肠梗阻168例临床分析
肠梗阻168例临床分析
２１ 年 １ 第 ８ 第 ３ ０ １ ２月 卷 ６期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａＤ ｃｍ ｅ．０ １ Ｖ １８Ｎ ．６ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ， ｅｅ ｂｒ２ １ ， ｏ ｏ３ ａＩ ｏ ｎ ．
学 院学 报 ，０ ０ ３ （４ ：２ １— ２ ２ ２ １ ，１ １ ） ２ ６ ２ ６ ．
病 死 率 的关 键 。
回顾 分析
本组 １ ８例 ， ６ 手术 ｌ８例 （０ ２ ） 非 １ ７．％ ，
手术 治疗 ４ ２例 （ ５Ｏ ２ ． ％）， 放弃治疗 ８例 （ ． ％） ４ ８ 。治愈 １ ５例（ Ｏ ４ ） 好转 ２ ３ ８．％ ， ４例 （４ ３ ， １ ． ％） 未愈 ７例（ ． ％ ） 死 ４１ ， 肠梗阻早期诊断 ， 积极合理的综合治 疗 ， 及时把 握手术 时机 ， 是提 高治愈率 、 降低并发 症及
者给予人血 白蛋 白消除肠道水肿 ， 并使 用生 长抑素减 轻消化 道分泌 。手术治疗方式 ： 纯 胃肠 道减 压 、 单 肠粘 连松解 术 ４ ８ 例 ， 连松解 ＋ 粘 肠切 除吻合术 ２ ９例 ， 肠排列术 ３例 ， 肠套叠复
１１ 一 般 资 料 本 组 共 １８例 ， ９ ． ６ 男 ６例 ， ７ 女 ２例 ； 龄 年 ４ ５～ ６岁 ， ． ９ 平均 ４ ． ８５岁 。住 院时 问最短 ２ ｄ 最 长 １ ， ， ５ ｄ 平 均住 院 １ ． 。梗 阻病 因明确者 １５例 （ ２ ３ ） 病 因不明 １２ｄ ５ ９．％ ，
（ 收稿 日期 ：０ １ １—１ ２ １ —１ ４） （ 本文编辑 ： 李静 ）
肠 梗 阻 １８例 临床 分 析 ６
杨 绍武
【 要】 目的 探讨肠梗 阻的诊治经验及体会 ， 摘 提高诊断 的正确性 ， 治疗方案选择的合理性 。方 法
80例肠梗阻的诊治分析
80例肠梗阻的诊治分析目的：寻求肠梗阻的有效诊治措施。
方法：对80例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。
79例患者治愈，1例死亡。
结论：及早诊断、明确病因，进而采取合理的治疗措施是提高治愈率，降低病死率的重要保证。
标签：肠梗阻；诊断；治疗肠梗阻是外科常见急腹症，临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、及停止自肛门排气排便[1]。
由于肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，导致肠道梗阻，称为肠梗阻，文献报道，绞窄性肠梗阻的病死率可高达10%～30%[2]，严重危害患者的健康、甚至危及生命。
我科于2013年2月～2014年6月共收治80例肠梗阻患者，具体分析报告如下。
1一般资料及方法1.1 一般资料本组80例患者，男47例、女33例；年龄24～85岁，平均年龄60.3岁；病程3小时-5天；临床表现为腹痛、腹胀、呕吐，停止自肛门排气、排便，部分患者有腹部包块、血便现象；病因：机械性肠梗阻45例，动力性肠梗阻21例（3.9%），血运性肠梗阻4例。
1.2诊断根据⑴临床表现：有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便、便血等症状；⑵腹部体征：有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱消失，腹部压痛、反跳痛阳性；⑶辅助检查：腹部立卧位片见多数大小不等气液平面或巨大胀气肠袢，彩超、CT、电子结肠镜等有助于明确诊断。
1.3治疗⑴保守治疗：不完全性肠梗阻患者给予胃肠减压、禁食水，采取抗感染、肛管减压、香油或蓖麻油自胃管内注入、温皂水清洁灌肠、治疗原发病、营养支持治疗等方法；⑵手术治疗：对于肠粘连患者行肠粘连松解术、肠扭转复位，若肠管坏死行切除吻合术；腹内疝患者行腹内疝松解闭合肠管复位术；嵌顿疝行疝修补术、若嵌顿肠管坏死行坏死肠管切除吻合术；右半结肠癌一期切除吻合术、左半结肠癌作一期切除造瘘及二期吻合术，直肠癌一期切除、二期切除，或仅做造瘘；成人肠套叠行病变肠管切除吻合术；血运性肠梗阻行放射介入治疗或手术治疗，依据患者具体情况行肠坏死切除吻合、动脉血管切开取栓术；2结果56例患者治疗初期行保守治疗（8例转手术治疗），最终32例患者行手术治疗。
一例肠梗阻病例分析
一例肠梗阻病例分析肠梗阻是一种常见的急性腹痛病症，临床上常见于腹痛、呕吐、便秘等症状。
本文将分析一例肠梗阻病例，以帮助读者更好地了解该病及其相关症状、诊断和治疗。
患者，女性，66岁，自述两天前开始出现腹痛、呕吐及便秘症状。
腹痛为持续性，性质为绞痛，主要集中在左腹部，伴有恶心感。
呕吐物为食物残渣和胆汁样物质。
患者最近大便有便秘症状，大约三天没有排便。
患者没有发热、腹泻以及其他明显不适感。
体格检查发现，患者腹部略凸，有轻度压痛感，肠鸣音减弱。
其他体格检查未发现明显异常。
根据患者的病史、症状和体格检查，初步怀疑患者可能患有其中一种肠梗阻。
肠梗阻是指肠道内内容物无法正常通过肠腔的情况，可分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻两类。
机械性肠梗阻是由于肠腔或肠壁的机械性阻塞导致的，可能是肠狭窄、肠漏、肠套叠等。
非机械性肠梗阻则是由于肠蠕动功能障碍导致肠道内容物积聚，如麻痹性肠梗阻、肠假性梗阻等。
在该患者例中，由于患者有持续性腹痛、呕吐以及便秘症状，结合腹部体格检查发现的轻度压痛和肠鸣音减弱，初步怀疑该患者可能患有机械性肠梗阻。
机械性肠梗阻常见的原因包括肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠以及粘连等。
进一步的检查包括血常规、电解质、肾功能、肝功能等血液化验，以排除其他病因。
腹部X线透视和CT扫描可评估肠道积气和肠道阻塞部位。
患者的相关检查结果显示白细胞计数正常，电解质和肝肾功能也在正常范围内。
腹部X线透视显示肠腔积气，CT扫描显示小肠水平有停滞的积液，并提示可能为机械性肠梗阻。
根据患者的病史、症状和相关检查结果，确诊患者为机械性肠梗阻。
针对机械性肠梗阻，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、补液和电解质平衡。
手术治疗主要用于肠梗阻的解除，包括切除梗阻部分和肠道重建等。
在该患者例中，考虑到患者的病情以及可能的并发症，建议进行手术治疗。
手术类型根据患者的具体情况而定，可选择开放手术或腹腔镜手术。
肠梗阻患者的手术治疗及效果分析
所有 患者 均采取手术治疗 ，麻醉方法硬膜 外麻醉 ，根据 患者 的病 情 、梗 阻原 因和部 位 ，采取不 同的手术方 式。手术方式有 乙状结肠切 除术 、左半结肠切 除术、右半结肠切 除术、部分小肠切 除术 、降结肠 切除术等 。术 后放 置引流管 。手术 过程 中严格遵守无菌原 则 ，术后是 适当的应用抗 生素 ，合理补液就诊 电解质紊乱和酸碱 失衡 ，加强营养 支持治疗等 。 ２ 结 果 ６ ８ 例患者 ，６ ７ 例 治愈 ，１ 例死亡 ，５ 例术后感染患者 经过补液和抗 生素合理治疗治愈 ，２ 例 吻合 口 瘘患者通过 引流，补液等治疗康复 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３讨
论
进行相关检查 （ 特别 是静脉 肾盂 造影和Ｂ 超检查 ），明确诊 断，指导
尿路感染 是临床上最常见 的泌尿系统疾病 ，单纯性尿路感染 患者 临床诊 治并不 困难 ，治疗 效果佳 ，预后 良好 ，而少数反复 发作的尿路 感染 患者治疗效果 不佳 ，迁延不愈 ，甚至发展为慢性尿路感 染。此类 患者经进一步检查有 一部分发现合 并先天性肾输尿管 畸形 。先天性 肾 输尿管畸形属于复 杂性尿路感染 ，有 多种临床表现 ，但以反复尿路感 染 为主要表 现…，原 因可 能与尿路梗 阻引起尿 流不畅 ，细菌 不易被冲 洗 清除 ，而在 尿流淤积处大量繁殖 。同时 由于梗 阻以上部 位的尿路组
【 关 键词 】肠梗 阻 ；手 术治疗 ；效果 分析 中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ ６ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ３ ２ — ０ ２
肠 梗阻是 临床上 消化科常见 的急腹症 。肠 梗阻是指肠 内容 物在肠
了黏膜 的抵 抗力 ，故 易于发生感染 ｌ 。本组５ ５ 例 患者 中的肾输尿管 畸 形 以双 。 肾 盂 双输尿管 畸形为主 （ 占４ ５ ． ５ ％），先 天性 输尿管 畸形次之
高龄急性肠梗阻患者68例临床诊治分析
［ ２ ］ 张海 云， 徐 如元 ， 黄卫 萍． 隐裂 牙 １ ４ ６ 例 综合 治疗 的临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 临 床和 实验 医学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ７ （ １ １ ） ： ３ ３ — ３ ５ ．
给予高度重视。仔细观察牙隐裂患者的病情变化 ，积极与病患进行交
流 ，尽可 能的实现早期诊断和早 期治疗 。 在 本 次研究 中 ，给予 ６ Ｏ 例 隐裂牙 患者 有效 的综 合治 疗 ，采取 牙 台 调 整 、制备 带 环 、隐裂 充填 或 封闭 的处 理 、根管 治疗 以及 永久 性 的
失 败并伴有牙 髓病症 出现 。进 而对其进行有 效的根 管治疗与全 冠的永
久 性修复 ，结 果其疗 效显著 ，无 明显症状 发生 ；１ ５ 例病患接受 充填治
疗 ，２ 例治疗 失败 。其 中１ 例 出现冠折或者 牙髓症状 ，给予有效 的根管
治疗 与全冠的永久性 修复 ；另外 １ 例牙 根折断被拔 除。见 表１ 。
治疗 成功 ：牙体完 整 ，咀 嚼功能 、牙髓 活力等 恢复正 常 ，根尖周
病变减小 ，牙周组织正常并无任何症状者。治疗失败：牙体折裂，伴
有 各种不 同程度 的症状 ，咀 嚼疼 痛以及牙周组 织出现红肿等 。
２结 果
首先 ，给予６ ０ 例 隐裂 牙患者综合 治疗后 ，通过 ｌ ２ ～２ ４ 个 月的随访 观 察 ，发现５ ８ 例治疗成功 ，２ 例治疗 无效 ，治疗 有效率为９ ６ ． ７ ％。具体 情 况如表 １ 所示 。其 次 ，采用釉质 粘合剂进 行封 闭后 ，有 １ 例病 患治疗
２ ０ １ ３年 ６月第 １ １ 卷 第１ ６期
任何症状 出现者 ，摘除带环 并进行全 面的牙 冠修复等 。密切观察 患者 病情变化 ，分 析其临床疗效 。
术后肠梗阻68例临床治疗分析
胎 儿 娩 出 后 ２ ｈ内 出血 量 ＞５ ０ 者 为 产 后 出血 ， 其 中 ４ ０ ｍｌ ８ ％发 生在产后 ２ ，９ ％的产后 出血是 因宫缩乏力所致【】 ０ ｈ ０ ４。 因此 在 产 后 ２ 防 和 减 少 出 血量 是 关 键 。 正常 情 况 下 ，胎 儿 ｈ预 娩 出后 ， 宫肌 收 缩 和 缩 复 对 肌 束 间 的 血 管 能起 到有 效 的压 迫 子 作用。但当产妇全身因素如精神极度紧张、临产 后过多使用镇 静剂、麻醉剂或子宫收缩抑 制剂等 ；产科因素如产程延长、产 程 过快 、产妇体力消耗过多等 ；子 宫因素如子 宫发育不 良等； 子 宫 以外 的局 部 因 素 如尿 潴 留 而发 生 宫缩 乏 力 ， 宫不 能 正 常 子 收缩 ，子 宫 壁 的 开 放血 窦不 能 闭合 ，以致 发 生 产后 出血 。若 未 及 时有 效 的 止 血 ，往往 引起 失血 性 休 克 、 后 感 染 及 肾功 能 衰 产 竭 等 。 后 及 时应 用 子 宫收 缩 剂 ， 有 效 预 防和 治疗 产 后 出血 。 产 可 在胎儿娩 出后用卡孕栓加催产素 能有效减少产后 ２ ｈ的出血 量 ，比单 纯 用 催产 素效 果 好 ，有 显 著 差异 性 。因此 在 产 房 应 加 强 产 后 的观 察 ， 早期 积 极 预 防 和 处 理 出血 ， 以 降低 产 后 出血 的发 生 率 及 孕 产 妇 的死 亡 率 。 催 产 素 是 一种 神 经 垂 体 后 叶 激 素 ， 常 规 促 进 子 宫 收 缩 的 是 药 物 ， 主 要 作用 是加 强 子 宫 平 滑 肌 收 缩 ， 但 缩 宫素 到 达 体 内 很 快 会 被胎 盘产 生 的催 产 素 酶 所 分 解 ， 之存 在 个 体 差 异 ， 加 子 宫 平 滑 肌 对催 产 素 的敏 感 性 与 体 内雌 激 素 和 孕 激 素 水 平 有密 切 关 系 【ｌ 雌 激 素 可 提 高其 敏 感 性 ；相 反 ，孕 激 素 可 降 低 其 ５， 敏感性。临产 时因体 内雌激素含量高，子宫对催产素 的反应最 敏 感 ， 而 分 娩 后 雌激 水 平 下 降 ，催 产 素 对 子 宫 作 用 减 弱 。 催 产 素 可 通过 胎 盘 但 很 快 被 胎 盘 产 生 的 催 产 素 酶 及 肝 、 肾所 破 坏 ，其 半衰 期 ５ ｌｍｉ， 当一 次给 药效 果 维 持 ２ ￣３ ｍｉ 左 － ２ ｎ ０ ０ ｎ 右【】 ６ ，在第三产程结束时 ，缩宫素在体 内的作用 已接近消失 【】 卡 孕 栓 为 前 列 甲酯 栓 的 商 品 名称 ，为 前 列 腺 素类 似 物 ， ７。而 主要靶器官是子宫， 选择性作用于子宫平滑肌 ，对 子宫平滑 肌 有 明显 的 兴 奋 作 用 ， 能 迅 速 引 起 子 宫 强 直 收 缩 ， 压 迫 子 宫 肌 壁 间血 管 而 达 到 止 血 目的 ［】 ８ 。其 最 大 特 点 是 黏 膜用 药吸 收 好 ，栓 剂 给 药 直 接 到达 作用 部位 ，药 物血 中 半衰 期 ３ｒｉ，给 ０ ｎ ａ 药后 ６９ ～ ｈ时主 要 由尿 中代 谢 排 出 ，作 用 时 问 长 。游 园 香 【】 ９ 对 卡 孕 栓 预 防产 后 出血 的 临床 观 察 发 现 ， 后 出 血 量 增 加 与第 产
绞窄性肠梗阻68例临床诊治分析
医学信息
・
２ ２ ・ ０４
Ｎ ． ２１ ｏ８ ００
Ｍ ＤＣ Ｌ Ｏ Ｍ Ｔ Ｎ Ｅ ＩＡ 咖 Ｒ Ａ Ｉ Ｏ
临床 医学
１．％ （／ ６ ， ４级 放射 性气 管炎 。１～ ０５ ８７ ） 无 ２级 骨髓 抑 制发生 率 为 ４ ．％ ２． ％（７７ ） 中位生存期 １ ７３ ２ ３ １． ６ ， ／ ６个月 ， 比王玉 祥等 ＿ ５报道术后复 发患者放 疗 （６７ ）， ３ 以上骨髓 抑制 。全组发 生 １ 放射 性脊 髓炎 ２例 ， 现为 ＋ ３／６ 无 级 级 表 化疗 综合治疗效果 要好 。主要并 发症 为 放射 性脊 髓炎 、 性 放射 性气 管 急 轻度 的 Ｌ ｅｍｔ 综 合征 。 Ｈ ＇ ｒｉｅ ｔ 炎和放 射性肺炎 。王玉祥等报道 了常规放 疗食 管癌术 后复发 的患 者急性 反 ２５ 死因分析：６例中５ ． ７ ９例于３年内死亡， 死于局部再复发２ ４例， 死 应 ， 结果显示 ＜ ２级 中位生存 期 明显较 ｔ２级者长 。利用 剂量体 积直 方 图对 ＞ 于远处转移 １ 例， １ 死于局部未控 ＋远处转移 ７ ， 例 ６例死于放疗后大出血 ， 敏感组 织受量进行 了可靠的控 制 ， ２级 急性 放射 性 气管 炎发 生率 为 ６． １— ｏ １ 例死 因不明 （ 失访 ３例 ） １ 含 。 ５ 但３级放射性气管炎发生率为 １０％ ；— ％， ．５ １ ２级骨髓抑制为４ ．％， ３ ７３ 无
肠梗阻病案分析 DOC
肠梗阻病案分析患者陈××，女性，40岁，农民，已婚，住院号：。
患者因“突然腹痛8小时伴呕吐”人院。
患者昨日下午2时许在田间劳动时，突然感到腹痛，为持续性阵发性加剧，伴恶心，呕吐胃内容物多次，即回家休息，休息后腹痛加重，伴肛门停止排便排气，于当晚10时左右急诊入院。
既往体健，有阑尾切除病史。
入院查体：T37.5℃，P 93次/min，R 18次/min，BP 14/8kPa。
神志清，痛苦面容，面色较苍白，皮肤及巩膜无黄染，心肺无异常，腹部稍膨胀不对称，中腹部隆起明显，有压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，有气过水声。
辅助检查∶血红蛋白106g/L，红细胞3.8×10P/几，白细胞12.3×10°/L，出凝血时间2分钟。
心电图无异常，腹部平片有阶梯状液气平面，结肠不扩张。
治疗经过∶经胃肠减压，补液，纠酸扩容，给氧等治疗后，立即在全麻下进行剖腹探查术。
术中见距回盲部15cm处有一粘连索带，使该处回肠受压形成顺钟向扭曲720°，扭转部位回肠呈坏死改变，迅速把坏死肠段提出，并钳夹肠系膜及肠管端后复位，切除约60cm，做回肠端端吻合术。
术后继续给予预防感染、止痛、扩容、纠酸、抗炎等对症处理，术后4天肛门排气，肠胃功能恢复，进流质饮食，8天治愈出院。
病例分析：该患者为女性，40岁，农民;因突然腹痛8小时伴呕吐人院;呕吐次数频繁。
查体：腹部不对称，腹胀并有压痛及反跳痛;面色较苍白，有休克前期症状;腹部平片有阶梯液气平面。
从以上几个特点来看"肠梗阻"诊断可以成立，且很可能为"绞窄性肠梗阻"，有急诊剖腹探查的指征。
术中探查见距回盲部15cm处有一粘连索带，使该处回肠受压扭曲坏死，行扭转肠管复位，切除坏死肠管，做回肠端端吻合术，术后恢复良好。
肠梗阻按病程的急缓可分急性和慢性;根据梗阻部位可分为高位和低位;根据梗阻的程度分为完全性和不完全性;按肠壁的血运情况可分为单纯性和绞窄性;按病因分为机械性和动力性、血运性。
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肠梗阻168例临床分析目的探讨肠梗阻的诊治经验及体会，提高诊断的正确性，治疗方案选择的合理性。
方法回顾分析本院2002年1月～2011年2月收治的168例肠梗阻患者的诊治经过。
结果本组168例，手术118例（70.2%），非手术治疗42例（25.0%），放弃治疗8例（4.8%）。
治愈135例（80.4%），好转24例（14.3%），未愈7例（4.1%），死亡2例（1.2%）。
结论肠梗阻早期诊断，积极合理的综合治疗，及时把握手术时机，是提高治愈率、降低并发症及病死率的关键。
标签：肠梗阻；诊断；综合疗法肠梗阻是外科常见的急腹症，病因复杂，病情多变，进展较快。
早期诊断，积极合理的综合治疗，及时把握手术时机，是提高治愈率，降低并发症及病死率的关键。
本文就笔者所在医院近9年收治的168例肠梗阻进行分析，探讨其病因、诊断及治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共168例，男96例，女72例；年龄 4.5～96岁，平均48.5岁。
住院时间最短2 d，最长15 d，平均住院11.2 d。
梗阻病因明确者155例（92.3%），病因不明者13例（7.7%）。
病因明确者中机械性肠梗阻141例，麻痹性肠梗阻8例，血运障碍性肠梗阻2例，其他原因4例。
机械性肠梗阻前5位的病因分别是粘连性108例，肿瘤性8例，嵌顿疝12例，肠扭转5例，肠套叠3例；其他少见的原因为肠结核3例，粪石嵌塞1例，腹内疝1例。
有腹部手术史96例（57.1%），其中术后早期炎性肠梗阻12例（7.1%）。
1.2 临床表现本组有典型的腹痛137例（81.5％），呕吐82例（48.1％），腹胀142例（84.5％），肛门停止排便、排气146例（86.9％）。
体征表现为腹部压痛，伴或不伴有反跳痛149例（88.7％），腹肌紧张74例（44.1％），腹部膨隆139例（82.7％），肠型63例（37.5％）。
腹部听诊可闻及气过水声、肠鸣音亢进或减弱、消失。
本组患者均行腹部立位平片检查，157例（93.5％）患者提示肠积气、肠液平面或孤立肠袢。
142例腹部B超中，102例有阳性发现（71.8％），提示肠管积液、扩张、腹水等。
46例行钡灌肠检查，28例有阳性发现（44.4％），提示结肠肿瘤或结肠扭转等。
38例行CT检查，24例有阳性发现（63.2％），提示腹腔肿块、肠系膜增厚、腹水等。
1.3 治疗方法选择非手术治疗的病例，包括经保守治疗症状缓解、有明确的手术禁忌证患者或其家属拒绝手术等。
非手术治疗方法：禁食、胃肠减压、补液，纠正水电解质酸碱平衡、肠外营养支持，抗感染、激素的使用、低压温盐水或温皂水灌肠、充气复位、针灸及中药治疗（口服或胃肠道灌注生植物油、石蜡油或硫酸镁，大承气汤保留灌肠）等，病情严重者给予人血白蛋白消除肠道水肿，并使用生长抑素减轻消化道分泌。
手术治疗方式：单纯胃肠道减压、肠粘连松解术48例，粘连松解+肠切除吻合术29例，肠排列术3例，肠套叠复位术2例，肠短路吻合术13例，结肠肿瘤切除、Ⅰ期吻合术4例，结肠肿瘤切除近端造瘘、Ⅱ期吻合术2例，直肠癌根治术3例，乙状结肠扭转复位术2例，疝嵌顿松解还纳疝修补术12例。
18例术后发生并发症（切口感染9例，切口裂开5例，肠瘘4例）。
2 结果本组168例患者中手术治疗118例（70.2%）（其中32例系保守治疗症状无好转中转手术），非手术治疗42例（25.0%），放弃治疗8例（4.8%）。
治愈135例（80.4%），好转24例(14.3%)，未愈7例(4.1%)，死亡2例（1.2%），死亡者主要为老年患者，以感染性休克、多脏器功能衰竭和肿瘤恶病质为主要原因。
3 讨论肠梗阻是外科常见的急腹症之一，它具有病因复杂、病情急促多变、诊治复杂、死亡率高、对机体生理干扰大、外科手术方式不定型等特点。
少数患者甚至在短时间内即可造成大段肠管缺血、坏死，危及生命，故对肠梗阻的诊断及手术时机的把握至关重要。
如何选择恰当的时机对肠梗阻患者进行外科手术是治疗的关键，也是临床医生面对的难题。
手术过于积极，将会使保守治疗有效的患者遭受不必要的手术打击，甚至引发各种严重并发症；过度的保守治疗，则引起水盐电解质紊乱和不可避免的肠坏死等，发生绞窄性肠梗阻，提高病死率的风险。
典型的肠梗阻病例通过病史（腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气排便等）及体征（肠型、腹部压痛、肠鸣音的改变等）以及X线片征象可得到初步诊断。
临床工作中较为棘手的是病因诊断，通过详细询问病史、仔细的体格检查及适当的检查手段能解释部分疑问［1］，如明确患者既往的手术史、是否有类似发作史、有无腹腔感染史、发作前是否有腹泻、是否有服用泻药史、有无黏液血便等。
体格检查时常规进行肛门指检用以排除直肠癌及盆腔种植肿瘤的可能性。
注意两侧腹股沟区是否有肿物以排除嵌顿性斜疝及股疝、腹部肠型局限的位置、腹部是否有明显的肿胀、是否有腹水等。
密切动态的观察腹部体征的改变，必要时行钡灌肠检查能明确大肠肿瘤、扭转及肠套叠等疾病。
立卧位腹平片检查方便，阳性率高，对肠梗阻病例具有进一步确诊的作用。
B超可帮助了解腹水情况、肠管扩张程度、肠系膜上动静脉血流情况、是否有肠套叠及腹腔肿物等。
CT在疑难病因诊断中有重要的提示作用，能了解腹腔肿物的具体情况，肠系膜是否水肿、增厚，加强CT扫描或选择性肠系膜血管造影能排除肠管血运性梗阻［2］。
在肠梗阻的诊断分型中，区分单纯性或绞窄性具有重要临床意义，这对治疗方法和手术时机的选择至关重要，并直接影响患者的预后，但在实际临床工作中，有时非常困难。
绞窄性肠梗阻常有以下特点：（1）发病急剧，腹痛由阵发性绞痛转为持续性，并不断加剧，肠鸣音减弱甚至消失。
（2）病情发展迅速，体温升高，脉率加快，血压下降，早期出现休克症状，而抗休克治疗效果不明显，水、电解质失衡不易纠正。
（3）呕吐发生早，持续剧烈，呕吐后腹痛不缓解，呕吐物、肛门排出物或胃肠减压液为血性。
（4）有不对称性腹胀或腹部肿块，特别是具有压痛的包块。
（5）出现绞窄性肠坏死时腹部压痛明显，可有明显的腹膜刺激征，腹腔内短时间出现积液或腹穿可抽出血性液体或腹腔液白细胞数超过外周血或腹腔液发现细菌者。
（6）血白细胞计数、血清淀粉酶、碱性磷酸酶、肌酸磷酸激酶及其同工酶均增高。
（7）非手术治疗不能改善其症状［3］。
辅助检查如下：（1）X线检查有液气平面同时伴“假肿瘤征”、“马蹄形”或“C”性扩张肠襻，钡灌肠出现“鸟啄”影等，且不因时间而改变位置；（2）腹部B超检查提示出现蠕动极弱或不蠕动的扩张肠襻，不蠕动肠襻相邻的近端扩张肠管尚有蠕动，出现肠腔内液性游离暗区或急剧增加。
除上述情况外，对以下两类特殊患者尤应重视：（1）老年肠梗阻患者由于机体反应差，有些患者虽已有腹膜炎存在，但其腹膜炎的体征却不明显，因此，对于老年患者不应过分强调有典型症状，治疗上应采取积极的态度。
（2）年龄小的肠梗阻患儿由于不能叙述病史，而且小儿的病情发展快，腹部体征不典型，常常容易误诊，因此，对小儿肠梗阻应特别警惕。
通过对本组168例肠梗阻的诊治，笔者体会到单纯依靠某一项临床表现及辅助检查资料，对判断肠梗阻绞窄与否是非常危险的，且很多存在肠绞窄的患者，并不具有典型绞窄性肠梗阻的临床表现，其临床指标与单纯性肠梗阻患者差异无统计学意义，且早期胃肠减压、抗生素治疗，有掩盖或减轻患者临床表现的可能。
因此，尽管目前各种检查方法逐渐增多，对判断肠管是否绞窄提供了一定的帮助，但仍无法代替临床医生对病情严密认真细致的床旁观察。
因此，在诊疗过程当中一定要认真细致、动态观察病情变化，加强梗阻病因分析，减少误诊漏诊延误治疗。
肠梗阻的治疗是多种多样方法的综合，总的分为非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定，不论是否采取手术治疗，首先应给予非手术治疗以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善患者情况，同时也为手术治疗创造条件。
非手术治疗方法包括胃肠减压、禁食、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱、抗感染、生长抑素及激素的使用、肛管减压、低压灌肠、充气复位、针灸及中药治疗等。
对于肠梗阻严重程度的判断以及手术时机的选择正确与否，将对肠梗阻患者的预后产生重要影响。
手术治疗的目的主要是括疏通肠道和解除肠梗阻病因，大体上有以下四种：（1）解除梗阻病因；（2）肠切除肠吻合术；（3）短路手术；（4）肠造瘘术或肠外置术。
根据术中具体情况分别行肠粘连松解、肠切除、肠扭转复位、肠造口、肠短路、肠腔切开取石、肠腔减压、疝修补等相应的术式。
在临床工作中，应牢牢把握肠梗阻的患者病情较重而且病情变化快这一特点，急诊情况下手术占多数，手术时应尽可能选择最简单有效的方法以解除梗阻或恢复肠道功能，同时尽可能切除病灶。
绞窄性肠梗阻一旦确诊，必须及早手术治疗。
由于早期绞窄性肠梗阻术前误诊为单纯性者颇不少见，因此，笔者主张对于不明原因的肠梗阻患者梗阻部位及梗阻病因尚不明确，通过24～48 h非手术治疗无效时即使病情未加重，也应剖腹探查，避免病情恶化［4］。
因为从梗阻到绞窄的发生是一个连续的过程，在非手术治疗的过程中，要密切观察病情发展，留意腹部体征的细微变化，以免失去最佳手术时机。
综上所述，急性肠梗阻病因复杂，起病急，病情危重多变，是临床上常见的急腹症。
肠梗阻的治疗是多种方法的综合，延误手术时机是造成肠梗阻患者死亡的重要原因，对于肠梗阻严重程度的判断以及肠梗阻手术时机的选择正确与否，将对肠梗阻患者的预后产生重要影响。
因此，早期诊断、积极合理的综合治疗，准确把握手术手术时机，是提高肠梗阻的治愈率、减少并发症、降低病死率的关键。
参考文献［1］孙以开,马向涛,顾晋,等.成年人急性肠梗阻150例病因分析［J］.中华普通外科杂志,2000,15(3):150-152.［2］孙宝珍,潘秉章,齐兆生,等.CT检查对急性肠梗阻早期诊断的价值［J］.山东医药,1999,39(2):27-28.［3］陈卫国,刘玉村.肠梗阻的手术适应证和剖腹探查［J］.中国实用外科杂志,2003,23(7):381-382.［4］黎介寿.改善粘连性肠梗阻手术的质量［J］.中国实用外科杂志,2000,20(8):450-452.（收稿日期：2011-09-20）（本文编辑：王宇）。