呼末二氧化碳培训教材

CO2图形不能回到基线，指示呼出的CO2再被吸入，这可以是麻 醉通气系统的本身特性（Bain or Mapleson D）。也可以是 CO2吸收剂耗竭或循环回路的瓣膜失灵。吸收剂耗竭通常是个 缓慢的过程。基线的抬高也引起PETCO2增高。
7.3
如果气管导管意外地插入食道就不能很好地显示CO2 图形，这时的CO2波形（A）是平坦、不规则和逐渐 减小。调整气管导管成功地插入气管后（B）由于窒 息CO2蓄积可以记录到很高的CO2值。
SpO2 快
PETCO2 慢 快 快 慢 快 快 快
7.3
快 慢 慢 慢
脉搏血氧饱和度 vs 呼末二氧化碳
钠石灰耗竭 / 重复吸入 肺栓塞 氧流量降低 7.3 循环骤停 恶性高热
SpO2 慢
快 慢 慢
PETCO2 快 快 慢 快 快
7.3
Baidu Nhomakorabea
通气量增加引起PETCO2逐渐降低到一个较低水平， 另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减少而 引起PETCO2逐渐降低。
ETCO2监测的临床意义



1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7.3 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
7.3
在旁路法采取气体样本时由于心脏收缩导致胸腔内 气体移动引起在呼出CO2波形中出现心源性震荡
可能的原因:

持续的气流直接反流到吸气管道， 旁路法气体采样管没有安置在Y形管道的 适当位置，
7.3

很慢的呼吸频率， 过长的呼气时间。
7.3
由于应用影响心肌收缩力的药物导致CO2运送增加 可以引起ETCO2迅速中等程度的升高，或者由于放 松止血带或静注碳酸氢钠可以引起循环系统中的 CO2突然升高。
纽泰克NT1D生命体征监护仪 Function

NT1D外形小巧美观、方便携带、是一台功能 强大，可扩展性强的后台数据处理平台； 基本参数：Spo2、PR、RR、EtC02； 配合血气使用，可减少血气测量次数；



加装3G无线模块后实现中央、远程监护
应用科室：麻醉科、手术室、急诊科、呼吸内 科等。
7.3
由于很低的心输出量（A）导致肺灌注不全后显示了ETCO2迅速 下降。当心跳停止后没有CO2被传送到肺泡（B）有效的心肺复 苏部分地恢复循环，可以显示在呼出气体中重新出现CO2（C） 升高的CO2图形可以确认循环恢复。
7.3
ETCO2通过一段时间数次呼吸较快地降低可能显 示明显的肺栓塞、严重低血压（大量出血）或突 然通气过度。
7.3
恶性高热在肌肉系统增加代谢率导致氧耗和CO2产 生量突然增加，这时如果保持通气量恒定就可以 察觉到ETCO2明显增加（ETCO2降低）。
EtCO2分类
旁流式(sidestream)
气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气体样 本送到红外线测量室中再测量。
7.3
“ PLUG & PLAY CO2 TECHNOLOGY”
NT1D已有的终端客户分布： 东北： 麻醉科、急诊科、急救中心 上海：呼吸科、急诊科、急救中心 广州：麻醉科
为什么麻醉科要买NT1D这样的小监护 1. 现在很多三甲医院，已有已经使用过5年以上的GE或Philips的 中央监护系统。以前EtCO2参数用的不是很广泛，可能会没有 这个参数。 现在需要这个参数，不可能再花很大价钱去升级这个系统，就 会买我们这种便携式，花费不大，又可以满足临床需要的掌式 生命体征监护仪。 2. 手术后，在复苏室监测病人通气状况，用这种小巧的监护仪， 可一直监护病人，直至转运患者回到病房。 3. 对于插管病人的插管、撤机、转运尤其适用。
• CO2 探测器放置于插管与呼吸回路之间 • 实时纪录病人之 CO2 浓度, 对确认ET插管放置 位置特别有效 • 不需脱水瓶与过滤嘴
• 低档旧式产品需要脱水瓶与过滤嘴
呼末二氧化碳监护 – 主要临床市场
监护病患人身安全
• 住院初期 – 确认气管内管(ET Tube)放置正确 – 确认心肺复苏术（CPR）之有效性 • 急诊室 – 监测清醒镇静病人之气道状况 – 评估支气管舒张剂之疗效 (哮喘) • ICU
嵌入 CAPNOSTAT® 5 主流探头内的微型 PCB 板
“即插即用”
全球主流二氧化碳监护的领跑者，
超过25万个模块在使用中
CAPNOSTAT® 5 LoFlo™ 旁流 CO2
LoFlo 旁流模块
LoFlo 旁流内置模块
“即插即用”
即插即用- 主流或旁流CO2 监护
• 独特的 “即插即用” 设计
7.3
通气不足引起PETCO2逐渐增高，导致高CO2血症 。如果通气保持恒定，PETCO2逐渐增高可能是发 热等原因引起代谢增加所致。
7.3
控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于 自发呼吸的作用在CO2图形中看到不规则形态，在自 发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调是也会看 到相似的CO2图形。
何为“即插即用”二氧化碳监护技术?
– 可临床就地依病人临床情况选择主流或旁 流监护模式: • 插管病人采用C5主流模块. • 非插管病人采用LoFlo旁流模块
– 无内置电路板，可就地升级。 – 低功率，无需特别电源。 – 自动数字化数据处理。
CAPNOSTAT® 5 主流 CO2
CAPNOSTAT® 5 主流 CO2
儿童/成人 Pediatric/Adult 5 cc Deadspace ET Tubes > 4.0 mm
新生儿/儿童 Neonatal/Pediatric
< 1 cc Deadspace
ET Tubes <= 4.0 mm Weight: 9.1 grams
决定所用适配器的主要标准取决于 插管的尺寸，而非病人的体重或年 龄。
• 技术分类
– 红外 (比重最大) 不同光源 – 宽频, MCS 利用电子或机械原理斩波 – 其他 电化学法, 光声转换法, 化学法, 质谱仪
主流 vs. 旁流 CO2 监护
主流 CO2 旁流 CO2
• 主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监测 ETCO2
• 为清醒或未插管病人监测 ETCO2, 亦可为靠呼 吸器呼吸的病人做短期监测。 • 旁流采样可与供氧治疗同时进行 • 波形略有失真，并延迟2 – 3 秒
7.3

可扩展参数：无创测量全血血红蛋白、高铁血 红蛋白、SpC0、Spoc、PI、PVI等（Masimo技 术 ）；心电监测
ASA推荐EtCO2
1998年 美国麻醉医师协会(ASA)
要求 所有接受麻醉的病人 必须监测EtCO2 和 SpO2 Why？
客户至上 成就梦想
在全麻手术时。。。
全麻手术中 无法通过病人体征及时判断病人呼吸状态
• 肌肉活动减少（如肌肉松弛） • 体温降低 7.3
• 恶性高烧
• 心排量增加（复苏时） • 重碳酸盐灌注 • 止血带解开 • 有效的支气管痉挛药物治疗 • 分钟通气量（VE）减少
• 心排量降低 • 肺栓塞
• 支气管痉挛 • 分钟通气量（VE）增加
脉搏血氧饱和度 vs 呼末二氧化碳
低吸入氧 通气不足 通气过度 肺内分流 气管导管误入食道 气管导管误入支气管 呼吸停止或节头松脱
• 清醒镇静与紧急医疗救护（EMS） 市场日渐成长 • 医院逐渐改用多参数监护仪 • 二氧化碳监测器材日渐成熟
• 使用方便 • 客户已被教育 • 使用率快速成长
CO2 Monitoring Standards: ASA 1991, 1999, 2002; AAAASF 2002 (American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities, Inc), American Academy of Pediatrics Standards, AARC 2003, American College of Emergency Physicians Standards 2002; AHA 2000; Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 2001; SCCM 1999.
正常与异常之呼末二氧化碳描记图
零基线
快速上升 肺泡平台
（A-B）
(B-C) (C-D)
呼末值
(D)
快速回落 (D-E)
插管进入食道
气道或呼吸系统障碍
呼末二氧化碳描记法 – 测量气体流通状况
新陈代谢
CO2
血液输送
CO2
气体流通
ETCO2
CO2
RR
EtCO2上升
EtCO2下降
• 肌肉活动加强（如颤抖）
• 主流和旁流之间随意转换，
• 适用于插管或非插管病人 的技术 • 性价比高
CO2 监测技术
主流 - 无分支 旁流 - 有分支
• 采样分类 – 主流 – 旁流
• Respironics (市场领导者) • Phase-In (初出茅庐) 旁流模块 •Respironics (LoFLo = 50 mL/min) • Oridion (Microstream = 50 mL/min)
当肺部健康，气道情况正常时，呼末CO2提供了对动脉 CO2合理的估计（差2-5mmHg）
当肺部有病或受损时， 就有通气-灌注不匹配引起的动脉和呼末CO2 梯 度增加，患者情况的相关变化反映在梯度的变宽或者变窄上，输送V/Q 不平衡，因此反映肺的病理生理状况。
ETCO2波形应观察五个方面：
基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率； 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
7.3
如果CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然 下降到0，最可能的原因是病员和呼吸机之间连接 断离。气管导管完全扭曲或CO2采样管阻塞是其他 的可能性。
7.3
B 点到 D 点缓慢升高的变形 CO2 图形可以指 示气道阻塞。阻塞的原因可能是：支气管 痉挛，气道粘液淤积或气管导管扭曲。
7.3
– 呼吸器之初始设置，使用期间之监测与协助呼吸器之撤离
– 连续监测气管内管放置之正确性 • 手术室/术后康复室 – 连续监测病人在手术/康复时的通气状况 – 及早发现镇静剂使用过度
CAPNOSTAT 主流配件
• 可重复使用的 – 气道适配器
儿童/成人 Pediatric/Adult
< 5 cc of Deadspace ET Tubes > 4.0 mm Weight: 12.0 grams
Weight: 7.7 grams
38
临床要点 – 如何连接主流适配器？
动脉和呼末CO2梯度
在正常生理环境下，动脉PaCO2（来源于ABG）和肺泡PCO2（来源于CO2描 记图的ETCO2）的差值为2-5mmHg。这个差值叫做PaCO2 – PETCO2 梯度，或 a-ADCO2。这个值可由以下因素引起升高：
• • • COPD（引起不完全肺泡倒空, ） ARDS （引起通气-灌注不匹配） 7.3 无论健康还是有病的肺，ETCO2都可以用来探测 PaCO2的趋势。敬告医生病 人情况的变化，以减少动脉采血分析的次数。 采样系统漏气或ET管周围漏气
客户至上 成就梦想
国内外环境支持
1.国外环境支持：美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2 为麻醉期间的基本监测指标之一。 2.国内环境支持：呼气末二氧化碳分压已经被认为是除体 温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个 基本生命体征。
国内大型医院将ETCO2监测功能已作为常规配置！
客户至上 成就梦想
决定所用适配器的主要标准取决于 插管的尺寸，而非病人的体重或年 龄。
新生儿/儿童 Neonatal/Pediatric < 1 cc of Deadspace ET Tubes <= 4.0 mm
Weight: 14.9 grams
37
CAPNOSTAT 主流配件
•
单一病人使用 (SPU) – 气道适配器
为什么要进行 CO2 监护?
• CO2 监护正在迅速成为监护病人安全的标准规范 – 确认插管插放的位置合适以及气道的畅通 – 监护通气状态：急诊室、运输途中、 ICU以及术后观察 – 监护心肺复苏术（CPR）的有效性
呼末二氧化碳监护 – 临床需求之原动力
• 人们逐渐了解临床CO2 之必要性:
CO2 监护已成为标准规范