护理查房模板 ppt课件
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• （3）特殊检查治疗患者：特殊检查治疗前的准备完成情况，特殊检查 治疗后有何不适及注意事项。
• （4）病情有特殊变化的患者：患者的病情、治疗护理措施及注意事项。 • （5）长期卧床及大小便失禁患者：皮肤、会阴部情况。 • （6）留置管道的患者：检查管道是否通畅固定、管口、管道有无感染、
引流液的颜色、量、性质。 • （7）行为异常及自杀倾向的患者：患者是否在位、精神及心理状况。 • （8）管道交接原则：顺序为从上至下，从无菌到有菌。主要检查管道
临床护理查房
• 入室顺序 值班护士、查房者、责任护士、其他护士按职称由高 到低排序、实习护生、传递物品护士（推车）
• 出室顺序 值班护士、查房者、责任护士、其他护士按职称由高 到低排序、实习护生、推车护士
不是绝对，依具体情况调整
• 站位 病人右侧：值班护士、查房者 病人左侧：依次为责任护士、护士、护生 床尾：传递物品护士、物品车
查房案例
患者男性，60岁，出租车司机，反复上腹 部疼痛20余年，近来感上腹部疼痛加重而 来院门诊拟胃癌入院，昨日在全麻下行胃 癌根治术。
查房准备内容
A.查房名称 B.查房时间 C.查房对象 D.查房方式 E.查房学时 F.目的与要求
G.主要内容及时间按排
H.查房重点 I. 查房难点 J. 查房准备 K.查房过程的设计 L.思考与作业 M.进展与参考资料
值班护士：
以护理程序的形式交待前一天存在的 护理问题、护理措施、护理效果、下班护 理重点（本班病情、治疗护理措施以及下
一班待完成工作 ）。
交接班内容
• （1）新入及转入患者：姓名、初步诊断、入科原因、入科全身情况及 各种处理、处理后病情、睡眠、进食、是否留取标本。
• （2）危重患者：患者的生命体征及病情、治疗护理措施、睡眠、进食、 全身各管道是否通畅、全身皮肤有无破损。
• （4）病情有特殊变化的患者：患者的病情、治疗护理措施及注意事项。 • （5）长期卧床及大小便失禁患者：皮肤、会阴部情况。 • （6）留置管道的患者：检查管道是否通畅固定、管口、管道有无感染、
引流液的颜色、量、性质。 • （7）行为异常及自杀倾向的患者：患者是否在位、精神及心理状况。 • （8）管道交接原则：顺序为从上至下，从无菌到有菌。主要检查管道
临床护理查房
• 入室顺序 值班护士、查房者、责任护士、其他护士按职称由高 到低排序、实习护生、传递物品护士（推车）
• 出室顺序 值班护士、查房者、责任护士、其他护士按职称由高 到低排序、实习护生、推车护士
不是绝对，依具体情况调整
• 站位 病人右侧：值班护士、查房者 病人左侧：依次为责任护士、护士、护生 床尾：传递物品护士、物品车
查房案例
患者男性，60岁，出租车司机，反复上腹 部疼痛20余年，近来感上腹部疼痛加重而 来院门诊拟胃癌入院，昨日在全麻下行胃 癌根治术。
查房准备内容
A.查房名称 B.查房时间 C.查房对象 D.查房方式 E.查房学时 F.目的与要求
G.主要内容及时间按排
H.查房重点 I. 查房难点 J. 查房准备 K.查房过程的设计 L.思考与作业 M.进展与参考资料
值班护士：
以护理程序的形式交待前一天存在的 护理问题、护理措施、护理效果、下班护 理重点（本班病情、治疗护理措施以及下
一班待完成工作 ）。
交接班内容
• （1）新入及转入患者：姓名、初步诊断、入科原因、入科全身情况及 各种处理、处理后病情、睡眠、进食、是否留取标本。
• （2）危重患者：患者的生命体征及病情、治疗护理措施、睡眠、进食、 全身各管道是否通畅、全身皮肤有无破损。
护理查房ppt课件
将评估结果及时反馈给医生、患者 及家属等相关人员，以便及时调整 护理措施和治疗方案。
经验总结
通过对护理效果的评估和反馈，总 结经验和教训，不断提高护理水平 和质量。
04
护理查房的注意事项
注意查房规范与礼仪
保持专业态度
在护理查房过程中，应保持专业的态度，注意仪容仪表，尊重患 者隐私，礼貌待人。
遵循医院规定
02
护理查房前的准备
确定查房目标与主题
目标
明确本次查房的目的，如提高特 定患者的护理质量、解决临床护 理问题、提高护士的专业技能等 。
主题
根据目标选择一个或多个查房主 题，如“呼吸系统疾病患者的护 理”、“重症监护病房的感染控 制”等。
准备查房资料与物品
资料
收集与主题相关的文献、指南、标准 等，并对查房中需要用到的资料进行 整理和筛选。
案例三：冠心病患者的护理查房
总结词
冠心病患者的护理查房是预防并发症、促进康复的重 要手段。
详细描述
冠心病患者的护理查房主要包括对患者病史、症状、 体征、实验室检查等方面的评估，以及对患者的生活 方式、心理状况、家庭支持等方面的了解。在评估的 基础上，医护人员可以制定个性化的护理计划，包括 药物治疗、饮食调整、运动康复等方面。同时，医护 人员还需要对患者进行健康教育，提高患者对冠心病 的认识和自我管理能力。
护理措施制定
根据评估结果，制定具体 的护理措施，包括生活护 理、心理护理、康复护理 等。
护理措施实施
将制定的护理措施落实到 患者的实际护理中，并对 实施过程进行监督和指导 。
护理效果的评估与反馈
效果评估
定期对患者的护理效果进行评估 ，包括对患者的生活质量、心理 状态、康复情况等进行综合评价
经验总结
通过对护理效果的评估和反馈，总 结经验和教训，不断提高护理水平 和质量。
04
护理查房的注意事项
注意查房规范与礼仪
保持专业态度
在护理查房过程中，应保持专业的态度，注意仪容仪表，尊重患 者隐私，礼貌待人。
遵循医院规定
02
护理查房前的准备
确定查房目标与主题
目标
明确本次查房的目的，如提高特 定患者的护理质量、解决临床护 理问题、提高护士的专业技能等 。
主题
根据目标选择一个或多个查房主 题，如“呼吸系统疾病患者的护 理”、“重症监护病房的感染控 制”等。
准备查房资料与物品
资料
收集与主题相关的文献、指南、标准 等，并对查房中需要用到的资料进行 整理和筛选。
案例三：冠心病患者的护理查房
总结词
冠心病患者的护理查房是预防并发症、促进康复的重 要手段。
详细描述
冠心病患者的护理查房主要包括对患者病史、症状、 体征、实验室检查等方面的评估，以及对患者的生活 方式、心理状况、家庭支持等方面的了解。在评估的 基础上，医护人员可以制定个性化的护理计划，包括 药物治疗、饮食调整、运动康复等方面。同时，医护 人员还需要对患者进行健康教育，提高患者对冠心病 的认识和自我管理能力。
护理措施制定
根据评估结果，制定具体 的护理措施，包括生活护 理、心理护理、康复护理 等。
护理措施实施
将制定的护理措施落实到 患者的实际护理中，并对 实施过程进行监督和指导 。
护理效果的评估与反馈
效果评估
定期对患者的护理效果进行评估 ，包括对患者的生活质量、心理 状态、康复情况等进行综合评价
护理查房ppt模板
护理员：负责协助护士完成查房工作，记录查房情况
2
1
护士长：负责组织、协调、监督查房工作
责任护士：负责汇报患者病情、护理措施及存在问题
查房记录与反馈
查房记录：记录查房过程中发现的问题、建议和改进措施
01
反馈机制：及时向护士长、医生等相关人员反馈查房情况
02
改进措施：根据查房记录和反馈，制定并实施改进措施
01
03
02
04
确保患者安全
检查患者病情：了解患者病情变化，及时发现问题
评估护理质量：检查护理措施是否得当，确保护理质量
提高护理水平：通过查房，提高护士的护理水平和技能
预防并发症：及时发现并处理患者的并发症，降低患者风险
提升团队协作
促进护士之间的沟通与交流
提高护士之间的协作能力
增强护士之间的信任与支持
护理查房ppt模板
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
护理查房的目的
护理查房的内容
护理查房的实施
护理查房的意义
护理查房的目的
提高护理质量
检查患者病情：了解患者病情变化，及时发现问题
提高护理技能：通过查房，提高护士的护理技能和知识水平
提高患者满意度：通过查房，提高患者对护理工作的满意度
提高护理安全：通过查房，及时发现护理安全隐患，保障患者安全
检查患者生命体征，监测病情变化
检查患者护理措施，确保护理质量
护理问题解决
患者病情观察：观察患者的生命体征、病情变化等
护理措施落实：检查护理措施是否落实到位，如药物管理、伤口护理等
患者需求关注：关注患者的心理、生理需求，提供相应的护理服务
护理质量评估：评估护理质量，发现问题及时改进，提高护理水平
2
1
护士长：负责组织、协调、监督查房工作
责任护士：负责汇报患者病情、护理措施及存在问题
查房记录与反馈
查房记录：记录查房过程中发现的问题、建议和改进措施
01
反馈机制：及时向护士长、医生等相关人员反馈查房情况
02
改进措施：根据查房记录和反馈，制定并实施改进措施
01
03
02
04
确保患者安全
检查患者病情：了解患者病情变化，及时发现问题
评估护理质量：检查护理措施是否得当，确保护理质量
提高护理水平：通过查房，提高护士的护理水平和技能
预防并发症：及时发现并处理患者的并发症，降低患者风险
提升团队协作
促进护士之间的沟通与交流
提高护士之间的协作能力
增强护士之间的信任与支持
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演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
护理查房的目的
护理查房的内容
护理查房的实施
护理查房的意义
护理查房的目的
提高护理质量
检查患者病情：了解患者病情变化，及时发现问题
提高护理技能：通过查房，提高护士的护理技能和知识水平
提高患者满意度：通过查房，提高患者对护理工作的满意度
提高护理安全：通过查房，及时发现护理安全隐患，保障患者安全
检查患者生命体征，监测病情变化
检查患者护理措施，确保护理质量
护理问题解决
患者病情观察：观察患者的生命体征、病情变化等
护理措施落实：检查护理措施是否落实到位，如药物管理、伤口护理等
患者需求关注：关注患者的心理、生理需求，提供相应的护理服务
护理质量评估：评估护理质量，发现问题及时改进，提高护理水平
护士护理查房培训PPT模板(含完整内容)(2024版)
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目的
检查和指导具体病历的 护理、解决现存的护理 问题。
教学查房
对护理业务的质量管理和指 导，一般指的是疾病查房， 形式和疾病查房差不多。
目的
巩固、学习书本上的知识， 促进低年资护士、理论联 系实际，提高工作能力。
业务查房
是护理管理最基本、最重要 的活动之一。具体有病室管 理、基础护理、专科护理、 药品管理、差错事故防范、 护理书写等。
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护理查房PPT模板
，以改善病人营养状况。
并发症预防措施
针对病人具体情况，制定相应的 并发症预防计划，如定期监测生 命体征、加强呼吸道管理、保持 皮肤清洁等，以降低并发症发生
风险。
并发症预防措施介绍
01
02
03
感染预防
严格执行手卫生规范，保 持环境清洁，避免交叉感 染；对易感人群采取保护 性隔离措施。
跌倒预防
评估病人跌倒风险，提供 安全环境，指导病人正确 使用辅助器具，加强巡视 和观察。
病情观察与记录
部分患者病情观察不够细致，需加强病情观察和记录工作。
护理措施执行
部分护理措施执行不够到位，需进一步提高护理人员的技能水平 和责任意识。
患者心理支持
部分患者存在焦虑、抑郁等心理问题，需加强心理护理工作。
下一步具体工作计划安排
针对存在问题制定改进措施
组织护理人员进行培训，提高病情观察和记录能力；加强护理措 施的执行和监管力度；开展患者心理支持工作。
评估患者在日常生活活动中的自理能力和需求。
个性化康复训练计划制定和执行情况跟踪
制定个性化训练计划
根据患者的评估结果，制定针对性的 康复训练计划。
执行情况跟踪
记录患者每次训练的执行情况，包括 训练内容、完成情况、患者反应等。
确定训练目标和计划
明确每个阶段的训练目标和计划，以 及相应的评估标准。
辅助器具使用指导
06
总结回顾与下一步工作计划
本次查房工作总结回顾
查房目标达成情况
本次查房工作按照既定计划进行 ，对患者的病情、治疗方案及护
理措施进行了全面评ห้องสมุดไป่ตู้。
团队协作与沟通
医护人员之间沟通顺畅，协作紧密 ，确保了查房工作的顺利进行。
并发症预防措施
针对病人具体情况，制定相应的 并发症预防计划，如定期监测生 命体征、加强呼吸道管理、保持 皮肤清洁等，以降低并发症发生
风险。
并发症预防措施介绍
01
02
03
感染预防
严格执行手卫生规范，保 持环境清洁，避免交叉感 染；对易感人群采取保护 性隔离措施。
跌倒预防
评估病人跌倒风险，提供 安全环境，指导病人正确 使用辅助器具，加强巡视 和观察。
病情观察与记录
部分患者病情观察不够细致，需加强病情观察和记录工作。
护理措施执行
部分护理措施执行不够到位，需进一步提高护理人员的技能水平 和责任意识。
患者心理支持
部分患者存在焦虑、抑郁等心理问题，需加强心理护理工作。
下一步具体工作计划安排
针对存在问题制定改进措施
组织护理人员进行培训，提高病情观察和记录能力；加强护理措 施的执行和监管力度；开展患者心理支持工作。
评估患者在日常生活活动中的自理能力和需求。
个性化康复训练计划制定和执行情况跟踪
制定个性化训练计划
根据患者的评估结果，制定针对性的 康复训练计划。
执行情况跟踪
记录患者每次训练的执行情况，包括 训练内容、完成情况、患者反应等。
确定训练目标和计划
明确每个阶段的训练目标和计划，以 及相应的评估标准。
辅助器具使用指导
06
总结回顾与下一步工作计划
本次查房工作总结回顾
查房目标达成情况
本次查房工作按照既定计划进行 ，对患者的病情、治疗方案及护
理措施进行了全面评ห้องสมุดไป่ตู้。
团队协作与沟通
医护人员之间沟通顺畅，协作紧密 ，确保了查房工作的顺利进行。
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护理业务查房概念
护理业务查房是针对疑 难、复杂、特殊、新开 展的治疗、护理项目等 病人，护理方案、护理 措施以及护理质量进行 的查房。
护理业务查房目的
01
检查责任护士是否按整体护理程序工作，并协 助责任护士解决临床护理问题。
05
结合查房主题介绍有关知识、新理论，推广新 技术，提高护理人员的理论水平。
PA0R3T
护理业务查房程序
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护理业务查房程序
仪表行为 语言素质
2
1 物品准备
3
责任护士 报告病历
护理体检
4
5
查房指导
讨论问题
6
质量评分标准
7
8
总结与记录
查房物品准备
一般物品如查房车、听诊 器、血压计、手电筒、压 舌板、病历。
专科用品。
仪表行为语言素质
1. 着装整齐、佩戴胸卡。 2. 站位规范。 3. 语言通顺流畅、表述清晰、
运用医学术语。 4. 主动与病人沟通。 5. 在办公室内由主查人说明
查房目的。
责任护士报告病例
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1.患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时 间、手术情况等）。 2.简要病史、症状体征、既往史、过敏史。 3.辅助检查（X-ray、CT、核磁、心电图、纤维支气管镜、 病理等）的结果（阳性）。 4.治疗、正在应用的药物。 5.患者当日的病情。 6.病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排 列顺序得当） 、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作 性） 、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断/ 问题。 7.特殊的护理技术或操作技术。 8.基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及 相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、 临床表现。
护理查房模板医学PPT课件
在科室内部分享查房心得，促进经验 交流和知识共享。
05 教学应掌握七项内容
病情观察与评估能力培养
掌握病情观察的方法
包括视诊、触诊、叩诊、听诊等，以及观察患者的神志、面色、皮 肤、黏膜、排泄物等。
病情评估技能
根据患者的病情和体征，对患者的病情进行全面、客观、准确的评 估，包括病情的严重程度、发展趋势、可能出现的并发症等。
1 2
互动式查房
通过患者与护理人员的互动交流，了解患者的需 求和感受，提高护理质量和患者满意度。
情景模拟式查房
模拟某一疾病或护理场景，让护理人员在模拟环 境中进行实践操作和问题解决，提高应对能力。
3
远程查房
利用现代通讯技术，实现远程查房和会诊，为偏 远地区或特殊患者提供及时、有效的护理服务。
04 实施步骤与要点
查房过程中注意事项
遵守查房纪律和礼仪
保持严肃、认真的态度，遵守 查房时间和顺序，尊重患者隐
私和权益。
仔细观察和询问
对患者进行全面、细致的观察 和询问，了解患者的病情、心 理状态和护理需求。
准确记录和汇报
及时、准确地记录查房过程中 发现的问题和异常情况，并向 医生和其他护理人员汇报。
严格执行护理措施
个性化护理
未来护理行业将更加注重患者的个性化需求，根据患者的具体情况制定 个性化的护理方案，提高患者的满意度和舒适度。
03
团队协作能力
未来护理团队将更加注重团队协作能力，通过团队协作来提高护理质量
和效率，确保患者的安全和健康。
不断提升自身专业素养
持续学习
护理人员应持续学习新知识和技能，不断提高自身的专业素养和 综合能力，以适应不断变化的护理需求。
加强团队建设
护理查房PPT模板课件
况，出现报警及时处理 *定时气囊放弃，缓解粘膜
受压，避免缺血、坏死
13
护理措施
2023/9/24
3、鼻饲管置管的护理：
*妥善固定鼻饲管，明确标识， 定时检查鼻饲管留置长度，如 有脱出，及时发现及时处理。 *定时以石蜡油予以润滑，保持 管道通畅，防止长期留置胃管 致鼻咽喉粘膜损伤。 *注食、注药前先予以吸痰，并 适当抬高床头，检查胃管是否 在胃内，防止呛咳、反流引起 的窒息。
营养不良有关
8.潜在并发症：水、 电解质紊乱，肺性 脑病，多脏器功能 衰竭
2023/9/24
10
2023/9/24
五 护理措施
Nursing measures
11
护理措施
2023/9/24
1 .病 情 监 测
予以监测患者生命体征及意识 变化，观察痰液的颜色、性状 及量，观察皮肤的温湿度、皮 肤粘膜的完整性、有无发绀、 有无水肿，详细记录液体出入量。
22
护理措施
2023/9/24
8、高热的护理
*密切监测体温变化，观察患者 有无面部潮红、出汗等症状， 及时告知医生，予以对症处理。 *遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等 物理降温或药物降温，并密切 观察降温效果。 *及时为患者擦拭身体，更换汗 湿衣被，避免潮湿引起受凉或 皮肤刺激、受损。 *予以鼻饲高热量、高蛋白的易 消化饮食，满足机体需求量。
16
护理措施
2023/9/24
5、营养支持
*每日予以鼻饲饮食，间断注入 高热量、高蛋白、营养丰富、 易消化的食物 *静脉输入氨基酸等液体补充机 体所需的水、电解质、维生素 等能量
17
护理措施
2023/9/24
5、营养支持
*每日予以鼻饲饮食，间断注入 高热量、高蛋白、营养丰富、 易消化的食物 *静脉输入氨基酸等液体补充机 体所需的水、电解质、维生素 等能量
受压，避免缺血、坏死
13
护理措施
2023/9/24
3、鼻饲管置管的护理：
*妥善固定鼻饲管，明确标识， 定时检查鼻饲管留置长度，如 有脱出，及时发现及时处理。 *定时以石蜡油予以润滑，保持 管道通畅，防止长期留置胃管 致鼻咽喉粘膜损伤。 *注食、注药前先予以吸痰，并 适当抬高床头，检查胃管是否 在胃内，防止呛咳、反流引起 的窒息。
营养不良有关
8.潜在并发症：水、 电解质紊乱，肺性 脑病，多脏器功能 衰竭
2023/9/24
10
2023/9/24
五 护理措施
Nursing measures
11
护理措施
2023/9/24
1 .病 情 监 测
予以监测患者生命体征及意识 变化，观察痰液的颜色、性状 及量，观察皮肤的温湿度、皮 肤粘膜的完整性、有无发绀、 有无水肿，详细记录液体出入量。
22
护理措施
2023/9/24
8、高热的护理
*密切监测体温变化，观察患者 有无面部潮红、出汗等症状， 及时告知医生，予以对症处理。 *遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等 物理降温或药物降温，并密切 观察降温效果。 *及时为患者擦拭身体，更换汗 湿衣被，避免潮湿引起受凉或 皮肤刺激、受损。 *予以鼻饲高热量、高蛋白的易 消化饮食，满足机体需求量。
16
护理措施
2023/9/24
5、营养支持
*每日予以鼻饲饮食，间断注入 高热量、高蛋白、营养丰富、 易消化的食物 *静脉输入氨基酸等液体补充机 体所需的水、电解质、维生素 等能量
17
护理措施
2023/9/24
5、营养支持
*每日予以鼻饲饮食，间断注入 高热量、高蛋白、营养丰富、 易消化的食物 *静脉输入氨基酸等液体补充机 体所需的水、电解质、维生素 等能量
相关主题
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9. 低血压、休克：急性心肌梗死时由于低血压，大面积心肌梗死（梗 死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压 <80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快， 尿量减少（<20ml/h）。
11/5/2020
急性心梗的定义
• 多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致 使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表 面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导 致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉 痉挛也可诱发急性心肌梗死。
11/5/2020
病例导入
• 患者：赵静忠，男，66岁，工人。 • 以“发作性胸痛1周，再发伴加重4小时”之主诉入院。
潜在并发症 心力衰竭 猝死。
11/5/2020
能自觉避免 诱发心力衰 竭的因素， 不发生心力 衰竭、猝死 等并发症。
严密床旁心电监 护，观察心律、 心率情况 观察有无心衰症
未发生心律 失常或心力 衰竭、猝死
状，如呼吸困难、 等并发症。
咳嗽咳痰、少尿、
湿罗音。观察生
命体征情况。
备好抢救药品和
器械，如利多卡
因、除颤仪。
避免引起猝死的
诱发因素，如饱
时间
护理问题
相关因素
预期目标
护理措施
效果评价
2015.1.20 2015.1.20
11/5/2020
活动无耐力
有便秘的危 险
与急性疼痛， 主诉活动耐 心肌氧的供 力增强，活 需失调有关。 动后不适反
应减轻或消 失
急性期绝对 主诉活动耐 卧床休息， 力增强。 根据病情采 取循序渐进 方式活动。 协助病人生 活护理。 病情稳定无 并发症，24h 后可坐床边 椅等，逐步 增加活动量
时间 2015.1.20
11/5/2020
护理问题 疼痛
相关因素 预期目标 护理措施 效果评价
疼痛是最突 出的症状， 与心肌缺血 低氧有关。
病人主诉疼 痛程度减轻 或消失。
饮食与休息： 绝对卧床休息 至少一周，低 盐低脂糖尿病 饮食。 镇痛：吗啡 5mg静推。 給氧：鼻导管 吸氧，2L/min 心理护理：给 予病人心理支 持。 分散患者注意 力。 监测患者疼痛 性质部位持续 时间及有无放 射。
11/5/2020
7.心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24 小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发 生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发 生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等 症状。
入院查体：T：36.2℃，P：52次/分，律 齐，R：20次/分，BP：160/67mmHg。
11/5/2020
• 既往史：1.高血压病史1年，血压控制不详。 2.有糖尿病病史20余年，血糖控制
不稳。 3.吸烟史30余年。
11/5/2020
诊断 • 1. 冠心病 急性下壁心肌梗死 心功能I级 • 2. 高血压2级 极高危组 • 3. 2型糖尿病
患者一周前无明显诱因感心前区疼痛，伴胸闷、气短， 持续几分钟后缓解，未在意。4小时前无诱因再次出现胸 痛、胸闷、气短，位于心前区，呈压榨性，有濒死感，疼 痛难以忍受，伴大汗、恶心、无呕吐。以“冠心病、急性 下壁心肌梗死”，至我院行心电图：II、III、AVF导联ST段 抬高，给予口服阿司匹林300mg。
• 术后给予留置导尿。
11/5/2020
治疗原则
• 1.立即建立静脉通路、吸氧、心电监护。 • 2.给予镇痛、抗血小板聚集、稳定斑块、
改善循环等治疗 • 3.继续完善相关辅助检查，密切观察病情
变化。 • 4.低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征。 • 5.记录患者24小时出入量。
11/5/2020
护理诊断？ 护理措施？
11/5/2020
专科评估及治疗原则：
• 心电图示：II、III、AVF导联ST段抬高。 • 在导管室行急诊CAG术。由于右冠开口先天畸形，手术过程
中可能损伤左主干故风险极大，家属商议后表示拒绝支架植 入，要求溶栓。使用重组人尿激酶原溶栓过程中患者诉胸痛、 胸闷、气短，放射至背部，恶心、无呕吐，行心电图示：三 度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，查体：心率42次/分，律 齐，血压：80/40mmHg，立即给予多巴胺200ug/min泵入。急 诊至导管室性临时起搏器术。
病人主诉疼 痛症状消失。
时间
护理问题
相关因素
预期目标
护理措施
效果评价
2015.1.20
气短
与心肌养的 供需失调有 关
气短缓解。
1.立即给予低 流量吸氧 2L/min，改 善心肌耗氧 量。 2.保持病室内 空气清新， 让患者感到 舒适。 3.与患者及家 属多沟通， 消除焦虑。
无气短。
2015.1.20
与紧张、恐 不发生便秘。 讲解保持大
惧、活动少、
便通畅的重
进食少有关
要性
及时增加富
含纤维素的
蔬菜水果
必要时可用
缓泻剂 便塞
停，或者用
开塞露或低
能陈述预防 便秘的措施， 未发生便秘。
时间 2015.1.20
护理问题 焦虑 、恐惧
相关因素
与剧烈疼痛 伴濒死感及 担心疾病预 后及治疗费 用有关。
预期目标
急性心梗的 护 理 查 房
gaojuan
9 8 7 6 5 4 3 2 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
东部 西部 北部
急性心梗的相关知识
非临心床律表现
失常
定义 诊断
11/5/2020
临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症 状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变 差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包 括：
精神状态逐 渐好转，增 强治愈疾病 的信心。
护理措施
效果评价
1.心理疏导， 指导病人及 家属正确对 待自己病情 2。给予心理 护理，消除 患者紧张及 焦虑。
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸 甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症； 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍：可见于高龄患者。
11/5/2020
急性心梗的定义
• 多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致 使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表 面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导 致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉 痉挛也可诱发急性心肌梗死。
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病例导入
• 患者：赵静忠，男，66岁，工人。 • 以“发作性胸痛1周，再发伴加重4小时”之主诉入院。
潜在并发症 心力衰竭 猝死。
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能自觉避免 诱发心力衰 竭的因素， 不发生心力 衰竭、猝死 等并发症。
严密床旁心电监 护，观察心律、 心率情况 观察有无心衰症
未发生心律 失常或心力 衰竭、猝死
状，如呼吸困难、 等并发症。
咳嗽咳痰、少尿、
湿罗音。观察生
命体征情况。
备好抢救药品和
器械，如利多卡
因、除颤仪。
避免引起猝死的
诱发因素，如饱
时间
护理问题
相关因素
预期目标
护理措施
效果评价
2015.1.20 2015.1.20
11/5/2020
活动无耐力
有便秘的危 险
与急性疼痛， 主诉活动耐 心肌氧的供 力增强，活 需失调有关。 动后不适反
应减轻或消 失
急性期绝对 主诉活动耐 卧床休息， 力增强。 根据病情采 取循序渐进 方式活动。 协助病人生 活护理。 病情稳定无 并发症，24h 后可坐床边 椅等，逐步 增加活动量
时间 2015.1.20
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护理问题 疼痛
相关因素 预期目标 护理措施 效果评价
疼痛是最突 出的症状， 与心肌缺血 低氧有关。
病人主诉疼 痛程度减轻 或消失。
饮食与休息： 绝对卧床休息 至少一周，低 盐低脂糖尿病 饮食。 镇痛：吗啡 5mg静推。 給氧：鼻导管 吸氧，2L/min 心理护理：给 予病人心理支 持。 分散患者注意 力。 监测患者疼痛 性质部位持续 时间及有无放 射。
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7.心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24 小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发 生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发 生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等 症状。
入院查体：T：36.2℃，P：52次/分，律 齐，R：20次/分，BP：160/67mmHg。
11/5/2020
• 既往史：1.高血压病史1年，血压控制不详。 2.有糖尿病病史20余年，血糖控制
不稳。 3.吸烟史30余年。
11/5/2020
诊断 • 1. 冠心病 急性下壁心肌梗死 心功能I级 • 2. 高血压2级 极高危组 • 3. 2型糖尿病
患者一周前无明显诱因感心前区疼痛，伴胸闷、气短， 持续几分钟后缓解，未在意。4小时前无诱因再次出现胸 痛、胸闷、气短，位于心前区，呈压榨性，有濒死感，疼 痛难以忍受，伴大汗、恶心、无呕吐。以“冠心病、急性 下壁心肌梗死”，至我院行心电图：II、III、AVF导联ST段 抬高，给予口服阿司匹林300mg。
• 术后给予留置导尿。
11/5/2020
治疗原则
• 1.立即建立静脉通路、吸氧、心电监护。 • 2.给予镇痛、抗血小板聚集、稳定斑块、
改善循环等治疗 • 3.继续完善相关辅助检查，密切观察病情
变化。 • 4.低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征。 • 5.记录患者24小时出入量。
11/5/2020
护理诊断？ 护理措施？
11/5/2020
专科评估及治疗原则：
• 心电图示：II、III、AVF导联ST段抬高。 • 在导管室行急诊CAG术。由于右冠开口先天畸形，手术过程
中可能损伤左主干故风险极大，家属商议后表示拒绝支架植 入，要求溶栓。使用重组人尿激酶原溶栓过程中患者诉胸痛、 胸闷、气短，放射至背部，恶心、无呕吐，行心电图示：三 度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，查体：心率42次/分，律 齐，血压：80/40mmHg，立即给予多巴胺200ug/min泵入。急 诊至导管室性临时起搏器术。
病人主诉疼 痛症状消失。
时间
护理问题
相关因素
预期目标
护理措施
效果评价
2015.1.20
气短
与心肌养的 供需失调有 关
气短缓解。
1.立即给予低 流量吸氧 2L/min，改 善心肌耗氧 量。 2.保持病室内 空气清新， 让患者感到 舒适。 3.与患者及家 属多沟通， 消除焦虑。
无气短。
2015.1.20
与紧张、恐 不发生便秘。 讲解保持大
惧、活动少、
便通畅的重
进食少有关
要性
及时增加富
含纤维素的
蔬菜水果
必要时可用
缓泻剂 便塞
停，或者用
开塞露或低
能陈述预防 便秘的措施， 未发生便秘。
时间 2015.1.20
护理问题 焦虑 、恐惧
相关因素
与剧烈疼痛 伴濒死感及 担心疾病预 后及治疗费 用有关。
预期目标
急性心梗的 护 理 查 房
gaojuan
9 8 7 6 5 4 3 2 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
东部 西部 北部
急性心梗的相关知识
非临心床律表现
失常
定义 诊断
11/5/2020
临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症 状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变 差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包 括：
精神状态逐 渐好转，增 强治愈疾病 的信心。
护理措施
效果评价
1.心理疏导， 指导病人及 家属正确对 待自己病情 2。给予心理 护理，消除 患者紧张及 焦虑。
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸 甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症； 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍：可见于高龄患者。