急性心肌梗死的护理查房ppt课件

• 监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。
2017/7/11
P2: 潜在并发症
心力衰竭。
• 严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 • 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。 观察生命体征情况。 • 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 • 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。
2017/7/11
治疗原则
• 1.心电监护，面罩吸氧。
• 2.中心静脉置管，持续CVP监测，根据血 压及组织灌注情况调整血容量及血管活 性药物。 • 3.适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、 化痰、抗血小板、调脂，维持内环境稳 定。
• 4.继续完善相关辅助检查，密切观察病情 变化。 • 5.低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对 卧床休息。
• 既往史： 胃病多年，50余年吸烟史，否认冠心病、高血压、糖 尿病史
• 过敏史：无
• PE: 神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常 • 生命体征： T：355 HR:42 R:26 BP:54/42mmHg 双侧瞳孔等大 等圆，约3mm,对光反射灵敏
专科评估：
• 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 • 叩诊心界正常。 • 窦性心律，心律齐，心音42次/分，第一心音、第二心音减弱， 各瓣膜未闻及杂音。 • 心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6 ST段明显压低， Ⅲ°AVB。 • 心脏彩色多普勒检查示左房偏大，肺动脉增宽，主动脉瓣退 行性改变。 • 肌钙蛋白：0.78ng/ml (0-0.1)
cTnI cTnT
肌红蛋白
3-4h
2h内
2017/7/11
如 何 诊 断
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
2017/7/11
病例导入
• 姓名：吕友万 性别：男 年龄：74岁
• 现病史： 患者6h前于家中突发晕倒，伴心慌，头晕，恶心，胸 闷憋气，当时神志清楚，但乏力身软，立即送当地医院对症处 理后以急性下壁心肌梗死转入我院心内科，又因血压低，心率 慢，病情危重于2012-06-23日13：45平车送入我科
特征性心电图
2017/7/11
• 1，ST段弓背向上抬高 • 2，冠状T，T波倒置 • 3，病理性Q波（宽而深的Q波）
百度文库 血清心肌酶
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（出现最早）
心肌酶 起病 3-4h 高峰 11-12h 24-48h 12h内 恢复 7-10d 10-14d 24-48h
2017/7/11
P1: 疼痛
疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧 有关。
• 饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 • 給氧：面罩吸氧，5L/min
• 心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病 情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。
• 遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。
2017/7/11
P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关
• 严格遵医嘱用药，按时按量
• 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间
• 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙 龈及消化道出血情况 • 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁
2017/7/11
P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调
• 7.知识缺乏
2017/7/11
与医疗信息来源受限有关
护理目标
• • • • • • • 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
2017/7/11
诊 断
• • • • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 （Ⅱ、Ⅲ、avF） 心律失常 Ⅲ°AVB 心源性休克
2017/7/11
入科处理
• 13：45 立即心电监护，HR42次/分， NBP54/42mmHg,遵医嘱肾上腺素0.02ug/kg/min泵入， 面罩吸氧5L/分，蒸馏水2ml/h雾化，吗啡1mg/hr泵入 • 13:48 中心静脉置管，持续CVP监测，床旁心电图 • 13:50 急查血气，K+ 3.4mmol/L遵医嘱10%Kcl5ml/h泵 入 • 14:01 HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵医嘱多巴胺 5ug/kg/min泵入，异丙肾上腺素0.01ug/kg/min泵入， 去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入 • 14:04 低分子肝素钠 50mg iH Q12h
2017/7/11
护理诊断？
护理措施？
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。
• 2.潜在并发症
心力衰竭。
• 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关
• 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。
• 5.有便秘的危险 少有关。 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食
• 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后 及治疗费用有关。
部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。
2017/7/11
临床表现
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
2017/7/11
临床表现
全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
2017/7/11
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急性心肌梗死的 护理查房
急性心肌梗死
定义
非心律 临床表现
失 常
诊断
2017/7/11
定 义
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。
2017/7/11
临床表现
• 先兆：多数病人发病前数天有乏
力、胸部不适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。
• 疼痛：是最先出现的症状，疼痛