2015年入户调查表范本

入户走访调查表模板

入户走访调查表模板一、基本信息1. 调查员：2. 日期：3. 被调查人姓名：4. 被调查人联系方式：5. 家庭成员人数：二、家庭背景1. 家庭地址：2. 居住时间：3. 户籍类型：4. 家庭类型（核心家庭、单亲家庭、重组家庭、跨国家庭等）：三、家庭经济状况1. 家庭年收入：2. 主要经济来源：3. 家庭财产状况：4. 家庭成员就业情况：四、居住环境1. 房屋类型（公寓、独栋、联排等）：2. 居住面积：3. 居住条件（独立卫生间、供暖、空调等）：4. 住房所有权情况：5. 社区环境评价：五、教育情况1. 家庭成员受教育程度：2. 学龄儿童上学情况：3. 教育支出情况：4. 学校距离居住地距离：六、医疗保障1. 家庭成员参加的医疗保险：2. 家庭成员患有的慢性病情况：3. 就医情况（就诊频率、药物费用等）：七、社会关系1. 家庭成员与邻居关系：2. 家庭成员与社区组织关系：3. 家庭成员与亲友关系：4. 家庭成员参与社会活动情况：八、家庭需求及问题1. 家庭目前最迫切的需要：2. 家庭存在的问题及困难：3. 家庭成员对帮助的期望：九、其他备注以上为入户走访调查表的基本模板，具体内容根据实际情况进行调整和补充，以确保收集到全面准确的信息。

在进行入户走访调查时，调查员应尽量与被调查人建立良好的沟通和信任关系，保证信息的真实性和有效性。

调查员在进行调查时，需要注意保护个人隐私，确保所收集到的信息仅用于调查目的，不得泄露或滥用。

同时，应尊重被调查人的意愿和选择，遵守相关的法律法规和道德规范。

在分析调查结果时，可以将不同家庭的情况进行比较和总结，以提供相关部门制定政策和提供帮助的参考。

同时，也可以通过与社区居民的互动和交流，促进居民之间的相互理解和支持，共同营造和谐稳定的社区环境。

入户走访调查是了解家庭情况、解决社会问题的重要手段之一，希望通过此调查表模板的使用，能够提高调查效率和结果的准确性，为社会服务工作提供有力的参考依据。

贫困户入户调查表

8
七、致贫原因（可多选）1.因病2.因残3.因学4.因灾5.缺土地6.缺水7.缺技术8.缺资金9.交通条件落后10.自身发展动力不足11.其他（请注明）
14
八、您家的帮扶人姓名
15Байду номын сангаас
九、帮扶人单位
16
一十、帮扶人联系电话（必须由贫困户提供）
17
一十一、是否由帮扶措施1.产业扶持2.助学扶智3.转移就业4.社会保障5.特殊救助6.其他（请注明）7.无
市县乡村贫困户入户调查表
调查内容
代码
情况
备注
一、户主姓名
1
联系电话
2
家庭人数（户籍人数）
3
二、是否自己提出申请1.是 2.不是
4
三、是否有人到家询问调查1.是2、不是
5
四、是否进行群众评议1.是2.不是3.不知道
6
五、贫困户名单公示了吗1.公示了2.没公示3.不知道
7
六、是否知道贫困户确定的条件或标准1.知道，2，不知道
18
一十二、您对帮扶的满意程度1.很满意2.满意3.不满意
19
调查员姓名：调查员电话：调查时间：

入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】

入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。

调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。

3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。

7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。

2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。

3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。

8。

入户调查统计表

务工收入（元）
财产性收入（元）
耕地面积
（亩）
种植何种作物
耕地纯收入（元）
是否经商
□是□否
经商收入（元）
计划生育金（元）
低保金（元）
五保金（元）养老保险金（元）生态补偿（元）其他转移性收入（元）
其他收入
（元）
收入总计（元）
人均纯收入（元）
被询问人
是否户主
□是□否
与户主关系
问被询问人：请问以上我所了解的内容属实吗？
乡（镇）村贫困户家庭情况调查表
调查人姓名：调查时间：年月日
家庭生活状况
户主姓名
家庭人口
致贫原因
自有住房情况
□土坯房□瓦房□平房□两层以上楼房□其他
住房面积
是否参加农村合作医疗
□是□否
是否有能力供应学生上学
□是□否
是否不愁吃、不愁穿
□是□否
年度家庭经济收入情况
目前家庭成员几人在外务工
在何处务工
务工时间（月）
□属实□不属实
如果属实，
请您签个名好吗
被询问人签名

入户调查表信息

【导语】写作文，也许是有些孩子们比较头疼的事，然而好的作文往往需要由心而发，思维不停，笔尖不断写下的流畅文章，为大家提供《小学生一年级夸家乡作文8篇》，欢迎阅读。

1.小学生一年级夸家乡作文我的家乡铅山是个江南古镇，那里环境优美，物产丰富，尤其是小吃种类繁多，远近闻名。

我要夸夸家乡的小吃——肉丝粉。

先介绍它的制作过程吧。

第一步，把米磨成米浆，水弄干以后揉成团，放在又细孔的木榨当中压榨出又细又长白白净净的米粉丝。

第二步做粉汤。

把新鲜的猪肉切成丝，放进盐、酱油、拌上红署粉，再放进肉骨汤里烫熟。

第三步，把米粉，放进开水中烫热装在大碗里，浇上肉丝骨头汤，放点葱、生姜末、就能够吃了。

肉丝粉又细又滑、柔嫩可口，味道鲜美，人人都爱吃，它成了我们早餐的首选。

许多外地客人来铅山都会品尝一下它的美味，勤劳聪明的铅山人也把小吃店开到全国各地。

因此，它的名气也越来越大。

我们家乡除了肉丝粉外，还有香喷喷的烧饼，外形美观的芙蓉糕，香甜可口的芋头糖。

小朋友，欢迎你来铅山做客，我必须请你吃个够。

2.小学生一年级夸家乡作文我的家乡在宁波，那里有迷人的风光，天一广场、月湖公园、东钱湖、奉化溪口都很美。

还有家乡的丰富物产：臭冬瓜、红膏呛蟹、猪油汤团、水蜜桃、奉化芋艿头、邱隘咸菜。

我的家乡变化也很大，以前宁波是个小城市，此刻是个大城市，到处是高楼大厦，还有很多高速公路和北仑大港。

此刻还建造了杭州湾跨海大桥，还要建设城市轻轨和许多大企业，会有很多的人在宁波工作和生活，我的家乡宁波未来会更好。

我的家乡真好啊！我爱我的家乡。

3.小学生一年级夸家乡作文我的家乡在美丽的内蒙古大草原。

那里的草原一望无际，草原上有绿绿的草，黄黄的花，白白的羊群。

那里天空是蓝蓝的，云朵是白白的，就像一群小羊羔。

那里的空气是那么的新鲜。

欢迎大家来我的家乡做客，那里有吃不完的羊肉，喝不完奶酒！4.小学生一年级夸家乡作文我的家乡在诸暨，在这儿我最喜欢的是春天和秋天。

春天的时候百花齐放，很是美丽，映山红也开了，听妈妈说映山红还能够吃呢！我想想那味道可能是甜的吧？秋天的时候这儿的水果都成熟了，那但是瓜果飘香呀！我们这儿还有很多特产呢：山下湖的珍珠、枫桥的香榧、大唐的袜子、店口的五金……我的家乡美吗？我先给大家介绍到这儿了。

入户调查样表

表1 XX村155#附1：XXXX155#房屋结构外观照门牌正面附2：XXXX155#房屋结构平面图房屋编号、面积、性质、用途描述：1号房：三层砖混结构，面积347㎡，一层南边为通道，东面有雨罩。

三层为钢架彩钢瓦加层，用途为库房，一二层为住宅。

2号房：一层砖混结构，面积32㎡，厨房。

3号房：与4号房为一栋，二层土木结构，一层为牛圈和通道，二楼为空置杂物间。

4号房：二层土木结构，面积140㎡（含3号）一层客厅，二层空置杂物间。

5号房：二层简易棚房，面积40㎡，空置杂物间。

6、7号：土木结构，独立建筑物，面积21㎡烤烟用。

8号房：免烧砖围挡，石棉瓦顶，面积9㎡，简易厕所。

附3：XXXX155#房屋裂缝照片①号裂纹②号裂纹③号裂纹④号裂纹⑤号裂纹⑥号受损部位附4：各层受损分布平面（立面）图及描述：2 3 1 413 54 2 ①②④③无异常无异常①#裂纹在二楼门左边外墙竖向，标线宽19.1mm，实际宽约1mm，窗下游一条横向细裂纹。

②③④⑤⑤②、③号裂缝在一楼上二楼转角墙体横向客厅左墙多处粉面掉落，无连贯。

2#标线宽26.9mm，3#标线宽20mm。

明显裂纹。

墙体和雨罩木柱另墙转角处向上有一短裂纹，四面墙顶与均较大倾斜（向牲口房方向）楼板转角处有一条与2#、3#同向贯通，裂纹宽实约1mm。

④#裂纹在平台南面楼梯横梁上，标线宽16mm⑥⑥1 23 46#裂纹在二层，左右墙（主柱）间因墙体倾斜有较大裂纹，标线宽142mm。

二层各房木隔板门、柱均倾斜破损。

入户调查表

入户调查表
一、基本情况
1．门牌号：
2．户主(产权人名称)：
3．联系人：电话：
二、土地情况
土地证号：复印件□有□无
土地面积(证上面积)：平方米
土地使用权性质：□集体□国有□划拨□出让
三、房产情况
产权证号：复印件□有□无
1．性质：□农房有产权□无产权但有三级批文□其它
2．房屋结构：□框架□砖混□土木□简易□临棚□其他
3．房屋层数：层
4．房屋建筑总面积(证上面积)：平方米；实测面积：平方米
5．房屋建盖时间：面积：用途：□住宅□商业
□仓库□其他
四、附属设施情况
1．附属建筑物：□有是建筑物□无
2．配套设施：□水□电□煤气□电话□有线电视□太阳能□宽带3．该房屋现为：□自用□转租□出租
4．产权不明晰：
5．其它：
五、家庭状况
1．家庭成员：业主职业：
2共有产权人：人
六、是否有特殊情况
□是否有烈属□是否有五保护□是否是民政部门优抚对象。

入户调查表(表一)

联系电话
社区
.
姓名
身份证号码
复残其转疾军人他人
是否享受低保
低保金额
是否零就业家庭
消除时间
失业人员情况
享受就业再就业扶持政策情况技能状况是否享受培训培训就业失业专业愿望愿望保险金低保养老医疗失业培训就业保险保险保险补助联动补贴补贴补贴补贴扶持政策享受起始时间残疾证号
残疾人员情况
残疾等级
失业时间
失业原因
原工作单位
培训时因
培训愿望
就业愿望
复转军人情况
原部队名称部队入伍职务时间复转时间退休时间
退休人员情况
退休前工作单位退休金额人员类别
外来人员(农民工) 外来人员(农民工)情况
备注初来时间技能状况收入情况培训愿望就业愿望
附件1 附件1:
丰都县城镇劳动力资源情况入户调查表（表一）
序号户主姓名户口地居地住人员基本情况
人员类别失业人员与户主关系政证件号码（失业证、退休证、性民治复转军人证、外来人别族面貌口证）婚姻状况文化程度就业人员进城农民工高校毕业生刑满释放人员就业单位或毕业学校（在读学校）是否就业签订方式劳动合同缴纳社会保是否参加险情况城乡居民合作养失医医疗老业疗保险

贫困户表(入户调查表)

□缺土地
□交通条件落后 □自
□缺劳力 □缺发展资金□缺土地
□交通条件落后 □自身发
A12 劳动能力
A13 务工状况
A14
A15
A16 A17 是 A18 A15 A20
务工是否参参加城否劳动政是否是否参
时间加新型乡居民力转移治现役加城镇
农村合基本养就业面军人职工养
□三轮或四轮农用车
□家用汽车
□农机具
□固定电话 □手机
□助力
□是
□否
建房时间（年份）房屋主要结构
□有 □柴草
□无 □干畜粪
□煤炭
易地扶贫搬迁情况
□清洁能源
□其它
□钢筋混凝土□砖混材料□砖瓦砖木，窑洞 □竹草土坯、土窑洞□其他
砖、石
A41 全家工资性收入（元）
A38 家庭年收入（元） A39 家庭年人均纯收入（元） A40 财产性收入（元） A45 各类补贴（元） A45a 领取计划生育金（含“少生快富”和 “奖励扶助”（元） A45c 领取养老保险金（元）
A45d 新农全报销医疗费（元） 5、其它指标 A46 商品用经济作物面积（亩） A48 经度 ( 经度格式如 :104.6527471) A50 海拔高度（米） A52 是否军烈属
□是
□否
A42 家庭年纯收入（元） A43 全家生产经营性收入（元） A44 家庭生产经营性支出（元）
A45b 领取低保金（元）
A34 有无卫生厕所 A35 主要燃料类型 4、收支情况（ 2015 年末） A37 未偿还（贷）款（元）
.
实用文档
二、生产生活条件
A22 林地面积（亩） A22a 退耕还林面积（亩） A22b 林果面积（亩） A23 牧草地面积（亩） A24 水面面积（亩）

入户调查情况表

入户调查情况表申请公共租赁住房（含申请租金补贴）申请人姓名：，身份证号码：，户口簿人口人，申请家庭成员人。

年月日，我单位（社区）对该家庭的实际生活水平和住房情况进行了入户调查，调查情况如下：1、实际生活水平情况：2、住房情况：调查人员签字：单位（社区）盖章年月日申请表8-3群众评议情况表申请公共租赁住房（含申请租金补贴）申请人姓名：，身份证号码：，户口簿人口人，申请家庭成员人。

年月日，我单位（社区）组织群众对该家庭是否符合住房保障条件进行了评议，评议情况如下：1、实际生活水平情况：2、住房情况：评议群众签字：单位（社区）盖章年月日申请表8-4 身份证明粘贴表注：所有申请家庭成员身份证明及婚姻状况证明必须全部粘贴。

申请公租房的，复印件可由申报社区核对原件，并由受理认定人签字后加盖公章；申请租金补贴的，复印件须由发证单位盖章。

婚姻状况承诺书本人，身份证号，当前婚姻状况为（未婚、离异未再婚、丧偶未再婚），因申请公共租赁住房，本人承诺填写的婚姻状况如实，如有虚假不实，本人愿承担一切法律责任，并接受相应的处理。

承诺人：年月日注：申请家庭直系亲属户籍相关信息必须全部粘贴。

申请公租房的，复印件可由申报社区核对原件，并由受理认定人签字后加盖公章；申请租金补贴的，复印件须由发证单位盖章。

注：以上证明材料须由发证单位确认盖章。

注：所有申请家庭成员住房及资产证明必须全部粘贴。

无房证明由申报社区入户调查出具。

未享受住房保障政策的承诺书本人（身份证号：）和以下共同申请人因申请九江市市本级公共租赁住房特作以下郑重承诺：我家庭未在任何地区享受任何住房保障政策（包括经济适用住房、廉租房、公租房、各类住房补贴等）。

如有隐瞒，我和共同申请人均同意九江市住房保障部门按违规骗取住房保障资格行为进行相应处罚，允许采取强制清退、纳入个人征信系统、公开曝光骗取行为等一切相关措施，并同意按市场租金标准补齐房屋使用期间所有租金。

特此承诺。

共同申请人1 （身份证号：）共同申请人2 （身份证号：）共同申请人3 （身份证号：）共同申请人4 （身份证号：）共同申请人5 （身份证号：）承诺人：年月日申请表8-8诚信承诺书因本人家庭申请公共租赁住房或租金补贴（廉租住房），按规定需要接受相关部门、单位对本人家庭情况进行核查，现就有关事项做出如下承诺：一、本人已了解、接受九江市市本级住房保障政策的文件规定；二、本人保证所提供的申请材料完整且真实有效。

村民入户调查表

村民入户调查表（一）个人及家庭基本情况1.您的性别是：（1）男（2）女2.您的年龄（岁）是：岁，族别族3.您的受教育程度是:（1）小学（2）初中（3）技校或中专（4）高中（5）大学以上（6）其他4.您家里共有人？家庭年总收入为（单位:元）：（1）＜5000 （2）5000～10000 （3）10000～25000（4）25000～50000 （5）＞500005.您家庭的主要收入来源为：（1）农业收入（2）政府部门或事业单位工资收入（3）打工工资收入　（4）生意经营收入（5）其他收入＿＿＿6.您目前主要从事的工作类型：（1）务农（2）务牧（3）一般干部（4）打工（5）开店做生意（6）没有工作（7）其他＿＿＿＿＿7.您对未来工作方式的选择：（1）务农（2）务牧（3）出租耕地（4）外出务工（5）开店做生意（6）其他（二）住房情况1.您家拥有套住房？（1）1套（2）2套（3）3套（4）更多＿＿2.您现在居住的房子建于＿＿＿年，房屋面积＿＿＿平方米，有＿＿＿层，宅基地亩。

3.您目前的房屋主要用途：（1）自住（2）自住-出租混用（3）出租（4）其他。

4.您家院落内是否饲养牲畜？（1）是，如有数量头（2）否5.在未来五年您家是否有将要达到适婚年龄的人？（1）是（2）否如果有，有＿＿＿人？这些人是否需要新建住房？（1）是（2）否6.如果新建房，您希望建在什么地方？（1）在统一规划新村内（2）原地重建（3）不确定7.新建的住宅形式您喜欢哪一种？（1）独门独院（2）1～2层的联排住宅（3）3～6层的多层住宅8.在新房建设时，您是喜欢采用哪种方式？（1）划定宅基地，自己设计，自己建设（2）划定宅基地，统一设计，自己建设（3）统一设计，统一建设（4）其他。

9.关于牲畜的养殖方式您希望？（1）人畜分离，集中规模化养殖（2）自家小规模饲养（3）其他。

贫困户入户调查表(样表)--

元，获得赔付：是□否□，获赔金额
4、其他商业保险
人，每年缴纳
元，保险内容
；
1、除农业收入外无其他收入来源□，2、家庭成员患重病或残疾□，3、子女上学负担
导致您家
庭贫困的重□，4、居住地自然条件差□，5、赡养老人负担重□，6、多子女抚养负担重□，
主要原因
7、劳动力缺乏□，8、因灾害或其他突发事件□，事件原因
贫困户入户调查表
县
乡镇
村
填表日期：
户主姓名丁富刚
性别
是否在家居住
贫困户 1、低保对象□，年低保收入类型 2、低收入家庭□
元；家庭人口
人，
1、上学人，高中以上文化人；外出打工人，外出打工时长
2、耕地
亩，流转面积
亩，流转价格
基本情况
3、住房面积
平方米，是否危房
；
元，种植品种
4、其他情况
5、在家人口
；
本
人在
1、
；
本村
2、
；
发展
3、
；
思路
4、
；
填表人：
负责人：
；；
；
家庭年纯收入
其中：农业经营元
土地流转收入
元；打工收入元；其他收入
元；惠农补贴元；退耕还林
元；元
家庭年支出
支出内容：吃饭
元；看病
元；上学
元；
元
穿衣பைடு நூலகம்
元；农业生产
元；其他支出元；
1、合作医疗
人，每年缴纳
元；2、养老保险人，每年缴纳
元；
参加保险 3、参加农业保险：是□否□，年缴纳情况元；

贫困村基本情况入户调查表

附件3：
入户调查表
调查地点：县
7－15岁人数户主姓名乡名村名组名家庭人口长期生劳动力劳动力病人口文化程（个） (个）度小计其中13 －15岁人数
7－15岁人数在校生人数(人)
小计
子女学习情况富余劳ห้องสมุดไป่ตู้地点外出务动力需（省内月收入其中13 工人数或省（元）要转移人数子女就子女就子女就子女就－15岁（人）外）（人）读小学读初中读高中读大学人数
收入情况(元）信用情况面积（平米）住房情况茅草土坯钢混其它房房其中信养殖其中异各种补贴家庭借自食鸡工资性退耕补家庭存款用社借商品猪山羊其它地务工（含救济款（万业收生猪（鸭）收入助款（万元）款（万收入款）元）入元）
经济收入小计
自来水
井水
15
合计
12
入户调查表
耕地情况（亩）
劳动力技能退耕前耕其中：地(承包地水田加自留地)
退耕还林还草其中生其中经退耕后的耕其它态林济林地面积
粮食收入情况（公斤）
旱地
生产粮其中玉米其中水稻其中小麦其中薯类食
其它
人均生产粮食
购买粮其中大其中面米粉食
13
入户调查表
粮食折经济作款物收入
林果业收入
砖木
14
入户调查表
人畜饮水情况是否有是否通是否用是否有养老保电沼气电视险是否参加合作医疗致贫原因粮食直补（元）农资综合补贴（元）惠农政策情况新型农村新型农村良种农机局购退耕还退牧还合作医疗社会养老补贴置补贴林补贴草补贴补助保险补助（元）（元）（元）（元）（元）（元）农村低保补助（元）其他补贴（元）

贫困家庭情况入户调查表

退休教职工人数
劳动模范人数
与困难职工建立帮困制度户数
其
中
党政领导结对帮扶户数
其他人员结对帮困户数
送温暖活动中的形式和突出事迹
贫困家庭情况入户调查表
姓名
性别1
身份证号
工作单位
联系电话
单位
家庭
家庭详细地址
街道社区居委会
家庭人员
姓名
与户主关系
出生年月
工作（学习）
单位
在岗、下岗、退休
月收入
家庭月人均收入（元）
造成生活困难的主要原因（务请详细填写）
与家庭开展结对帮扶的单位结对时间
社区居委会意见：
调查人：盖章
备注如果是单亲职工家庭，请注明：单亲，离异。
填表说明：1.特困户指人均月收入在700元以下的家庭。
2.月收入包括工资及其它一切收入。
苏州工业园区教育工会元旦、春节期间
园区教育工会
慰问救济总金额（含区教育工会下拨款）
苴
中
行政Байду номын сангаас款（元）
工会拨款（元）
其他（元）
被慰问救济的总人数
其中
在职教职工人数