急性心肌梗死护理查房PPT课件
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急性心肌梗死病例护理查房PPT
急性心肌梗死 病例护理查房
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目录 病例概述 查房内容 护理计划 护理效果评估 出院指导 总结
病例概述
病例概述
病历号: XXX 患者信息: 性别、年龄、既往 病史等
病例概述
主要症状: 疼痛特点、放射范围等
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 血压: 记录血压值及波动
情况 - 心率: 记录心率值及节律
、氯吡格雷等 - 抗凝药物：肝素、低分子
肝素等 - 扩血管药物：硝酸甘油、
曲美他嗪等 - 疼痛缓解药物：吗啡、阿
片类药物等
查房内容
血糖监测与控制 - 定期监测血糖水平 - 根据血糖调整胰岛素用量
查房内容
患者宣讲及心理支持 - 向患者及家属解释病情及
治疗方案 - 提供心理支持及鼓励
查房内容
预防并发症 - 预防心律失常：使用β受体阻滞剂
、利多卡因等 - 预防再发心肌梗死：控制危险因素
、给药及手术干预
护理计划
护理计划
制定详细的护理计划 包括生命体征监测、给药时间 、心电图监测频率等
护理效果评估
护理效果评估
观察病情变化及护理效果 根据评估结果调整护理计划
出院指导
出院指导
解释出院后的注意事项 介绍康复计划及随访安排
总结
总结
总结病例护理要点 强调重要的护理措施和注意事项
谢谢您的观赏聆听
情况 - 呼吸: 观察呼吸频率及质
量
查房内容
疼痛评估 - 使用VAS评估疼痛程度 - 观察疼痛部位及放射范围
查房内容
心电图监测 - 定期记录心电图 - 观察ST段变化及心律失常
情况
查房MB、肌钙蛋白等 - 肝肾功能指标：AST、ALT、肌酐等
PPT
目录 病例概述 查房内容 护理计划 护理效果评估 出院指导 总结
病例概述
病例概述
病历号: XXX 患者信息: 性别、年龄、既往 病史等
病例概述
主要症状: 疼痛特点、放射范围等
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 血压: 记录血压值及波动
情况 - 心率: 记录心率值及节律
、氯吡格雷等 - 抗凝药物：肝素、低分子
肝素等 - 扩血管药物：硝酸甘油、
曲美他嗪等 - 疼痛缓解药物：吗啡、阿
片类药物等
查房内容
血糖监测与控制 - 定期监测血糖水平 - 根据血糖调整胰岛素用量
查房内容
患者宣讲及心理支持 - 向患者及家属解释病情及
治疗方案 - 提供心理支持及鼓励
查房内容
预防并发症 - 预防心律失常：使用β受体阻滞剂
、利多卡因等 - 预防再发心肌梗死：控制危险因素
、给药及手术干预
护理计划
护理计划
制定详细的护理计划 包括生命体征监测、给药时间 、心电图监测频率等
护理效果评估
护理效果评估
观察病情变化及护理效果 根据评估结果调整护理计划
出院指导
出院指导
解释出院后的注意事项 介绍康复计划及随访安排
总结
总结
总结病例护理要点 强调重要的护理措施和注意事项
谢谢您的观赏聆听
情况 - 呼吸: 观察呼吸频率及质
量
查房内容
疼痛评估 - 使用VAS评估疼痛程度 - 观察疼痛部位及放射范围
查房内容
心电图监测 - 定期记录心电图 - 观察ST段变化及心律失常
情况
查房MB、肌钙蛋白等 - 肝肾功能指标：AST、ALT、肌酐等
急性心肌梗死护理查房PPT
药物不良反应：注意药物不良反应，及 时处理
药物监测：定期监测药物浓度，调整药 物剂量和疗程，确保疗效和安全性
并发症预防及处理
● 预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染 ● 预防心力衰竭：监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时调整治疗方案 ● 预防心律失常：监测心电图，及时发现并处理心律失常 ● 预防血栓形成：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，及时调整药物剂量 ● 预防消化道出血：监测大便颜色、性状，及时调整治疗方案 ● 预防肾功能损害：监测尿量、尿色、尿比重，及时调整治疗方案 ● 预防呼吸衰竭：监测呼吸频率、深度，及时调整治疗方案 ● 预防低血压：监测血压，及时调整治疗方案 ● 预防高血糖：监测血糖，及时调整治疗方案 ● 预防低血糖：监测血糖，及时调整治疗方案 ● 预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整治疗方案 ● 预防贫血：监测血红蛋白，及时调整治疗方案 ● 预防压疮：保持皮肤清洁，定期翻身，使用气垫床 ● 预防深静脉血栓：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，及时调整药物剂量 ● 预防便秘：保持大便通畅，使用缓泻剂，保持饮食清淡 ● 预防失眠：保持环境安静，避免刺激，使用镇静药物 ● 预防焦虑、抑郁：保持环境安静，避免刺激，使用抗焦虑、抗抑郁药物
避免食物：油炸食品、高 糖食品、高盐食品
饮食建议：定时定量、少 食多餐、避免暴饮暴食
用药指导
药物选择：根据患者病情和药物适应症 选择合适的药物
剂量和疗程：根据患者病情和药物说明 书确定药物剂量和疗程
给药方式：根据患者病情和药物说明书 确定给药方式，如口服、静脉注射等
药物相互作用：注意药物之间的相互作 用，避免不良反应
护理问题及解决措施
第四章
疼痛护理问题及解决措施
疼痛原因：心肌梗死引起的疼痛
药物监测：定期监测药物浓度，调整药 物剂量和疗程，确保疗效和安全性
并发症预防及处理
● 预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染 ● 预防心力衰竭：监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时调整治疗方案 ● 预防心律失常：监测心电图，及时发现并处理心律失常 ● 预防血栓形成：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，及时调整药物剂量 ● 预防消化道出血：监测大便颜色、性状，及时调整治疗方案 ● 预防肾功能损害：监测尿量、尿色、尿比重，及时调整治疗方案 ● 预防呼吸衰竭：监测呼吸频率、深度，及时调整治疗方案 ● 预防低血压：监测血压，及时调整治疗方案 ● 预防高血糖：监测血糖，及时调整治疗方案 ● 预防低血糖：监测血糖，及时调整治疗方案 ● 预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整治疗方案 ● 预防贫血：监测血红蛋白，及时调整治疗方案 ● 预防压疮：保持皮肤清洁，定期翻身，使用气垫床 ● 预防深静脉血栓：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，及时调整药物剂量 ● 预防便秘：保持大便通畅，使用缓泻剂，保持饮食清淡 ● 预防失眠：保持环境安静，避免刺激，使用镇静药物 ● 预防焦虑、抑郁：保持环境安静，避免刺激，使用抗焦虑、抗抑郁药物
避免食物：油炸食品、高 糖食品、高盐食品
饮食建议：定时定量、少 食多餐、避免暴饮暴食
用药指导
药物选择：根据患者病情和药物适应症 选择合适的药物
剂量和疗程：根据患者病情和药物说明 书确定药物剂量和疗程
给药方式：根据患者病情和药物说明书 确定给药方式，如口服、静脉注射等
药物相互作用：注意药物之间的相互作 用，避免不良反应
护理问题及解决措施
第四章
疼痛护理问题及解决措施
疼痛原因：心肌梗死引起的疼痛
(医学课件)急性心梗护理查房ppt演示课件
. 2
以病种为主的护理查房。
• 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。 内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、 临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预 防保健等进行查房。形式：采取提问回答 式，引导学生思考
.
3
• 病例报告---
.
4
查
房 目 的
• 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分 型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临 床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的 鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知 识 • 高血压分级
.
12
四
诱
因
• 1、 饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增 高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部 血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； • 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉 挛； • 3、用力大便 增加心脏负荷。 • 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰 竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏 死范围扩大。
• 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可 轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停 止动作，直至症状缓解。
.
20
（四）持续时间及其缓解
• 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚 至数天
.
21
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧 降低（心源性休克）； • 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； • 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不 足。
. 7
二 心肌பைடு நூலகம்死概念
• 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉 狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久的 缺血，导致的心肌坏死。
以病种为主的护理查房。
• 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。 内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、 临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预 防保健等进行查房。形式：采取提问回答 式，引导学生思考
.
3
• 病例报告---
.
4
查
房 目 的
• 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分 型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临 床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的 鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知 识 • 高血压分级
.
12
四
诱
因
• 1、 饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增 高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部 血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； • 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉 挛； • 3、用力大便 增加心脏负荷。 • 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰 竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏 死范围扩大。
• 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可 轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停 止动作，直至症状缓解。
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20
（四）持续时间及其缓解
• 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚 至数天
.
21
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧 降低（心源性休克）； • 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； • 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不 足。
. 7
二 心肌பைடு நூலகம்死概念
• 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉 狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久的 缺血，导致的心肌坏死。
急性心肌梗死的护理查房课件
急性心肌梗死的临床表现和诊断
临床表现
胸痛、胸闷、呼吸困难、出冷汗、恶心呕吐等。
诊断
心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等。
急性心肌梗死的护理原则
密切监测生命体征，保持血液循环稳定，减轻心肌负担，预防并发症。
急性心肌梗死患者的护理要点
心电监护
氧气给药
持续监护心电图，及时发现心律异常或ST段改变。 保持良好的氧供，缓解心肌缺血。
1 预后
心肌梗死患者的预后与每个个体的情况有关，包括患者年龄、健康状况和治疗效果等。
2 护理对策
积极进行心理护理，帮助患者应对心肌梗死带来的身心压力。
急性心肌梗死的护理查房 课件
急性心肌梗死（AMI）是一种常见且严重的心脏疾病，由于冠状动脉的阻塞导 致心肌缺血和坏死。
心肌梗死简介
急性心肌梗死是一种心血管疾病，常由血栓形成导致冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和坏死。
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是指由血液供应中断引起的心肌梗死，最常见的病因是冠状动 脉粥样硬化导致的血栓形成。
快速反应
立即采取紧急措施，如急救心肺复苏术。
饮食调理
推荐心脏健康的饮食习惯，如低盐、低脂饮食。
急性心肌梗死的并发症与护理干预
1
心律失常
密切观察心盐摄入，使用利尿剂辅助排液。
3
心肌破裂
采取紧急手术治疗，如缝合或移植心脏。
急性心肌梗死的预后与护理对策
急性心梗护理查房PPT课件
。
急性肺栓塞
可出现胸痛、呼吸困难等症状， 但心电图表现为右心负荷过重，
D-二聚体升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，可放射至背部或腹部 ，伴有高血压，超声心动图可明
确诊断。
04 心肌梗死治疗要点
急性期治疗原则
快速识别与诊断
尽早识别急性心梗症状，采取心电图等检查手段迅速确诊。
早期再灌注治疗
尽快恢复心肌血流灌注，减轻心肌损伤。
防治并发症
密切观察病情，预防并处理心律失常、心力衰竭等并发症。
药物治疗方案及注意事项
抗血小板治疗
抗凝治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小 板聚集，降低血栓风险。
对于高危患者，可考虑使用抗凝药物如肝 素等。
调脂治疗
β受体阻滞剂
他汀类药物可降低血脂水平，稳定斑块， 减少心血管事件。
减轻心脏负荷，改善预后。但需密切监测 血压、心率等指标。
团队协作经验
强调团队协作在急性心梗护理中的重要性，分享团队协作的经验和技 巧。
未来改进方向
护理技能培训
针对查房过程中暴露的问题，提出加强护理技能培训的建议，提 高护士的专业水平。
护理流程优化
优化急性心梗患者的护理流程，提高工作效率，确保患者得到及时 、高质量的护理服务。
团队建设与沟通
加强团队建设，提高团队协作能力，确保在急性心梗护理过程中能 够迅速响应和处理问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
况。
1
心力衰竭处理
给予强心、利尿、扩血管等 药物治疗，监测心功能指标
变化。
感染处理
根据感染部位和病原体，选 用敏感抗生素，观察感染控 制情况。
效果评估
通过监测生命体征、心电图 、心功能指标等，评估患者 并发症处理效果。
急性肺栓塞
可出现胸痛、呼吸困难等症状， 但心电图表现为右心负荷过重，
D-二聚体升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，可放射至背部或腹部 ，伴有高血压，超声心动图可明
确诊断。
04 心肌梗死治疗要点
急性期治疗原则
快速识别与诊断
尽早识别急性心梗症状，采取心电图等检查手段迅速确诊。
早期再灌注治疗
尽快恢复心肌血流灌注，减轻心肌损伤。
防治并发症
密切观察病情，预防并处理心律失常、心力衰竭等并发症。
药物治疗方案及注意事项
抗血小板治疗
抗凝治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小 板聚集，降低血栓风险。
对于高危患者，可考虑使用抗凝药物如肝 素等。
调脂治疗
β受体阻滞剂
他汀类药物可降低血脂水平，稳定斑块， 减少心血管事件。
减轻心脏负荷，改善预后。但需密切监测 血压、心率等指标。
团队协作经验
强调团队协作在急性心梗护理中的重要性，分享团队协作的经验和技 巧。
未来改进方向
护理技能培训
针对查房过程中暴露的问题，提出加强护理技能培训的建议，提 高护士的专业水平。
护理流程优化
优化急性心梗患者的护理流程，提高工作效率，确保患者得到及时 、高质量的护理服务。
团队建设与沟通
加强团队建设，提高团队协作能力，确保在急性心梗护理过程中能 够迅速响应和处理问题。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
况。
1
心力衰竭处理
给予强心、利尿、扩血管等 药物治疗，监测心功能指标
变化。
感染处理
根据感染部位和病原体，选 用敏感抗生素，观察感染控 制情况。
效果评估
通过监测生命体征、心电图 、心功能指标等，评估患者 并发症处理效果。
急性心梗护理查房PPT专题课件
护理措施
04
潜在并发症 ：心力衰竭
01
02
03
04
监测患者的心率、 血压、及血氧饱和 度，严密观察病人 有无呼吸困难、咳 嗽、咳痰、少尿、 颈静脉怒张、心率 加快等，听诊肺部
有无湿啰音
避免情绪激动、饱 餐、用力排便等可 加重心脏负担的因
素
记录患者的２４ｈ 出入量，控制输液
速度。
一旦发生心力衰竭， 则按心力衰竭进行
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环尚未充分建立
心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完 全闭塞
一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死
施工期土壤流失量动态监测是针对不同地表扰动类型的流失特点，对不同地表扰动类型，分别采用简易水土流失观测场等进行多点位、多频次监测，经综合分析得出不同扰动类型的侵蚀强度及水土流失量。 3、本人防地下室全埋在地下二层，为固定附式人防地下室；甲六级二等人员掩蔽部防化级别为丙级；
护理措施
01
胸闷，与心肌缺血缺氧有关
护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内
给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状 严密监测生命体征，尤其是血压的变化 心理护理，减轻紧张情绪，减低心肌耗氧量
负责技术资料统一上报、统一发放、统一收集整理，建立工程在内的工程统一档案。 （2）现场道路平整、坚实、保持畅通，危险地点悬挂按照安全色和安全标志规定的标牌，夜间行人经过的坑、洞设红灯示警，施工现场设置大幅安全宣传标语。
心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关
新版急性心梗护理查房培训PPT课件
查 体 结 果 T 36.9℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 133/84mmHg
心 电 图 示 窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波
保证因施工对环境的影响控制在国家及本省法律法规允许的范围内。 ai--弃渣流失系数；
护理诊断 Nursing
Diagnosis
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简要病史 Brief History Of
Patient
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患 者 信 息 患者，xx， 男性， 70岁 ，因“胸痛十天余，加重一天”，与2022-01-22 11:30入院
患者病情
患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小， 并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状 缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者 再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。
病因与发病机制
Etiology
And
Pathogenesis
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本病的基本病因是冠状动 脉粥样硬化，造成一支或 多支血管官腔狭窄和心肌 供血不足，而侧支循环尚
未充分建立
心肌梗死的原因多数是不稳 定粥样斑块破溃，继而出血 或管腔内血栓形成，使血管
腔完全闭塞
一旦血供急剧减少或中断， 使心肌严重而持久地急性 缺血达1h以上，即可发生
指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，并教会病人定期 测脉搏，定期门诊随诊。
跟踪指导
多应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待 自己的病情。
a 为了达到立面的整体效果，要求板材加工精度比较高，要精心挑选板材，减少色差。 本公司所有幕墙产品售出后，对用户都有进行售后服务的义务，为此，我们特别制定了各部门的职责及质量保证措施，具体如下：
完整版急性心梗护理查房PPT专题课件
（2）提供必配的安全设施：每个高空作业人员必须佩带安全带、安全帽，严禁赤脚、赤膊、穿硬底鞋上班。 安装过程中存在的技术问题、质量问题应及时向公司反馈，以便尽快解决，现场专职质检员对安装过程定期巡检，发现质量问题及时提出整改。
护理措施
03
心输出量减少，与心肌坏死心泵血功能下降有关
护理评价：患者未发生心力衰竭
①、活门座与胶板粘贴应牢固、平整，其剥离强度不应小于0.5MPa； a 材包装应尽量将同种规格的包装在一起，防止型材端部毛刺划伤型材表面。
护理措施
01
胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时 床边心电监护
02 绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药 ，观察用药效果
卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。
03
给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。
04
5.2.3预制梁吊装： b.雨天后应先清除施工地点的积水后方可施焊；
护理措施
01
胸闷，与心肌缺血缺氧有关
护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内
给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状 严密监测生命体征，尤其是血压的变化 心理护理，减轻紧张情绪，减低心肌耗氧量
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环尚未充分建立
心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完 全闭塞
一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死
xxxx建设区由于人类活动频繁，造成了原始植被破坏，进行了封山育林后植被得到了恢复，多为次生林和人工林。 详见附件: **集团总部办公楼幕墙工程施工进度计划表。
急性心梗护理查房PPT课件
护理措施
04
潜在并发症 ：心力衰竭
01
02
03
04
监测患者的心率、 血压、及血氧饱和 度，严密观察病人 有无呼吸困难、咳 嗽、咳痰、少尿、 颈静脉怒张、心率 加快等，听诊肺部
有无湿啰音
避免情绪激动、饱 餐、用力排便等可 加重心脏负担的因
素
记录患者的２４ｈ 出入量，控制输液
速度。
一旦发生心力衰竭， 则按心力衰竭进行
护理
三．采暖通风设备的安装 a、工程安装最终检验前，所有分项、分部工程全部完工并达到合格质量标准；
PART 03
心肌梗死病因及临床诊断
Brief History And Nursing Diagnosis 个体信息 | 病人病史 | 症状描述 | 病情诊断
要保护公路两旁的古树名木规定保护的树种，即使处在公路用地范围内，有可能时尽量设法保护。 1、施工人员着装统一，佩带胸卡，进入施工现场必须戴安全帽；
| 汇报：宣传部
| 时间：2022
心肌梗塞 护理目标
护理目标
01 病人主诉疼痛程度减轻或消失 02 自诉胸闷减轻或消失 03 自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭 04 心律失常能被及时发现和处理 05 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失 06 能描述预防便秘的措施，不发生便秘 07 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法
护理措施
03
心输出量减少，与心肌坏死心泵血功能下降有关
护理评价：患者未发生心力衰竭
01
02
03
04
急性期绝对卧床休 息，根据病情采取 循序渐进方式活动。
协助病人生活护理
少量多餐易消化饮 食，限制探视
记录出入量，控制 输液速度。备好急 救器械和药品。
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2
病例回顾
• 体格检查
入院查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 62次/分，律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢不肿， 神志清楚。
生命体征： 呼吸 20次/分
体温 36.8℃
血压 116/58mmHg 脉搏 62次/分
3
病例回顾
• 辅助检查
2018-5-12 晚7时：
WBC 9.0×10^9/L
8
疼痛可能放射部位
9
第一步：什么是心肌梗死？
临床表现：
• 3. 全身症状: 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。 • 4. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛等。 • 5. 心律失常: 24小时内最多见，以室性心律失常最多。前
壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性 心动过缓、房室传导阻滞。 • 6. 低血压和休克: 主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧 下降所致。 • 7. 心力衰竭: 以急性左心衰竭多见。
2018-5-13 15时
cTnI
76.13 ug/L 参考值： 0-0.03
4
病例回顾
初步诊断？ 急性心肌梗死
5
查房目录
1 第一步：什么是心肌梗死？ 2 第二步：是不是心肌梗死？ 3 第三步：心肌梗死类型？ 4 第四步：危险因素及诱因？ 5 第五步： 如何治疗和护理？
6
第一步：什么是心肌梗死？
区的导联出现病理性Q波，面向损伤区周围心肌缺血区导联上 出现T波倒置。② 背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变 ，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 • 非ST段抬高性心肌梗死
ECG表现特点为：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低〉 0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 。
②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。
消除心律 失常
治疗心力衰 竭
控制休克
18
心肌梗死的再灌注治疗
ST段抬高心肌梗死
PCI
溶栓
CABG
19
急性心肌梗死行PCI适应症
• (1)急诊PCI:发病12小时以内属下列情况者:①ST段抬高和 新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死;②ST段抬高的并发 心源性休克;③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者;④ 无ST段抬高的心肌梗死,但梗死相关动脉严重狭窄。
肌红蛋白 604.00 ug/L 参考值：17.4-105.7
cTnI
13.66 ug/L 参考值： 0-0.03
NT-proBNP 1553.00 ng/L 参考值： 0-900
CK
1081.00 U/L 参考值： 55-170
乳酸脱氢酶 904.00 U/L 参考值： 313-618
心电图示Ⅱ Ⅲ aVF导联ST段呈弓背抬高
第二步：是不是心肌梗死？
• 特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段 弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。
13
第二步：是不是心肌梗死？
• 心肌梗死的定位导联
•V1~V3 导联 •V3~V5 导联
本病例
•V1~V5 导联
•Ⅱ、Ⅲ、avF 导联
•Ⅰ 、avL 导联
•V7~V8 导联
前间壁 局限前壁 广泛前壁 下壁 高侧壁 正后壁
14
第二步：是不是心肌梗死？
心肌损伤特异性标志物
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（最早出现） • CK-MB增高的程度能较准确的反映梗死的范围
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI cTnT
肌红蛋白 CK
CK-MB AST
3-4h
3-4h
16
第四步：危险因素及诱因？
危险因素
诱发因素
▪年龄、性别 ▪高血压、高血脂 ▪糖尿病 ▪吸烟 ▪饮酒、高盐饮食 ▪肥胖、缺少运动、A型性格
▪精神应激 ▪体力应激 ▪不良生活方式 ▪天气和环境骤变 ▪疾病、手术、创伤、感 染
▪有时可无明显诱因 17
第五步：如何治疗？
一般治疗
解除疼痛
再灌注心 肌
治疗要 点
疼痛
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛， 性质、部位相似，但疼痛更剧烈 放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、 烧灼感
持续时间 3-5分钟
数小时或数天
缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解
休息或含服硝酸甘油不缓解
临床检查 冠脉造影确诊
症状
发作性胸痛
特征性心电图改变 肌钙蛋白升高
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心12律失 常，低血压和休克，心力衰竭
10
第二步：是不是心肌梗死？
心电图动态 演变
心肌损伤特 异性标志物
典型临床 表现
AMI
诊断标准：至少具备2条
区别心绞痛与心肌梗死
11
心绞痛与心肌梗死的区别
定义
心绞痛 心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌梗死 心肌急剧性、持久性缺血缺氧
ห้องสมุดไป่ตู้先兆
无
有
诱因
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激 类似，有时不明显 动，心动过速，休克
7
第一步：什么是心肌梗死？
临床表现：
• 1.先兆：50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不 适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新 发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。但也有部分病 人可能并无先兆。
• 2.疼痛：性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前 严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一 般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。
• 心肌梗死（MI）：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡 。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌 细胞死亡。
• 急性心肌梗死（AMI）：临床表现有剧烈而持久的胸骨后 剧烈疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清 心肌坏死标志物增高以及进行性心电图变化，可发生心律 失常、心源性休克或心力衰竭属冠心病的严重类型。
2h内 6h内 4h内 6-10h后
11-12h 24-48h 12h内
12h 16-24h
24h
7-10d
10-14d 24-48h内
3-4天 3-4天 3-6天后
15
第三步：心肌梗死类型
• ST段抬高性心肌梗死
导联上EC出G表现现ST特段点明为显：抬高①呈在弓面背向向坏本上死病型区，例周面围向心透肌壁损心伤肌的坏导死联
L/O/G/O
急性心肌梗死护理查房
山西医科大学护理学院 孙慧群
1
病例回顾
• 一般资料
患者：付XX ，男性，65岁 现病史：患者于2018-5-12凌晨3时许现胸痛，伴出冷汗，胸 痛呈持续性疼痛，无恶心，呕吐，肩背部放射性痛，就诊于 “忻州市人民医院”，行心电图及化验cTnI4.62mg/ml,考虑急 性心肌梗死，给予“阿司匹林片300mg，氯吡格雷片150mg， 阿托伐他20mg”于5-12日18时45分转入我院急诊。目前症状 明显好转。 既往史：脑梗死左下肢活动差，无高血压、糖尿病、心脏病 过敏史：无
病例回顾
• 体格检查
入院查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 62次/分，律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢不肿， 神志清楚。
生命体征： 呼吸 20次/分
体温 36.8℃
血压 116/58mmHg 脉搏 62次/分
3
病例回顾
• 辅助检查
2018-5-12 晚7时：
WBC 9.0×10^9/L
8
疼痛可能放射部位
9
第一步：什么是心肌梗死？
临床表现：
• 3. 全身症状: 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。 • 4. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛等。 • 5. 心律失常: 24小时内最多见，以室性心律失常最多。前
壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性 心动过缓、房室传导阻滞。 • 6. 低血压和休克: 主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧 下降所致。 • 7. 心力衰竭: 以急性左心衰竭多见。
2018-5-13 15时
cTnI
76.13 ug/L 参考值： 0-0.03
4
病例回顾
初步诊断？ 急性心肌梗死
5
查房目录
1 第一步：什么是心肌梗死？ 2 第二步：是不是心肌梗死？ 3 第三步：心肌梗死类型？ 4 第四步：危险因素及诱因？ 5 第五步： 如何治疗和护理？
6
第一步：什么是心肌梗死？
区的导联出现病理性Q波，面向损伤区周围心肌缺血区导联上 出现T波倒置。② 背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变 ，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 • 非ST段抬高性心肌梗死
ECG表现特点为：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低〉 0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 。
②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。
消除心律 失常
治疗心力衰 竭
控制休克
18
心肌梗死的再灌注治疗
ST段抬高心肌梗死
PCI
溶栓
CABG
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急性心肌梗死行PCI适应症
• (1)急诊PCI:发病12小时以内属下列情况者:①ST段抬高和 新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死;②ST段抬高的并发 心源性休克;③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者;④ 无ST段抬高的心肌梗死,但梗死相关动脉严重狭窄。
肌红蛋白 604.00 ug/L 参考值：17.4-105.7
cTnI
13.66 ug/L 参考值： 0-0.03
NT-proBNP 1553.00 ng/L 参考值： 0-900
CK
1081.00 U/L 参考值： 55-170
乳酸脱氢酶 904.00 U/L 参考值： 313-618
心电图示Ⅱ Ⅲ aVF导联ST段呈弓背抬高
第二步：是不是心肌梗死？
• 特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段 弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。
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第二步：是不是心肌梗死？
• 心肌梗死的定位导联
•V1~V3 导联 •V3~V5 导联
本病例
•V1~V5 导联
•Ⅱ、Ⅲ、avF 导联
•Ⅰ 、avL 导联
•V7~V8 导联
前间壁 局限前壁 广泛前壁 下壁 高侧壁 正后壁
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第二步：是不是心肌梗死？
心肌损伤特异性标志物
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（最早出现） • CK-MB增高的程度能较准确的反映梗死的范围
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI cTnT
肌红蛋白 CK
CK-MB AST
3-4h
3-4h
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第四步：危险因素及诱因？
危险因素
诱发因素
▪年龄、性别 ▪高血压、高血脂 ▪糖尿病 ▪吸烟 ▪饮酒、高盐饮食 ▪肥胖、缺少运动、A型性格
▪精神应激 ▪体力应激 ▪不良生活方式 ▪天气和环境骤变 ▪疾病、手术、创伤、感 染
▪有时可无明显诱因 17
第五步：如何治疗？
一般治疗
解除疼痛
再灌注心 肌
治疗要 点
疼痛
胸骨体中、上段之后，发作性胸痛， 性质、部位相似，但疼痛更剧烈 放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、 烧灼感
持续时间 3-5分钟
数小时或数天
缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解
休息或含服硝酸甘油不缓解
临床检查 冠脉造影确诊
症状
发作性胸痛
特征性心电图改变 肌钙蛋白升高
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心12律失 常，低血压和休克，心力衰竭
10
第二步：是不是心肌梗死？
心电图动态 演变
心肌损伤特 异性标志物
典型临床 表现
AMI
诊断标准：至少具备2条
区别心绞痛与心肌梗死
11
心绞痛与心肌梗死的区别
定义
心绞痛 心肌急剧性、暂时性缺血缺氧
心肌梗死 心肌急剧性、持久性缺血缺氧
ห้องสมุดไป่ตู้先兆
无
有
诱因
劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激 类似，有时不明显 动，心动过速，休克
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第一步：什么是心肌梗死？
临床表现：
• 1.先兆：50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不 适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新 发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。但也有部分病 人可能并无先兆。
• 2.疼痛：性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前 严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一 般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。
• 心肌梗死（MI）：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡 。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌 细胞死亡。
• 急性心肌梗死（AMI）：临床表现有剧烈而持久的胸骨后 剧烈疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清 心肌坏死标志物增高以及进行性心电图变化，可发生心律 失常、心源性休克或心力衰竭属冠心病的严重类型。
2h内 6h内 4h内 6-10h后
11-12h 24-48h 12h内
12h 16-24h
24h
7-10d
10-14d 24-48h内
3-4天 3-4天 3-6天后
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第三步：心肌梗死类型
• ST段抬高性心肌梗死
导联上EC出G表现现ST特段点明为显：抬高①呈在弓面背向向坏本上死病型区，例周面围向心透肌壁损心伤肌的坏导死联
L/O/G/O
急性心肌梗死护理查房
山西医科大学护理学院 孙慧群
1
病例回顾
• 一般资料
患者：付XX ，男性，65岁 现病史：患者于2018-5-12凌晨3时许现胸痛，伴出冷汗，胸 痛呈持续性疼痛，无恶心，呕吐，肩背部放射性痛，就诊于 “忻州市人民医院”，行心电图及化验cTnI4.62mg/ml,考虑急 性心肌梗死，给予“阿司匹林片300mg，氯吡格雷片150mg， 阿托伐他20mg”于5-12日18时45分转入我院急诊。目前症状 明显好转。 既往史：脑梗死左下肢活动差，无高血压、糖尿病、心脏病 过敏史：无