖尿病、高血压病、输血史、药物过敏史，否认“肝炎、 结核”史，否认特殊药物使用史，预防接种史不详。无手术外伤史。 • 基本情况: 神志清楚，精神差，急性痛苦面容 ，二便正常
诊疗计划
• 1、吸氧、卧床休息，心电监护、下书面病危通知，严密监测 病情百度文库化；
• 2、抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片、 硫酸氢氯吡格雷，患者已急诊科负荷剂量“阿司匹林肠溶片、 硫酸氢氯比格雷片”药物，给予常规剂量维持；
• 3、调脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片； • 4、患者目前血压需盐酸多巴胺升压维持，暂未使用
壁）。左室舒张功能降低。心包少量积液。 • 普放躯干床旁被动卧位摄片：心肺未见明显异常（主动脉结
凸出）。 • 肌红蛋白: 617.0ug/L、 肌钙蛋白 : 11.08ug/L
11/3/2019
诊断
• 1、冠心病，急性广泛前壁ST段抬高型心 肌梗死，Killip Ⅳ级；
• 2、上消化道出血并轻度贫血； • 3、心源性休克。
ACEI/ARB及β受体阻滞剂； • 5、改善循环、改善心肌代谢：左卡尼汀、瓜蒌皮针； • 6、抑酸预防应激性溃疡：泮托拉唑 • 7、维持水盐电解质平衡。 • 8、患者胸痛6小时余，目前仍有胸痛，心电图提示V1-V6导
联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv，患者有尿激酶溶栓指征，经患者 家属同意，给予尿激酶静脉溶栓。
11/3/2019
病程记录 • 2013-10-29 08:40 ：患者于08：30分出现呕吐一次，
呕吐物为咖啡状胃内容物，量约200ml。查体：脉搏72次/ 分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压 88/66mmHg。患者消化道出血给予奥美拉唑针静推，停用 阿司匹林肠溶片、低分子肝素，请消化科会诊协助诊治消 化道出血，复查血常规，继续观察病情变化等处理。今晨 给予急诊血细胞分析：白细胞计数:15.8×10^9/L、淋巴细 胞百分比:14.5%、单核细胞百分比:2.4%、中性粒细胞百分 比:82.8%、嗜酸性粒细胞百分比:0%、中性细胞绝对 值:13.1×10^9/L、嗜酸性细胞绝对值:0×10^9/L;血红蛋白： 126g/L，
11/3/2019
如何诊 断 典型临床表现
特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
11/3/2019
• 先兆：多数病人发病前数天有乏
力、胸部不适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。
• 疼痛：是最先出现的症状，疼痛
部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。
急性心肌梗死溶栓的护 理查房
2013-12-20
晏庆华
急性心肌梗死
非临心床律 表现
失常
定义 诊断
11/3/2019
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。
11/3/2019
急性心梗病因与发病机制：
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持痉 挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠 状动脉完全闭塞。
11/3/2019
病程记录
• 2013-10-29 01:28 ：患者心电监护提示短阵室速，患者 胸闷、胸痛减轻，无气促、呼吸困难。查体：脉搏70次/ 分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压 110/76mmHg。急诊电解质、心肌酶、心肌标志物: 肌红蛋 白:617.0ug/L、 肌钙蛋白:11.08ug/L、 肌酸激 酶:637U/L、 乳酸脱氢酶:269U/L、 肌酸激酶同工酶质 量:91.1ug/L、 天门冬酸氨基转移酶:87U/L、 葡萄 糖:6.60mmol/L;血钾3.8mmol/L.给予盐酸胺碘酮持续缓慢 泵入抗心律失常，继续观察病情变化。
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI
3-4h
cTnT
3-4h
肌红蛋白
2h内
11-12h 24-48h 12h内
7-10d 10-14d 24-48h
11/3/2019
病例导入
• 床号：C-49 姓名:龙治仙 性别:女 年龄:62岁 住院号：1351104 • • 现病史：患者诉4日来反复出现胸闷、胸痛，胸痛位于左胸部、心前
11/3/2019
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
11/3/2019
全身症状：发热，心动过速 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，
面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音
减弱，血压下降
11/3/2019
特征性心电图
• 1，ST段弓背向上抬高 • 2，病理性Q波（宽而深的Q波）
11/3/2019
死急 性 广 泛 前 壁 心 肌 梗
血清心肌酶
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（出现最早）
• 生命体征：体温36.5℃，脉搏67次/分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升 压维持下血压105/77mmHg， 双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵 敏。
11/3/2019
专科评估：
• 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 • 叩诊心界正常。 • 心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。 • 心电图示：窦性心律，V1-V6导联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv。 • 心脏彩色多普勒检查示：节段性室壁运动异常（前间壁、前
11/3/2019
病程记录
• 2013-10-29 10:47 ：患者消化道出血消化科急会诊，会 诊意见：奥美拉唑针静滴每12小时一次，奥曲肽持续泵入 止血，继续积极补液治疗，监测血常规，查大便常规+潜 血，若病情允许，停用或减少抗凝药使用，复查血常规， 必要时联系输血，遵会诊意见给予执行，急诊血常规：目 前血红蛋白：126g/L，暂无输血指征，给予继续观察，反 复复查
区，每次持续数分钟后缓解，未行诊治，今日约14时患者突发胸痛， 胸痛为压榨样闷痛，伴大汗淋漓，疼痛持续数小时无缓解，病后患者 急至沾益县医院诊治，给予硝酸甘油扩冠、盐酸多巴胺升压等治疗后 急诊转入我院急诊科，行心电图检查提示急性心肌梗塞，给予负荷剂 量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷片”药物抗血小板治疗后为求 进一步诊治2013年10月28日20时33分拟诊“急性广泛前壁心肌梗死” 收住我科， • 既往史：否认糖尿病、高血压病、输血史、药物过敏史，否认“肝炎、 结核”史，否认特殊药物使用史，预防接种史不详。无手术外伤史。 • 基本情况: 神志清楚，精神差，急性痛苦面容 ，二便正常