心理周报表

可能会有一些心 较自卑
பைடு நூலகம்理负担，曾因这个 有想退学的想法
喊同学主动关心 她，接近她，让 她变开朗
帮扶人 老师 姓名：
电话：
同学一姓名：蒋桂林 电 话 18473469101
同学二姓名： 电话：
姓名 基本情况
类型及关注原因
已有重点关注对象情况
现状
工作措施
帮扶人
备注 备注
新增关注对象或突发情况
基本情况 姓名
已有一般关注对象数量
本周
上周
本周
1人
上周
1人
本周
上周
姓名
基本情况 学号：20139210016 性别：女 班级：英语二班 宿舍：4 栋 428 生源地：邵阳 电话：15570908251 家庭情况：父亲去世
类型及关注原因
已有特别关注对象情况
现状
工作措施
父亲去世，单亲家 和室友的关系不太好，独来
庭，寝室有矛盾， 独往，一个人，不开朗，比
类型及关注原 因
现状
工作措施
帮扶人
填写说明
1、整体情况栏中请填写学院整体心理健康状况的描述，本周关注对象人数增减的情况，本周开展的心理危机干预工作， 组织的心理健康教育活动以及其他工作； 2、请务必及时更新数据分类统计情况； 3、学生基本情况中家庭情况为简要情况，主要指父母婚姻状况及家庭氛围等； 4、关注对象分为特别关注对象（精神疾病患者、有自杀意念者、出现心理危机者等）、重点关注对象（心理危机易感个 体）和一般关注对象（存在一般心理问题但心理危机率较低者），特别关注对象和重点关注对象详细情况请填写在上表 中上报心理中心； 5、本周若调整了关注对象的级别请在备注栏中说明缘由； 6、新增案例和已有关注对象本周的情况变化请标红加粗； 7、请各院心理专干老师在每周四下午 16:00 前将此表报送至心理健康教育与咨询中心，有特殊情况则及时联系； 8、个案的详细情况可添加附加材料。
工作 南华大学船山学院心理健康信息周报表
主管领导（签章）： 王小椒 月 23 日
心理专干： 李超 学院心理健康教育整体情况
周次： 11
填表日期：2015 年 12
数据分类汇总
类型
恋爱心理
网络成
心理疾病
人际冲突
学习心理问题 躯体疾病 家庭变故
问题
瘾
数量
1
已有特别关注对象数量
已有重点关注对象数量
其他
合计