外科手术教学资料：骨圆针内固定术讲解模板
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适应证：
2.对于Ⅰ型骨折，虽然牵引治疗一般不发 生髋内翻，但可能仍有一些发生，故为减 少病人卧床并发症及防止髋内翻，亦可用 本手术治疗。
手术资料：骨圆针内固定术
手术禁忌：
逆粗隆间骨折，其骨折线由小粗隆上向外 下行斜行，至股外侧皮质，由于此骨折线 与插针方向一致，较难固定，故列为本方 法的禁忌证。
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤： 方，偏前侧。第4针在粗隆尖下5～6cm处 经张力骨梁至头内第3针内下方，二者交 叉（图3.5.3.2.1-1）。
3.进针方法
手术资料：骨圆针内固定术
手ห้องสมุดไป่ตู้步骤：
选直径3.5mm斯氏针，安在骨钻上。第1针 进针点在大粗隆尖下12～14cm处，局麻后 以尖刀刺一小孔， 将针刺入直抵股骨干皮质骨，在外侧面中 间。边钻动，边将针尾向远侧倾斜，在X 线电视指引下控制针走行方向达小粗隆部 股内侧皮质股骨矩处。为减少用X线电 视，可沿此线在股前放置1根斯氏针，
骨圆针内固定 术
手术资料：骨圆针内固定术
骨圆针内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：局部麻醉
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
对股骨粗隆间骨折，应用多针内固定治疗 的报道并不多，近10年来国外的多针内固 定主要用于股骨颈骨折，用于粗隆间骨折 的仅有Ender针，国内则除Ender针外，主 要有4枚经矩斯氏针内固定，3枚螺丝针内 固定及双针起重机式内固定等。
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
、颈连同一起，反复负载活动，受力点在 内固定物的股干外侧皮质转角处，易于发 生疲劳性折断（图3.5.3.2.1-0-1）。
经矩4枚斯氏针的下二位针系沿股骨上端 压力骨小梁走行，贴近股骨矩，在髋负载 时，下位针可以股骨矩为支点，使负载力 臂缩短。而与股骨颈长轴平行插入 的Knowles针
手术禁忌：
至于全身情况的适应证与禁忌证，本手术 方法可适用于大多数老年人股骨粗隆间骨 折。有严重心、肺、肝、肾功能障碍，为 手术禁忌证。由于本手术系在局部麻醉下 施行，不必手术切口，失血甚少，因此有 轻微或中等心、肺、肝、肾功能障碍者， 一般均可耐受。
手术资料：骨圆针内固定术
术前准备： 1.全身准备，入院后即行血、心、肺、肝、 肾功能检查，高血压及糖尿病病例需经数 日用药控制后方可手术。
手术资料：骨圆针内固定术
术前准备：
2.局部准备，入院后患肢行胫骨结节骨牵 引或皮肤牵引，保持患肢在中旋位及稍外 展位，待全身检查完毕后，于伤后3～7d 内手术。
手术资料：骨圆针内固定术
术前准备： 3.术前1d常规备皮。
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤： 1.复位
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤：
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤：
沿其方向进入。由于此处股骨外侧皮质较 厚约有0.5～1cm，钻入费力，且一旦钻入 后，难于改变方向，故最好用电钻， 在电视下向股骨矩钻入第1枚，过股骨矩 后向股骨头内至中心部，软骨面下1.5cm。 改看侧位电视，针在头内中心为好。但偏 前或偏后均可，如此针偏前则其他 3针2针偏后，1针偏前
手术资料：骨圆针内固定术
概述： 也是4枚，由于不贴近股骨矩，不能形成 短力臂，其支点是在股骨外侧皮质处，故 生物力学性能较经矩斯氏针为差。
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
经矩4枚斯氏针内固定与单钉类比较，在 生物力学性能上有3个特点：①经股骨外 侧皮质骨、股骨矩与头内压力骨梁3处股 骨上端的坚固部位，形成一个稳定的固定 系统。②下位针与髋负重力线近于平行， 正常髋关节负重力线投影与股骨干轴线成 25°，而下位针与股骨干轴线成约30°。 在负重时，使骨折端所受剪
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
Den-Harton的实验对单针类如加压螺钉强 调其在股骨颈及头的中心位置，以保持承 载时应力平衡，而多针固定则较易克服固 定物不在颈中心 的平衡问题。胥少汀用经过Singh index 检测选择的保存尸体股骨，做成Evans Ⅲ a型粗隆间骨折，对经矩4枚斯氏针， Knowles 4枚针
手术资料：骨圆针内固定术
概述： 胥少汀等（1992）报道4枚斯氏针内固定 术，又称经矩斯氏针内固定术。
手术资料：骨圆针内固定术
适应证： 斯氏针内固定术适用于：
手术资料：骨圆针内固定术
适应证： 1.对于顺粗隆间骨折，按照Evans分型， 本手术适用于Ⅱ型，Ⅲa型，Ⅲb型，Ⅳ型。
手术资料：骨圆针内固定术
以最下位为第1针，进针点在大粗隆尖下 方12～14cm处。由此向上向内经股骨矩压 力骨梁至股骨头中心，软骨下0.5cm处。 第2针在第1针近侧2cm处偏前进入，经股 骨矩压力骨梁至股骨头内，在第1针的下 内方，侧位相在股骨头后侧，即两针在头 内交叉。第3针在第2针后上方约1cm处， 向头内上外
手术资料：骨圆针内固定术
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
力小，轴向力大，有益于骨折端嵌插，而 增强其稳定性，起到促进骨折愈合作用。 ③针在股骨头内互相交叉，增加了抗旋转 的能力，加强了稳定性，3枚螺丝钉，高 度倾斜固定股骨粗隆间骨折，同样具有上 述生物力学特点，4枚针固定则增加了保 险系数。如有1枚针退出，则另3枚针仍可 保持其生物力学特点。
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
140°状钢板及鹅头钉（钉板）固定，在 力学实验机上测试一次承载及疲劳试验。 结果以经矩4枚斯氏针的承载力、抗拉力、 抗疲劳能力为最好。其次为Knowles 4枚 针，均优于角状钢板及单钉－板。股骨上 端骨切片观察表明。在4枚经矩斯氏针， 股骨颈靠近股骨矩处骨小梁受压较股外侧 皮质处为严重，
最好有C形臂电视X线机配合，在透视下进 行复位。先行牵引，在透视下恢复长度之 后，观察颈干角正常，骨折线完全复位后， 将下肢内旋至大粗隆最突出，髌骨外缘朝 上，足内旋约40°～50°，股骨颈前倾角 近于消失，将肢体固定。
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤： 2.针位设计
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤：
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
提示髋负载时股骨头连同内固定针同时在 颈内移动，在股骨矩密质骨梁处形成支点， 缩短了针负载力臂，承载力较强。而角状 钢板及鹅头钉则在股外侧皮质处骨小梁受 压破坏严重，说明其力点靠外，负载力臂 长，因此，尽管钉－板类内固定物结构本 身较多根针为强，但其生物力学负载性能 并不优良，内固定钉与股骨头
2.对于Ⅰ型骨折，虽然牵引治疗一般不发 生髋内翻，但可能仍有一些发生，故为减 少病人卧床并发症及防止髋内翻，亦可用 本手术治疗。
手术资料：骨圆针内固定术
手术禁忌：
逆粗隆间骨折，其骨折线由小粗隆上向外 下行斜行，至股外侧皮质，由于此骨折线 与插针方向一致，较难固定，故列为本方 法的禁忌证。
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤： 方，偏前侧。第4针在粗隆尖下5～6cm处 经张力骨梁至头内第3针内下方，二者交 叉（图3.5.3.2.1-1）。
3.进针方法
手术资料：骨圆针内固定术
手ห้องสมุดไป่ตู้步骤：
选直径3.5mm斯氏针，安在骨钻上。第1针 进针点在大粗隆尖下12～14cm处，局麻后 以尖刀刺一小孔， 将针刺入直抵股骨干皮质骨，在外侧面中 间。边钻动，边将针尾向远侧倾斜，在X 线电视指引下控制针走行方向达小粗隆部 股内侧皮质股骨矩处。为减少用X线电 视，可沿此线在股前放置1根斯氏针，
骨圆针内固定 术
手术资料：骨圆针内固定术
骨圆针内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：局部麻醉
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
对股骨粗隆间骨折，应用多针内固定治疗 的报道并不多，近10年来国外的多针内固 定主要用于股骨颈骨折，用于粗隆间骨折 的仅有Ender针，国内则除Ender针外，主 要有4枚经矩斯氏针内固定，3枚螺丝针内 固定及双针起重机式内固定等。
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
、颈连同一起，反复负载活动，受力点在 内固定物的股干外侧皮质转角处，易于发 生疲劳性折断（图3.5.3.2.1-0-1）。
经矩4枚斯氏针的下二位针系沿股骨上端 压力骨小梁走行，贴近股骨矩，在髋负载 时，下位针可以股骨矩为支点，使负载力 臂缩短。而与股骨颈长轴平行插入 的Knowles针
手术禁忌：
至于全身情况的适应证与禁忌证，本手术 方法可适用于大多数老年人股骨粗隆间骨 折。有严重心、肺、肝、肾功能障碍，为 手术禁忌证。由于本手术系在局部麻醉下 施行，不必手术切口，失血甚少，因此有 轻微或中等心、肺、肝、肾功能障碍者， 一般均可耐受。
手术资料：骨圆针内固定术
术前准备： 1.全身准备，入院后即行血、心、肺、肝、 肾功能检查，高血压及糖尿病病例需经数 日用药控制后方可手术。
手术资料：骨圆针内固定术
术前准备：
2.局部准备，入院后患肢行胫骨结节骨牵 引或皮肤牵引，保持患肢在中旋位及稍外 展位，待全身检查完毕后，于伤后3～7d 内手术。
手术资料：骨圆针内固定术
术前准备： 3.术前1d常规备皮。
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤： 1.复位
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤：
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤：
沿其方向进入。由于此处股骨外侧皮质较 厚约有0.5～1cm，钻入费力，且一旦钻入 后，难于改变方向，故最好用电钻， 在电视下向股骨矩钻入第1枚，过股骨矩 后向股骨头内至中心部，软骨面下1.5cm。 改看侧位电视，针在头内中心为好。但偏 前或偏后均可，如此针偏前则其他 3针2针偏后，1针偏前
手术资料：骨圆针内固定术
概述： 也是4枚，由于不贴近股骨矩，不能形成 短力臂，其支点是在股骨外侧皮质处，故 生物力学性能较经矩斯氏针为差。
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
经矩4枚斯氏针内固定与单钉类比较，在 生物力学性能上有3个特点：①经股骨外 侧皮质骨、股骨矩与头内压力骨梁3处股 骨上端的坚固部位，形成一个稳定的固定 系统。②下位针与髋负重力线近于平行， 正常髋关节负重力线投影与股骨干轴线成 25°，而下位针与股骨干轴线成约30°。 在负重时，使骨折端所受剪
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
Den-Harton的实验对单针类如加压螺钉强 调其在股骨颈及头的中心位置，以保持承 载时应力平衡，而多针固定则较易克服固 定物不在颈中心 的平衡问题。胥少汀用经过Singh index 检测选择的保存尸体股骨，做成Evans Ⅲ a型粗隆间骨折，对经矩4枚斯氏针， Knowles 4枚针
手术资料：骨圆针内固定术
概述： 胥少汀等（1992）报道4枚斯氏针内固定 术，又称经矩斯氏针内固定术。
手术资料：骨圆针内固定术
适应证： 斯氏针内固定术适用于：
手术资料：骨圆针内固定术
适应证： 1.对于顺粗隆间骨折，按照Evans分型， 本手术适用于Ⅱ型，Ⅲa型，Ⅲb型，Ⅳ型。
手术资料：骨圆针内固定术
以最下位为第1针，进针点在大粗隆尖下 方12～14cm处。由此向上向内经股骨矩压 力骨梁至股骨头中心，软骨下0.5cm处。 第2针在第1针近侧2cm处偏前进入，经股 骨矩压力骨梁至股骨头内，在第1针的下 内方，侧位相在股骨头后侧，即两针在头 内交叉。第3针在第2针后上方约1cm处， 向头内上外
手术资料：骨圆针内固定术
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
力小，轴向力大，有益于骨折端嵌插，而 增强其稳定性，起到促进骨折愈合作用。 ③针在股骨头内互相交叉，增加了抗旋转 的能力，加强了稳定性，3枚螺丝钉，高 度倾斜固定股骨粗隆间骨折，同样具有上 述生物力学特点，4枚针固定则增加了保 险系数。如有1枚针退出，则另3枚针仍可 保持其生物力学特点。
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
140°状钢板及鹅头钉（钉板）固定，在 力学实验机上测试一次承载及疲劳试验。 结果以经矩4枚斯氏针的承载力、抗拉力、 抗疲劳能力为最好。其次为Knowles 4枚 针，均优于角状钢板及单钉－板。股骨上 端骨切片观察表明。在4枚经矩斯氏针， 股骨颈靠近股骨矩处骨小梁受压较股外侧 皮质处为严重，
最好有C形臂电视X线机配合，在透视下进 行复位。先行牵引，在透视下恢复长度之 后，观察颈干角正常，骨折线完全复位后， 将下肢内旋至大粗隆最突出，髌骨外缘朝 上，足内旋约40°～50°，股骨颈前倾角 近于消失，将肢体固定。
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤： 2.针位设计
手术资料：骨圆针内固定术
手术步骤：
手术资料：骨圆针内固定术
概述：
提示髋负载时股骨头连同内固定针同时在 颈内移动，在股骨矩密质骨梁处形成支点， 缩短了针负载力臂，承载力较强。而角状 钢板及鹅头钉则在股外侧皮质处骨小梁受 压破坏严重，说明其力点靠外，负载力臂 长，因此，尽管钉－板类内固定物结构本 身较多根针为强，但其生物力学负载性能 并不优良，内固定钉与股骨头