产后出血的预防与治疗
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0.038
2-24h
77.3±29.3 100.5±41.6
0.048
-
15
双胎组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
双胎
2h
88.3±38.2 124.0±58.3
0.027
2-24h
82.3±16.1 115.3±53.3
0.012
-
16
胎盘因素组产妇产后出血量比较（mL)
v 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1000 ml; v 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守
措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重
产后出血。
-
5
产后出血的原因和高危因素
-
6
剖宫产产后出血的高危因素
v 胎盘因素 （前置胎盘、胎盘早剥） v 疤痕子宫 近几年迅猛上升 v 多胎妊娠 v 巨大儿 v 羊水过多
13
巨大儿组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n源自文库
对照组
20
观察组
20
P值
巨大儿
2h
76.8±36.2 126.0±45.0
＜0.001
2-24h
80.8±8.3 90.0±12.6
0.009
-
14
羊水过多组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
羊水过多
2h
91.8±34.0 122.0±52.9
0.49
-
18
结论
1.对照组产后2h内、2-24h内出血量均明显低 于观察组。其中除凝血因素中产后2-24h两 组出血量差异无统计学意义外，在预防性使 用卡前列素氨丁三醇后巨大儿、双胎、羊水 过多、胎盘因素4个观察组的产后2h及2-24h 出血量均明显少于对照组，差异有统计学意 义。
2. 缩宫素加安列克是治疗产后出血经济、实 用的首选方案，可作为产科高危产妇产后出 血的预防性用药，值得推广。
-
9
产后出血的药物治疗----宫缩剂的使用
◆ 缩宫素：肌注或持续滴注，半衰期短， 60U受体饱和，作用温和对子宫下段无效
◆麦角新碱
◆催产素受体激动剂
◆前列腺素制剂：米索、卡孕栓
卡前列素氨丁三醇（安列克）
-
10
安列克原料欧洲进口，国内再提纯、精炼； 按世界最高标准生产；国内首家获批上市。
2010年中国十大重磅处方药 安列克®卡前列素氨丁三醇
组2 ：羊水过 多，共40例， 其中观察组和 对照组各20例
组3 ：双胎妊 娠，共40例， 其中观察组和 对照组各20例
组4 ：胎盘因 素，共40例， 其中观察组和 对照组各20例
组5 ：影响凝 血机制疾病， 共40例，其中 观察组和对照 组各20例
-
注：观察组在胎 儿娩出立即给予 缩 宫 素 20IU ， 对 照组在观察组基 础上，于胎盘娩 出前，羊水完全 排净后立即给予 安列克250 μg
妊娠高血压疾病 11.3 11.0 8.7 10.3 12.3
血栓及肺栓塞症 2.0 1.6 4.9 5.1 3.1
肝病 产褥感染
2.2 3.5 3.8 4.4 3.1 1.3 0.8 0.8 1.5 1.2
全国妇幼卫生信息分析报告 2011
-
4
产后出血定义
v 产后出血是指胎儿娩出后24 h内， § 阴道分娩者出血量≥500 ml、 § 剖宫产分娩者出血量≥1000 ml;
MMR 89.8/100,000
-
Company L3ogo
2004～2010年我国孕产妇主要死因构成比(％)
主要死因 2004年 2006年 2008年 2009年 2010年
产科出血
45.2 37.0 34.2 28.1 27.8
羊水栓塞
10.0 13.0 13.2 14.7 9.2
妊娠合并心脏病 9.6 7.5 10.1 8.1 10.9
产后出血的预防与治疗
-
1
产后出血的防治——防>治
中国《产后出血预防处理指南》 指出：
所有产妇都有发生产后出血的可能 但有一种或者多种高危因素者更易发生
-
2
中国孕产妇死亡率
MMR 22.2/100,000
根据千年发展目标，各国承诺在 1990年到2015年期间将孕产妇死 MMR 23.2/100,000 亡率减少四分之三（75%）
-
7
-
8
子宫收缩异常
原因
子宫收 缩异常
病因 全身因素
药物
产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
高危因素 产妇体质虚弱或合并性全身疾病或精 神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制 剂等 急产、产程延长或滞产、试产失败等 子宫肌瘤、妊娠贫血等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、破宫产史等 双子宫、双角子宫、残角子宫等
-
19
小结
安列克可作为产后出血预防用药：对剖宫产产后出血高 危因素的使用（尤其重要）：疤痕子宫、前置胎盘、羊 水过多、多胎、巨大儿等；
剖宫产手术中需要关注胎盘娩出 需要无活动性出血才能关子宫和腹 产后需要重视阴道出血，特别是手术后6小时
-
20
-
21
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
胎盘因素
2h
77.0±38.8 110.3±55.9
0.035
2-24h
77.3±23.3 107.8±47.0
0.013
-
17
凝血因素组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
凝血因素
2h
66.5±27.2 89.5±38.5
0.035
2-24h
81.8±21.7 97.3±26.3
-
11
国产卡前列素氨丁三醇临床报告解读
卡前列素氨丁三醇（安列克） 在高危孕妇预防产后出血的应用
刘荃，韦芳琴，马明明 安徽省合肥市第一人民医院集团妇产科 《安徽医药》2014年9-2
-
12
实验方法
组儿其对组 儿 其 对照中1，照中1，组观：共组共观：各察巨40各4察巨2组大例002组大例例和胎，0例和胎，
2-24h
77.3±29.3 100.5±41.6
0.048
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双胎组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
双胎
2h
88.3±38.2 124.0±58.3
0.027
2-24h
82.3±16.1 115.3±53.3
0.012
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胎盘因素组产妇产后出血量比较（mL)
v 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1000 ml; v 难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守
措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重
产后出血。
-
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产后出血的原因和高危因素
-
6
剖宫产产后出血的高危因素
v 胎盘因素 （前置胎盘、胎盘早剥） v 疤痕子宫 近几年迅猛上升 v 多胎妊娠 v 巨大儿 v 羊水过多
13
巨大儿组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n源自文库
对照组
20
观察组
20
P值
巨大儿
2h
76.8±36.2 126.0±45.0
＜0.001
2-24h
80.8±8.3 90.0±12.6
0.009
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羊水过多组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
羊水过多
2h
91.8±34.0 122.0±52.9
0.49
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结论
1.对照组产后2h内、2-24h内出血量均明显低 于观察组。其中除凝血因素中产后2-24h两 组出血量差异无统计学意义外，在预防性使 用卡前列素氨丁三醇后巨大儿、双胎、羊水 过多、胎盘因素4个观察组的产后2h及2-24h 出血量均明显少于对照组，差异有统计学意 义。
2. 缩宫素加安列克是治疗产后出血经济、实 用的首选方案，可作为产科高危产妇产后出 血的预防性用药，值得推广。
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产后出血的药物治疗----宫缩剂的使用
◆ 缩宫素：肌注或持续滴注，半衰期短， 60U受体饱和，作用温和对子宫下段无效
◆麦角新碱
◆催产素受体激动剂
◆前列腺素制剂：米索、卡孕栓
卡前列素氨丁三醇（安列克）
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安列克原料欧洲进口，国内再提纯、精炼； 按世界最高标准生产；国内首家获批上市。
2010年中国十大重磅处方药 安列克®卡前列素氨丁三醇
组2 ：羊水过 多，共40例， 其中观察组和 对照组各20例
组3 ：双胎妊 娠，共40例， 其中观察组和 对照组各20例
组4 ：胎盘因 素，共40例， 其中观察组和 对照组各20例
组5 ：影响凝 血机制疾病， 共40例，其中 观察组和对照 组各20例
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注：观察组在胎 儿娩出立即给予 缩 宫 素 20IU ， 对 照组在观察组基 础上，于胎盘娩 出前，羊水完全 排净后立即给予 安列克250 μg
妊娠高血压疾病 11.3 11.0 8.7 10.3 12.3
血栓及肺栓塞症 2.0 1.6 4.9 5.1 3.1
肝病 产褥感染
2.2 3.5 3.8 4.4 3.1 1.3 0.8 0.8 1.5 1.2
全国妇幼卫生信息分析报告 2011
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产后出血定义
v 产后出血是指胎儿娩出后24 h内， § 阴道分娩者出血量≥500 ml、 § 剖宫产分娩者出血量≥1000 ml;
MMR 89.8/100,000
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Company L3ogo
2004～2010年我国孕产妇主要死因构成比(％)
主要死因 2004年 2006年 2008年 2009年 2010年
产科出血
45.2 37.0 34.2 28.1 27.8
羊水栓塞
10.0 13.0 13.2 14.7 9.2
妊娠合并心脏病 9.6 7.5 10.1 8.1 10.9
产后出血的预防与治疗
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1
产后出血的防治——防>治
中国《产后出血预防处理指南》 指出：
所有产妇都有发生产后出血的可能 但有一种或者多种高危因素者更易发生
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中国孕产妇死亡率
MMR 22.2/100,000
根据千年发展目标，各国承诺在 1990年到2015年期间将孕产妇死 MMR 23.2/100,000 亡率减少四分之三（75%）
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子宫收缩异常
原因
子宫收 缩异常
病因 全身因素
药物
产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
高危因素 产妇体质虚弱或合并性全身疾病或精 神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制 剂等 急产、产程延长或滞产、试产失败等 子宫肌瘤、妊娠贫血等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、破宫产史等 双子宫、双角子宫、残角子宫等
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小结
安列克可作为产后出血预防用药：对剖宫产产后出血高 危因素的使用（尤其重要）：疤痕子宫、前置胎盘、羊 水过多、多胎、巨大儿等；
剖宫产手术中需要关注胎盘娩出 需要无活动性出血才能关子宫和腹 产后需要重视阴道出血，特别是手术后6小时
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组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
胎盘因素
2h
77.0±38.8 110.3±55.9
0.035
2-24h
77.3±23.3 107.8±47.0
0.013
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凝血因素组产妇产后出血量比较（mL)
组别
n
对照组
20
观察组
20
P值
凝血因素
2h
66.5±27.2 89.5±38.5
0.035
2-24h
81.8±21.7 97.3±26.3
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国产卡前列素氨丁三醇临床报告解读
卡前列素氨丁三醇（安列克） 在高危孕妇预防产后出血的应用
刘荃，韦芳琴，马明明 安徽省合肥市第一人民医院集团妇产科 《安徽医药》2014年9-2
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实验方法
组儿其对组 儿 其 对照中1，照中1，组观：共组共观：各察巨40各4察巨2组大例002组大例例和胎，0例和胎，