急性心肌梗死护理查房PPT课件
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消除心律 失常
治疗心力衰 竭
控制休克
18
心肌梗死的再灌注治疗
ST段抬高心肌梗死
PCI
溶栓
CABG
19
急性心肌梗死行PCI适应症
• (1)急诊PCI:发病12小时以内属下列情况者:①ST段抬高和 新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死;②ST段抬高的并发 心源性休克;③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者;④ 无ST段抬高的心肌梗死,但梗死相关动脉严重狭窄。
2018-5-13 15时
cTnI
76.13 ug/L 参考值： 0-0.03
4
病例回顾
初步诊断？ 急性心肌梗死
5
查房目录
1 第一步：什么是心肌梗死？ 2 第二步：是不是心肌梗死？ 3 第三步：心肌梗死类型？ 4 第四步：危险因素及诱因？ 5 第五步： 如何治疗和护理？
6
第一步：什么是心肌梗死？
肌红蛋白 604.00 ug/L 参考值：17.4-105.7
cTnI
13.66 ug/L 参考值： 0-0.03
NT-proBNP 1553.00 ng/L 参考值： 0-900
CK
1081.00 U/L 参考值： 55-170
乳酸脱氢酶 904.00 U/L 参考值： 313-618
心电图示Ⅱ Ⅲ aVF导联ST段呈弓背抬高
10
第二步：是不是心肌梗死？
心电图动态 演变
心肌损伤特 异性标志物
典型临床 表现
AMI
诊断标准：至少具备2条
区别心绞痛与心肌梗死
11
心绞痛与心肌梗死的区别
定义
心绞痛 心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌梗死 心肌急剧性、持久性缺血缺氧
先兆
无
有
诱因
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激 类似，有时不明显 动，心动过速，休克
16
第四步：危险因素及诱因？
危险因素
诱发因素
▪年龄、性别 ▪高血压、高血脂 ▪糖尿病 ▪吸烟 ▪饮酒、高盐饮食 ▪肥胖、缺少运动、A型性格
▪精神应激 ▪体力应激 ▪不良生活方式 ▪天气和环境骤变 ▪疾病、手术、创伤、感 染
▪有时可无明显诱因 17
第五步：如何治疗？
一般治疗
解除疼痛
再灌注心 肌
Βιβλιοθήκη Baidu
治疗要 点
疼痛
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛， 性质、部位相似，但疼痛更剧烈 放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、 烧灼感
持续时间 3-5分钟
数小时或数天
缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解
休息或含服硝酸甘油不缓解
临床检查 冠脉造影确诊
症状
发作性胸痛
特征性心电图改变 肌钙蛋白升高
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心12律失 常，低血压和休克，心力衰竭
2h内 6h内 4h内 6-10h后
11-12h 24-48h 12h内
12h 16-24h
24h
7-10d
10-14d 24-48h内
3-4天 3-4天 3-6天后
15
第三步：心肌梗死类型
• ST段抬高性心肌梗死
导联上EC出G表现现ST特段点明为显：抬高①呈在弓面背向向坏本上死病型区，例周面围向心透肌壁损心伤肌的坏导死联
第二步：是不是心肌梗死？
• 特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段 弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。
13
第二步：是不是心肌梗死？
• 心肌梗死的定位导联
•V1~V3 导联 •V3~V5 导联
本病例
•V1~V5 导联
•Ⅱ、Ⅲ、avF 导联
•Ⅰ 、avL 导联
2
病例回顾
• 体格检查
入院查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 62次/分，律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢不肿， 神志清楚。
生命体征： 呼吸 20次/分
体温 36.8℃
血压 116/58mmHg 脉搏 62次/分
3
病例回顾
• 辅助检查
2018-5-12 晚7时：
WBC 9.0×10^9/L
L/O/G/O
急性心肌梗死护理查房
山西医科大学护理学院 孙慧群
1
病例回顾
• 一般资料
患者：付XX ，男性，65岁 现病史：患者于2018-5-12凌晨3时许现胸痛，伴出冷汗，胸 痛呈持续性疼痛，无恶心，呕吐，肩背部放射性痛，就诊于 “忻州市人民医院”，行心电图及化验cTnI4.62mg/ml,考虑急 性心肌梗死，给予“阿司匹林片300mg，氯吡格雷片150mg， 阿托伐他20mg”于5-12日18时45分转入我院急诊。目前症状 明显好转。 既往史：脑梗死左下肢活动差，无高血压、糖尿病、心脏病 过敏史：无
• 心肌梗死（MI）：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡 。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌 细胞死亡。
• 急性心肌梗死（AMI）：临床表现有剧烈而持久的胸骨后 剧烈疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清 心肌坏死标志物增高以及进行性心电图变化，可发生心律 失常、心源性休克或心力衰竭属冠心病的严重类型。
8
疼痛可能放射部位
9
第一步：什么是心肌梗死？
临床表现：
• 3. 全身症状: 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。 • 4. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛等。 • 5. 心律失常: 24小时内最多见，以室性心律失常最多。前
壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性 心动过缓、房室传导阻滞。 • 6. 低血压和休克: 主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧 下降所致。 • 7. 心力衰竭: 以急性左心衰竭多见。
区的导联出现病理性Q波，面向损伤区周围心肌缺血区导联上 出现T波倒置。② 背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变 ，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 • 非ST段抬高性心肌梗死
ECG表现特点为：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低〉 0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 。
②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。
•V7~V8 导联
前间壁 局限前壁 广泛前壁 下壁 高侧壁 正后壁
14
第二步：是不是心肌梗死？
心肌损伤特异性标志物
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（最早出现） • CK-MB增高的程度能较准确的反映梗死的范围
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI cTnT
肌红蛋白 CK
CK-MB AST
3-4h
3-4h
7
第一步：什么是心肌梗死？
临床表现：
• 1.先兆：50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不 适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新 发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。但也有部分病 人可能并无先兆。
• 2.疼痛：性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前 严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一 般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。
治疗心力衰 竭
控制休克
18
心肌梗死的再灌注治疗
ST段抬高心肌梗死
PCI
溶栓
CABG
19
急性心肌梗死行PCI适应症
• (1)急诊PCI:发病12小时以内属下列情况者:①ST段抬高和 新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死;②ST段抬高的并发 心源性休克;③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者;④ 无ST段抬高的心肌梗死,但梗死相关动脉严重狭窄。
2018-5-13 15时
cTnI
76.13 ug/L 参考值： 0-0.03
4
病例回顾
初步诊断？ 急性心肌梗死
5
查房目录
1 第一步：什么是心肌梗死？ 2 第二步：是不是心肌梗死？ 3 第三步：心肌梗死类型？ 4 第四步：危险因素及诱因？ 5 第五步： 如何治疗和护理？
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第一步：什么是心肌梗死？
肌红蛋白 604.00 ug/L 参考值：17.4-105.7
cTnI
13.66 ug/L 参考值： 0-0.03
NT-proBNP 1553.00 ng/L 参考值： 0-900
CK
1081.00 U/L 参考值： 55-170
乳酸脱氢酶 904.00 U/L 参考值： 313-618
心电图示Ⅱ Ⅲ aVF导联ST段呈弓背抬高
10
第二步：是不是心肌梗死？
心电图动态 演变
心肌损伤特 异性标志物
典型临床 表现
AMI
诊断标准：至少具备2条
区别心绞痛与心肌梗死
11
心绞痛与心肌梗死的区别
定义
心绞痛 心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌梗死 心肌急剧性、持久性缺血缺氧
先兆
无
有
诱因
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激 类似，有时不明显 动，心动过速，休克
16
第四步：危险因素及诱因？
危险因素
诱发因素
▪年龄、性别 ▪高血压、高血脂 ▪糖尿病 ▪吸烟 ▪饮酒、高盐饮食 ▪肥胖、缺少运动、A型性格
▪精神应激 ▪体力应激 ▪不良生活方式 ▪天气和环境骤变 ▪疾病、手术、创伤、感 染
▪有时可无明显诱因 17
第五步：如何治疗？
一般治疗
解除疼痛
再灌注心 肌
Βιβλιοθήκη Baidu
治疗要 点
疼痛
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛， 性质、部位相似，但疼痛更剧烈 放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、 烧灼感
持续时间 3-5分钟
数小时或数天
缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解
休息或含服硝酸甘油不缓解
临床检查 冠脉造影确诊
症状
发作性胸痛
特征性心电图改变 肌钙蛋白升高
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心12律失 常，低血压和休克，心力衰竭
2h内 6h内 4h内 6-10h后
11-12h 24-48h 12h内
12h 16-24h
24h
7-10d
10-14d 24-48h内
3-4天 3-4天 3-6天后
15
第三步：心肌梗死类型
• ST段抬高性心肌梗死
导联上EC出G表现现ST特段点明为显：抬高①呈在弓面背向向坏本上死病型区，例周面围向心透肌壁损心伤肌的坏导死联
第二步：是不是心肌梗死？
• 特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段 弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。
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第二步：是不是心肌梗死？
• 心肌梗死的定位导联
•V1~V3 导联 •V3~V5 导联
本病例
•V1~V5 导联
•Ⅱ、Ⅲ、avF 导联
•Ⅰ 、avL 导联
2
病例回顾
• 体格检查
入院查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 62次/分，律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢不肿， 神志清楚。
生命体征： 呼吸 20次/分
体温 36.8℃
血压 116/58mmHg 脉搏 62次/分
3
病例回顾
• 辅助检查
2018-5-12 晚7时：
WBC 9.0×10^9/L
L/O/G/O
急性心肌梗死护理查房
山西医科大学护理学院 孙慧群
1
病例回顾
• 一般资料
患者：付XX ，男性，65岁 现病史：患者于2018-5-12凌晨3时许现胸痛，伴出冷汗，胸 痛呈持续性疼痛，无恶心，呕吐，肩背部放射性痛，就诊于 “忻州市人民医院”，行心电图及化验cTnI4.62mg/ml,考虑急 性心肌梗死，给予“阿司匹林片300mg，氯吡格雷片150mg， 阿托伐他20mg”于5-12日18时45分转入我院急诊。目前症状 明显好转。 既往史：脑梗死左下肢活动差，无高血压、糖尿病、心脏病 过敏史：无
• 心肌梗死（MI）：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡 。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌 细胞死亡。
• 急性心肌梗死（AMI）：临床表现有剧烈而持久的胸骨后 剧烈疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清 心肌坏死标志物增高以及进行性心电图变化，可发生心律 失常、心源性休克或心力衰竭属冠心病的严重类型。
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疼痛可能放射部位
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第一步：什么是心肌梗死？
临床表现：
• 3. 全身症状: 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。 • 4. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛等。 • 5. 心律失常: 24小时内最多见，以室性心律失常最多。前
壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性 心动过缓、房室传导阻滞。 • 6. 低血压和休克: 主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧 下降所致。 • 7. 心力衰竭: 以急性左心衰竭多见。
区的导联出现病理性Q波，面向损伤区周围心肌缺血区导联上 出现T波倒置。② 背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变 ，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 • 非ST段抬高性心肌梗死
ECG表现特点为：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低〉 0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 。
②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。
•V7~V8 导联
前间壁 局限前壁 广泛前壁 下壁 高侧壁 正后壁
14
第二步：是不是心肌梗死？
心肌损伤特异性标志物
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（最早出现） • CK-MB增高的程度能较准确的反映梗死的范围
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI cTnT
肌红蛋白 CK
CK-MB AST
3-4h
3-4h
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第一步：什么是心肌梗死？
临床表现：
• 1.先兆：50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不 适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新 发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。但也有部分病 人可能并无先兆。
• 2.疼痛：性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前 严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一 般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。