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肺脓肿病人的护理查房
2013年5月20日 邱真
1.肺脓肿的定义：
肺脓肿（Lung abscess）是多 种病原菌感染引 起的肺组织化脓 性炎症，导致组 织坏死、破坏、 液化形成脓肿。
2.病因和发病机制
• 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包 括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿 患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧 菌在部分患者可单独致病。常见的其他病 原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、 肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希 菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。
给予病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位，鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 遵医嘱给予吸氧，病情允许时，鼓励病人下床活动。 不断安慰病人，经予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以便减少耗氧量。
营养失调
• 护理措施 • 急性期卧床休息，恢复期根据病人的耐受 力可适当进行活动 • 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的 饮食，少量多餐 • 为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减 少不良刺激 • 进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短， 影响食欲 • 遵医嘱给予静脉营养
• • •
9.护理诊断
• 气体交换受损：与肺组织受挤压有关
• 营养失调: 低于机体需要量 • 疼痛：与胸腔穿刺置管有关 • 潜在并发症：咯血、窒息
气体交换受损
• • • • • • 护理措施 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，同时注意保暖 室温维持在18-22度，湿度保持在50%-70% 根据病变部位，指导病人采取不同的体味引流，每日2-3次，每次15-30分钟，餐前1小 时进行 给予祛痰、支气管扩张剂 鼓励病人多饮水，1500-2000ml/d，经常活动，变换体位，给予拍背
• 慢性肺脓肿→咳嗽、咳脓痰、反复咳血、 反复发热→贫血、消瘦
临床表现
• 病变初期→无阳性体征或湿罗音
• 病变大而浅表者→实变体征 • 胸膜摩擦音或胸腔积液体征
• 杵状指、贫血和消瘦
• 血源性肺脓肿体征多阴性
6.实验室和其他检查
• • 血常规 急性肺脓肿血白细胞总数可达（20～30） ×109/L，中性粒细胞在90%以上。核 明显左移，常有中毒颗粒。慢性患者的 血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血 红蛋白减少。 痰细菌学检查 痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培 养以及抗菌药物敏感试验，有助于确定 病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是 胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊 断价值更大。 胸部X线检查 早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影， 边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布 在一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大 量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有 含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略 有不规则。慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓 腔不规则，大小不一，可呈蜂窝状，周 围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。
3.肺脓肿的分型
• 吸入性肺脓肿
•
• • •
继发性肺脓肿
某些基础肺病 支气管异物气道堵塞 临近器官的化脓性病变蔓延至肺
• 病原菌经口、鼻、咽吸入致病 厌氧菌感染80%以上 • 多有诱因 • 常为单发性右肺大于左肺 • 好发部位与体位有关
•
•
阿米巴肺脓肿
阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部可穿 破膈肌至右肺下叶，造成阿米巴肺 脓肿
• •
• •
ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
• 胸部CT检查：可清楚显示胸片所见， 能更准确定位并有助于作体位引流 和外科手术治疗。CT可用于区别肺 脓肿和有气液平的局限性脓胸、发 现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎 引起的肺气囊腔。对于临床上不易 明确诊断的患者应进一步做此项检 查。 纤维支气管镜检查：有助于明确病 因和病原学诊断，并可用于治疗。 如有气道内异物，可取出异物使气 道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，则 可取病理标本。还可经纤维支气管 镜插入导管，尽量接近或进人脓腔， 吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生 素，以提高疗效与缩短病程。
•
7.治疗原则
• 应用有效的抗生素积极抗菌
• 确切的痰液引流 • 手术治疗
8.案例分析
• • • 患者徐景森，男，53岁 主诉：胸痛1个月，发热10天 现病史：1个月前无明显诱因出现胸痛，呼吸时加重，2天后胸痛加重，出现 胸闷、咳嗽、咳白色胶冻样痰，痰中带血，伴发热10天，体温最高39.6度， 曾在当地医院给予胸腔闭式引流，引流出大量脓液和气体 入院体检 T 36.8度，P 100次/分 R 19次/分 BP 118/73 辅助检查 2013-5-13 血常规WBC8.21*10'9/L,HGB118g/L,白蛋白24g/L 治疗：给予优普同、来立信抗感染，阿米卡星、小苏打胸腔注射冲洗
5.肺脓肿的临床表现
• 发病急骤，畏寒、高热达39-40度 • 咳嗽、咳痰、胸痛、气急 • 发病的前10-14天，突然咳出大量脓臭痰及 坏死组织 • 痰液成脓性，留置分层，腥臭味 • 不同程度的咯血
临床表现
• 肺脓肿破溃到胸膜腔→ 脓气胸→突发性胸 痛、气急 • 血源性肺脓肿→原发灶＋畏寒、高热＋全 身脓毒血症→咳嗽、咳痰
•
•
血源性肺脓肿
因皮肤外伤感染、骨髓炎常为两肺 外周部的多发性小脓肿致病菌多为 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 链球菌
4.肺脓肿的病理改变
• 感染物阻塞细支气管，小血管 炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺 组织化脓性炎症、坏死，形成 肺脓肿，继而坏死组织液化破 溃到支气管，脓液部分排出， 形成有气液平的脓腔，空洞壁 表面常见残留坏死组织。病变 有向周围扩展的倾向，甚至超 越叶间裂波及邻接的肺段。若 脓肿靠近胸膜，可发生局限性 纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜 粘连；如为张力性脓肿，破溃 到胸膜腔，则可形成脓胸、脓 气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿 可完全吸收或仅剩少量纤维瘢 痕。
疼痛
• • • • • • • • • • • 4. 尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项 清洁卫生护理；保持室内环境舒适等 。 护理措施 解除疼痛的刺激源，可协助病人按压住穿刺部位，再鼓励病人进行咳嗽和深 呼吸 遵医嘱给予止痛药物 心理护理： 1.尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系 2.解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐 惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 3. 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩 等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
2013年5月20日 邱真
1.肺脓肿的定义：
肺脓肿（Lung abscess）是多 种病原菌感染引 起的肺组织化脓 性炎症，导致组 织坏死、破坏、 液化形成脓肿。
2.病因和发病机制
• 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包 括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿 患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧 菌在部分患者可单独致病。常见的其他病 原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、 肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希 菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。
给予病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位，鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 遵医嘱给予吸氧，病情允许时，鼓励病人下床活动。 不断安慰病人，经予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以便减少耗氧量。
营养失调
• 护理措施 • 急性期卧床休息，恢复期根据病人的耐受 力可适当进行活动 • 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的 饮食，少量多餐 • 为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减 少不良刺激 • 进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短， 影响食欲 • 遵医嘱给予静脉营养
• • •
9.护理诊断
• 气体交换受损：与肺组织受挤压有关
• 营养失调: 低于机体需要量 • 疼痛：与胸腔穿刺置管有关 • 潜在并发症：咯血、窒息
气体交换受损
• • • • • • 护理措施 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，同时注意保暖 室温维持在18-22度，湿度保持在50%-70% 根据病变部位，指导病人采取不同的体味引流，每日2-3次，每次15-30分钟，餐前1小 时进行 给予祛痰、支气管扩张剂 鼓励病人多饮水，1500-2000ml/d，经常活动，变换体位，给予拍背
• 慢性肺脓肿→咳嗽、咳脓痰、反复咳血、 反复发热→贫血、消瘦
临床表现
• 病变初期→无阳性体征或湿罗音
• 病变大而浅表者→实变体征 • 胸膜摩擦音或胸腔积液体征
• 杵状指、贫血和消瘦
• 血源性肺脓肿体征多阴性
6.实验室和其他检查
• • 血常规 急性肺脓肿血白细胞总数可达（20～30） ×109/L，中性粒细胞在90%以上。核 明显左移，常有中毒颗粒。慢性患者的 血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血 红蛋白减少。 痰细菌学检查 痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培 养以及抗菌药物敏感试验，有助于确定 病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是 胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊 断价值更大。 胸部X线检查 早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影， 边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布 在一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大 量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有 含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略 有不规则。慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓 腔不规则，大小不一，可呈蜂窝状，周 围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。
3.肺脓肿的分型
• 吸入性肺脓肿
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继发性肺脓肿
某些基础肺病 支气管异物气道堵塞 临近器官的化脓性病变蔓延至肺
• 病原菌经口、鼻、咽吸入致病 厌氧菌感染80%以上 • 多有诱因 • 常为单发性右肺大于左肺 • 好发部位与体位有关
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阿米巴肺脓肿
阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部可穿 破膈肌至右肺下叶，造成阿米巴肺 脓肿
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ห้องสมุดไป่ตู้
辅助检查
• 胸部CT检查：可清楚显示胸片所见， 能更准确定位并有助于作体位引流 和外科手术治疗。CT可用于区别肺 脓肿和有气液平的局限性脓胸、发 现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎 引起的肺气囊腔。对于临床上不易 明确诊断的患者应进一步做此项检 查。 纤维支气管镜检查：有助于明确病 因和病原学诊断，并可用于治疗。 如有气道内异物，可取出异物使气 道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，则 可取病理标本。还可经纤维支气管 镜插入导管，尽量接近或进人脓腔， 吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生 素，以提高疗效与缩短病程。
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7.治疗原则
• 应用有效的抗生素积极抗菌
• 确切的痰液引流 • 手术治疗
8.案例分析
• • • 患者徐景森，男，53岁 主诉：胸痛1个月，发热10天 现病史：1个月前无明显诱因出现胸痛，呼吸时加重，2天后胸痛加重，出现 胸闷、咳嗽、咳白色胶冻样痰，痰中带血，伴发热10天，体温最高39.6度， 曾在当地医院给予胸腔闭式引流，引流出大量脓液和气体 入院体检 T 36.8度，P 100次/分 R 19次/分 BP 118/73 辅助检查 2013-5-13 血常规WBC8.21*10'9/L,HGB118g/L,白蛋白24g/L 治疗：给予优普同、来立信抗感染，阿米卡星、小苏打胸腔注射冲洗
5.肺脓肿的临床表现
• 发病急骤，畏寒、高热达39-40度 • 咳嗽、咳痰、胸痛、气急 • 发病的前10-14天，突然咳出大量脓臭痰及 坏死组织 • 痰液成脓性，留置分层，腥臭味 • 不同程度的咯血
临床表现
• 肺脓肿破溃到胸膜腔→ 脓气胸→突发性胸 痛、气急 • 血源性肺脓肿→原发灶＋畏寒、高热＋全 身脓毒血症→咳嗽、咳痰
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血源性肺脓肿
因皮肤外伤感染、骨髓炎常为两肺 外周部的多发性小脓肿致病菌多为 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 链球菌
4.肺脓肿的病理改变
• 感染物阻塞细支气管，小血管 炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺 组织化脓性炎症、坏死，形成 肺脓肿，继而坏死组织液化破 溃到支气管，脓液部分排出， 形成有气液平的脓腔，空洞壁 表面常见残留坏死组织。病变 有向周围扩展的倾向，甚至超 越叶间裂波及邻接的肺段。若 脓肿靠近胸膜，可发生局限性 纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜 粘连；如为张力性脓肿，破溃 到胸膜腔，则可形成脓胸、脓 气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿 可完全吸收或仅剩少量纤维瘢 痕。
疼痛
• • • • • • • • • • • 4. 尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项 清洁卫生护理；保持室内环境舒适等 。 护理措施 解除疼痛的刺激源，可协助病人按压住穿刺部位，再鼓励病人进行咳嗽和深 呼吸 遵医嘱给予止痛药物 心理护理： 1.尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系 2.解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐 惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 3. 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩 等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。