康复科常见病的临床思维
康复中的辩证思维
康复医学的辩证思维“不管自然科学家采取什么态度，他们还得受哲学的支配。
问题只在于：他们是愿意受某种坏的时髦哲学的支配，还是愿意受建立在通晓思维的历史和成就的基础上的理论思维的支配。
”——恩格斯一、辩证思维的概念辩证思维是科学认识论的基础,是辩证法的表现。
辩证法是关于自然、社会和人类思维发展的普遍规律的科学。
形而上学思维是适用于考察客观事物的相对稳定状态的思维方法,简单的技术操作和应用可以在这个层面上完成。
而辩证思维则适用于考察客观事物的运动、变化、发展和相互作用。
辩证思维是医师不断学习和临床实践的基本要求,也是区别出色的和平庸的临床医师的分水岭。
住院医师在训练期间从上级医师获取的最重要的财富就是他们的临床思维方式。
二、辩证思维的规律辩证思维的三大规律是:对立统一规律、量变质变规律和否定之否定规律。
这三大规律都是物质运动的客观规律，成为我们认识世界和改造世界的重要工具,也是我们临床思维的核心哲理。
对耷统一规律处在存在环节中，客观存在的物质和现象都是对立统一的矛盾体。
从中国传统医学的角度，对立统一的关系就是阴阳平衡的关系。
失去对立的一面，矛盾就消失了，存在也消失了。
对立统一关系具有两个层次，内部的对立统一和外部的对立统一。
内部的对立统一是指在大的矛盾体中存在的内部关系。
就医学和人体而言，我们人体内的交感神经体系和副交感神经体系的对立统一关系。
而外部的对立统一则主要指人和环境的关系，或者说天人合一的关系。
世界卫生组织对于残疾的新定义是,有健康问题的个体与环境相互关系的消极方面。
换言之，康复医疗的任务就是要把这种消极的方面转化为积极的方面。
运动形式是量变质变规律,通过量的变化实现质的变化。
这是量变质变规律所在的位置。
康复医疗中强调的基本原则是循序渐进，持之以恒。
这就是要求我们需要不断地进行训练效应的积累，最终达到人体功能恢复到最高的层次,实现质的转变。
神经功能重塑的核心理论就是要求千万次重复预设的靶运动训练，最终达到神经功能的恢复或者质的功能飞跃。
康复治疗技术专业《4.学习指南临床思维1》
模块四拓展模块
任务一社区常见疾病临床康复思维训练
一、如何学习本课程
课程的学习效果与学习态度有直接关系，学习态度端正那么目标明确。
作为我国未来康复医学队伍中主力军的康复治疗专业的学生，不仅需要在校内学习康复的根本概念、根本理论、掌握根本的操作技能，更需要有高度的责任心、爱心、耐心以及流畅的沟通协调组织能力。
〔一〕对于学习目标的清晰理解与授课教师达成共识。
首先端正学习态度，课下梳理学习任务，课前做好预习，课堂精神集中，课后积极查阅相关资料，充分利用课余时间与同学、老师及相关行业人员探讨、理解最终到达对专业知识的稳固和记忆。
〔二〕有效的人际交流
与周围人建立相互尊重的关系，建立信息共享、相互协助、轻松和谐的交流环境。
讨论时有充分的言论自由，鼓励学生在学习过程中保存观点，承当共同的责任、参与共同的问题探讨，互相学习，取长补短。
应该与周围同学及老师保持良好的人际关系，这样将来进入临床环境才能与患者和家属保持良好的关系，共同探讨和创造最正确的康复治疗效果。
〔三〕保持足够的兴趣和热情
集思广益，所有成员应保持足够的兴趣和热情参与案例讨论，
并在课前做好充分的准备，如理论知识的预习，操作技能的提前演练，组员之间的沟通和协调，以到达最好的学习效果。
康复科常见病的临床思维
一、主观评估1、首先进行过渡性交谈，缓解患者情绪，使患者能够更好的表达自己的病情2、一般项目：包括姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻、通讯住址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史（既往史和现病史）病史陈述者及其可靠性。
3、主诉【治疗师的询问方式要由浅入深】：主要症状、伴随症状、部位、性质、程度、持续时间，缓解和加重因素，4、你现在最想解决的问题是什么？5、生活习惯和家庭生活方面1）平时生活中有什么习惯爱好没？2）现在还从事有什么业余职业吗？或者必须要做的工作？3）现在的病情最严重的你觉得是什么？有影响到你的日常生活吗？4）由于病情的存在，你心里感觉怎么样？情绪如何？5）之前有做过相关的康复治疗吗？疗效如何？客观问诊：1、近期有没有拍过CT、X光片？二、客观评估1、疼痛评定（部位、性质、程度、与运动的关系）VAS评定2、感觉评定（针刺觉，轻触觉）2、肌力评定：对易受累及的肌肉如冈上肌，肩胛提肌进行肌力评定，并与健侧对比；3、肌张力评定（视诊、触诊）触诊查棘突是否偏歪，关节突有无隆起，横突是否对称，生理曲度是否变直、局部有无压痛点、条索，活动有无摩擦音4、颈椎活动度评定5、姿势评定（视诊）是否有斜颈、6、特殊试验：前屈旋颈试验、压顶试验、臂丛牵拉试验、旋颈试验等7、反射：—般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射肱桡肌反射等。
常用的病理反射检查有霍夫曼征、掌颏反射、巴彬斯基征等。
8、ADL三、治疗方案1、短期目标：缓解疼痛、增加关节活动度2、长期目标：增强肌力、维持颈椎稳定性降低肌张力：蜡疗、功能性电刺激、中频、磁疗、针灸、推拿增大关节活动，改善关节紊乱：关节松动术、牵引神经生理疗法：麦肯击疗法、PNF四、健康教育1、保持正确姿势2、防止受寒3、选择合适的枕头4、医疗体操一、主观评估1.一般情况：患者姓名、性别、年龄、职业、家庭住址。
2.主诉：现在的主要问题。
3.症状/功能障碍（疼痛、腰部屈伸活动受限、下肢感觉功能状态、精神情志状态、日常生活能力）：1 疼痛的部位、性质、程度、深度以及持续时间。
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理全科医疗是一种综合性医疗模式，旨在提供全面的健康管理和疾病治疗服务。
它注重促进医生与患者之间的良好沟通与信任，通过临床思维和诊疗模式，为患者提供个性化的医疗服务。
全科医疗的临床诊断与处理是其中至关重要的一环，它包括了全面的临床诊断与处理，在保证诊疗准确性的同时也注重患者的整体健康。
一、临床思维在全科医疗中的应用全科医疗注重综合性医疗服务，而临床思维是医生处理疾病的关键思维方式。
在全科医疗中，医生需要具备跨学科的医学知识，能够全面地考虑患者的病情。
临床思维的应用包括以下几个方面：1. 症状分析：医生需要准确地收集患者的病史，并综合分析各种症状，以便作出正确的临床诊断。
2. 体格检查：全科医生需要进行全面的体格检查，包括观察、听诊、触诊等，以发现潜在的身体异常。
3. 实验室检查：在需要进一步明确诊断的情况下，全科医生可以根据病情，选择适当的实验室检查项目，以获得更准确的诊断结果。
4. 专科会诊：全科医生在需要进一步明确诊断或治疗方案时，可以寻求专科医生的帮助，并通过会诊来提高诊疗的准确性。
二、诊疗模式在全科医疗中的应用全科医疗的诊疗模式注重治疗的个体化与综合性。
在制定诊疗方案时，全科医生需要充分考虑患者的病情、个人差异以及患者对治疗的期望。
诊疗模式的应用包括以下几个方面：1. 患者教育：全科医生需要通过与患者建立良好的沟通关系，向患者解释疾病的原因、治疗方法以及预后等信息，帮助患者理解并积极配合治疗。
2. 综合治疗：全科医生需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以满足患者的不同需求。
3. 随访管理：全科医生需要定期跟踪患者的病情变化，并根据需要进行调整治疗方案，以便及时改善病情。
4. 健康推动：全科医生不仅是疾病的治疗者，还应该是患者健康的推动者。
他们可以通过营养指导、生活方式干预等措施，帮助患者改善生活习惯，提升整体健康水平。
全科医疗的临床诊断与处理是全科医生职业的核心能力。
临床思维基本方法与诊断学重点内容
临床思维基本方法1推理演绎推理归纳推理类比推理2横向列举3模式识别4其他基本原则1 首先考虑常见病、多发病2 首先考虑气质性疾病的存在3 首先考虑可治性疾病的诊断4 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病5 尽可能以一种疾病去解释多种临床表现6 实事求是原则7 以病人为整体的原则头部小颅小二卤门闭合过早（正常12~18个月）尖颅矢状缝与冠状缝闭合过早Apert综合征方颅小儿佝偻症或先天性梅毒巨颅颅内压过高脑积水长颅马凡氏综合征或肢端肥大症变形颅常发生于中年人，变形性骨炎Paget病正常体温一日内波动不超过1.2℃口温低热37.3-38 中38.1-39 高热39.1-41 超高热41以上功能性低热，感染后低热无菌性坏死物质吸收引起的发热如：急性溶血反应发热热型稽留热恒定维持在39~40以上数日或数周，24h波动不超过1℃大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期驰张热（败血症热）：体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动大于2，但都在正常以上败血症间歇热体温骤升达高峰数小时，又迅速降低至正常水平，间歇期（无热期）可达一日至数日，如此高热与无热反复交替出现。
疟疾、急性肾盂肾炎波状热体温逐渐上升至39或以上，数日后又逐渐下降至正常水平，持续数日后又逐渐升高，反复多次。
布氏杆菌病回归热体温急剧上升至39或以上，持续数日后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
回归热、霍奇金淋巴瘤不规则热曲线无规律结核病。
风湿热、支气管肺炎、渗透性胸膜炎肝硬化不存在颈静脉怒张。
颈静脉怒张是由于右心衰竭，上腔静脉回流受阻，压力增高导致颈静脉怒张。
刺激性咳嗽支气管肿瘤夜间咳嗽左心衰咯血伴呛咳支原体肺炎周围性发绀严重休克血中高铁血红蛋白达到30g/L出现发绀大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜引起中毒性高铁血红蛋白血症称为肠源性紫绀血液中硫化血红蛋白达到5g/L出现发绀肺源性吸气性呼吸困难：三凹征（锁骨上窝胸骨上窝肋间隙）呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱，小支气管痉挛，炎症常见于慢性支气管炎、慢阻肺、支气管哮喘、弥漫性泛支气管炎混合性：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚心源性呼吸困难左心衰竭引起往往最为严重，混合性呼吸困难，严重者端坐呼吸右心衰竭严重时也可引起呼吸困难中毒性代酸长而深（快）有规则的呼吸，可伴有鼾声，又称库斯莫尔呼吸药物中毒呼吸缓慢变潜：巴比妥（biot呼吸）化学毒物中毒一氧化碳神经精神性神经：颅内压增高供血减少引起双吸气、呼吸遏制精神：呼吸潜而快，叹息样或手足抽搐焦虑症、癔症患者血源性红细胞携氧量降低引起隐血便，5-10ml消化道出血腹痛分类内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛胃粘膜脱垂：左侧卧位减轻十二指肠壅滞症：膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐症状缓解胰腺癌：仰卧疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻反流性食管炎烧灼痛：前倾时明显，直立位减轻腹泻持续两个月为慢性腹泻便秘一周少于三次，伴有排便困难、粪便干结。
临床病例分析思维方法
临床病例分析思维方法一、临床思维的两大要素（一）临床实践（二）科学思维二、临床诊断思维需要遵循的思维原则（一）实事求是（二）“一元论”（三）常见病→少见病→罕见病，逐一推敲（四）可治疾病→难治疾病，器质性疾病→功能性疾病，逐一思考三、临床思维的步骤与方法（一）定位诊断从解剖学观点，对疾病作定位的诊断，即受累系统和主要受累脏器，以缩小思考的范围。
（二）临床诊断1、病史、年龄、性别及病程长短2、主要症状的特点3、体征（以阳性为主）4、实验室及特殊检查资料5、病史中有意义的阴性病史根据上述资料，结合定位诊断，得出最可能的临床诊断。
（三）鉴别诊断1、鉴别诊断的重要性（1）从正反两方面论证诊断的可靠性（2）扩大临床思路，防止漏诊（3）为进一步检查提出合理的检查方案2、鉴别诊断的范围（1）从同一系统的常见病及少见病，依症状体征和实验室检查进行相应的鉴别（2）对全身相关疾病的局部表现也进行必要的鉴别对提出的疾病应注意其支持点和不支持点，并进一步提出检查项目。
（四）进一步检查方案1、内容（1）完善临床的常规检查（2）鉴别诊断需要排除的检查项目2、方法的选择原则简单→复杂，无创→有创，廉价→昂贵。
但要注意对疾病有决定性诊断意义的指标。
3、熟悉各种检查适应症及禁忌症，诊断的敏感性、特异性，以提出最佳的选择。
还应注意各种诊断方法的互补性。
（五）综合治疗方案的确立1、病因治疗2、综合支持治疗3、监护及病情观察记录，疗效观察如遇特殊情况及时处理4、如果发现临床诊断有误，必须及时检查，加以纠正主讲：湖南中医药大学博士生导师王净净教授（根据湘雅二院凌奇荷教授讲稿修改）。
临床思维与观察
临床思维与观察临床思维与观察（一）临床思维基本原理临床思维是医学领域中非常重要的一项技能，它帮助医生从患者的症状、体征和病史中进行分析、判断和诊断。
以下是临床思维的基本原理：1.系统性思维：医生需要将患者的信息系统地整理、分析和综合，以形成全面的病情认识。
2.案例比对思维：医生需将患者的症状、体征进行比对，与自己在以往类似病例中的经验进行比对，以寻找可能的诊断线索。
3.概率思维：医生在进行诊断时，需要考虑到某一疾病出现的概率，而不仅仅依靠个别症状、体征判断。
（二）临床观察方法与技巧1.患者病史的详细询问与记录：医生需要仔细了解患者的病史，包括既往疾病、家族史以及生活习惯等。
2.体格检查的执行与结果记录：医生应按照系统学的方法进行体格检查，将检查结果详细记录，以供后续分析和诊断。
3.化验与影像学检查的指导与解读：医生需根据患者的病情需要，合理选择化验与影像学检查，并能准确解读检查结果。
（三）临床观察与诊断的特殊场景1.儿科临床观察与诊断：儿科患者在临床观察与诊断过程中，需要关注生长发育、婴幼儿特有的疾病以及与成人不同的表现形式。
2.产科临床观察与诊断：产科患者需进行孕妇的详细询问与妊娠相关的特殊检查与评估。
3.老年患者的观察与诊断：老年患者在临床观察与诊断过程中，需考虑老年人的特殊生理变化、多重疾病与用药情况。
（四）临床观察中的常见错误与注意事项1.病史询问不全面：医生在询问病史时，需提问全面，包括细致到每个系统的症状与体征。
2.临床样本采集不规范：医生在进行采集临床样本时，需按照规范的操作流程进行，以避免样本污染或误差。
3.诊断依赖个人偏好：医生在进行诊断时，需客观公正地考虑各种可能性，而不仅仅依赖个人的经验与偏好。
附件：本文档附带的附件包括临床案例研究资料、临床思维与观察的训练材料等。
法律名词及注释：1.侵权：指在违背他人权益的情况下，对他人造成损害或侵犯的行为。
2.隐私：指个人的生活、住所、通信、声誉等不愿公开或他人不应该获取的领域。
如何培养正确的骨科康复病房临床诊疗思维能力
（收 稿 日 期 ：2008-09-01） （编辑：杨文君）
发生发展规律才能辨病，才能治疗。 如不了解腰椎 间盘突出症就不可能与其他腰腿痛的疾病鉴别，也 不知道该如何去治。 每个医学生都要熟读理论基础 专业知识。
（2）临床经验的积累。 接触患者，增强视网膜效 应，何病有何症，何病有何变，在临床中细细去体 会，增强感官上的认识，切忌纸上谈兵。 比如，治疗 中的患者，发现关节疼痛、畸形及弹性固定，如果不 认识，就不知道是关节脱位，就会贻误病情。 其临床 经验也代表业务水平。
决患者的问题。 临床思维贯穿于疾病诊治的全过
程，并逐层深入，不同的医学生，层次要求不同，不
同级别的医师分析的层面也不一样。 其模式，如图 1。
明确诊断
问查为主 →
｛ ｛ ｛ 辅助检查 →
明确诊断
观察 →
明确诊断
继续观察
图 1 临床治疗模式图 这是一个重复的，但不断加深的螺旋性前进的 过程。 例如在上例中，通过问查，在没有辅助检查情 况下，①考虑为腰腿痛，结合 X 线检查，②初步考虑 为腰 4/5 椎间盘突出症， ③再进一步行 MRI 检查， 一方面了解突出的严重程度，一方面肯定问查的结 果，④还必须思考与本病不相符的症状，继续进行 观察。 3 保证正确的临床思维的条件 正确临床思维的保障来自于知识水平，思维方法 和认真负责的精神。 知识水平包括基本知识的掌 握，临床经验的积累，问查技能的提高，辅助检查知 识的认识和各科之间的联系知识。 （1）专业基础知识和理论的掌握。 掌握疾病的
临床思维 (3)
临床思维
临床思维是指医生在诊断和治疗疾病时所采用的一种思考
方式和方法。
临床思维包括观察、收集和分析患者的病史、症状和体征，并运用相关的医学知识和经验进行推理和判断。
在临床思维中，医生需要通过与患者交流，认真倾听患者
的自述和描述，了解病情的发展和变化，掌握病情的全貌。
医生还需要仔细观察患者的身体状况，包括检查患者的体
征如心率、呼吸、血压等，运用各种检查手段如实验室检查、影像学检查等，收集病情的客观数据。
在获取了足够的信息后，医生需要根据患者的病史、症状
和体征，结合自己的医学知识和临床经验，进行推理和判断。
医生会根据症状和体征的特点，建立不同的诊断假设，并进行鉴别诊断和排除诊断。
医生会综合考虑各种可能的
诊断，评估其发生的概率，确定最可能的诊断，并制定相
应的治疗方案。
临床思维是一个逻辑严密和系统化的过程，在诊断和治疗中起着重要的作用。
它要求医生具备广博的医学知识和深厚的临床经验，以及良好的观察、分析和推理能力。
临床思维也可以通过培训和实践来提升，帮助医生更准确地诊断和治疗疾病，提高临床的效果和质量。
常见疾病康复 疾病康复的临床思维方式及工作流程 康复课件
会→继续治疗→末期评定→末期评定会→回归社会。
疾病康复的临床思维方式
➢ 身体结构与功能 ➢ 个体活动 ➢ 社会参与
பைடு நூலகம் ➢ 身体结构与功能
• 确定常见疾病与损伤导致了患者身体结 构的何种异常，是明显的偏差或丧失等， 身体结构主要包括各系统、器官、组织、 细胞等；
• 确定常见疾病与损伤导致了患者身体功 能哪些方面的障碍或受限，身体功能包 括运动功能、感觉功能、认知功能、平 衡功能、语言言语功能、心理功能及各 器官、组织和系统的功能等。
➢ 个体活动
• 确定身体结构与功能异常导致了患者 个体哪些方面的日常生活活动受限， 主要涉及日常生活活动（ADL）相关 内容；
• 患者个体日常生活活动密切相关的活 动，有哪些受到身体结构与功能异常 的影响，主要涉及家务和购物等。
➢ 社会参与
• 确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与工作的能力是否有影 响；
疾病康复的临床思维方式及 工作流程
一、疾病康复的临床思维方式 在疾病康复的过程中，康复治疗师应当以国际 功能分类（ICF）为准绳，抓住身体结构与功能、 活动和参与三个重点作为临床思维的基本方式。
二、疾病康复的工作流程
具体工作流程为： ➢ 患者入院→医生诊查处方→初期评定→初期评定会→康复治疗→中期评定→中期评定
• 确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与社区活动的能力是否 有影响；
• 确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与社会交往和朋友聚会 的能力是否有影响；
• 确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与休闲娱乐是否有影响； • 确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者生活质量是否有影响。
临床思维在康复中的应用
临床思维在康复中的应用在康复领域中，临床思维扮演着非常重要的角色。
临床思维是指医务人员在临床实践中综合运用各种医学知识和技能，根据病情表现和实验室检查结果，进行全面分析、判断和决策的过程。
在康复治疗中，临床思维不仅可以帮助医务人员更准确地了解患者的病情，还可以有效指导康复方案的制定和实施。
本文将探讨临床思维在康复中的应用。
首先，临床思维在康复中的应用体现在对患者病情的准确评估上。
通过临床思维，医务人员可以结合患者的病史、体格检查和相关检查结果，全面分析患者的病情，了解疾病的病因、病理生理过程和发展规律，为制定科学的康复方案提供依据。
比如，对于一个因受伤导致下肢功能受损的患者，医务人员可以通过临床思维，深入了解其受伤情况、康复潜力和生活方式等信息，为其制定个性化的康复计划。
其次，临床思维在康复中的应用还体现在康复过程中的动态调整上。
康复治疗是一个动态过程，患者的病情和康复需求随时都可能发生变化。
通过临床思维，医务人员可以不断地评估患者的康复进展情况，根据实际情况及时调整康复方案，确保康复治疗的有效性和安全性。
临床思维可以帮助医务人员识别康复中可能出现的并发症和风险，及时采取措施预防和处理，提高康复治疗的成功率。
此外，临床思维在康复中的应用还包括对患者康复效果的评估和预后判断。
通过临床思维，医务人员可以根据患者的康复进展和治疗效果，及时评估康复方案的有效性，为患者未来的康复提供指导和建议。
临床思维还可以帮助医务人员对患者的康复预后进行科学判断，根据患者的康复潜力和康复过程中的表现，预测患者的康复结果，为患者提供更精准的康复建议和指导。
综上所述，临床思维在康复中的应用对提高康复治疗的效果和质量具有重要意义。
医务人员应注重发展和提升自己的临床思维能力，不断学习和积累临床经验，以更科学、更精准的临床思维指导康复工作，为患者的康复带来更好的效果和体验。
希望本文对读者对于临床思维在康复中的应用有所启发和帮助。
康复临床思路总结范文
一、引言康复临床工作是一项涉及多个学科、多领域、多层次的复杂工作。
康复治疗师在临床工作中需要遵循一定的思路，以确保患者得到全面、科学、有效的康复治疗。
本文将对康复临床思路进行总结，以期为康复治疗师提供一定的参考。
二、康复临床思路1. 评估阶段（1）全面了解患者病史，包括疾病原因、病情发展、治疗过程等。
（2）进行体格检查，观察患者的生理功能、心理状态、社会适应能力等。
（3）运用康复评估工具，对患者的运动功能、日常生活活动能力、心理状况等进行量化评估。
2. 诊断阶段（1）根据病史、体格检查和评估结果，确定患者的康复诊断。
（2）分析患者的功能障碍，找出导致功能障碍的原因。
3. 康复目标制定（1）根据患者的康复诊断和功能障碍，制定短期和长期康复目标。
（2）康复目标应具有可测量、可实现、可观察的特点。
4. 康复治疗方案设计（1）根据患者的康复诊断和康复目标，制定个性化的康复治疗方案。
（2）康复治疗方案应包括运动治疗、物理治疗、心理治疗、言语治疗、职业治疗等。
5. 康复治疗实施（1）遵循康复治疗原则，严格执行康复治疗方案。
（2）根据患者的病情变化，及时调整康复治疗方案。
6. 康复效果评价（1）定期对患者的康复效果进行评估，了解康复目标的实现程度。
（2）根据评估结果，调整康复治疗方案。
7. 康复出院指导（1）向患者及家属介绍康复治疗的重要性，提高患者的康复意识。
（2）指导患者进行家庭康复训练，巩固康复效果。
三、总结康复临床思路是一个系统、科学、全面的过程，涉及多个环节。
康复治疗师在临床工作中应遵循这一思路，以提高患者的康复效果。
同时，康复治疗师还需不断学习、积累经验，提高自身的专业素养，为患者提供更优质的康复服务。
康复科的病症分析与诊疗
康复科的病症分析与诊疗一、康复科常见病症概述康复科主要治疗各类疾病导致的身体功能障碍，包括神经系统疾病、骨骼肌肉系统疾病、内脏器官疾病等。
以下是一些康复科常见的病症：1. 神经系统疾病：如中风、帕金森病、多发性硬化症等，导致肢体运动功能障碍、认知功能障碍等。
2. 骨骼肌肉系统疾病：如骨折、关节置换、肌肉损伤等，导致运动功能障碍、疼痛等。
3. 内脏器官疾病：如心脏病、肺部疾病、肝脏疾病等，导致身体机能减退、疲劳等。
4. 其他：如烧伤、脑瘫、糖尿病等，导致身体功能障碍、疼痛等。
二、病症分析康复科对病症的分析主要包括病史采集、体格检查、辅助检查等方面。
1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括疾病的发生、发展、治疗经过等，以及患者的生活习惯、工作环境等。
2. 体格检查：通过观察、触摸、运动试验等方法，评估患者的运动功能、感觉功能、认知功能等。
3. 辅助检查：如影像学检查（X光、CT、MRI等）、电生理检查（肌电图、脑电图等）、实验室检查（血液、尿液等）等，帮助诊断疾病、评估病情。
三、诊疗方法康复科的诊疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、康复训练、心理治疗等。
1. 药物治疗：根据患者的病情，选择适当的药物进行治疗，如抗炎药、镇痛药、神经递质调节药等。
2. 物理治疗：通过物理因子（如热、光、电、磁等）的作用，改善患者的病情，如短波疗法、超短波疗法、磁疗等。
3. 康复训练：根据患者的功能障碍，制定个性化的康复训练计划，如运动训练、语言训练、认知训练等。
4. 心理治疗：针对患者的心理问题，进行心理疏导、心理支持等治疗，帮助患者建立积极的心态。
四、康复科诊疗流程康复科的诊疗流程主要包括以下步骤：1. 接诊：接待患者，了解患者的基本情况，进行初步判断。
2. 诊断：通过病史采集、体格检查、辅助检查等方法，确定患者的病情。
3. 制定治疗方案：根据患者的病情，制定药物治疗、物理治疗、康复训练、心理治疗等治疗方案。
4. 治疗：按照治疗方案，对患者进行治疗。
康复诊疗思路病例总结
康复诊疗思路病例总结我们分析得病例就是一个以疼痛为主要表现得病人,从这篇病例中我们学习得作为一个治疗师如何对病人进行问诊、查体、分析得一个思路。
问诊,病人来找到治疗师就是,我们首先应该细致得观察病人刚进来得一个体态、面部表情、步行姿势等,L先生进来时就是弯腰驼背得体态进来得,再进行问诊部分,问诊得内容主要包括症状、性状(加重、减轻、24小时等)、病史。
在L先生得问诊过程就是这样得,18个月前她从没有过这些症状,也没有这样得家族史。
她经历了各种各样得治疗(传统得与非传统得)超过6个月,但没有取得效果。
有一段时间得症状缓解了,但症状并没有消失。
接下来得前三周,她得疾病加剧了,她进行了腰椎穿刺(为阴性)并在医院做了一星期得牵引、在这之后,她得腰痛加剧。
当她第一次去做物理治疗时她得体征如下她早上醒来时伴随着腰痛与背部僵硬,并会持续几个小时。
咳嗽时会引起背部疼痛与左小腿疼痛。
她每晚使用消炎镇痛栓剂(吲哚美辛),她觉得这些都就是减轻她得疼痛得重要部分(这意味着很有可能有炎症成分)。
弯腰会引起她背部与腿部得剧烈疼痛,站直之后便立刻放松下来。
(这一事实表明,治疗技术可能不就是引起腿部疼痛得禁忌症;技术,就是有效得,只就是在实际上可能需要激发腿部疼痛。
)这些就是L先生自己诉说得情况,我们应该详细得记录下来,以便后面得分析。
查体及分析,通常查体与分析往往就是同时进行,肌节、皮节、反射、疼痛得方式,在查体分析过程中就是很关键得,下面就来瞧瞧病例里面得查体与分析1、通过进一步询问来确定她得疼痛情况,有趣得就是,尽管她主要就是小腿后部疼痛,但她主诉为小腿上、下、外侧不同得疼痛,这几个疼痛P1、 P2、 P3、 P4有时同时存在但更多时候就是分开得 (这往往表明它们可能来源于几个不同得部分)。
2、站(她不能直立,事实上她有点弯腰驼背)激起了她得左腿疼痛P3,并且她无法向后弯腰(躯干后伸),因为这样会增加她腿部得疼痛P3。
3、颈前屈身体持续向左地旋转使腿部腿疼痛P3达到100%,然后向右旋转减少腿部症状,很轻微但就是很明显。
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颈椎病一、主观评估1、首先进行过渡性交谈，缓解患者情绪，使患者能够更好的表达自己的病情2、一般项目：包括姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻、通讯住址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史（既往史和现病史）病史陈述者及其可靠性。
3、主诉【治疗师的询问方式要由浅入深】：主要症状、伴随症状、部位、性质、程度、持续时间，缓解和加重因素，4、你现在最想解决的问题是什么？5、生活习惯和家庭生活方面1）平时生活中有什么习惯爱好没？2）现在还从事有什么业余职业吗？或者必须要做的工作？3）现在的病情最严重的你觉得是什么？有影响到你的日常生活吗？4）由于病情的存在，你心里感觉怎么样？情绪如何？5）之前有做过相关的康复治疗吗？疗效如何？客观问诊：1、近期有没有拍过CT、X光片？二、客观评估1、疼痛评定（部位、性质、程度、与运动的关系）VAS评定2、感觉评定（针刺觉，轻触觉）2、肌力评定：对易受累及的肌肉如冈上肌，肩胛提肌进行肌力评定，并与健侧对比；3、肌张力评定（视诊、触诊）触诊查棘突是否偏歪，关节突有无隆起，横突是否对称，生理曲度是否变直、局部有无压痛点、条索，活动有无摩擦音4、颈椎活动度评定5、姿势评定（视诊）是否有斜颈、6、特殊试验：前屈旋颈试验、压顶试验、臂丛牵拉试验、旋颈试验等7、反射：—般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射肱桡肌反射等。
常用的病理反射检查有霍夫曼征、掌颏反射、巴彬斯基征等。
8、ADL三、治疗方案1、短期目标：缓解疼痛、增加关节活动度2、长期目标：增强肌力、维持颈椎稳定性降低肌张力：蜡疗、功能性电刺激、中频、磁疗、针灸、推拿增大关节活动，改善关节紊乱：关节松动术、牵引神经生理疗法：麦肯击疗法、PNF四、健康教育1、保持正确姿势2、防止受寒3、选择合适的枕头4、医疗体操下背痛一、主观评估1.一般情况：患者姓名、性别、年龄、职业、家庭住址。
2.主诉：现在的主要问题。
3.症状/功能障碍（疼痛、腰部屈伸活动受限、下肢感觉功能状态、精神情志状态、日常生活能力）：①疼痛的部位、性质、程度、深度以及持续时间。
②疼痛的加重因素、缓解因素、与运动姿势的关系以及24h内的变化，如：患者在做什么活动或维持什么姿势时疼痛会加重或缓解，24h内症状是否缓解、加重或者其他改变。
③是否存在活动受限，活动受限的部位、程度，以及活动受限对日常生活的影响程度。
④身体其他部位有无症状（比如上下肢的不适），以及具体的症状表现。
⑤患病以来的工作生活状态、精神状态以及睡眠饮食情况。
4.现病史：患者现在的主要症状，目前的治疗状态，影像学检查结果。
5.既往史：患者过去的疾病史、手术史、服药史。
6.社会史：工作经历，婚姻状态，家庭状态。
7特殊情况二、客观评估1.视诊从背面看两侧耳垂、肩峰、肩胛下角是否等高，两侧髂后上棘是否在处在一水平线，看背部肌肉两侧的丰隆程度是否相同；让患者弯腰，看脊柱两边肌肉运动的情况；侧面看外耳道、肩峰和髂前上棘是否在同一条直线上；下肢肌肉的丰隆程度；看患者的步态，是否有减痛步态；2.ROM检查躯干的前屈、后伸、侧屈、旋转3.肌力、肌耐力评估躯干屈肌、伸肌肌力、肌耐力评定4.反射检查膝反射、踝反射、跟腱反射5.特殊检查直腿抬高试验屈颈实验股神经牵拉试验6.触诊用食指、中指接触背部沿脊柱走形，看是否有脊柱侧弯、椎体旋转压痛点的检查脊柱两侧肌肉张力7.感觉评定疼痛评定：VAS、NRS评分法感觉障碍：针刺觉、轻触觉、温度觉的检查三、治疗方案急性下背痛患者疼痛较剧烈时，可指导患者短时间卧床休息，一般以二到三天为宜。
不主张长期卧床。
2.急性期时可建议佩戴腰围，佩戴时间一般不超过一个月，腰围不应该长期使用。
3.注射疗法:局部痛点封闭，经皮阻滞疗法。
4.疼痛剧烈时可使用药物治疗。
5.运动疗法:使用腰椎牵引治疗、疼痛减轻后可使用腰背肌和腹部肌肉的肌力训练如桥式运动、眼镜蛇拉伸等。
6.利用推拿治疗、针灸治疗等中医传统治疗。
7.物理因子治疗：直流电离子导入疗法、使用使用无热量或高热量的高频电疗法、慢性疼痛时可使用中低频电疗法、红外线照射疗法、蜡疗法等。
四、健康宣教1、避免久坐，若需久坐时应以靠垫支撑下背，并使用高背座椅。
且坐时姿势要端正。
2、站立时应维持适当的腰椎前弯角度，久站应该经常换脚，或者利用脚踏凳调整重心。
3.睡硬板床，腰椎固定，腰围保护。
时间不能过长，卧位时戴好了再起床。
4.腰部要有支撑，利用毛巾卷等将腰部垫起来。
5.注意多休息，防止背部着凉，防止过度劳累。
6.正确姿势工作如正确提重物弯腰拿物时应该先蹲下，拿到重物然后慢慢起身，保持腰部直立。
7.热疗(洗热水澡热敷)，适当的运动可以改善及预防下背痛的症状。
脊髓损伤一、主观评估1、一般情况：姓名、性别、年龄、住址2、主诉：主要存在的问题？3、症状/功能障碍（疼痛、感觉障碍、运动障碍、关节活动受限、肌力肌张力异常、日常生活活动受限、心肺功能障碍等）①症状/功能障碍的严重程度、性质、部位、范围、障碍部位深度、加重或减轻因素。
②运动、静止或维持某种姿势的关系。
③24小时病情的变化，早上严重或晚上严重，是否影响睡眠。
④休息后症状的变化，症状减轻的力学因素。
⑤日常生活基本情况及习惯。
⑥判断肌力、肌张力的问题，关节不稳的问题，椎间盘，炎症的问题。
⑦判断感觉、运动问题，明确脊髓损伤的运动平面以及感觉平面。
4、现病史：主要的功能障碍，患者身体基本情况5、既往史：手术使、感染史、婚育史、有无疫区生活病史。
6、社会使：工作情况，家庭基本情况，经济情况7、特殊情况二、客观评估1、感觉功能评定：针刺觉、轻触觉、位置觉、深压觉、深痛觉2、肌力评定3、关节活动度评定4、肌张力评定5、步行运动指数的评定6、脊髓损伤程度及预后的评定：ASIA分级7、心理状况和综合功能评定三、治疗方案1.近期目标：止痛。
理疗：TENS，中频，高频，红外线、超声波、热敷等2.远期目标：预防复发，注意腰部功能锻炼，回归家庭，回归社会。
早期康复:1.呼吸道护理：膈肌训练：叩击、间歇性正压呼吸、辅助咳嗽等2.主动或被动活动关节3.维持关节功能活动4.体位：在稳定后，提倡仰卧、侧卧及俯卧位的变换，并逐步增加俯卧位，保持下肢功能位和避免背部压疮。
5.选择性肌力训练:①双侧徒手抗阻活动②双侧PNF模式③使用沙包及哑铃的渐进抗阻训练。
6.直立活动7.日常生活活动训练中后期康复㈠1.四肢瘫痪者功能训练:①卧床训练③坐位训练2.截瘫患者功能训练:①卧位训练②翻身训练③由卧位到坐位练习④坐位平衡练习⑤坐位移动练习⑥斜床站立治疗⑦平衡杠内练习⑧步行训练:四点步练习、摆至步训练、摆过步训练⑨站立训练⑩拐杖步行和减重训练。
㈡轮椅训练1.转移训练2.使用拐杖进出轮椅练习3.平衡练习4.上下台阶5.轮椅上的功能活动:①从地板上拾起物品②用手向下够到脚踏板③减压动作㈢矫形器的使用训练㈣物理因子治疗1.功能性电刺激2.其他:超声波、低中高频电疗、磁疗、颈颅磁刺激治疗㈤高压氧治疗㈥作业治疗㈦中医传统疗法1.按摩治疗2.针灸治疗㈧并发症的防治1.压疮①全身性治疗:良好的膳食药物注射②局部性治疗:物理治疗如红外线紫外线超短波、药物治疗、内膜覆盖、空气隔绝后持续吹氧法、外科手术。
2.呼吸道并发症:膈肌和肋间肌功能训练3.泌尿系统并发症:间歇性导尿4.骨骼系统并发症:①药物治疗②运动治疗③饮食调节5.脊髓损伤后疼痛:①药物治疗②物理治疗③神经阻滞与毁损6.痉挛:①体位治疗②矫形器治疗③手法治疗:牵拉、痉挛肌肌力训练④物理因子:冷疗、温热疗法、电刺激⑤药物治疗⑥神经传导阻滞⑦肉毒素注射⑧手术治疗7.心血管系统并发症:体位改变的改变8.深静脉血栓形成:主动或被动活动肢体9.神经性膀胱治疗:①一般治疗:导尿、诱发逼尿肌反射排尿法、Crede方法、膀胱功能训练②药物治疗③电刺激治疗④神经阻滞治疗⑤手术治疗10.大便控制障碍治疗11.自主神经反射异常12.心理康复13.性功能康复四、康复教育1、卧床时的正确体位对预防压疮，预防肢体挛缩和畸形，减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。
同时应注意体位变换，一般每2h更换体位一次，即使使用各种间断充气的减压床垫，也不能代替变换体位。
此外，翻身时也应2～3人进行轴向翻身，并检查患者的皮肤有无压红。
2、适当运用矫形器，有助于改善痉挛3、注意保暖，每两小时翻身一次，鼓励患者咳嗽及咳痰，经常做深呼吸运动及上肢外展扩胸运动4、对于完全损伤的患者可进行被动关节活动，对于不完全损伤的患者应鼓励进行主动的关节活动，防止肌肉萎缩，关节僵硬。
5、建立定时定量饮水和定时排尿制度改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。
6、进行有效的心理疏导，使患者逐渐适应生活、学习、家庭或工作等方面的变化，保持心理健康，同时调节患者周围人的态度。
肩周炎一、主观评估一般情况：1、姓名、年龄、职业、业余爱好2、工作环境、生活环境（重点在是否易受风寒侵袭）现病史：1、疼痛的部位、性质、程度、深度、出现时间、持续时间、发作频率、加重和缓解因素、疼痛是否在持续加重2、有无其他伴随症状，若有，是何种症状3、上述情况好发于什么季节，目前发展到了何种程度，是否对日常生活和工作造成影响，造成何种影响既往史：1、过去有无类似症状发生，何时何种情况发生2、是否接受过相应检查和治疗，采用了何种治疗方式，效果如何3、有无其他基础疾病？如骨质疏松、糖尿病、高血压等其他1、目前最想恢复的症状或功能障碍2、希望通过治疗恢复到何种程度3、比较能接受的治疗方式二、客观评估：1.测定上肢肢围。
2.疼痛评定：VAS法；确定压痛点3.肩关节活动度评定用关节角度尺测量双侧肩关节主动、被动的前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度。
4.肌力评定：采用lovett分类法对肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋肌群进行评定。
5.ADL评定：采用改良Barthel指数进行评定6.特殊检查：搭肩试验——检查肩关节是否有脱位、粘连；肱二头肌腱抗阻试验——检查该肱二头肌是否存在炎症或者滑脱；直尺试验——检查肩关节是否脱位；疼痛弧试验——检查肩峰下的肩袖是否有病变；冈上肌腱断裂试验——检查冈上肌腱是否断裂或者撕裂7.影像学检查：X线检查三、治疗方案早期或急性期1.一般治疗全身休息，局部制动，肩部保暖，防风受寒，改善局部血液和解除肌肉紧张2.物理治疗超短波，中频电疗，超声波，热疗等方法3.中医推拿4.运动疗法①摆动运动②耸肩运动③扩胸运动④含胸运动中末期或慢性期1.运动疗法⑴增加肩关节活动度①肩前屈运动②肩外展运动③肩后伸运动④肩外展位外旋运动⑤肩外展位内旋运动⑥肩外展位后伸运动⑦肩关节水平内收运动⑧手背后⑨肩关节环形运动⑵强化肌力训练①肩前屈力量训练②肩外旋力量训练③肩外展力量训练④肩内旋力量训练⑤双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢做各轴位的助力运动⑥双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移做牵伸肩部软组织的牵伸训练⑦利用肩关节等器械进行肩部主动运动⑶关节松动术①分离牵引②长轴牵引③外展向足侧滑动④前后向滑动⑤后前向滑动2.中医治疗3.物理治疗先局部热疗后可用局部热敷，红外线局部照射，蜡疗，高频透热治疗，中频电疗等，结束后可选择冰敷四、健康宣教：1、早期注意制动休息，不宜在急性期做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等方法综合治疗，注意热敷时不要烫伤。