无创通气的临床应用
无创正压通气的临床应用(共32张PPT)
呼吸机的准备
鼻罩/面罩
优点
鼻罩 死腔小、舒适性高
口、鼻面罩 配合程度要求低
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症 鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
上机
首次上机
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 平台阀的漏气量20-22L/分
» 心脏或呼吸骤停
» 面部创伤、畸形 » 上呼吸道梗阻
» 分泌物清除不良、不能保 护呼吸道
➢ 相对禁忌症
» 心脏不稳定 » 未引流的气胸
» 消化道出血
» 极度紧张不配合者 » 癫痫持续状态 »严重的低氧血症、酸中毒
NPPV guidelines 2011
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
提高
安全性
呼吸机的准备
组成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀
、鼻/面罩
一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用
呼吸机的准备
主机
Synchrony
Vision
飞利浦V60
呼吸机的准备
氧源
• Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧
• Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯） 自带测压管及单向阀
RT212呼吸机回路 管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离
无创通气临床应用流程
吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
•28
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封术
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭
•11
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
统一的建议：
美国胸科学会/欧洲呼吸学会 /欧洲危重症医学会
美国胸科医师学会 美国呼吸治疗学会 WHO/NIH：COPD防治指南
•12
COPD呼吸衰竭急性发作 期机械通气原则
两段一点
陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml
无创通气临床应用程序
•2
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接
器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初 始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量(适应过程）。
9. 严密的监护。
术前预防 术后巩固和支持治疗
•21
神经－肌肉疾病
神志不清或咳痰不畅者首选人工气道 部分患者可首选面罩
•22
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的 因素
大部分首选CPAP或BiPAP机械通气 少部分选择手术治疗
•23
家庭机械通气
COPD患者最有效的措施
吸氧 家庭面罩通气
如未经引流的气胸
•58
无创通气专家共识及临床应用
（五）支气管哮喘急性严重发作
哮喘急性严重发作的病理生理基础是气道黏膜严重充血 、水肿，支气管平滑肌严重痉挛，可有支气管内广泛痰 栓形成。由于呼气流速受限，常导致严重的肺动态过度 充气和内源性呼气末正压(PEEPi)，是严重喘息的基础。
NPPV治疗有助于肺功能改善的确切机制尚不清楚，可能 与气道内正压直接机械性扩张气道、提高雾化吸入药物 的效率和缓解呼吸肌肉疲劳等有关。
我国一项多中心随机前瞻对照研究提出了NPPV辅助撤机策略的 应用指征：
（1）患者在COPD急性发作前生活基本可以自理； （2）感染是AECOPD的原因； （3）经过治疗后肺部感染得到有效控制； （4）全身的一般状态比较好，神智清晰； （5）痰液不多和气道清除能力较好； （6）需要的通气参数：吸入氧浓度<40%、压力支持<12 cm H2O
推荐意见：NPPV可应用于防治手术后呼吸衰竭，在COPD 或充血性心衰患者行肺切除术后的作用尤为明显[B级]， 但不建议在上呼吸道、食道、胃和小肠术后的呼吸功能 不全中应用。
现在是21页\一共有49页\编辑于星期六
（九）肺炎
研究结果显示NPPV治疗可以短时改善患者的气促症状和 低氧血症，部分研究结果显示可以减少气管插管率，但 多数的研究结果显示不能降低病死率。对于COPD合并高 碳酸血症的肺炎患者，NPPV的疗效优于其他肺炎患者。
NPPV虽然在应用第1h明显改善ARDS患者的氧合功能,但并不能 够降低气管插管率、住院死亡率和住ICU时间等。休克、严重 低氧血症、严重感染和代谢性酸中毒是ARDS患者NPPV治疗失 败的独立预测指标。从现有的应用经验和研究的结果来看， NPPV可能适合于“有选择病例”的ALI/ARDS的早期干预，因此 不建议常规应用NPPV。
无创通气的临床应用进展
无创通气的临床应用进展引言无创通气指采用面罩或鼻咽通气管等手段，以非侵入性方式输送氧气和气体混合物治疗呼吸困难或呼吸衰竭的一种治疗方法。
相比于有创通气，无创通气具备操作简单、低创、便捷、无疼痛、住院时间短、费用低等优点。
近年来，无创通气技术不断发展，其应用范围也不断扩大。
本文将介绍无创通气在临床应用中的进展。
疾病诊疗慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，无创通气已经成为COPD 的重要治疗手段之一。
采用无创通气治疗COPD患者可使呼吸困难得到缓解，并能减轻患者肺组织氧合不足的状况。
研究证实，无创通气治疗COPD的疗效不亚于有创通气，并具有较好的肺功能改善和减轻重症COPD症状的效果。
心力衰竭心力衰竭（HF）是一种心脏疾病，其特征是心功能不全引起的肺淤血和低氧血症，无创通气有助于治疗HF患者的低氧血症等症状，增加患者清醒时间，提高氧输送及气体交换效率，降低红细胞变异性和红细胞分布宽度，表明无创通气可以缓解HF患者的压力，改善呼吸困难，提高患者的生活质量。
脑卒中脑卒中是一种常见急症，无创通气治疗可以降低脑卒中患者的病死率及强制性插管的比例，并能改善患者的呼吸功能和病情。
采用无创通气可降低术后护理工作量，提高术后患者的生存率，降低医疗费用，减轻患者家属的精神压力。
无创通气的注意事项尽管无创通气有很多优点，但如果不适用也会产生危险。
以下是使用无创通气时需要注意的一些事项：1.合理选择适应症和适合的患者，医师应按照患者的临床情况选择适当的无创通气机型。
2.正确选择面罩尺寸并督促患者戴好面罩。
3.监测治疗效果以及患者的生命体征数据，如果治疗无效或患者病情恶化，及时更改治疗方案或考虑有创通气。
4.注意及时清洁面罩，避免面罩漏气或导致气道感染，避免传染病的传播。
无创通气作为一种低创、便捷、经济的治疗方式，在以下领域具有广阔的应用前景：呼吸衰竭患者；急性心功能不全患者；神经系统损伤断肢肌无力患者等等。
无创呼吸机临床应用
无创呼吸机临床应用无创呼吸机临床应用：为患者提供安全、有效的呼吸解决方案随着医疗技术的不断发展和进步，无创呼吸机在临床应用中的重要性日益凸显。
本文将详细介绍无创呼吸机的原理、应用场景、优势以及具体案例，旨在帮助读者更好地了解无创呼吸机的临床应用价值。
一、无创呼吸机原理及应用场景无创呼吸机是一种通过口、鼻等自然通道，不经过气管插管或切开，直接作用于呼吸道的呼吸支持设备。
其原理是通过正压通气，帮助患者改善通气功能，增加肺泡通气量，从而改善氧合和通气比例，缓解呼吸肌疲劳。
无创呼吸机主要应用于以下场景：1、急性呼吸衰竭：无创呼吸机可作为一种有效的呼吸支持手段，用于治疗急性呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无创呼吸机可改善COPD患者的肺功能，减少急性发作频率，提高生活质量。
3、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：无创呼吸机通过持续气道正压通气，可有效治疗SAS，改善患者睡眠质量。
4、神经肌肉疾病：如脊髓损伤、重症肌无力等，无创呼吸机可提供呼吸支持，减轻呼吸肌疲劳。
二、无创呼吸机优势相较于传统有创通气方法，无创呼吸机具有以下优势：1、安全性高：由于无需进行气管插管或切开等操作，无创呼吸机使用过程中对喉部、气管的损伤风险较低。
2、舒适性高：无创呼吸机使用自然通道，减少了患者的不适感，且不影响正常吞咽、说话等功能。
3、操作简便：无创呼吸机操作简便，医护人员容易掌握，且易携带、移动。
4、疗效显著：无创呼吸机可快速改善患者血氧饱和度，提高肺功能，对于各种呼吸系统疾病的治疗效果显著。
三、具体病例分析病例一：一位45岁的男性患者，因急性呼吸衰竭入住ICU。
患者双侧肺部分布着大片的阴影，血氧饱和度仅为80%。
在给予无创呼吸机治疗后，患者血氧饱和度迅速上升至95%，肺部分阴影逐渐吸收，最终成功脱离机械通气。
病例二：一位68岁的女性患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病。
患者在活动后出现气促，血氧饱和度下降。
无创正压通气的临床应用专家讲座
无创正压通气的临床应用专家讲座
第5页
无创通气历史
• 回顾机械通气历史，其过程是从有创到 无创(体外负压箱式呼吸机)再回到有刨， 最终进入有创与无创(N1PPV)共存时代。 有创与无创通气各有其不一样适应证， 二者关系是互补而不是对立，所以也不 存在孰优孰劣问题。
无创正压通气的临床应用专家讲座
第30页
注意方面
1 . 病人教育：与插管通气不一样，需要病人合作和强 调病人舒适感，所以要向病人讲述治疗目标(缓解症状、 帮助康复)以及连接和拆除方法，指导病人有规律地放 松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也 有利于紧急情况下(如：咳嗽、吐痰或呕吐时)患者能 够快速拆除连接，提升安全性依从性。 2.试用和适应连接方法：通常轻症患者可先试用鼻罩、 鼻囊管或接口器，比较严重呼吸衰竭者多数需要面罩 通气。在吸氧状态下将面罩或接口器连接稳 固舒适后，再连接呼吸机管道。千万不能将呼吸机管 道与接口器连接后再接到病人，使病人在连接过程中 因为漏气而感到显著不适。
无创正压通气的临床应用专家讲座
第26页
NIPPV治疗COPD呼衰急性加重
• 在压力调整方面，使压力既不过低，能到达治疗作用，又 不可过高，而使患者产生不适，影响带机依从性。
• 在患者处于病变急性发作期时，其病理生理不一样于缓解 期，稳定通气应是主要处理问题，此时治疗压力应高于缓 解期水平，即初始吸气压选择应到达有效通气，缓解呼吸 肌疲劳或无力目标，要到达此目标初始吸气压应在12— 14cmH20，并在较短时间里升至16～25cmH20。患 者病情稳定好转后，可逐步下调吸气压，将血气维持在缓 解期水平状态，间断脱机。
无创正压通气在急诊中的临床应用
无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。
无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。
它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。
无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。
2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。
3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。
无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。
无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。
3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。
同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。
4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。
无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。
2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。
无创通气的临床应用
部移动式呼吸机通气（ 如滚动床 ，充气带腹部加压通气） 及其他无
创性 通气 辅 助方 法 （ 肌起 搏 ，舌 咽 呼 吸） 助 咳 嗽技 术 等 。 如膈 和辅
随着 对有 创通 气所 带来 的严 重不 良反 应认 识 的深 入 以及传 感 技术
和人 机连 接界 面材 料 的不 断改进 ，经 面罩 实 施持 续 呼吸道 正 压通 气和 间歇正 压通 气 的应用 逐渐增 多 。
吉林 医学２ １年 ５ ０ ０ 月第 ３卷 第 １期 １ ５
ｔ
２ ２９１ ・来自综述・ 无创通 气 的临床应 用
宋 汶（ 天津 和平 区新兴 医院 ，天津 ３ ０ ９ ） ０ １ １
【 词】 创通气 ；呼吸 衰竭 ；慢 『阻塞 性肺 疾病 关键 无 生 近 年研 究表 明 ，无创 通气 在慢性 阻塞 性肺 疾 病 、心源性 肺水 肿 以及有 创一 无 创序 贯治 疗等 方 面的应 用 日趋 泛 ，其技 术 、经验 渐趋 成熟 ，但 在 急性 肺损 伤 、急性 呼 吸窘 迫综 合征 、严 重 急性 呼 肺泡 张 开 ，有利 排痰 ，部 分重 度 患者 在常 规治 疗基 础上 加用 无创 通气 治疗 ，可 明显改 善氧 分压 及血 氧饱 和 度 ，改善 二氧 化碳潴 留 及 呼吸 困难等 症状 ，从 而避 免 了气管插 管 。 ３ 在心 源性肺 水肿 的应用 ：众 多前 瞻性 、随机 实验 证实 ，无创 ． ３
是替 代有 创通 气 。
１ 无创通气 的定义及分类
无创 性 通气 （ｏｉｖｓ ｅｖｎ ｌｉｎ ｎ ｎ ａｉ ｅｔａ ｏ ，ＮＩ） 指 不经人 工 气道 ｎ ｖ ｉｔ Ｖ是 （ 管插 管或 气管 切 开） 行 机械 通气 的方法 和 技术 。包括 无 创性 气 进 正压 通气 、负压 通 气（ 铁肺 、胸 甲式 或雨 披 式 呼吸机 通 气） 如 、腹
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用 实用总结全
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
无创机械通气的临床应用和护理操作
NIPPV的护理
维持足够的供氧和通气 ⑴参数调节要由低到高。考虑到患者的耐受性， 起始压力水平不宜过高，初始EPAP4cmH2O、 IPAP8—12 cmH2O，经过5—20min逐步增加至合 适的水平。 ⑵观察患者的耐受情况。询问有无呼吸困难，监 测呼吸形式人机配合是否同步、漏气量、经皮血 氧饱和度及心率，逐步增加压力，并根据血气分 析结果调整呼吸机参数。
NIPPV的护理
经鼻/面罩通气时病人的心理和配合： ⑴告知患者接受无创通气的必要性。首先应做好 对接 受无创通气患者的解释和说明工作，取得 患者的积极配合。 ⑵告知患者行无创通气可能出现的问题及相应措 施。 ⑶强调：尽可能长时间行无创通气，但不能因无 创通气而影响排痰。 ⑷教会患者和家属如何迅速摘下面罩。 ⑸对无创通气患者的饮水、吃饭和咳痰等细节问 题要具体指导。在无创通气期间应保证饮食量。
NIPPV的护理
床旁监测 ⑴同步性 呼吸时胸廓的运动与呼吸机送气相一 致，观察呼气阀气流量随呼吸周期的变化和呼吸 机送气的声音。 ⑵观察面罩与面颊接触部是否漏气 ⑶量的估计 观察意外漏气量、呼气潮气量和呼 吸频率。 ⑷感受的评价 观察患者的耐受性、呼吸困难的 程度，在床边持续监测呼吸形式、胸廓和呼吸肌 的活动。
无创机械通气的临床 应用和护理操作
宁波市李惠利医院呼吸科 吴静波
无创机械通气的基本知识
NPPV的定义 NPP来自的类型NPPV的定义
指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列 方法的总称
NPPV的类型
正压通气：经鼻/面罩容量控制、压力控制 压力支持通气 负压通气：各种躯体通气机（铁肺、胸甲 式、茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 高频通气：高频胸壁压迫震荡通气 膈肌起搏
无创机械通气的临床应用
无创机械通气的临床应用无创机械通气的临床应用1. 简介1.1 定义：无创机械通气是指通过口鼻面罩或鼻罩，将氧气和正压通气应用于患者的呼吸道，以改善呼吸功能和治疗呼吸衰竭的一种方法。
1.2 优势：相比有创机械通气，无创机械通气具有以下优势：- 减少呼吸道感染的风险- 提高患者的舒适度和合作性- 降低氧气护理的费用- 减少患者住院时间2. 适应症2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- COPD急性加重期- COPD在基线状态下的通气障碍2.2 心力衰竭- 心衰伴有CO2潴留或通气不足2.3 肺水肿- 不伴有严重意识障碍的急性肺水肿2.4 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）- 中度至重度SAS患者无法耐受持续气道正压通气时- 无法接受或无法持续使用CPAP治疗的SAS患者2.5 其他适应症- 严重哮喘- 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭- 重症肌无力等3. 设备选择与应用3.1 设备选择- 正压通气机：根据患者的需要，选择合适的正压通气机器。
- 口鼻面罩或鼻罩：根据患者的面部形态和舒适度选择合适的面罩。
- 雾化器：根据患者的需要选择是否需要雾化治疗。
3.2 使用方法- 将患者舒适地安置于床上或椅子上，保持正确的体位。
- 适当调整面罩或鼻罩，确保与面部的贴合度。
- 设置合适的正压通气机参数，包括压力、流量和氧气浓度等。
4. 患者监测与护理4.1 监测指标- 血氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪（SpO2）监测患者的血氧水平。
- 呼吸频率：观察患者的呼吸频率是否正常。
- 平均气道压：根据患者的需要，调整正压通气机的平均气道压。
4.2 护理措施- 定期检查面罩或鼻罩的密封情况，确保气密性。
- 定期清洁设备，包括面罩、鼻罩、管道等。
- 监测患者的症状和呼吸情况，及时调整正压通气机参数。
5. 风险与合并症5.1 压疮：由于长时间佩戴面罩或鼻罩，容易造成面部压疮。
5.2 通气不耐受：部分患者可能无法耐受正压通气，需要酌情调整或停止应用。
无创通气的临床应用
无创通气的临床应用无创通气的临床应用一、引言无创通气作为一种非侵入性的通气支持技术，在临床应用中具有重要意义。
本文旨在对无创通气的临床应用进行详细介绍，并提供相关指南和操作步骤，以供参考。
二、概述1.无创通气的定义和原理2.无创通气的优势和适应症3.无创通气的风险和并发症三、评估与选择1.病情评估和预测指标2.无创通气适应症的判断和筛选标准3.设备选择和参数设置四、无创通气的应用技术1.接触式面罩及配件使用方法2.鼻饲管和鼻咽罩的使用方法3.口鼻面罩的使用方法4.双通道接口的使用方法五、无创通气的操作步骤1.患者的准备工作2.无创通气设备的准备与调整3.无创通气治疗的实施与监测4.无创通气的维护和管理六、无创通气的疗效评估与调整1.临床疗效评估指标2.参数调整和适时撤机的原则3.无创通气治疗失败的判断和处理七、特殊情况下的无创通气应用1.慢性阻塞性肺疾病患者2.急性呼吸衰竭和急性哮喘患者3.重症监护病房的无创通气应用4.儿童和特殊患者群体的无创通气应用八、无创通气的监测与安全1.技术监测指标与方法2.无创通气的安全措施3.无创通气的并发症的预防与处理九、附件本文档涉及的附件包括：1.无创通气设备的操作手册2.无创通气的评估工具和评估表格3.无创通气的护理记录表十、法律名词及注释1.无创通气：通过面罩或鼻饲管等非侵入性设备，利用气流提供辅助或支持呼吸2.适应症：无创通气应用的适宜条件和标准3.并发症：治疗过程中可能出现的不良反应或副作用。
无创通气临床应用和研究进展
无创通气临床应用和研究进展无创通气临床应用和研究进展一、引言无创通气（Noninvasive ventilation, NIV）作为一种重要的呼吸支持技术，在临床上广泛应用于治疗急性呼吸衰竭等疾病。
本章主要介绍无创通气的定义、原理及其在临床中的重要意义。
二、无创通气的原理和技术1.无创通气的定义和分类1.1 定义：无创通气是指通过口鼻或面罩等非侵入性手段，将预先设定的气道正压（Positive rway Pressure, PAP）传递给患者，以改善患者呼吸功能的一种治疗手段。
1.2 分类：无创通气可分为持续正压通气（Continuous Positive rway Pressure, CPAP）和双相气道正压（Bilevel Positive rway Pressure, BiPAP）两种形式。
2.无创通气的适应证和禁忌证2.1 适应证：无创通气适用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿等病患。
2.2 禁忌证：无创通气在某些情况下存在禁忌，如严重面部损伤、无法清晰表达意愿的患者等。
3.无创通气的设备和参数设置3.1 设备：无创通气需要配备相应的设备，包括呼吸机、面罩或导流管等。
3.2 参数设置：无创通气需要根据患者具体情况设置相关参数，如通气模式、压力水平等。
三、无创通气在临床中的应用1.急性呼吸衰竭的无创通气治疗1.1 治疗效果：无创通气可有效改善急性呼吸衰竭患者的呼吸功能，减少气管插管和机械通气的需求。
1.2 注意事项：在应用无创通气治疗急性呼吸衰竭时需要注意患者的病情观察和合适的参数调整等。
2.慢性阻塞性肺疾病的无创通气治疗2.1 治疗效果：无创通气可减少慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难和住院率。
2.2 治疗方案：根据患者病情和需求，选择合适的通气模式和参数进行治疗。
四、无创通气的研究进展1.研究现状：目前，无创通气研究主要集中在治疗效果、机制研究和设备改进等方面。
2.研究重点：近年来，无创通气的研究重点包括监测参数的优化、个体化治疗策略的探索等方面。
无创正压通气临床应用
无创正压通气临床应用概述机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。
机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件机械通气的目的1.改善通气：维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要2.改善换气：改善气体交换功能，维持有效的气体交换3.缓解呼吸肌疲劳：减少呼吸肌作功4.改善呼吸道分泌物引流5.肺内雾化吸入治疗6.预防性机械通气无创通气1.无创通气（Noninvasive ventilation, NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气2.NIV包括胸外负压通气，间歇腹部加压通气、摇动床，经面（鼻）罩正压通气等。
本次重点介绍经面（鼻）罩正压通气（NIPPV）3.70年代后期和80年代初期，经鼻面罩进行的正压通气技术应用于临床，近10余年的时间里，NIV在呼吸治疗领域得到了迅速普及和广泛应用4.现代BiPAP呼吸机——最适合无创性面罩通气，具有强大的漏气补偿功能和完善的自动跟踪技术经面罩机械通气的优点－无创性与气管插管有创通气比较：1.使用方便：易于实施和卸除、允许间歇使用、改善病人舒适感、减少镇静剂使用2.维持气道屏障和防御功能：保留有效咳嗽、讲话和吞咽、减少鼻肠饲管的需要、易于口腔护理3.避免有气管插管引起的阻力功，避免气管插管的并发症4.节约费用经面罩机械通气的缺点开始起作用的时间较长气体交换异常纠正较慢缺乏气道的径路和保护增加死腔胃肠胀气面罩漏气－眼刺激低氧痰引流差－不易深部分泌物吸引食物反流，可能误吸颜面皮肤损伤通气压力低部分病人幽闭恐怖，难以接受影响面罩通气的因素设备及技术因素面罩及固定方法呼吸机呼吸模式的选择通气参数的调节氧流量及浓度的调节非技术因素患者的选择经面罩机械通气的适应症1.外科手术前后●年龄超过70岁或肥胖患者术前通气适应，术后通气支持●上腹部或胸部手术而肺功能低下者2.COPD缓解期家庭治疗●有缺氧伴二氧化碳增加的COPD缓解期患者可面罩机械通气，家庭监护治疗3.神经肌肉疾患引起呼衰●外伤性高位截瘫●重症肌无力●格林巴利综合征4.脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型通气功能障碍5.COPD和哮喘引起急性呼衰6.急性肺损伤或ARDS早期患者7.肺栓塞、心源性肺水肿所致的呼衰8.SAS的治疗9.各种呼衰无有创通气指征或拒绝有创通气者10.气管插管拔管后过渡（有创－无创序贯通气）面罩机械通气的禁忌症绝对禁忌症1.神志改变，非CO2潴留引起2.心跳呼吸骤停/自主呼吸微弱3.需插管保护气道（误吸、出血、频繁呕吐）4.合并其他器官功能障碍、血液动力学不稳定、消化道出血/穿孔5.面部创伤/术后/畸形6.病人极度不合作相对禁忌症1.气道分泌物多/排痰障碍2.严重感染3.严重低氧血症/严重酸中毒（PaO2＜45mmHg或PH ≤7.20）4.严重肥胖5.上气道固定的阻塞6.近期上腹部手术后（尤要严格胃肠减压者）NIPPV病人选择1.清醒和合作的病人：COPD和CO2麻醉病人除外，这些病人大多数在15~30min有效的NIPPV后可改善神志，中度烦躁病人仍可使用NIPPV，只有少数病人需要气管插管2.血液动力学稳定的病人3.低血压或致命性心律失常病人应避免NIPPV4.不需要气管插管保护气道或清除过多的分泌物5.神志迟钝、吞咽功能受损或上胃肠活动性出血应避免NIPPV6.无急性面部损伤7.有恰当的适合病人的面罩病人与通气机连接1.接口器：简便，死腔小，但要病人用力咬住。
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无创通气的临床应用
摘要：近年研究表明，无创通气在慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿以及有创一无创序贯治疗等方面的应用日趋泛，其技术、经验渐趋成熟，但在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、严重急性呼吸综合征等方面的应用研究较少，且应用效果尚有一定争议。
关键词：无创通气；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病
自1989年Meudri应用无创通气(NPPV)治疗急性呼衰后，无创通气已成为治疗各种原因导致的呼吸衰竭的一线治疗方法。
从以上各方面对无创通气的临床应用进行综述。
1 无创通气的定义及分类
无创性通气(noninvasive ventilation，NⅣ)是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行机械通气的方法和技术。
包括无创性正压通气、负压通气(如铁肺、胸甲式或雨披式呼吸机通气)、腹部移动式呼吸机通气(如滚动床，充气带腹部加压通气)及其他无创性通气辅助方法(如膈肌起搏，舌咽呼吸)和辅助咳嗽技术等。
随着对有创通气所带来的严重不良反应的认识的深入以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经面罩实施持续呼吸道正压通气和间歇正压通气的应用逐渐增多。
2 无创正压通气的作用机制
专用无创正压通气的呼吸机(无创呼吸机)是目前最常用的呼吸机，常用通气方式有：(1)持续气通正压(CPAP)：呼吸机在整个呼吸周期中只提供恒定的压力，整个通气过程由自主呼吸完成，实质是以
零压为基线的自主呼吸基线上移，其基本作用相当于PEEP，这样可以维持气通开放和防止肺泡萎陷，可以改善氧合和防止大气通阻塞的作用，主要用于轻中度低氧血症患者的治疗。
(2)双水平正压通气(BiPAP)是现在临床上最常用的通气模式，它有两种工作方式：自主呼吸通气模式(S模式，相当于PSV+PEEP)和后备控制通气模式(T模式，相当于PCV+PEEP)。
3 无创通气的临床应用
3．1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的应用：COPD急性加重期的患者由于气道弹性受限，气道阻力增加及内源性呼气末正压(PEEPi)的影响，使其呼吸肌功耗增加，产生呼吸肌疲劳，继而出现低氧、高碳酸血症及一系列临床表现。
无创通气在患者吸气相给予一个正压支持，增加肺通气量，减轻呼吸肌疲劳，改善通气泵功能，在呼气相给予一个压力对抗PEEPi，增加功能残气量，改善氧合。
因此，无创通气在此时有很大应用价值[1-2]。
可显著降低插管率、病死率、并发性反应发生率、改善血气及临床症状。
但也有相反的报道[3]。
3．2 在重症哮喘中的应用：轻中度哮喘急性发作时，大多数患者经内科药物治疗均能缓解，无创通气在此期应用有待研究。
由于气道粘膜严重充血水肿，支气管平滑肌严重痉挛，导致气道阻力明显升高，肺泡通气不均匀，肺呈严重过度充气状态，出现较高的PEEPi 及广泛的支气管内痰栓，无创通气较难保证有效的通气量，且难以解决痰栓问题，部分学者认为此时使用应慎重。
但近年来也有相反观点，认为NPPV 能扩张细小支气管，使萎陷的肺泡张开，有利排痰，部分
重度患者在常规治疗基础上加用无创通气治疗，可明显改善氧分压及血氧饱和度，改善二氧化碳潴留及呼吸困难等症状，从而避免了气管插管[4]。
3．3 在心源性肺水肿的应用：众多前瞻性、随机实验证实，无创通气在心源性肺水肿早期合理应用可使患者血氧饱和度上升达生理水平，缓解低氧血症，降低病死率，缩短住院时间。
其中持续气道内正压通气(CPAP)在心源性肺水肿的应用得到一致认可[5]。
3．4 有创一无创序贯通气： Nava[6]等临床试验证明：有创一无创序贯通气可缩短有创通气时间，减少相关并发性反应，减轻护理工作量，缩短病程和住院时间，降低病死率，减轻医疗费用。
王辰等[7]提出以肺部感染控制窗(PIC窗)的出现作为切换点，PIC窗出现标志为：患者痰量减少，变稀、变白，体温下降，白细胞正常，支气管肺部感染影消退。
3．5 在急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的应用：此病患者存在肺泡、肺间质水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化，NPPV的有效性目前尚无肯定结论。
Rocker[8] 等对1O 例ALL／ARDS患者进行NPPV治疗观察。
采用CPAP+PSV模式，其中6人避免了气管插管，并成功脱离辅助通气72 h，NPPV应用平均时间为64.5 h。
但也有学者持否定观点[9]。
3．6 在免疫抑制患者的应用：免疫抑制患者极易并发肺部感染，且多合并呼吸衰竭。
NPPV的应用可避免气管插管带来的气道损伤，降低继发感染等并发性反应[10]。
3．7 在严重急性呼吸综合征(SARS)的应用：约2O % 以上SARS。