心内护理查房模板课件
合集下载
心内科个案护理查房PPT医学课件
+ 李同芬 女 57岁 已婚
+ 现病史：患者源于1个月前多于体位变动时
出现心悸，无胸闷、胸痛、无气短、无恶 心、呕吐、无头晕、黑矇，无意识障碍及 抽搐，未予重视。1个月来患者上述症状间 断发作，每次持续约数分钟至数十分钟后 自行缓解。3天前患者上述症状加重，急诊 以“急性心梗”收入我科室。 + 主诉:发作性心悸一个月，加重伴乏力3天。
+ 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂
的动脉及静脉网将血液输送到所有重 要的器官。 + 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是 非常重要的 + 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动 脉” + 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”
冠状动脉
动态 心电图
超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造 影
阻塞面积 ： 0 %
+ 按发病速度分型 + （1）急性心衰：因急性的严重心肌损
害或突然加重的负荷，使心功能正常或处 于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使 慢性心衰急剧恶化，临床上以急性左心衰 常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。 + （2）慢性心衰：有一个缓慢的发展过 程 一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他 代偿机制参与。
心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节 律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即 在同一单位时间内，脉率少于心率。
+ 正常 血 + + + + + +
压 :收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg 正 常 高 值 :收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg 高 血 压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～ 99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～ 109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmHg
心内科护理查房
心包填塞、完全性房室传导阻滞等并发症，
应仔细观察症状。
如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、
运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医
生，及时处理。
健康教育
活动
饮食
休息
心理
服药
随访
健康教育
• （1）注意休息，避免劳累。 • （2）避免各种诱发因素，如暴饮暴食，消 化不良，感冒发烧，摄入盐过多。 • （3）稳定情绪，保持平和稳定的情绪，避 免过喜、过悲。不听节奏感强烈的音乐。 • （4）自我监测，有些心律失常常有先兆症 状，若能及时采取措施，可解少甚至避免 再发心律失常。
护理查房
—阵发性室上性心动过速
姓名：XX 学校：XX 科室：心内一 指导老师：XX
概述
阵发性室上性心动过速：指异位激动 在希氏束以上的心动过速，多见于无器质 性心脏病。 • 阵发性发作，突发突止，发作时心率多在 160-240次/分。发作时病人可感觉头晕、 胸闷、心绞痛，严重者发生心功能不全、 休克，症状的轻重取决于发作时的心率及 持续时间。
护理措施
• 首先患者确认手术日期后，由责任护士给予术前 指导及简单介绍手术方法，减轻患者的心理顾虑， 配合手术。 • 术后行心电监测、血压监测，观察心律、心率、 血压的变化。观察穿刺部位是否渗血、足背搏动 是否良好。 • 防止穿刺点局部感染。护理人员应做好病人生活 护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁 卫生。
心电图
心率150-250次/分，节律规则 QRS波群型态与时限正常 P波为逆行性 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发
病例
• 患者梁亚娟，33岁，女性，以“阵发性心悸5年， 加重3月”入院。 • 患者自诉于5年前无明显诱因突然出现心悸，突发 突止，每次持续时间约数分钟以白天为主，可自 行缓解。患者未曾予以重视，上述症状间断出现。 2013年10月份患者工作时间上述症状突然出现， 伴有胸闷气短及双上肢麻木感，持续时间约1个小 时，患者自诉口服“丹参滴丸”等药物治疗，缓 解效果不明显，以后发作以夜晚入睡后多见。为 求诊治来我院。
心内科查房PPT课件
依据：患者 对医院环境 不熟悉，对 自己的疾病 不了解，不 会腹式呼吸
护理目标
患者三天 后腹式呼 吸自己会 做并且很 熟练。
护理措施
1.评估患者知识缺乏的程 度及接受知识的能力。
2.完善入院宣教。
3.讲解腹式呼吸与有效咳 嗽的原因，训练方法和重 要性。
4.给予患者相关资料，帮 助讲解及阅读，加深印象
及有镇痛剂副作用
服务。
评价
2013年 4月15 日8:00
患者在 住院期 间主诉 疼痛减 轻。
目标完 全实现。
2020/3/28
5、遵医嘱给予止痛药物。 5.减轻病人疼 痛
6.指导患者及家属咳嗽时 6.减轻病人疼
按压伤口，减轻伤口压力 痛
13
日期 护理问题 护理目标 时间 及依据
护理措施
护理依据 评价
2020/3/28
7
二、病人的健康状况及问题
（六）辅助检查
2013年4月7日 胸片正侧位 提示左肺上叶及右肺门外侧少许条索状阴影 2013年4月9日 头颅CT 提示未见异常
2013年4月8日 尿十项
凝血分析 全血细胞分析
上皮细胞 8 /uL
凝血酶原活动度 121% 红细胞平均体积 97.2fl
生化21
2013 年4月 11日
13:2
4
部分自理能 力受限：与 留置各种管 路有关。
患者在输 液期间基 本生活需 要得到满 足。
依据：患者 全天输液量 为1500毫 升左右，卧 床活动不便， 主诉卫生， 入厕需他人 帮助
1.评估患者自理缺陷的程 度及方式。
2.协助患者下床活动
3.将信号灯放置在患者伸 手可及处，告知患者如有 不适及有需要时可通知医 护人员。
护理目标
患者三天 后腹式呼 吸自己会 做并且很 熟练。
护理措施
1.评估患者知识缺乏的程 度及接受知识的能力。
2.完善入院宣教。
3.讲解腹式呼吸与有效咳 嗽的原因，训练方法和重 要性。
4.给予患者相关资料，帮 助讲解及阅读，加深印象
及有镇痛剂副作用
服务。
评价
2013年 4月15 日8:00
患者在 住院期 间主诉 疼痛减 轻。
目标完 全实现。
2020/3/28
5、遵医嘱给予止痛药物。 5.减轻病人疼 痛
6.指导患者及家属咳嗽时 6.减轻病人疼
按压伤口，减轻伤口压力 痛
13
日期 护理问题 护理目标 时间 及依据
护理措施
护理依据 评价
2020/3/28
7
二、病人的健康状况及问题
（六）辅助检查
2013年4月7日 胸片正侧位 提示左肺上叶及右肺门外侧少许条索状阴影 2013年4月9日 头颅CT 提示未见异常
2013年4月8日 尿十项
凝血分析 全血细胞分析
上皮细胞 8 /uL
凝血酶原活动度 121% 红细胞平均体积 97.2fl
生化21
2013 年4月 11日
13:2
4
部分自理能 力受限：与 留置各种管 路有关。
患者在输 液期间基 本生活需 要得到满 足。
依据：患者 全天输液量 为1500毫 升左右，卧 床活动不便， 主诉卫生， 入厕需他人 帮助
1.评估患者自理缺陷的程 度及方式。
2.协助患者下床活动
3.将信号灯放置在患者伸 手可及处，告知患者如有 不适及有需要时可通知医 护人员。
心内科护理查房ppt课件
患者病情逐渐平稳，继 续病房观察治疗中
对术后抗凝治疗及时调整
严密观察出血情况，患者 主诉情况。
禁食，口 服止血药
物
T:36.7 P:61 R:18 Bp:98\54
患者晨起神志清，精 神欠佳，未诉不适。 无解血便，继续禁食， 给予患者静脉营养。
T：36.8 P：68 R：19 BP：118/70
晨查房时患者精神欠佳，诉昨日红 褐色血便3次。血液净化（CRRT） 中出量1650ml,入量1220ml。停用 阿司匹林并改波立维150mg。1.继 续用抑酸保护胃粘膜、止血等药物 2.继续配输红细胞，注意消化道症状 转归。
术后第二日，患者禁食，给 予善宁、耐信静脉泵入，口 服凝血酶、云南白药和施维 舒止血修复粘膜等治疗。血 常规：血红蛋白64g/L,红细 胞计数2.02×10∧12/L，给 予输注红细胞纠精正选贫版 血，1控7 制入量和维持电解质平衡。
⑶纠正心功能：伊伐布雷定片
⑷营养心肌：左卡尼汀
⑸扩张血管：硝酸异山梨酯
⑹消炎：莫西沙星氯化钠
⑺平喘化痰：氨溴索、多索茶碱
⑻保护胃肠粘膜：兰索拉唑、奥曲肽、替
普瑞酮
精选版
16
患者今日在局麻下行 CAG+PCI，经股动脉植入支 架一枚，手术顺利，安返病 房。术后予以比伐卢定微量 泵泵入，继续给予抗血小板、 抗凝、调脂、营养心肌等治 疗，患者肾功能差，准备行 床旁血滤。
⑶血气分析：二氧化碳分压31.00mmHg、 氧分压218.00mmHg、氧饱和度100.00%
精选版
14
冠状动脉粥样硬化性心肌病 急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能Ⅲ级 2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾病5期 肾性贫血 肺部感染
精选版
心内：室上速护理查房PPT课件
病房，手术顺利，鞘管已拔，各穿刺点干燥，加压包扎。 术后生命体征为：T 36.3℃ P 89次/分 R 19次/分 BP 139/84mmHg。 • 患者神志清，精神可。
术后护理
• 疼痛 与手术创伤有关 • 护理措施： • 1、患者取平卧位，患肢制动，采取转移注意力等方法缓
解疼痛，若不可耐受，则遵医嘱给予止痛药。 • 2、术侧肢体护理: 患者取平卧位，弹力绷带加压包扎， 术侧肢体平伸制动6 小时，平卧休息12-24 小时方可下 床活动，严密观察穿刺点有无出血、渗血，皮肤黏膜有无 瘀斑、皮下血肿，及术侧肢体有无肿胀、末梢循环、足背 动脉搏动情况。并告知患者，术后72 小时避免剧烈运动 ，以防穿刺点再出血。
• 护理评价：患者疼痛缓解，精神状态良好。
焦虑 与担心预后有关 护理措施： 1、病情观察: 术后患者回病房，持续心电监测24 小时，严密观察患者心率、心律、血压、呼吸、 神志等变化，发现异常及时报告医生遵医嘱处理 。 2、心理护理 护理评价：患者心情平稳，精神良好。
术后护理
• 术后宣教： • 1、饮食护理: 术后当天不进食或进清淡易消化的
•
二 、 个 案 护 理 查 房
病历介绍与护理评估
• 一般情况：患者张某某，男，21岁，汉族，农民。
因“间断心慌4年，加重半月” ，于2014年8月6 日以"阵发性室上性心动过速"收住我科。 • 主诉：间断心慌4年，加重半月 • 既往史：患者出生6月余曾行腹股沟斜疝修补术。 • 现病史：患者入院前4年无明显诱因突发出现心慌、 气短，可自行缓解、未给予重视。于半月前上述 症状加重，并伴有头晕，随往当地医院就诊，查 心电图：预激综合征。为进一步诊治，于2014年 8月6日收住我科。
• 体格检查：T 36.5℃ P 86次/分 R 16次/分 BP
术后护理
• 疼痛 与手术创伤有关 • 护理措施： • 1、患者取平卧位，患肢制动，采取转移注意力等方法缓
解疼痛，若不可耐受，则遵医嘱给予止痛药。 • 2、术侧肢体护理: 患者取平卧位，弹力绷带加压包扎， 术侧肢体平伸制动6 小时，平卧休息12-24 小时方可下 床活动，严密观察穿刺点有无出血、渗血，皮肤黏膜有无 瘀斑、皮下血肿，及术侧肢体有无肿胀、末梢循环、足背 动脉搏动情况。并告知患者，术后72 小时避免剧烈运动 ，以防穿刺点再出血。
• 护理评价：患者疼痛缓解，精神状态良好。
焦虑 与担心预后有关 护理措施： 1、病情观察: 术后患者回病房，持续心电监测24 小时，严密观察患者心率、心律、血压、呼吸、 神志等变化，发现异常及时报告医生遵医嘱处理 。 2、心理护理 护理评价：患者心情平稳，精神良好。
术后护理
• 术后宣教： • 1、饮食护理: 术后当天不进食或进清淡易消化的
•
二 、 个 案 护 理 查 房
病历介绍与护理评估
• 一般情况：患者张某某，男，21岁，汉族，农民。
因“间断心慌4年，加重半月” ，于2014年8月6 日以"阵发性室上性心动过速"收住我科。 • 主诉：间断心慌4年，加重半月 • 既往史：患者出生6月余曾行腹股沟斜疝修补术。 • 现病史：患者入院前4年无明显诱因突发出现心慌、 气短，可自行缓解、未给予重视。于半月前上述 症状加重，并伴有头晕，随往当地医院就诊，查 心电图：预激综合征。为进一步诊治，于2014年 8月6日收住我科。
• 体格检查：T 36.5℃ P 86次/分 R 16次/分 BP
心内科护理查房ppt
增加膳食纤维摄入
鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等， 有助于改善肠道功能和降低胆固醇。
规律作息习惯培养
合理安排作息时间
建议患者保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
适量运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动计划，如散步、慢跑 、太极拳等，有助于提高心肺功能和免疫力。
药物治疗与护理
根据医嘱给予利尿剂、ACEI/ARB等药物，减轻心 脏负荷，改善心功能。
肺部感染风险评估及预防措施
风险评估
评估患者年龄、基础疾 病、卧床时间等因素， 确定肺部感染风险等级
。
环境优化
保持室内空气流通，定 期消毒病房，减少探视 人员以降低感染风险。
呼吸道护理
加强患者呼吸道护理， 定期翻身拍背、吸痰，
存在问题分析讨论
沟通不足
在查房过程中，护士与医生之间的沟通不够充分，有时医生的医嘱未能及时传达给护士， 影响了护理工作的连续性。
护理记录不完善
部分护理记录存在漏记、错记的情况，未能真实反映患者的病情变化和护理措施的执行情 况。
患者教育不足
护士在查房过程中对患者及其家属的健康教育不够充分，导致患者对自身疾病的认知不足 ，影响了治疗效果。
紧急处理措施
对于严重心律失常，立即采取电 复律、除颤等紧急处理措施。
药物治疗与护理
根据医嘱给予抗心律失常药物， 并观察药物疗效和副作用。
心力衰竭早期发现及干预手段
早期症状识别
密切观察患者呼吸、心率、尿量等变化，及时发 现心力衰竭早期症状。
生活方式干预
指导患者低盐饮食、限制水分摄入、保持充足休 息等生活方式调整。
了解病情
查阅病历资料，了解患者 入院原因、诊断、治疗经 过及目前病情状况。
鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等， 有助于改善肠道功能和降低胆固醇。
规律作息习惯培养
合理安排作息时间
建议患者保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
适量运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动计划，如散步、慢跑 、太极拳等，有助于提高心肺功能和免疫力。
药物治疗与护理
根据医嘱给予利尿剂、ACEI/ARB等药物，减轻心 脏负荷，改善心功能。
肺部感染风险评估及预防措施
风险评估
评估患者年龄、基础疾 病、卧床时间等因素， 确定肺部感染风险等级
。
环境优化
保持室内空气流通，定 期消毒病房，减少探视 人员以降低感染风险。
呼吸道护理
加强患者呼吸道护理， 定期翻身拍背、吸痰，
存在问题分析讨论
沟通不足
在查房过程中，护士与医生之间的沟通不够充分，有时医生的医嘱未能及时传达给护士， 影响了护理工作的连续性。
护理记录不完善
部分护理记录存在漏记、错记的情况，未能真实反映患者的病情变化和护理措施的执行情 况。
患者教育不足
护士在查房过程中对患者及其家属的健康教育不够充分，导致患者对自身疾病的认知不足 ，影响了治疗效果。
紧急处理措施
对于严重心律失常，立即采取电 复律、除颤等紧急处理措施。
药物治疗与护理
根据医嘱给予抗心律失常药物， 并观察药物疗效和副作用。
心力衰竭早期发现及干预手段
早期症状识别
密切观察患者呼吸、心率、尿量等变化，及时发 现心力衰竭早期症状。
生活方式干预
指导患者低盐饮食、限制水分摄入、保持充足休 息等生活方式调整。
了解病情
查阅病历资料，了解患者 入院原因、诊断、治疗经 过及目前病情状况。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
简要详尽。 3-4天
＜30u/l
〈4h
16-24h
3-4d
心内护理查房模板
二、心电图定位诊断
心内护理查房模板
心电图定位诊断
导联 V1 V2 V3 V4
前间壁 + + +
前壁
+ +
广泛前壁 + + + +
下壁
V5
+
+
V6
V7
V8
AVR
AVL
AVF
+
I
Ⅱ
+
Ⅲ
+
心内护理查房模板
高侧壁
正后壁
+ + +
+
＜120 ≥140 140 ～159 160 ～179 ≥180 ≥140
心内护理查房模板
＜80 ≥90 90 ～99 100 ～109 ≥110 ＜90
八、电复律 定义、适应症及除颤部位
定义：指在严重快速心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心 脏，是全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的 电活动停止，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治 疗过程。
息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室
约为137ml，搏出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定
量的余血.把搏出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分
数。射血分数与心肌的收缩能力有关， 心肌收缩能力越强，
则每搏输出量越多，射血分数也越大。 正常情况下左室射
血分数为≥50%；右心室射血分数为≥40%。若小于此值常考
心内护理查房模板
病例导入
冯乾章，男，65岁，既往有高血压、脑梗死病史。本次因突发持续性 胸闷5小时余于2018年8月16日入院，查心肌酶谱CK*552U/L，CKMB60U/L。肌钙蛋白I1.72ng/ml，行心电图检查诊断为“心肌梗死”收入 院，并行急诊PCI，给予前降支病变处多次球囊扩张，家属拒绝行支架 植入，术后返回病房。次日行床旁超声心动图检查示：节段性室壁运 动异常 左心大左心功能减低 二尖瓣反流（轻度） 主动脉瓣反流（轻 度） 左心收缩功能：射血分数44％
心内护理查房模板
常用的外周血管穿刺途径
✓ 桡动脉穿刺途径 ✓ 股动脉穿刺途径
心内护理查房模板
冠心病介入治疗的过程
第一步:用导管作为向血管内注 入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状动脉 腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管置入血管 内充盈球囊使支架扩张,直至 其撑开血管壁.
第四步:球囊减压并撤出导管, 支架将永远留在病变血管处, 以保证血管通畅,增加了心肌 供血.
急性心肌梗死合并心 律失常护理查房
2018年9月
心内护理查房模板
课程目标 • 1、掌握病例导入中涉及的相关知识:心肌梗死的定 义、临床表现、心脏血液供应、心电图定位诊断。 • 2、掌握药物相关知识：多巴胺、胺碘酮作用机制及 注意事项。 • 3、掌握患者发生室颤的急救措施。 • 4、了解冠状动脉介入的相关知识。 • 5、了解ICD的相关知识。 • 6、对于病情进展、情景模拟中的情况发生时，能及 时正确作出判断和处理。
三、冠状动脉介入相关知识
冠状动脉造影术：将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至 左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影, 从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围, 具有直接确诊的价值. 经皮冠状动脉介入治疗：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流 灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状 动脉腔内成形术、冠状动脉支架植入 术、冠状动脉内旋切术等。
七、脑梗死（CI）
概念：CI又称缺血性脑卒中 包括脑血栓形成、脑栓塞，是指因 脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所 致的局限性脑组织的缺血性坏死或 软化。并伴有相应部位的临床症状 和体征，如偏瘫、失语等神经功能 缺失的症候。
心内护理查房模板
正常血压
高血压
1级高血压 （“轻度”） 2级高血压 （“中度”） 3级高血压 （“重度”） 单纯收缩期高 血压
心内护理查房模板
四、节段性室壁运动异常
节段性室壁运动异常是指冠状动脉狭窄或堵塞使相应供血区的心肌 动度减弱或不协调。 心脏彩超示节段性室壁运动异常，可见于局部心肌缺血缺氧、心肌 梗塞、室壁瘤等可能。
心内护理查房模板
五、射血分数
射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静
高峰
＜0.15ng/ml ＜0.2ng/ml
2-4h
10-24h
点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概
2-4h要简。要点详击尽添。加文字内容2内4容-28h
恢复 7-10d 10-14d
20-80ng/l 〈2h
0-190u/l
6-10h
〈12h 12h
24-48h
点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容
虑为心功能不全。
心内护理查房模板
六、血液供应
心内护理查房模板
血液供应： 心脏的血液循环：心脏的血液供应来自左右冠脉，灌流主要
在心脏的舒张期，左冠脉主干很短，即分为前降支及回旋 支 前降支及其分支 主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖、 室间隔前2/3、右室前壁一小部分； 回旋支及其分支 主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁 一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40% 的人） 右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室侧壁 和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包 括房室结（约93%的人）和心内窦护理房查房结模板（约60%的人）。
心内护理查房模板
第一部分
知识回顾
心内护理查房模板
一、血清心肌酶
心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK-MB)
心肌酶 cTnI cTnT 肌红蛋白 CK CK-MB
点击添加文字内容内容简要
正常详要值尽。，点言击简添意加赅文叙字述内内容起容内概容病
简要详尽。
入院后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 窦性心动过速 高血压3级 陈旧性脑梗死心内护理查房模板
病例导入
入院后给予CCU护理常规、通知病重，绝对卧床休息、重 症监护、氧气吸入、半流质饮食，并给予抗血小板聚集、 抗凝、扩冠、调脂、改善循环、抑酸、保护胃粘膜、营养 心肌、镇静、通便等治疗。治疗期间患者出现室速、室颤 等病情变化，经电复律后转复，并给予多巴胺、胺碘酮等 药物治疗，8月29日行择期冠脉造影+支架植入术，于前降 支放入两枚支架，术后恢复好，转出CCU病房。
＜30u/l
〈4h
16-24h
3-4d
心内护理查房模板
二、心电图定位诊断
心内护理查房模板
心电图定位诊断
导联 V1 V2 V3 V4
前间壁 + + +
前壁
+ +
广泛前壁 + + + +
下壁
V5
+
+
V6
V7
V8
AVR
AVL
AVF
+
I
Ⅱ
+
Ⅲ
+
心内护理查房模板
高侧壁
正后壁
+ + +
+
＜120 ≥140 140 ～159 160 ～179 ≥180 ≥140
心内护理查房模板
＜80 ≥90 90 ～99 100 ～109 ≥110 ＜90
八、电复律 定义、适应症及除颤部位
定义：指在严重快速心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心 脏，是全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的 电活动停止，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治 疗过程。
息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室
约为137ml，搏出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定
量的余血.把搏出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分
数。射血分数与心肌的收缩能力有关， 心肌收缩能力越强，
则每搏输出量越多，射血分数也越大。 正常情况下左室射
血分数为≥50%；右心室射血分数为≥40%。若小于此值常考
心内护理查房模板
病例导入
冯乾章，男，65岁，既往有高血压、脑梗死病史。本次因突发持续性 胸闷5小时余于2018年8月16日入院，查心肌酶谱CK*552U/L，CKMB60U/L。肌钙蛋白I1.72ng/ml，行心电图检查诊断为“心肌梗死”收入 院，并行急诊PCI，给予前降支病变处多次球囊扩张，家属拒绝行支架 植入，术后返回病房。次日行床旁超声心动图检查示：节段性室壁运 动异常 左心大左心功能减低 二尖瓣反流（轻度） 主动脉瓣反流（轻 度） 左心收缩功能：射血分数44％
心内护理查房模板
常用的外周血管穿刺途径
✓ 桡动脉穿刺途径 ✓ 股动脉穿刺途径
心内护理查房模板
冠心病介入治疗的过程
第一步:用导管作为向血管内注 入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状动脉 腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管置入血管 内充盈球囊使支架扩张,直至 其撑开血管壁.
第四步:球囊减压并撤出导管, 支架将永远留在病变血管处, 以保证血管通畅,增加了心肌 供血.
急性心肌梗死合并心 律失常护理查房
2018年9月
心内护理查房模板
课程目标 • 1、掌握病例导入中涉及的相关知识:心肌梗死的定 义、临床表现、心脏血液供应、心电图定位诊断。 • 2、掌握药物相关知识：多巴胺、胺碘酮作用机制及 注意事项。 • 3、掌握患者发生室颤的急救措施。 • 4、了解冠状动脉介入的相关知识。 • 5、了解ICD的相关知识。 • 6、对于病情进展、情景模拟中的情况发生时，能及 时正确作出判断和处理。
三、冠状动脉介入相关知识
冠状动脉造影术：将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至 左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影, 从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围, 具有直接确诊的价值. 经皮冠状动脉介入治疗：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流 灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状 动脉腔内成形术、冠状动脉支架植入 术、冠状动脉内旋切术等。
七、脑梗死（CI）
概念：CI又称缺血性脑卒中 包括脑血栓形成、脑栓塞，是指因 脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所 致的局限性脑组织的缺血性坏死或 软化。并伴有相应部位的临床症状 和体征，如偏瘫、失语等神经功能 缺失的症候。
心内护理查房模板
正常血压
高血压
1级高血压 （“轻度”） 2级高血压 （“中度”） 3级高血压 （“重度”） 单纯收缩期高 血压
心内护理查房模板
四、节段性室壁运动异常
节段性室壁运动异常是指冠状动脉狭窄或堵塞使相应供血区的心肌 动度减弱或不协调。 心脏彩超示节段性室壁运动异常，可见于局部心肌缺血缺氧、心肌 梗塞、室壁瘤等可能。
心内护理查房模板
五、射血分数
射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静
高峰
＜0.15ng/ml ＜0.2ng/ml
2-4h
10-24h
点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概
2-4h要简。要点详击尽添。加文字内容2内4容-28h
恢复 7-10d 10-14d
20-80ng/l 〈2h
0-190u/l
6-10h
〈12h 12h
24-48h
点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容
虑为心功能不全。
心内护理查房模板
六、血液供应
心内护理查房模板
血液供应： 心脏的血液循环：心脏的血液供应来自左右冠脉，灌流主要
在心脏的舒张期，左冠脉主干很短，即分为前降支及回旋 支 前降支及其分支 主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖、 室间隔前2/3、右室前壁一小部分； 回旋支及其分支 主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁 一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40% 的人） 右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室侧壁 和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包 括房室结（约93%的人）和心内窦护理房查房结模板（约60%的人）。
心内护理查房模板
第一部分
知识回顾
心内护理查房模板
一、血清心肌酶
心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK-MB)
心肌酶 cTnI cTnT 肌红蛋白 CK CK-MB
点击添加文字内容内容简要
正常详要值尽。，点言击简添意加赅文叙字述内内容起容内概容病
简要详尽。
入院后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 窦性心动过速 高血压3级 陈旧性脑梗死心内护理查房模板
病例导入
入院后给予CCU护理常规、通知病重，绝对卧床休息、重 症监护、氧气吸入、半流质饮食，并给予抗血小板聚集、 抗凝、扩冠、调脂、改善循环、抑酸、保护胃粘膜、营养 心肌、镇静、通便等治疗。治疗期间患者出现室速、室颤 等病情变化，经电复律后转复，并给予多巴胺、胺碘酮等 药物治疗，8月29日行择期冠脉造影+支架植入术，于前降 支放入两枚支架，术后恢复好，转出CCU病房。