产后出血的预防与治疗
产后出血的预防和处理指南
产后出血的预防和处理指南一、本文概述产后出血是产妇在分娩后24小时内发生的超过正常范围的出血，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。
其发生率占分娩总数的2%～3%，由于产后出血发生突然且来势凶猛，若处理不及时或不恰当，可直接危及产妇的生命。
因此，产后出血的预防和处理至关重要。
本文旨在提供一套全面、系统的产后出血预防和处理指南，以期帮助医务工作者更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
本文首先介绍了产后出血的定义、分类和流行病学特征，使读者对产后出血有一个清晰的认识。
接着，详细阐述了产后出血的预防措施，包括分娩前的风险评估、分娩过程中的管理以及分娩后的监护等方面。
在此基础上，本文重点介绍了产后出血的处理流程，包括初步评估、止血措施、容量复苏、病因治疗等多个环节，为医务工作者提供了实用的操作指南。
本文还就产后出血的特殊情况和并发症进行了详细讨论，如难治性产后出血、产后出血引起的休克等，为处理复杂病例提供了参考。
本文总结了产后出血预防和处理的最新研究进展，为医务工作者提供了前沿的学术信息。
本文旨在为医务工作者提供一套科学、实用的产后出血预防和处理指南，帮助他们在临床实践中更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
也希望本文能引起广大医务工作者对产后出血问题的重视，共同为提高我国产科质量而努力。
二、产后出血的预防措施产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全。
因此，预防和及时处理产后出血对于提高产科质量、保障母婴安全至关重要。
以下是产后出血的预防措施：产前预防：在产前阶段，医生应对孕妇进行全面的产前检查，了解孕妇的既往病史、生育史、家族史等，以便发现可能导致产后出血的高危因素。
同时，医生应对孕妇进行健康教育，使其了解产后出血的相关知识，如产后出血的原因、临床表现、预防方法等，以提高孕妇的自我防范意识。
产时预防：在分娩过程中，医生应密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及产程进展情况。
产后出血的预防与处理
2. 3 正确处理三个产程 2. 3. 1 第一产程 严密观察产程的进展变化， 降低滞产的 发生率。宫口开全前， 遨免使用腹压。 2. 3. 2 第二产程 产妇进人第二产程后， 助产士应该亲切
而不厌其烦地对产妇进行用力方法的指导， 梢除她们的恐惧
求。 产科医生要严格掌握剖宫产指征， 做好鼓励、 劝说工作， 尽量使不具备手术指征的产妇自 然分娩。 2. 3. 5 产后要排空膀胧， 按摩子宫， 促进收缩， 排出宫腔内 积血。分娩后要在产房内观察2 h， 注意阴道出血奋， 子宫收 缩的程度， 及时观察脉搏、 血压等情况， 早期处理， 避免产后
药物治疗失效的情况下采用。如无效， 可采用水囊填塞.使 用三腔带囊胃管、 子宫顶 Runch 球、 Bnkri 球， 或者当实在没 有其他合适物品可用时， 甚至可以用避孕套。膨胀至500 . 1,24 h 后移去。此方法用于放射介人或者手术干预如 BLynch 缝合、 骼内动脉结扎或者子宫切除术之前。剖宫产术 中、 术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适
且有产后出血可能的合并症， 应在妊娠早期终止。已经确诊 为胎盘早剥或者死胎者， 应及早处理并注意防止发生凝血功
能障碍 。
2. 3. 4 严格掌握剖宫产指征 由于近年来剖官产率迅速上
升， 许多产妇及家属情绪不称定、 紧张， 常提出剖宫产的要
2. 2 加强分娩期心理护理， 进行分娩的生理知识宜教， 解除 产妇的思想顾虑， 遭免体力过度消耗， 防止人为的因家导致
的异常情况被忽略。
3 护理n1 3. 1 应急准备 产前要详细了解病史和枪查情况。凡有妊
娠高血压疾病、 双胎、 巨大儿、 重度贫血等妊娠合并症或有产
与孤独感。当宫口开全后， 先露部越露越大时， 应注意控制 与保护， 不要使胎头胎肩过快娩出， 通免扳伤软产道。对可 能发生流血者或初产妇做阴道助产时， 应做会阴切开术。 2. 3. 3 第三产程 积极处理第三产程包含3 个主要的干预 措施: 婴儿娩出后的1 min 内应用催产素或者其他宫缩剂; 受控制的脐带牵拉助娩胎盘;胎盘娩出后子官按卑。 在胎盘未剥离之前， 不要过早地揉挤子宫或用力牵拉脐 带。胎盘娩出后， 应该仔细认真地检查是否完整。如胎盘不 全或残留， 应立即 手取。剖宫产时需待胎盘剥离后再协助娩
产后出血预防与处理指南 ppt课件-PPT文档资料
子宫收缩乏力
加强宫缩：
1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞
2
胎盘因素
胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 --胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 --胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 --出血少或不出血 胎盘剥离后出血
处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙
醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫
4
凝血功能障碍
病 因：
产前即有凝血功能障碍 a、血不凝；b、不易止血
临床表现： 处理措施：
根据病因进行相应按内科处理
Thank you for your a 损 伤（1）
损伤原因：
a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当
3
软 产 道 损 伤（2）
损伤类型：
a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0
3
软 产 道 损 伤（3）
临床表现
a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色 处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 一级抢救方案
2、处理期
3、危重期
二级抢救方案
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道；
2、吸氧；
3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血
预防与处理指南(2019)
定 义
早期产后出血：
胎儿娩出后24h内 出血≥500ml 剖宫产分娩者 出血≥1000ml
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结 合最新研究进展和临床实践，形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况，及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩 者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
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补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
产后出血的预防与护理
产后出血的预防与护理
一、预防措施
1. 孕期管理：加强孕期保健，定期产检，及时发现并治疗孕妇的各种并发症，如贫血、妊娠高血压等。
2. 分娩期监护：在分娩过程中，密切观察产程进展，正确处理产程各个阶段，避免产程过快或过慢导致的子宫破裂或子宫收缩不足。
3. 合理使用宫缩剂：在医生的指导下，合理使用宫缩剂，以增强子宫收缩，减少出血。
4. 产后观察：产后24小时内，密切观察阴道出血量，宫底高度及膀胱充盈度，及时发现异常情况。
二、护理措施
1. 基本生活护理：保持床单整洁，观察并记录病人的生命体征，如心率、血压、体温等。
2. 心理护理：产后出血的病人往往会产生恐惧、焦虑等情绪，
护理人员应给予关心、安慰和鼓励，帮助病人建立信心。
3. 伤口护理：保持会阴部清洁，避免感染。
如有侧切伤口，应
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
4. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多
饮水，以补充产后的消耗，促进身体恢复。
5. 子宫收缩情况的观察：定时触摸子宫底，了解子宫收缩情况。
如有子宫收缩不良，应及时报告医生并给予处理。
6. 出血量的观察与处理：密切观察并记录阴道出血量，如有大
量出血，应立即通知医生，并按医嘱给予止血、输血等处理。
7. 哺乳指导：指导并鼓励产妇进行母乳喂养，以刺激子宫收缩，减少出血。
8. 功能锻炼：鼓励产妇在恢复期间进行适当的身体锻炼，如散步、深呼吸等，以增强体质，促进康复。
通过以上的预防与护理措施，可以有效降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。
同时，提高护理质量，为产妇提供一个安全、舒适的恢复环境也是非常重要的。
产后出血的护理措施及预防
产后出血的护理措施及预防产后出血是指在分娩后，产妇出现大量阴道流血的情况，是一种常见的产科急诊情况。
严重的产后出血可能导致产妇休克甚至死亡，因此，正确的护理措施及预防措施至关重要。
本文将介绍产后出血的护理措施及预防措施，以供参考。
产后出血的护理措施1. 观察产妇情况产后出血时，护理人员首先需要观察产妇的情况，包括血量、颜色和凝块等方面的变化。
定期量血是非常重要的，可以帮助判断出血情况是否有所改变。
2. 维持产妇的体温产后出血会导致产妇体温降低，因此，护理人员需要采取相应措施，如给予暖气毯，加厚床上用品，确保产妇的体温维持在正常范围内。
3. 提供呼吸支持产后出血严重的情况下，产妇可能会出现低血压、心率加快等症状，护理人员应及时提供呼吸支持，以保证产妇的供氧量和呼吸功能。
4. 快速输液产后出血发生时，产妇需要迅速补充失血的液体，护理人员应根据产妇体重和出血量合理安排输液速度和输液种类。
快速输液是防止产后出血的关键之一。
5. 给予适当的药物在控制产后出血时，有时需要给产妇使用药物来帮助止血，护理人员需要根据具体情况和医嘱给予产妇适当的药物治疗。
6. 注意感染预防在进行产后出血护理时，护理人员需要遵守严格的无菌操作，保持清洁环境，避免交叉感染的发生。
对于有感染风险的产妇，应提前进行预防性抗生素治疗。
7. 血制品输血对于产后出血严重，失血量过大的产妇，可能需要输血，以补充失去的血液。
护理人员需要确保符合输血的条件，同时监测产妇的输血反应情况。
产后出血的预防措施1. 产前的合理准备产前的合理准备可以减少产后出血的风险。
包括对产妇进行详细的产前检查，了解其过往史、家族史和孕期情况，提前发现并处理潜在的风险因素。
同时，产前也可以进行适当的营养补充，增强产妇的体质。
2. 临产前的维持正常体温临产前，保持产妇正常体温非常重要，产妇的低体温会导致宫缩力减弱，容易发生出血。
因此，在助产过程中，要注意保暖，避免产妇体温过低。
产后出血预防与处理指南(草案)
产后出血预防与处理指南（草案）四川大学华西第二医院刘兴会产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
因此，有必要制定产后出血预防与处理指南。
本指南的制定主要参考了加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关临床经验，旨在规范和指导妇产科医生对产后出血的预防和处理。
一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。
所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。
表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
前后对比法
01
将指南实施前后的产后出血相关指标进行对比分析，观察变化
趋势。
分组对比法
02
将产妇按照是否接受指南实施进行分组，比较两组的产后出血
相关指标差异。
多因素分析法
03
综合考虑产妇年龄、产次、分娩方式等多因素，分析指南实施
对不同人群产后出血的影响。
持续改进策略与建议
加强宣传教育
提高医护人员和产妇对产后出血的认 识和重视程度，促进指南的落实。
提高产科医护人员对 产后出血的认识和重 视程度。
国内外相关指南比较
国际指南
强调多学科协作、早期识 别和积极处理。
国内指南
结合我国实际情况，注重 预防、早期诊断和合理治 疗。
本指南特色
在总结国内外经验基础上 ，形成适合我国国情的产 后出血预防和处理规范。
02
产后出血危险因素及评估
产后出血危险因素分析
分娩期预防措施
预防性使用宫缩剂
在分娩过程中，预防性使用宫缩 剂可以增强子宫收缩力，减少产
后出血的发生率。
控制分娩速度
过快或过慢的分娩速度都可能导 致产后出血，医护人员应合理控
制分娩速度，确保母婴安全。
早期识别高危因素
医护人员应在分娩过程中早期识 别可能导致产后出血的高危因素 ，如前置胎盘、胎盘早剥等，并
完善监测体系
建立健全的产后出血监测体系，及时 发现和处理产后出血问题。
强化培训考核
加强对医护人员的培训和考核，提高 其产后出血预防和处理能力。
开展科研攻关
针对产后出血预防和处理中的难点问 题，开展科研攻关和技术创新，提高 防治水平。
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术式选择
最新产后出血预防与处理指南ppt模课件
产后出血的原因
子宫收缩乏力
软产道裂伤
是产后出血最常见的原因，占产后出血总 数的70%-80%。
包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重者裂伤 可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，导 致腹膜后血肿或阔韧带内血肿。
胎盘因素
凝血功能障碍
包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留 等，影响子宫收缩，导致出血不止。
原发或继发性凝血功能障碍均可导致产后 出血不止，严重者甚至发生DIC。
详细描述
凝血功能障碍是由于大量失血引起的凝血因子消耗和血小板减少，导致血液无法正常凝固。产妇可能 出现皮肤瘀斑、伤口出血不止等症状。处理包括补充凝血因子、输注血小板、使用抗凝药物等。
05
产后出血的预防和处理指南的实施与
推广
加强培训和教育
针对医护人员进行产后出血预防与处 理的培训，确保他们掌握最新的指南 和技能。
在产后2小时内，医生应密切观察子 宫收缩情况，以便及时发现并处理产 后出血。
鼓励早期哺乳
及时处理会阴伤口
如果会阴伤口出现出血，医生应及时 采取措施进行止血。
早期哺乳可以刺激子宫收缩，减少产 后出血。
03
产后出血的处理
早期识别与评估
早期识别
产后出血的早期识别是至关重要的， 医护人员应密切观察产妇的生命体征 ，如血压、心率、呼吸等，以及子宫 预防
01
02
03
定期产检
通过定期产检，医生可以 评估孕妇的高危因素，如 前置胎盘、胎盘早剥等， 以便提前采取预防措施。
营养补充
孕妇应保持均衡的饮食， 补充足够的铁、叶酸等营 养素，以降低产后出血的 风险。
控制孕期疾病
孕妇应积极控制孕期糖尿 病、高血压等疾病，这些 疾病可能增加产后出血的 风险。
产后出血预防及处理指南2023版解读PPT课件
药物预防措施应用
宫缩剂使用
在分娩过程中，适时使用宫缩剂 ，促进子宫收缩，减少产后出血
。
止血药物使用
针对高危孕妇，预防性使用止血药 物，降低产后出血风险。
预防性输血
对于存在严重产后出血风险的孕妇 ，可考虑预防性输血措施。
04
产后出血处理方法详解
药物治疗方法Байду номын сангаас效果评价
缩宫素类药物
促进子宫收缩，减少出血量，但 需注意过敏等不良反应。
营养与运动
指导孕妇合理饮食、适当 运动，保持良好的身体状 态，降低产后出血风险。
分娩方式选择及产程管理优化
分娩方式选择
根据孕妇实际情况，选择 适合的分娩方式，降低产 后出血风险。
产程管理优化
加强产程监测，及时发现 并处理产程异常，避免产 程过长导致的产后出血。
无痛分娩
推广无痛分娩技术，减轻 分娩疼痛，降低因疼痛导 致的产后出血风险。
死亡率
产后出血导致的孕产妇死亡率在 不同地区和国家之间存在差异， 但整体呈下降趋势。
对母婴健康影响
母体健康
产后出血可能导致母体出现休克、感染等并发症，严重时甚 至危及生命。
婴儿健康
产后出血可能影响母乳喂养，增加新生儿窒息、早产等风险 。
社会经济负担
医疗资源消耗
产后出血的处理需要占用大量医疗资 源，包括人力、物力和财力。
髂内动脉结扎术
通过结扎髂内动脉，减少盆腔血流量，有助于控 制出血。
根治性手术时机选择和患者沟通
手术时机
在药物治疗和保守性手术无效时，或 出现凝血功能障碍、多器官功能衰竭 等严重情况时，需考虑根治性手术。
患者沟通
医生需充分告知患者及家属手术必要 性、风险及预后，取得患者及家属的 理解和配合。同时，关注患者心理状 况，给予必要的心理支持。
产后出血的预防及抢救
产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血；
3
宫口未开全，过早 使用腹压致裂伤；
软产道损伤
保护会阴不当或助产手术操作不当；
会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血；
1
2
3
4
5
凝血功能障碍 产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。
三、子宫动脉结扎
子宫动脉上行支结扎术
子宫下段横切口下1－3cm
01
下推膀胱子宫返折腹膜，
大圆针可吸收线
03
前后距子宫侧缘2－3cm
穿过子宫肌层，
05
后前穿过子宫侧缘
动静脉外侧
07
阔韧带无血管区出针打结
19世纪开始用于处理盆腔肿瘤的出血，而后来更多的是应用于产科出血
01
报道的有效率为42%-100%。由于样本量少，故很难得有效性
02
01
加强宫缩—宫缩剂3
是钙离子的载体
01
抑制腺苷酸环化酶
02
刺激缝隙连接的形成，使子宫平滑肌得到强而持久的刺激，达到有力的协调收缩，起到止血作用
03
欣母沛作用机理
1
▼
2
▼
3
▶
4
无效
5
软产道裂伤
6
凝血功能障碍 引起的产后出血
欣母沛
禁忌症：过敏
02
用法：0.25ug 肌注或子宫肌层内多点注射，15min后可重复使用，最大用量≯2mg（8次）
在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口
01
03
02
04
05
06
手术步骤
宫缩乏力
产后出血健康宣教
-
1 产后出血的定义 2 产后出血的原因 3 产后出血的预防和应对措施
4 产后出血的健康宣教
1
产后出血的定义
产后出血的定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血 量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml。这是分娩的 严重并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。 因此，了解产后出血的相关知识，对于产妇和医护人 员来说都非常重要
产后出血的健康宣教
总之，产后出血是分娩的严重并发症之一，但 只要采取正确的预防措施和应对方法，就可以 有效地减少其发生率和危害。因此，产妇和医 护人员都应了解产后出血的相关知识，做好预
防和应对工作，确保母婴的健康和安全
-
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汇报人：XXXX
指导老师：XXX
常重要
4
注意产后护理
产后应密切观察产妇的生命体征和阴道流血情
况，如发现异常应及时处理。同时，产妇应保
持外阴清洁，防止感染
6
及时就医
如果发现产后出血，产妇应及时就医，以便及
时采取治疗措施
4
产后出血的健康宣教
产后出血的健康宣教
产妇应了解产后出血的相关知识：包 括原因、预防措施和应对方法等
产妇应保持积极乐观的心态：避免过 度紧张和焦虑
凝血功能障碍
产妇患有凝血功能障碍，如血小板减少症、 再生障碍性贫血等，也可能导致产后出血
3
产后出血的预防和应 对措施
1产后出血的定预期防产和应前对检措查施 通过定期的产前检查，可以及时发现并处理可 能导致产后出血的高危因素，如贫血、凝血功 能障碍等
3
正确处理第三产程
胎儿娩出后，医护人员应立即检查胎盘是否完
产妇应合理安排饮食：保证营养均衡 ，以增强身体素质和抵抗力
2024产后出血指南
2024产后出血指南产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升，或者导致产妇血红蛋白浓度下降至或低于基线的情况。
产后出血是产妇在分娩后最常见的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一、因此，对于产后出血及时诊断和处理非常重要。
为了帮助医生正确处理产后出血，各国和学术机构陆续发布了相应的指南。
本文将简要介绍2024年发布的产后出血指南。
2024年，国际妇产科联合会（FIGO）发布了《产后出血的防治进展指南（2024年版）》。
该指南主要侧重于普通产后出血及产后出血的预防与治疗，不包括特殊情况下的出血。
以下是该指南的主要内容：1.产后出血的定义：产后出血定义为分娩后24小时内，阴道流血量超过500毫升，或者阴道流血量虽不到500毫升，但导致产妇血红蛋白浓度降至或低于基线。
2.风险评估：产妇在分娩前、分娩时以及分娩后应进行产后出血的风险评估。
风险因素包括高龄、多胎妊娠、长时间分娩、疤痕子宫等。
3.预防：通过分娩前和分娩期间的预防措施可以减少产后出血的发生。
预防措施包括定期评估风险、早期有效宫缩、控制宫缩后颈开大、正确使用助产器具等。
4.诊断：产后出血的诊断应包括实际测定血量、客观观察出血量、检测血红蛋白浓度、监测生命体征等。
产后出血的诊断应该及时，便于采取正确的治疗措施。
5.治疗：治疗产后出血的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括宫缩剂的应用、止血剂的应用和输血。
手术治疗主要包括手术止血和介入治疗。
6.产后出血的监测：在治疗产后出血过程中，应对产妇的血压、脉搏、呼吸、尿液量、血红蛋白浓度等进行监测，并随时调整治疗方案。
7.紧急情况下的处理：当产后出血威胁到产妇的生命时，应立即采取紧急处理措施，包括导尿、快速输血、手术止血等。
8.产后出血的复发预防：对于有过产后出血史的产妇，在接受下一次分娩前应仔细评估风险，并采取相应的预防措施。
以上是2024年国际妇产科联合会发布的产后出血指南的概要。
这些指南侧重于预防、诊断和治疗产后出血，旨在帮助医生正确处理该并发症，降低产妇的患病率和死亡率。
产后出血预防及诊疗进展2023
产后出血预防及诊疗进展2023产后出血预防与处理相关指南共识的发布与更新《产后出血预防与处理指南(2023 )》是继2009年《产后出血预防与处理指南(草案)》和2014年《产后出血预防与处理指南(2014 )》发布之后的第三版指南，其发布严格按照国际指南制定要求进行，从既往只有产科专家参与，到现在共有4个专家组(包括指导组、撰写组、方法学组、讨论组)共40 余名专家参与，其撰写及讨论的专家涵盖了多个亚专业，包括产科、麻醉科、助产、护理、循证医学等专家团队。
本指南已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice Guidelines Registration ForTransparecy )注册(注册号:PREPARE- 2022CN683 ) o 指南中重要的临床问题推荐意见的形成过程：指南制定专家组根据PICOS 原则［P即研究对象(OPUIation ) , I即干预措施(intervention ) , C即对照措施(comparison ) , 0即结局(outcome ) , S即研究类型(studydesign )］提出临床问题, 方法学专家组进行证据的检索、合成和质量分级，基于推荐意见分级评估、制定和评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation , GRADE )方法形成推荐级别("强推荐"和"弱推荐")，通过德尔菲专家共识问卷调查达成共识，形成最终的推荐意见。
本指南中有6条重要的推荐意见；同时有"十四五”国家重点研发计划经费部分支撑。
新旧指南制定过程下列为本指南的更新部分及推荐意见：1、关于诊断：推荐称重法和容积法是最准确的方法，也是估计出血量的首选方法，但由于目前无法完全收集出血量导致估计不准确，故建议采用多种方法联合准确估计出血量。
2023产后出血预防与处理指南
2023产后出血预防与处理指南⅛ΛI A■刖言产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因，但绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的。
新修订的《产后出血预防与处理指南（2023）》对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行了全面阐述。
问题一新版指南与上一版相比，进行了哪些修订，作为产科医生应该特别注意哪些方面？本版新指南是继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于国内外最新的产后出血研究进展进行修订的。
新版指南针对大家最为关心的产后出血相关问题提出了六个推荐：【推荐一】预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱（强推荐，证据质量高）。
【推荐二】发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救（强推荐，证据质量低）。
【推荐三】缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，若缩宫素效果不佳，应尽早使用其他宫缩剂（强推荐，证据质量低）。
【推荐四】一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸（强推荐，证据质量中）。
【推荐五】如果宫缩剂无法止血，应尽快寻求其他止血方法，包括宫腔填塞及其他手术止血方法（强推荐，证据质量低）。
【推荐六】产后出血输血目标是维持血红蛋白≥70g∕JPT及APTT均<1.5倍平均值、血小板≥50χ109∕1∖纤维蛋白原≥2g∕1（弱推荐，证据质量低）。
问题二诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，请您谈谈产科医生在临床中怎样才能更准确的估计出血量？1 .称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。
由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估出血量可能导致严重后果。
有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。
2 .休克指数法：休克指数（shockindex,SI）=心率/收缩压（mmHgJmmHg=0.133kPa）,SI对应的估计出血量见表1。
产后出血安全管理
产后出血安全管理什么是产后出血？产后出血是指分娩后，产妇子宫收缩不良或子宫壁损伤导致阴道出血超过500毫升的情况。
产后出血是威胁新妈妈健康的常见产科并发症之一，在许多国家仍然是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
产后出血的危害和预防产后出血对产妇身体和心理都造成了巨大的影响。
在严重情况下，产后出血可能会导致产妇失血过多引起休克，危及生命。
因此，预防产后出血是非常重要的。
预防方法产后出血的防治主要有以下几种方法：1.产前检查。
孕妇在怀孕期间应该定期检查以确保子宫和胎儿的健康。
关注孕妇的营养状况，预防孕期糖尿病和高血压等疾病，及时干预有发病风险的孕妇，可以帮助降低产后出血的风险。
2.妊娠期间注意个人卫生。
孕妇在妊娠期间应该注意个人卫生和预防感染。
比如说，勤洗手，不吃不洁食物等等。
3.分娩前的准备工作。
分娩前应该检查各种情况并准备好相关物品和设备。
产妇和家人应该了解分娩的详细过程，知道出现问题时应该采取的措施，以便及时处理。
4.在产程中使用药物。
在可能的情况下，孕妇可以在分娩过程中接受药物干预，以帮助控制子宫的收缩和减少出血量。
5.合理控制分娩方式。
在选择分娩方式和时间时应该遵从医生的建议。
如果产妇有严重的难产、胎位异常或其他分娩并发症，医生可能会建议进行剖宫产。
预防措施需要时间和努力虽然产后出血的的预防比较容易，但是需要孕妇和医生的共同努力。
预防需要孕妇和家属的配合和其他医疗器械的积极参与。
同时，孕妇在生产过程中应该保持放松，不要太紧张，以避免过度困难分娩。
成功应对产后出血即使预防了产后出血，有时候还是会出现。
当产妇出现产后出血时，需要及时诊断和应对，防止死亡或严重后果发生。
一般处理方式1.迅速发现和诊断。
如果有出血的预警信号，医生需要快速检查和诊断。
2.紧急胎儿脱落。
在产妇子宫内血流情况严重的情况下，医生可能需要解决掉生产出来的婴儿以减少流出的子宫内血量。
3.使用药物进行干预。
在产妇大出血时，可以使用药物干预。
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Company L3ogo
2004～2010年我国孕产妇主要死因构成比(％)
主要死因 2004年 2006年 2008年 2009年 2010年
产科出血
45.2 37.0 34.2 28.1 27.8
羊水栓塞
10.0 13.0 13.2 14.7 9.2
妊娠合并心脏病 9.6 7.5 10.1 8.1 10.9
产后出血的预防与治疗
-
1
产后出血的防治——防>治
中国《产后出血预防处理指南》 指出：
所有产妇都有发生产后出血的可能 但有一种或者多种高危因素者更易发生
-
2
中国孕产妇死亡率
MMR 22.2/100,000
根据千年发展目标，各国承诺在 1990年到2015年期间将孕产妇死 MMR 23.2/100,000 亡率减少四分之三（75%）
0.038
2-24h
77.3±29.3 100.5±41.6
0.048
-
15
双胎组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
双胎
2h
88.3±38.2 124.0±58.3
0.027
2-24h
82.3±16.1 115.3±53.3
0.012
-
16
胎盘因素组产妇产后出血量比较（mL)
v 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1000 ml; v 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守
措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重
产后出血。
-
5
产后出血的原因和高危因素
-
6
剖宫产产后出血的高危因素
v 胎盘因素 （前置胎盘、胎盘早剥） v 疤痕子宫 近几年迅猛上升 v 多胎妊娠 v 巨大儿 v 羊水过多
-
7
-
8
子宫收缩异常
原因
子宫收 缩异常
病因 全身因素
药物
产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
高危因素 产妇体质虚弱或合并性全身疾病或精 神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制 剂等 急产、产程延长或滞产、试产失败等 子宫肌瘤、妊娠贫血等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、破宫产史等 双子宫、双角子宫、残角子宫等
-
9
产后出血的药物治疗----宫缩剂的使用
◆ 缩宫素：肌注或持续滴注，半衰期短， 60U受体饱和，作用温和对子宫下段无效
◆麦角新碱
◆催产素受体激动剂
◆前列腺素制剂：米索、卡孕栓
卡前列素氨丁三醇（安列克）
-
10
安列克原料欧洲进口，国内再提纯、精炼； 按世界最高标准生产；国内首家获批上市。
2010年中国十大重磅处方药 安列克®卡前列素氨丁三醇
-
19
小结
安列克可作为产后出血预防用药：对剖宫产产后出血高 危因素的使用（尤其重要）：疤痕子宫、前置胎盘、羊 水过多、多胎、巨大儿等；
剖宫产手术中需要关注胎盘娩出 需要无活动性出血才能关子宫和腹 产后需要重视阴道出血，特别是手术后6小时
-
20
-
21
组2 ：羊水过 多，共40例， 其中观察组和 对照组各20例
组3 ：双胎妊 娠，共40例， 其中观察组和 对照组各20例
组4 ：胎盘因 素，共40例， 其中观察组和 对照组各20例
组5 ：影响凝 血机制疾病， 共40例，其中 观察组和对照 组各20例
-
注：观察组在胎 儿娩出立即给予 缩 宫 素 20IU ， 对 照组在观察组基 础上，于胎盘娩 出前，羊水完全 排净后立即给予 安列克250 μg
妊娠高血压疾病 11.3 11.0 8.7 10.3 12.3
血栓及肺栓塞症 2.0 1.6 4.9 5.1 3.1
肝病 产褥感染
2.2 3.5 3.8 4.4 3.1 1.3 0.8 0.8 1.5 1.2
全国妇幼卫生信息分析报告 2011
-
4
产后出血定义
v 产后出血是指胎儿娩出后24 h内， § 阴道分娩者出血量≥500 ml、 § 剖宫产分娩者出血量≥1000 ml;
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11
国产卡前列素氨丁三醇临床报告解读
卡前列素氨丁三醇（安列克） 在高危孕妇预防产后出血的应用
刘荃，韦芳琴，马明明 安徽省合肥市第一人民医院集团妇产科 《安徽医药》2014年9-2
-
12
实验方法
组儿其对组 儿 其 对照中1，照中1，组观：共组共观：各察巨40各4察巨2组大例002组大例例和胎，0例和胎，
13
巨大儿组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
巨大儿
2h
76.8±36.2 126.0±45.0
＜0.001
2-24h
80.8±8.3 90.0±12.6
0.009
-
14
羊水过多组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
羊水过多
2h
91.8±34.0 122.0±52.9
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
胎盘因素
2h
77.0±38.8 110.3±55.9
0.035
2-24h
77.3±23.3 107.8±47.0
0.013
-
17
凝血因素组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
凝血因素
2h
66.5±27.2 89.5±38.5
0.035
2-24h
81.8±21.7 97.3±26.3
0.49
-
18
结论
1.对照组产后2h内、2-24h内出血量均明显低 于观察组。其中除凝血因素中产后2-24h两 组出血量差异无统计学意义外，在预防性使 用卡前列素氨丁三醇后巨大儿、双胎、羊水 过多、胎盘因素4个观察组的产后2h及2-24h 出血量均明显少于对照组，差异有统计学意 义。
2. 缩宫素加安列克是治疗产后出血经济、实 用的首选方案，可作为产科高危产妇产后出 血的预防性用药，值得推广。