CI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择吕树铮
PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择(吕树铮)1复习进程
Improved coaxial alignment
支撑面积较大，支持 力好
增加支架及其他器材 的传送能力
allRight™ Curve: RCA
Easy to use extra support curve for the RCA
球囊扩张后！
B/BRAUN
Coroflex 3.025mm支架
JR导引导管 做成XB形状， 提供更好支持 力！
支架释放后的效果！
病例4
男性，63岁 诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁
心梗
RCA起源异常
LCA
病变
远端正常
使用AL-I导引导管，于RCA I段成功植入支架
Amplatz Left I 支架
Provides a sturdy platform on the contralateral wall for stent/device delivery
Half size down or use side holes
不同右冠脉导管弯度比较
allRight™ Curve Femoral Right (FR)
导引导管的选择－同轴性好
6F或7F导引导管 可防止导丝受阻时导丝在导管腔内拱起，
减少前向同轴力； 深插增加主动支持力时不致阻碍冠脉血
流。 操作方式
将导引导管形态与冠状动脉起始段的走行同 轴； 可将导引导管深插增加主动支持力。
导引导管的选择
导引导管的选择－带侧孔
尽量不选用 大量造影剂的流失防碍影像观察；过多造影剂会 增加细胞毒性及血流动力学紊乱。
PCI介入治疗中导引导管与导引 导丝的选择(吕树铮)1
PCI介入治疗中导引导管与导引导丝的选择(吕树铮)1
远端的连接方式
涂层
核心钢丝
核心钢丝是导丝的基础 它决定了导丝的主要性能特征:
– 导丝的支撑力 – 导丝头部的硬度 – 导丝走向的可控性 – 导丝扭矩的传送能力
轴心钢丝的设计特征
塑形段 Shaping Ribbon
CINCH QR
short wires
延长段
Shaft推送杆
导引导丝： Cordis Stablizer supersoft 球囊：ACS crossail 3.019mm
植入 R stent 4.0 15 mm
病例3
男性，78岁 诊断：冠心病 不稳定心绞痛（病史3周） PCI术后（6年前LCX支架术） 高脂血症
LCX原支架内未 见再狭窄
RCA II段90%狭窄，近 段管腔不规则，血管 重度扭曲！
病变！
导引导管：Cordis JL3.5 导引导丝：Cordis Stablize Supersoft 球囊：Medtronic stormer 2.515mm
植入 Biotronic Lekton 2.7518mm支架
病例6
男性，59岁 诊断：冠心病，心绞痛
造影示RCA开口起源异常
需要超强支撑时
轴心钢丝塑形段
塑形带: 侧视图
直视图
不同的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不同
– Floppy, Supersoft, Soft, Standard
塑形段要容易成形且持久 目前的常用型导丝是柔顺的无创伤性的导丝
目前PCI术中常用导引导丝
Guidiant：BMW/BMW Universal Whisper Cross IT 100-400 Cordis： Stablizer Supersoft ATW Shinobi Boston： PT 系列 Choice PT 其他： Cross NT（泰尔茂）、Ashimi等
冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上详解演示文稿
（四）导引导管的选择
导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
（7）Multipurpose 相对于Judkins导引导管，多用途导引导管没有固定的第
一弯曲，其直形的头端近侧有两个侧孔。它主要适用于冠脉开口向下的情 况，可用于左冠状动脉、右冠状动脉和左室。
（8）IMA IMA是专门设计用于内乳动脉的导引导管，其头端的特殊形状 可以使其与内乳动脉很好的契合。但也因为形态特殊，其不能用于IMA开 口有病变的情况，而临床上JR导引导管亦可满足大多数情况下病变的需要。 （9）LCB/ RCB 专门设计用于SVG桥血管病变的导引导管。临床上行SVG 搭桥的冠心病患者，SVG-主动脉吻合口一般高于正常左右冠开口，因此 LCB/ RCB的传导段一般较短。而临床上对于SVG病变，多数情况下小一 号的JR导引导管亦能满足要求，例如RCA需要JR4.0造影导管，对于SVG 选择JR3.5是合适的。
（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB导引导管其实是在JL基础上进行了 改进 一是头端改为直线形 能够更好地与左冠脉开口同轴；二是第二弯曲
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强 大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。
11.PCI器材选择常规与进展--吕树铮
PCI器械选择常规与进展目前在我国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术量每年正以10%的速度递增，伴随着手术例数的增加及新的相关医疗器械的不断问世，PCI手术的成功率越来越被广大患者及介入医师所关注。
选择正确的病例、选择合适的手术器械以及术者的操作技巧是保证PCI手术成功的三大关键因素。
冠脉介入治疗基本器械常规选择原则冠脉介入治疗的基本器械包括：导引导管（guiding catheter）、导引导丝（guiding wire）、球囊（balloon）、支架（stent）。
器械的正确选择可以增加手术成功率、降低手术费用、减少手术时间以及缩短放射线照射时间。
一、导引导管的选择1．结构与性能参数导引导管的结构决定了其性能参数：支持力、内径大小、扭控性及抗折性（安全性）。
导引导管按照功能分为四段：超软的X光可视头端（安全区）、柔软的同轴段（柔软区、传送区）、中等硬度的抗折段（支撑区）及牢固的扭控段（扭控区、推送区）。
导引导管按照材质分为三层：外层是特殊的聚乙烯塑料材质，决定了导引导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层是由12-16根钢丝编制结构，钢丝的编制方式不同，决定了导引导管的支持力大小、内径大小及扭控性；内层为尼龙PTFE涂层，以减少导丝、球囊、支架与导引导管内腔的摩擦力，并预防血栓形成。
目前各公司产品的主要区别主要在于钢丝编制层、内层的润滑涂层材料。
随着导引导管内径尽量大，外径尽量小的改进，选择导引导管时应尽量考虑其综合性能，因为内径越大，因其柔软的结构可能导致操纵性、抗折性及支持性受到影响；同样外径越小，虽然减少了血管损伤，但相对较小的内腔可能会限制复杂病变的处理，如需要Kissing Balloon技术等。
因此应尽量选择综合性能较好的导引导管，以保障手术的顺利完成。
2．导引导管的选择选择导引导管必须考虑的几个因素：导引导管与冠脉开口的同轴性、支持力、冠脉内压力（内径大小、侧孔）；因此第一术者术前必须仔细阅读冠脉造影影像，分析冠脉开口解剖特点、升主动脉根部大小、病变的部位及性质。
中国医师协会冠心病介入培训第8月
中国医师协会冠心病介入培训第8月心血管内科介入培训第八月答案1、简述导引导管的选择原则？学员回答：导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
2、评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？学员回答：导管本身具有的支持力（被动支持力）而言，导引导管直径越大其支持力越强，一般做CTO或钙化、扭曲病变，需要支持力较好的传送系统，因此尽量使用7Fd的导引导管。
根据不同的血管形状，可以深插6F导引导管进入冠脉获取更大的支持力（主动支持），这时通过深插导引导管获取的主动支持力可能会明显大于导管本身所提供的被动支持力。
深插时，一定要注意血管走形、直径及导引导管的形状和直径，较直的导引导管（如短头、改良形状）和较细的导引导管便于深插和减小对冠脉的损伤，常选择6F或7F导引导管。
主要参数有：支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
3、导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管？学员回答：左冠开口于右冠或右冠窦是常见的冠脉畸形，选用JR4或Amplatz导引导管常可获得成功。
另一常见的冠脉畸形是右冠起源于左冠状窦，可用AL导引导管。
如果常规导引导管不能发现右冠开口，不可盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习左冠造影影像，这样有助于发现冠脉开口。
目前对于左冠起源于左冠状窦前壁或无冠窦的冠脉畸形尚无适当的导引导管可选择，尤其是对于合并升主动脉扩张的病例，难度将更大。
冠脉起源异常4.Left导管或Hockey-stick。
右冠解剖变异较大，因此右冠较左冠难以达到，而且右冠开口病变多见，如导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选择指引导管应更加谨慎。
对于水平方向的RCA以及大部分近端病变，JR4导引导管就能满足要求。
当开口朝上呈牧羊钩状，JR4的管尖与右冠不能同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，因此需要附加支持力，应考虑应用Amplatz右冠状动脉回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。
【心基础】导引导丝的设计及选择
【心基础】导引导丝的设计及选择来源：交大心脏中心导引导丝是PCI介入手术中除去导引导管外使用的第一个介入器械，在很大程度上决定了手术的成败。
选择合适的导丝不仅可以在血管中顺利的走行到达并通过病变，还可以协助介入器械到达病变位置、保护分支血管、且不会对血管造成损伤。
导引导丝的设计及性能一般情况下我们考虑导丝的设计从六个方面：核芯直径、核芯椎体、核芯材料、头端类型、护套、涂层。
这六个导丝的设计决定了导丝的性能。
365医学网转载请注明核芯直径越小导丝会越柔软，如Whisper LS；核芯直径越大支撑力就会越强，如BHW(Balance Heavy Weight)。
365医学网转载请注明核芯椎体的长或短或是流线型的设计决定了导丝的跟踪性能，核芯椎体越长其过度平滑的跟踪性就会越好，脱垂的可能性就越小，如Traverse。
365医学网转载请注明核芯材料目前主要有以下三种：不锈钢、高强度不锈钢、镍钛合金。
镍钛合金的抗打折性和耐用性都比较好，如BMW。
核芯材料的设计将会影响导丝的支撑力，操控性和跟踪性。
365医学网转载请注明头端类型分为Core-to-tip（轴心直达尖端）和Shaping ribbon （柔软螺旋尖端）两种。
Core-to-tip的设计提供了适当的头端硬度以通过高阻力的病变，实现对导丝头端的精细操作，且塑性的保持能力更好，如BMW-Elite。
Shaping ribbon成型丝的设计可以使头端更加柔软，更易塑形，对血管壁损伤更小，如BMW Universal II。
365医学网转载请注明护套有弹簧圈护套和聚合物护套。
弹簧圈护套的导丝可以提供良好的可视性和触觉反馈。
聚合物护套增加了导丝的顺滑性，更容易通过迂曲或闭塞的血管，如Whisper MS。
365医学网转载请注明涂层主要有亲水或疏水两种。
无疑亲水涂层使导丝更加光滑，降低摩擦阻力，提高跟踪性能。
而疏水涂层排斥水分子，一般用于导丝的近段。
不同病变中导丝的选择365医学网转载请注明以上导丝的设计决定了导丝具备的特性，不同的特性决定了导丝在不同病变中的表现，没有哪一款导丝可以应对所有的病变，而根据临床病变对导丝性能需求的不同，各个厂家设计的导丝也各有针对性。
介入器材选择-新版
左冠脉
JL4<AL2,VL4,XB3.5,EBU4 JL5,AL2,VL4,XB45,EB U 4 JL3.5,VL3.5,EBU3.5,XB3.0 JL,AL,VL,XB,EBU AL,VL,XB.EBU JL,VL XB.EBU JL3.5,JL4.0ST,XB,EBU JL4.5,AL,XB,EBU
结 构
导引导管的三层结构
导引导管的节段性
北京安贞医院
导引导管的性能参数
* * * * * 支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
北京安贞医院
导引导管2
* 按形态分类
* * * * Judkins(常用） Amplaze Multipurpose Voda、Q wave,XB
* 按大小、结构分类
软 中 硬 无 182,30 0 软 中 (35) 硬 软 3 3 软 中 硬
强 弱 强 中 强 中 中 弱 中 中 很强
软 中 硬
中 强 强
北京安贞医院 病变类型 一般简单病变
扭曲病变：不使扭曲血管变形 （不阻碍血流） 使扭曲血管变形（以利植入支架） 扭曲钙化病变
建议选择导丝名称(按优递减排序) BMW,ATW,Luge,Wizomsoft,Wizdom super soft ChoICE PT Floppy,Wizdom supersoft ， Luge,FloppyII Stablizer SupeSoft,ATW, Extra support
导引导管规格 5F 6f 7f 8f 9f 10f
标准规格的常用导引导管内腔直径对照表 导引导管内腔直径（I.D.）inch ZUMA2 Vista brite tip Viking Optima (Medtronic) (Cordis J&J) (Guidant) 0.058 0.056 0.070 0.067 0.068 0.081 0.078 0.078 0.091 0.088 0.091 0.103 0.098 0.101 0.110 0.112
导引导管和导引导丝的选择及操作
导引导管和导引导丝的选择及操作一导引导管（一）导引导管的结构及性能参数1.结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：1216根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2.性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose> Voda、Q Wave、XB、EBU 和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left （JL）（图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
对于左冠脉开起源正常、开主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开的对侧主动脉壁级上，可以提供“点状”被动支持力。
（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB 导引导管其实是在JL基础上进行了改进一是头端改为直线形能够更好地与左冠脉开同轴；二是第二弯曲与左冠脉开对侧的主动脉壁的贴合短更长，能够较JL提供更强的被动支传力。
对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号号分比JL 4引导管小0.5，例如XB 4相当于JL4.5.（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管，对于右冠开起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
（4）XBRCA/XBR 相对于JR 导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯曲能与右冠开对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。
介入中导丝的选择
improves steering preserves tactile feedback
Classic “Guidant”Tactile Feedback
Whisper
Core-to-Tip
r•feoPdlrMfauescoetedricsebatamatccktetiipCtluearvlltoartriptroMhflaonraetCmtihpeotaICl E PT
Design Highlights:
• Polymer-tip, hydrophilic • Core-to-tip with moderate support • Graduated tip stiffness in the family • Modified RESPONSEASE™ parabolic grind • DURASTEEL™ core material • Single lesion measurement marker
The DURASTEEL™ core material of the HITORQUE PILOT™ family is stronger than
conventional stainless steel for improved core strength and tip shape retention. DURASTEEL™
transmission and in-lesion tip control.
The HI-TORQUE PILOT™ guide wires maintained their tip shape better than competitive wires after passing through a tortuous path model.
指引导管和指引导丝的选择 及操作技术_看图王
不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite
Tip XB
XBLAD XBC
XBRCA
Medtronic Launcher
EBU JCL -----
Boston Runway
CLS Voda Left Q curve Voda Left ART
Terumo Heartrail
8
指引导管和指引导丝的选择 及操作技术
解放军总医院心内科 陈韵岱
8
指引导管
8
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的
推送性
8
指引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
RB
8
指引导管的操作要点
动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力
8
病例实例
8
Case 1
50y 男性 危险因素： 吸烟、高血压 诊断：冠心病 稳定性心绞痛
8
JL4.0、JL4.5、JL5.0、 JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标 准头）和JL ST（短头）
8
Judkins Right
操作简单 适用于开口正常的常规简单病变 根据R的长短分为：JR3.0、
JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、 JR6.0 根据头端的长短分为：JR（标准 头）和JR ST（短头）
与摩擦力相关
8
支持力（克）
90
P<0.05
80
P<0.05
【介入治疗】脑血管造影术—导丝、导管的选择和应用（一）
【介入治疗】脑血管造影术—导丝、导管的选择和应用（一）《神经血管疾病介入治疗与研究进展》第3章神经血管疾病常用介入诊疗技术3.1 脑血管造影术3.1.4 操作要点3.1.4.4 导丝、导管的选择和应用（一）导丝、导管的选择和应用（一）常规应用0.035 inch(英寸)，头端呈J形、表面有亲水膜涂层的导丝，以T erumo导丝为常用。
一般为120cm长，如考虑要交换导管，则为300 cm长。
一般来说，导管选用4F或5F，头端为单一弯曲、端孔的Vertebra、猎人头型或JB系列，但老年患者脑血管造影，特别是老年患者的左颈动脉插管，常常需要用复合弯曲的导管，如Simmon 导管系列。
如对患者不能决定如何选择适宜导管，在导管选择前用多孔猪尾巴行主动脉弓造影，根据弓上头臂动脉、左侧颈内动脉以及左锁骨下动脉起源动脉主动脉弓的类型及主动脉弓的宽度选择合适导管。
主动脉弓C lassⅡ和Class Ⅲ的患者，选用单弯导管做选择性脑血管造影检查时，导管头端难以稳定停留于头臂动脉和左侧颈内动脉，此时需换用复合弯曲的导管，如Simmon导管、牛顿导管。
选用单弯导管做选择性脑血管造影检查时，首先应由导丝将导管导入腹主动脉、胸主动脉，经过主动脉弓进入升主动脉，然后撤去导丝，用冲洗注射器回抽血液后，用肝素生理盐水冲洗导管。
此时导管头端通常向下，导管近端连接含造影剂的10 mL注射器。
切记要用右手握注射器，保持压力不让血液回流入注射器内。
然后在施加导管近端扭转的同时，边试注射造影剂边回拉导管，导管头转向上进入头臂动脉后即停止试注射并保持固定，明确已进入预期进入的无名动脉开口后，再次插入导丝，以同轴的方式推进导管，导管的头端不应超过导丝末端。
如遇到上行困难，可将导丝先送入颈总动脉或颈内动脉，导管再沿导丝送入预定部位。
在送入导管过程中，适当回抽导丝的同时送入导管，以及嘱患者间歇性咳嗽，均有利于导管上行到位。
导管到位后减除张力，再撒除导丝，以免撒除导丝时导管上行过高。
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展,使其成为冠心病血管重建的重要手段。
同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展,使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞;严重钙化;扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。
ＰCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。
正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。
ﻫ一、导引导丝的结构ﻫ虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同,但其结构大致分为三个部分:柔软尖端(sｏｆt tip)、连接尖端与核心杆中间段(solde ｒｊoiｎt)及近端推送杆段(图－1)。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。
核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变;核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。
图-１导引导丝的结构二、导引导丝的设计特点不同的导丝结构组成,决定了导丝的不同特性。
1．尖端的设计（图－2）ﻫ不同的头端设计,决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。
目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类:①sofｔｆlｏｐｐy ｔip设计:其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性,适合扭曲、成角病变,对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。
AｂｂｏｔｔVａsculaｒ公司的FｌoｐpyＩI系列、BMW系列导丝属于此类导丝。
冠脉介入手术导丝的选择
疗领域的一大飞跃,同时也是对心内科医生介入治疗技术和对介入治
疗器材,特别是指引导丝性能了解的双重考验。对冠状动脉病变的充
分认识与评估,对各种指引导丝的正确选择、灵活运用以及对其结构
特性的精确掌握是保障PIC成功的关键。
提供更强支撑力
2 精选ppt
更易到达远端病变 操控性好
3 30
PILOT系列导丝的性能
•.
Pilot导丝属亲水涂层导丝
轴心钢丝采用DURASTEELTM材料 提高了导丝的推送性和支持力
Pilot导丝系列
头端硬度有3个级别 (Pilot 50、Pilot l50、Pilot 200)
其中Pilot l50和Pilot 200用于CT0介入治疗
精选ppt
10
指引导丝（guiding wire)
提纲：
1、指引导丝的物理解剖结构 2、几种常用导丝的特点 3、指引导丝在手术中的选择
精选ppt
11
指引导丝（guiding wire)
指引导丝的性能 ：
1、支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力 2、柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力 3、跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力 4、扭控性：从导丝近端到导丝尖端传递扭控的能力 5、触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体
核芯锥体较短
核芯锥体较长
pilot 精选ppt
19
流线型核芯锥体
核芯锥体
•较长. 的核芯锥体
• 增强导丝跟踪性 • 不易产生导丝下垂
•
较短的核芯锥体
流线型核芯锥体
•• 导导丝丝有有稳稳定定的的支支撑撑力力 •• 易易发发生生下下垂垂
•• 支支撑撑力力改改进进
•• 锥锥体体设设计计使使跟跟踪踪性性 最最优优化化
吕树铮：冠心病介入治疗——我的思考·365医学网
吕树铮：冠心病介入治疗——我的思考·365医学网中国人讲究“无规矩不成方圆”，冠状动脉也是如此。
真实的冠脉具有以下特点：不等的直径，多变的角度，不易丢失的分支及弥漫的病变。
我们在临床工作中要充分考虑冠脉的这些特点。
但是，我们在实际工作中总是希望有完美的结果：完美的影像、完美的处理、完美的覆盖。
曾经有位患者，其前降支近端大约30％～40％的狭窄，狭窄程度绝对不超过后面血管的一半。
如果要求完美，就要覆盖所有的病变。
但是这样就会造成间隔支少，对角支也受到影响，而且再狭窄是随着支架的长度而增加的。
六个月以后，狭窄的程度比之前更严重了，原来前降支中段的狭窄由30％变成90％了。
如果不放支架，我估计六个月不会变成这样，因此我们不能让药物支架时代支架覆盖所有的病变。
支架只是从病变处扩张后，防止管壁的弹性回缩，防止斑块的塌陷，是一个预防性的措施，而不是治疗动脉粥样硬化的手段，这与支架治疗动脉粥样硬化是两回事。
下面给大家举个病例：患者，女，80岁，右冠重度狭窄。
遇见这种情况，有些医生可能就会安放支架了。
但我们只放了一个2.75*8mm的裸支架，如果有更短的支架可能会放更短的。
因为其近端有一个小的血管瘤，如果放太大的支架，造成撕裂；放太小的就会进到血管瘤，就会悬空。
8mm扩张后，支架刚好卡在血管瘤边上，没进入到血管瘤里。
做完以后，患者的缺血基本就解决了。
3年后患者发现乳腺癌，需手术治疗，复查冠脉造影效果很好，不用任何抗血栓治疗的药物，这样外科手术就很安全。
冠脉介入比较直观，看起来非常简单，但是操作技巧很多，需要循序渐进的学习和练习。
通过多年的培训和教学，我总结了以下经验，广大介入医生应该一步一步地学习，不要急于求成。
Step1：冠脉造影首先，要熟悉冠脉造影的程序。
先在导管室里学习如何消毒铺巾穿刺这些程序。
接着熟悉冠脉造影的图像和解剖，学会冠脉穿刺和打造影剂。
为什么要学会打造影剂呢？有些医生打造影剂和踩电脚闸是同时的，不打造影剂的时候脚闸就松开了，根本不看排空，这个协调动作要练习好。
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不同右冠脉导管弯度比较
allRight™ Curve Femoral Right (FR)
导引导管的选择－支撑力好
回旋支闭塞 XB（cordis），EBU（Medtronic），Q弯 （Scimed）；型号比Jundkins导引导管小 0.5，JL4.0可选用XB3.5或EBU3.5
Cordis： Stablizer Supersoft ATW Shinobi
Boston： PT 系列 Choice PT
其他： Cross NT（泰尔茂）、Ashimi等
通用导丝
BMW Stablizer Supersoft ATW
ACS BMW
3 Piece Core wire design
RCA I段重度狭窄 RCA 远端正常
Stablizer Supersoft导引导丝 Cypher 3.018mm支架
使用Cordis JCR导引导管 到位，并于I段植入支架
Cordis JCR
支架释放后即刻效果
小结
XB 短头导引导管 冠脉起源异常 普通Judikins导管的操作技巧
导引导丝
真正的同轴性方向 可特别用于前降支
不同弯度导引导管比较
Voda Left (VL)
Femoral Left (FL)
Q-Curve™: LAD/Select CIRC
Constant radius transitionless curve
Improved coaxial alignment
弯曲！！！
导引导管：6F JR 4.0 导引导丝： Stablizer Supersoft 球囊：B/BRAUN 2.520mm
球囊扩张后！
B/BRAUN
Coroflex 3.025mm支架
JR导引导管 做成XB形状， 提供更好支持 力！
支架释放后的效果！
病例4
男性，63岁 诊断：冠心病，不稳定心绞痛，陈旧前壁
Support Zone
轴心钢丝支撑段 (工作区)的直径控制着线性柔顺性/线 性支撑力度（横向支撑力）
直径减小
柔顺性增加 拉直血管的可能性较小 Wire bias 减少 柔顺的器械在其之上的前进
更平滑 常用型
直径增加
支撑力增加 拉直血管的可能性增大 推送力传输效率增加 Wire bias增加
需要超强支撑时
复杂病变推荐选择同轴性好、支持力强、腔 径大的导引导管
导引导管
按形态分类
– Judkins(常用） – Amplatz – Multipurpose – Voda、Q wave,XB
按大小、结构分类
– 5F-6F-7F-8F – 短头、带侧孔、大腔
左冠脉选择1
–冠脉开口的解剖特点 –升主动脉根部大小 –冠脉血管大小、部位 –手术路径
支撑面积较大，支持 力好
增加支架及其他器材 的传送能力
allRight™ Curve: RCA
Easy to use extra support curve for the RCA
Provides a sturdy platform on the contralateral wall for stent/device delivery
到位
病变！
导引导管：Cordis JL3.5 导引导丝：Cordis Stablize Supersoft 球囊：Medtronic stormer 2.515mm
植入 Biotronic Lekton 2.7518mm支架
病例6
男性，59岁 诊断：冠心病，心绞痛
造影示RCA开口起源异常
导引导丝： Cordis Stablizer supersoft
球囊：ACS crossail 3.019mm
植入 R stent 4.0 15 mm
病例3
男性，78岁 诊断：冠心病 不稳定心绞痛（病史3周）
PCI术后（6年前LCX支架术） 高脂血症
LCX原支架内未 见再狭窄
RCA II段90%狭窄，近 段管腔不规则，血管 重度扭曲！
核心钢丝
核心钢丝是导丝的基础 它决定了导丝的主要性能特征:
– 导丝的支撑力 – 导丝头部的硬度 – 导丝走向的可控性 – 导丝扭矩的传送能力
轴心钢丝的设计特征
塑形段 Shaping Ribbon
CINCH QR
short wires
延长段
Shaft推送杆
Transition
过渡段
由不锈钢轴心钢丝打磨而成
6F JL3.5造 影导管
造影导管与血 管不同轴！
RCA II段90%狭窄，I段管壁 不规则，30-40%狭窄
病变处
注意造 影导管！
术者决定行PCI手术 先选XB-RCA导引导管，反复尝试，导引导
管不能很好到位
换用Amplatz Left 0.75导引导管
Amplatz Left 0.75导引导管 与RCA同轴性 较好
更换导引导 管后，在同 一球囊的支 持下，使用 同一导丝试 图通过闭塞 病变！
导丝成功通过 闭塞病变！
分别使用1.5， 2.0球囊扩张后， 于LCX中段植 入Cordis BX
Sonic 3.033mm支架，
10atm 10”
病例2
女性，72岁 诊断：冠心病 劳累型心绞痛 CCS I级 病程6个月 2004年2月5日行CAG+PCI手术
TRACK. 柔软的头部，Flex-Joint Bond 和柔顺的导丝远端， 保证了其在血管中的顺利跟踪及对血管的无创伤 性。 .0076”的支撑段直径提高了支撑力度和器械跟踪的容易程度
GLIDE. 超滑的DURAGLIDE袖式涂层使其在血管中遇到的摩 擦阻力更小&使器械在其上的移动更容易
PT系列 Whisper Choice PT Shinobi
左冠脉选择2
右冠脉选择1
右冠脉选择2
以主动脉根部直径大小选择
Normal
Narrow
Dilated
经股动脉左冠脉选择造影：FL4（Boston)
Superior tip orientation
支撑成角大 支撑点小 深插困难
VODA™ Left: CIRC
在左冠开口的对侧壁 上提供较大面积的支 撑
ATW All Track Wire
横向支撑力的比较
距远端头部的距离 (cm)
力 (grams)
ATW-轴心钢丝
长过渡段设计使对导丝头部走向的可控性能及在血管中的 跟踪性能卓越
卓越的扭矩传送能力 支撑段直径 0.0076” Flex-joint Bond 使轴心钢丝和导丝头部过渡平滑 3cm 的显影头部，柔软的头部保证了对血管的无创伤性
PCI介入治疗中导引导管 与导引导丝的选择（上）
北京安贞医院心内科 吕树铮
器材选择的意义
增加手术成功率 降低手术费用及并发症 减少造影剂的使用及手术时间 缩短放射线照射时间
导引导管
结构
导引导管的三层结构
导引导管的节段性
导引导管的性能参数
支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力
较短的，逐渐变细的锥形设计降低柔顺性. 扭控性和对导丝头部走向的可控性 头部下垂滑出分支
降低 降低通过以下血管形态的能力:
– 成锐角弯曲的血管 – 极度弯曲的血管 – 侧枝血管
塑形段下垂倾向增加 操作者可以利用下垂的性能，旋转或摆动钢丝来
通过成锐角弯曲的血管
轴心钢丝的支撑段
Diameter
心梗
RCA起源异常RCA I段成功植入支架
Amplatz Left I 支架
病例5
男性，76岁 诊断：冠心病，劳累心绞痛（CCS II级）
RCA起源于左冠状窦
Cordis JR 4.0造影导管
病变？
先后使用Cordis NR、Cordis JL 5.0导引导管， 均不能很好到位，使用Cordis JL 3.5导引导管
前降支和右冠脉 Jundkins导引导管，支撑力不够，换 Amplatz导引导管
JL JR
AL XB
导引导管的选择－同轴性好
6F或7F导引导管 可防止导丝受阻时导丝在导管腔内拱起，
减少前向同轴力； 深插增加主动支持力时不致阻碍冠脉血
流。 操作方式
将导引导管形态与冠状动脉起始段的走行同 轴； 可将导引导管深插增加主动支持力。
1
2
DURAGLIDE 袖式涂层
使整条导丝非常光滑 使用过程中，不需要特殊的准备程序
DURAGLIDE coating
DURAGLIDE sleeve
ATW All Track Wire
#1 Portfolio Wire
ATW 是一条非常受医生欢迎的导丝，适用于90%的病变形态
DRIVE. Cordis的长过渡段的单一轴心钢丝的出众可控性能 使其能通过复杂的血管结构
轴心钢丝的过渡段
长过渡
支撑段
短过渡
增加柔顺性 增加可控性
塑形带
降低柔顺性 增加下垂倾向
长过渡段特性
较长的渐细的锥形设计提高导丝的柔顺性
提高扭矩和对导丝头部走向
的可控性
头部顺血管向下进入分支
操作者能更容易地通过:
– 成锐角弯曲的血管
– 极度弯曲的血管
– 侧枝血管
塑形段的下垂倾向小
短过渡段特性
超滑导丝
PT Graphix™ Guide Wire
Uni-body core with long, smooth taper from support region to tip Hydrophilic-coated, polymer sleeve and tip Intermediate wire with slightly stiffer tip Crossing performance of polymer tip with visibility of spring tip