变应性鼻炎的中医药治疗研究

2．鉴别诊断
本病应与伤风鼻塞相鉴别
【辨证及治疗】 1. 分型论治 （1）肺气虚寒，卫表不固 （2）脾气虚弱，清阳不升 （3）肾阳不足，温煦失职 （4）肺经伏热，上犯鼻窍

（1）肺气虚寒，卫表不固 主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水， 嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声 低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔 薄白，脉虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘 膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。 治法：温肺散寒，益气固表。 方药：温肺止流丹加减。方中以细辛、荆 芥疏风散寒；人参、甘草、诃子补肺敛气；桔 梗、鱼脑石散结除涕。此方气味温和，功能暖 肺，而性带散，又能祛邪。鼻痒甚，可酌加僵 蚕、蝉蜕；若畏风怕冷，清涕如水者，可酌加 桂枝、干姜、大枣等。临床上亦可用玉屏风散 合苍耳子散加减。
变应性鼻炎中 医药治疗研究
安徽省中医院
变应性鼻炎中医药治疗研 究
耳鼻喉科
高士俊
主任医师
什么是变应性鼻炎
【定义】变应性鼻炎又称过敏性鼻
炎，中医称鼻鼽（bi qiu）。是发 生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以 鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻塞、 鼻粘膜肿胀等为主要特点。其分为 常年性变应鼻炎和季节性变应性鼻 炎，后者又称花粉症。
变应性鼻炎的特点
本病为临床上较常见和多发的疾病，
无性别、年龄、地域差异，可常年 性发病，亦可呈季节性发作。 鼻鼽病名，古代文献中尚有“鼽嚏、 鼽鼻、鼽水、鼻流清水”等别称。

变应性鼻炎相当于中医的鼻鼽，亦称鼽嚏，其发 病机制主要是由于肺脾气虚，邪犯鼻窍所致，而 主要采用补益肺脾，散邪通窍药物治疗。现有人 认为本病是由于肾阳亏虚，风邪外侵而采用温阳 散邪疗法；痰湿内蕴而用小青龙汤[1]、泽泻汤以 清利痰湿[2]；或认为本病应从瘀论治。在众多药 物的治疗中，仍以甘辛温热为主，归经肺脾二位 居首，以疏风宣肺，利窍渗湿，补中益气为先[3,4]。 治疗方法繁多，但中医对本病的研究，大多仍停 留在临床疗效观察上，而更进一步的研究较少。
释放P物质 （ SP ）、神 经 激 肽 A （ NKA ） 、 降钙素基因 相 关 肽 （ CGRP ） 等神经肽； 副交感神经 末梢释放乙 酰胆碱、血 管活性肠肽 （ VIP ） 和 PHM等。
中医【病因病机】
本病多由脏腑虚损，正气不足， 腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪 或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气 无从泄越，故喷而上出而为嚏。

（4）肺经伏热，上犯鼻窍 主证：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞， 常在闷热天气发作。全身或见咳嗽，咽痒，口 干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数。检查见鼻 粘膜色红或暗红，鼻甲肿胀。 治法：清宣肺气，通利鼻窍。 方药：辛夷清肺饮加减。方中黄芩、栀子、 石膏、知母、桑白皮清肺热；辛夷花、枇杷叶、 升麻清宣肺气，通利鼻窍；百合、麦冬养阴润 肺。合而用之，有清肺热、通鼻窍之功。
释放组胺、慢反应物质、TAME酯酶（可催化激肽原为 缓激肽）、5-HT等炎性介质及白介素等细胞因子。
鼻痒 喷嚏 流清涕 鼻塞 鼻粘膜苍白 水肿 可形成鼻息 肉和鼻窦囊 肿 嗅觉减退
小动脉平滑肌收缩，缺氧和血 管内的凝集作用。血管壁受损 后释放出组胺，液体外渗，淋 巴和血管外液积聚于上皮结缔 组织中故鼻粘膜呈明显水肿； 腺体分泌增多，表现为分泌腺 增多和分泌活动增强，尤其是 浆液分泌显著增强，纤毛上皮 变性和杯状细胞增多。显著的 水肿的上皮下和间质组织内有 浆细胞、淋巴细胞、单核细胞 和嗜酸粒细胞浸润； 后期鼻粘膜可呈增生性改变， 可有息肉形成或囊肿病变
发病机制、病理和临床表现
CD4+T淋巴细胞 变应原 鼻粘膜 IgE
IL-4
TH-2
IL-4,5,6,10,13 ICAM-1等粘附因子
B淋巴细胞和浆细胞 肥大细胞和嗜碱粒细胞 脱 颗 粒 反 应
第二次刺激鼻粘膜
IgE-Fcξ RI复合体
淋巴细胞包括嗜酸性 粒细胞、肥大细胞、 嗜碱性白细胞及 T 淋 巴细胞向鼻粘膜迁移、 粘附、定位 神 经 末梢

⑶肾阳不足，温煦失职 主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕长流。 面色苍白，形寒肢泠，腰膝痠软，神疲倦怠， 小便清长，或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉 沉细无力。检查可见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡 白，鼻道有水样分泌物。 治法：温补肾阳，固肾纳气。 方药：肾气丸加减。方中熟地、山茱萸、 山药滋补肝肾；丹皮、泽泻、茯苓利水渗湿， 辅助上三补药而为三泻，以补而不腻；配以桂 枝、附子以温补肾中元阳，意在微微生火，即 生肾气也。若喷嚏多、清涕长流不止者，可加 乌梅、五味子等；若遇风冷即打喷嚏、流清涕 者，可加黄芪、防风、白术；腰膝酸软者，可 酌加枸杞子、菟丝子、杜仲等；兼腹胀便溏者， 可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。
4.肺经伏热，上犯鼻窍
肺经素有郁热，肃降失职，邪 热上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。
【诊断】
1．诊断要点 （1）病史：部分病人可提供过敏史 及家族史。 （2）临床症状：本病发作时主要表 现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻 塞，呈阵发性，具有突然发作和反复 发作的特点。
诊断要点
（3）检查：在发作期鼻粘膜多为灰 白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲 肿大，鼻腔有较多水样分泌物。在 间歇期以上特征不明显。鼻分泌物 涂片见嗜酸性粒细胞、变应原皮肤 试验及特异性IgE抗体阳性等对本 病的诊断有一定的意义。
病因病机
1.
肺气虚寒，卫表不固 肺气虚寒，卫表不固，则腠理 疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍， 邪正相搏，肺气不宣，津液停聚， 遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为 鼻鼽。
2.脾气虚弱，清阳不升
脾气虚弱，化生不足，鼻窍失 养，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚 鼻窍而发为鼻鼽。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.肾阳不足
温煦失职 肾阳不足，则摄纳无权，气不 归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于 温煦，则外邪、异气易侵，而发为 鼻鼽。

⑵脾气虚弱，清阳不升 主证：鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发， 面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏， 四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕， 苔薄白，脉弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑， 粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。 治法：益气健脾，升阳通窍。 方药：补中益气汤加减。方中人参、黄芪、 白术、炙甘草健脾益气；陈皮理气健脾，使补 而不滞；当归养血；升麻、柴胡升举中阳。若 腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山 药、干姜、砂仁等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏 频频者，可酌加防风、桂枝等。