呼末二氧化碳培训教材
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呼吸末二氧化碳培训资料
指导呼吸管理
根据ETCO2监测结果，医生可以指导麻醉师和手术室护士进行合理 的呼吸管理，确保患者呼吸平稳。
判断麻醉深度
ETCO2监测结果还可以帮助医生判断麻醉深度，指导医生合理使用 麻醉药物。
重症监护病房的呼吸管理
1 2 3
实时监测
在重症监护病房（ICU），ETCO2监测可帮助医 生实时了解患者的通气情况和呼吸功能。
断患者通气功能是否正常。
监测通气效果
ETCO2可用于监测机械通气患者 的通气效果，指导医生调整呼吸 机参数，确保患者获得最佳通气
效果。
鉴别呼吸困难原因
ETCO2可以帮助医生鉴别患者呼 吸困难的原因，如是否为通气功
能障碍所致。
麻醉手术中的呼吸管理
监测通气情况
在麻醉手术中，ETCO2监测可帮助医生实时了解患者的通气情况 ，确保患者安全。
设备保养
定期对设备进行清洁、消毒和校准，确保设备的准确性和可靠性。
监测数据的记录与分析
数据记录
实时记录患者的呼吸末二氧化碳数据，包括 监测值、波形图和趋势图等。
数据分析
根据记录的数据，分析患者的呼吸功能和病 情变化，为诊断和治疗提供依据。
监测结果的解读与报告
要点一
结果解读
根据监测结果，解读患者的呼吸末二氧化碳变化趋势 和意义。
通过测量呼出气体中的二氧化碳浓度，可以推断出肺泡通气 量、通气效率和代谢状态等信息。
呼吸末二氧化碳监测的临床意义
呼吸末二氧化碳监测在临床上有广泛的应用价值。对于危重病人，如心 肺功能不全、严重创伤、重症感染等，可以及时发现呼吸衰竭或通气不 足等异常情况，为早期干预和治疗提供依据。
同时，呼吸末二氧化碳监测还可以指导机械通气治疗，帮助医生判断通 气不足或过度通气等不良反应，及时调整呼吸机参数，提高治疗效果。
根据ETCO2监测结果，医生可以指导麻醉师和手术室护士进行合理 的呼吸管理，确保患者呼吸平稳。
判断麻醉深度
ETCO2监测结果还可以帮助医生判断麻醉深度，指导医生合理使用 麻醉药物。
重症监护病房的呼吸管理
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实时监测
在重症监护病房（ICU），ETCO2监测可帮助医 生实时了解患者的通气情况和呼吸功能。
断患者通气功能是否正常。
监测通气效果
ETCO2可用于监测机械通气患者 的通气效果，指导医生调整呼吸 机参数，确保患者获得最佳通气
效果。
鉴别呼吸困难原因
ETCO2可以帮助医生鉴别患者呼 吸困难的原因，如是否为通气功
能障碍所致。
麻醉手术中的呼吸管理
监测通气情况
在麻醉手术中，ETCO2监测可帮助医生实时了解患者的通气情况 ，确保患者安全。
设备保养
定期对设备进行清洁、消毒和校准，确保设备的准确性和可靠性。
监测数据的记录与分析
数据记录
实时记录患者的呼吸末二氧化碳数据，包括 监测值、波形图和趋势图等。
数据分析
根据记录的数据，分析患者的呼吸功能和病 情变化，为诊断和治疗提供依据。
监测结果的解读与报告
要点一
结果解读
根据监测结果，解读患者的呼吸末二氧化碳变化趋势 和意义。
通过测量呼出气体中的二氧化碳浓度，可以推断出肺泡通气 量、通气效率和代谢状态等信息。
呼吸末二氧化碳监测的临床意义
呼吸末二氧化碳监测在临床上有广泛的应用价值。对于危重病人，如心 肺功能不全、严重创伤、重症感染等，可以及时发现呼吸衰竭或通气不 足等异常情况，为早期干预和治疗提供依据。
同时，呼吸末二氧化碳监测还可以指导机械通气治疗，帮助医生判断通 气不足或过度通气等不良反应，及时调整呼吸机参数，提高治疗效果。
二氧化碳培训.课件PPT60页
生态毒理毒性： 在一般情况下，二氧化碳并不是有毒物资，但空气中二氧化碳浓度超过一定限度后，则使 肌体产生中毒现象。其中毒原理是：一、高浓度二氧化碳本身具有刺激和麻痹作用。二、 高浓度二氧化碳使肌体发生缺氧窒息
第14页，共60页。
气藏概述
黄桥地区的天然二氧化碳是由地幔二氧化碳经断裂运移 至地壳储集体而形成的天然二氧化碳气田。
密度kg／m3 1512 1522 1535 1546 1557 1566 1575 1782
第7页，共60页。
二氧化碳的临界性质
二氧化碳的临界性质临界状态是纯物质 的一种特殊状态，在临界状况时，气相 和液相的性质非常接近，两相之间不再 存在分界面。临界点的参数叫做临界常 数，包括临界温度，临界压力、临界体 积等。其临界温度和临界压力为气液两 相共存的最高温度和压力。在临界温度 以上，不管施加多大压力，都不能使气 体液化。
3.1 开井违章 3.1.1 开关闸门未站在侧面;
15.0 817.0
–10.0 –15.0 1006.1 -40 1115.0
第6页，共60页。
固体二氧化碳的密度
固体三氧化碳的密度受压力影响甚微，受 温度的影响也不大
其密度值如下：
温度℃
-56.6 -60 -65 -70 -75 -80 -85 -90
第8页，共60页。
二氧化碳的危险性
危险性类别：第2.2类，非易燃无毒气体。 侵入途径：吸入 健康危害：
当空气中的二氧化碳浓度超过3%时出现呼吸困难，头痛， 眩晕，呕吐等症状；浓度超过10%时可引起视力障碍、痉挛， 呼吸加快，血压升高，意识丧失等；浓度超过25%时出现中 枢神经的抑制，昏睡，痉挛以及窒息死亡。如果皮肤接触 固体或液体二氧化碳时，能引起冻伤。 环境危害：温室效应 燃爆危险：不燃气体，无燃爆危险
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气藏概述
黄桥地区的天然二氧化碳是由地幔二氧化碳经断裂运移 至地壳储集体而形成的天然二氧化碳气田。
密度kg／m3 1512 1522 1535 1546 1557 1566 1575 1782
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二氧化碳的临界性质
二氧化碳的临界性质临界状态是纯物质 的一种特殊状态，在临界状况时，气相 和液相的性质非常接近，两相之间不再 存在分界面。临界点的参数叫做临界常 数，包括临界温度，临界压力、临界体 积等。其临界温度和临界压力为气液两 相共存的最高温度和压力。在临界温度 以上，不管施加多大压力，都不能使气 体液化。
3.1 开井违章 3.1.1 开关闸门未站在侧面;
15.0 817.0
–10.0 –15.0 1006.1 -40 1115.0
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固体二氧化碳的密度
固体三氧化碳的密度受压力影响甚微，受 温度的影响也不大
其密度值如下：
温度℃
-56.6 -60 -65 -70 -75 -80 -85 -90
第8页，共60页。
二氧化碳的危险性
危险性类别：第2.2类，非易燃无毒气体。 侵入途径：吸入 健康危害：
当空气中的二氧化碳浓度超过3%时出现呼吸困难，头痛， 眩晕，呕吐等症状；浓度超过10%时可引起视力障碍、痉挛， 呼吸加快，血压升高，意识丧失等；浓度超过25%时出现中 枢神经的抑制，昏睡，痉挛以及窒息死亡。如果皮肤接触 固体或液体二氧化碳时，能引起冻伤。 环境危害：温室效应 燃爆危险：不燃气体，无燃爆危险
呼末二氧化碳分压课件.
PETCO2波形及意义
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸 道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台， 为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。 Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线 新鲜气体进入气道。
PETCO2监测的临床应用及意义
确定气管导管的位置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种： 1、肯定看到导管在声门内。 2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标 准”，但使用不便 。 3、看到PETCO2的图形。
PETCO2监测的临床应用及意义
及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失 灵以及其他机械故障等。 接头脱落，回路漏气时，CO2产生减少，CO2波幅下降，同 时无呼吸平台出现；导管扭曲、管道阻塞时，呼气上升支斜 行缓慢上升，呼气平台不明显；呼气活瓣失灵时，CO2重复 吸入，CO2基线抬高。
♦ ♦
呼气末CO2浓度或分压（PetCO2)的监测可反映肺通气，还可 反映肺血流。 在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时，ETCO2可反映PaCO2 （动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。
PETCO2监测的原理
♦最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光
谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气 体中的CO2浓度。
♦当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线
光源的光束透过气体样本，并由红外线 检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸 收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量 衰减程度与CO2浓度呈正比。
♦最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末
呼气末二氧化碳的监测和护理ppt课件
• 临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要 价值的监测方法，对判断病情的发展有现 实意义。有报道经鼻氧管采样测定的 PETCO2与PaCO2，呈正 相关关系，且该 方法有许多的优点
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优点:
• ①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测 定的 PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影 响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评 价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气 的目的。
设置co2报警及记录2021novametrixcapnostat主流式迈瑞旁流式oridionministream微流式临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为202110etco以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中测定其红外线的光量既可用于采用机械通气的病人也可以用于自主呼吸的病人202111202112mindray旁流etco2模块etco2设置菜单测量待命排气孔水槽固定座202113mindray旁流etco2附件采样管进气口水汽分离腔液体收集腔过滤材料水槽的两个出气口分别与仪器的进气口相连其中一路气体进入检测气室进行测量另外一路气体通过一个限流管直接与仪器内部的气泵相连
• 方伟武等[11]报道侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸 都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流 灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。
44
（八）监测循环功能
• 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止， CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消 失和PETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳 骤停，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否 有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价 值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应 变化。
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优点:
• ①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测 定的 PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影 响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评 价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气 的目的。
设置co2报警及记录2021novametrixcapnostat主流式迈瑞旁流式oridionministream微流式临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为202110etco以一细采样管在气管上或气道上将气体抽到监护仪的测试室中测定其红外线的光量既可用于采用机械通气的病人也可以用于自主呼吸的病人202111202112mindray旁流etco2模块etco2设置菜单测量待命排气孔水槽固定座202113mindray旁流etco2附件采样管进气口水汽分离腔液体收集腔过滤材料水槽的两个出气口分别与仪器的进气口相连其中一路气体进入检测气室进行测量另外一路气体通过一个限流管直接与仪器内部的气泵相连
• 方伟武等[11]报道侧卧位时，不管是控制呼吸或自主呼吸 都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流 灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。
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（八）监测循环功能
• 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止， CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消 失和PETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳 骤停，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否 有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价 值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应 变化。
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呼吸末二氧化碳培训资料
主流式和旁流式测定ETCO2的优缺点比较
主流式
旁流式
气管导管接头脱落 延迟测定 气体样本泄漏 反应时间 探头损坏 非气管插管病人使用 水汽堵塞
可检出 不发生 不发生 很快 有时发生 不能 极少
可检出 发生 发生 快 不发生 能 经常
二、MMED900无创呼吸末CO2监测仪
•组成 •技术指标 •主要功能 •注意事项
5、ETCO2正常范围
正常动脉内二氧化碳分压值平均为5.3kPa（40mmHg）， 即4.66~5.96kPa（35~45mmHg）
6、监测呼出CO2的工作原理
大部分有机和无机多原子分子气体在红外区都有特征吸收波长。当 红外光通过待测气体时，这些气体分子对特定的红外光有吸收，其吸收 关系服从Labert-Beer定律，吸收衰减与浓度呈一定的关系。当CO2气体流 过时，经过红外光源的照射，该红外光被红外探测器接收。若CO2浓度升 高，由于CO2分子的吸收作用，红外线总数减少；反之，当CO2浓度降低， 红外线总数增加。也就是说，本监测仪中的CO2传感器实际上是检测采样 气体中的CO2分子数目。当CO2浓度较大时，即CO2分子数比较多，吸收的 红外光也将多，传感器输出电压将较小；当采样室中CO2浓度较小时，即 CO2分子数比较少，吸收的红外光也较少，传感器输出电压将较大。
3、主要功能 （一）
• 实时、连续监测和显示脉率、血氧饱和度、呼吸率、呼吸末CO2 含量4个参数；
• 显示脉搏波形描记图、棒状图和CO2实时波形；显示最近4小时脉 率、血氧饱和度、呼吸率、呼吸末CO2含量趋势图；可放大和缩小 CO2实时波形；
• 每20秒保存一组参数值，可记录最近4小时脉率、血氧饱和度、呼 吸率、呼吸末CO2含量的监测值，以趋势图形式表示。监测过程 中，可随时观测趋势图；每次开机时，可观测上次监测的4小时趋 势图；
呼气末二氧化碳的监测和护理 ppt课件
使用方法
ppt课件
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使用方法
1、将CO2测量设置为“开”。 2、将CO2测量窗传感器接头连接在 接近人工气道侧的呼吸机管路上。 3、将CO2传感器按箭头所示方向安 装在测量窗上。 4、注意观察呼末CO2波形变化以观 察数值的准确性。
ppt课件
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ppt课件
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1、将CO2测量设置为“开”。
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呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测
ICU临床应用
• 对于气管插管病人,可确定插管是否在气管内并能持 续监护EtCO2
• 病人在转运途中（急救 转院 转科）也能持续监护 EtCO2
• 为心肺复苏病人（急诊、心内、手术）判断心肺复苏 是否有效提供指标
• 为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标 • 对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和CO2
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•
（二）维持正常通气量
• 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时， 可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通 气不足和过度，造成高或低碳酸血症。
ppt课件
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（三）确定气管的位置
• 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有 三种：
• 1、肯定看到导管在声门内， • 临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金
ppt课件
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测量原理
采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器 测定病人呼出气体中的CO2浓度
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.
设置CO2报警及记录
ppt课件
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呼末二氧化碳（EtCO2）监测
临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为
Novametrix Capnostat主流式
超过45mmHg可能存在通气不足， 低于35mmHg可能存在通气过度。
呼气末二氧化碳的监测培训课件
呼气末二氧化碳的监测
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常见异常PETCO 2曲线图
• 指数性下降
• a.大量失血
• b.腔静脉梗阻
• c.循环骤停
• d.肺栓塞
• 持续性低浓度
• 没有正常的平台
• 如听诊有哮鸣音、啰
音可说明肺排气不彻
底、支气管痉挛或分
泌物增多造成小气道
阻塞
呼气末二氧化碳的监测
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常见异常PETCO 2曲线图
• 1 监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程 度上PETCO2可反应PaCO2
• 2 维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来 调节通气量，避免通气不足或通气过量。
• 3 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机 体代谢率。如恶性高热，这类病人CO2产生大 量增加，且CO2增高先于体温升高。
呼气末二氧化碳的监测
• ④ 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和 气体样品在管中暴露的长度（与 气体流速和采样管长度 有关）等引起误差。
呼气末二氧化碳的监测
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呼气末二氧化碳的监测
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呼气末二氧化碳的监测
PETCO2监测的原理
• 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三 种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流 型和主流型两类。
呼气末二氧化碳的监测
PETCO2监测的原理
• 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三 种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流 型和主流型两类。
• 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体 中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波 长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值 便反映出被测气体浓度。
CO2培训(伟康) 2009-12-4 [兼容模式]
![CO2培训(伟康) 2009-12-4 [兼容模式]](https://img.taocdn.com/s3/m/592a9d21647d27284b7351ac.png)
呼末二氧化碳(EtCO2)监测深圳理邦精密仪器有限公司客户服务部2009年12月4日为什么要监测二氧化碳？•在不良呼吸事件的早期检测中，二氧化碳监测已经被证明是非常有效的。
二氧化碳监测提供了一种快速可靠的方法，可以检测到危及生命的各种状况，有助于避免对病人造成的潜在的不可逆转的伤害。
二氧化碳监测给临床医护人员提供瞬时的反馈信息：用于机械通气的气道内插管要放置到正确的位置，以便将气体传输到肺部，以及在病人的任何操作过程中都保持在适当的位置。
二氧化碳监测对于插管脱落、气管缠结或意外的拔管是是最为快速的指标，它有助于确保病人安全。
二氧化碳监护正成为一个监护病人安全的全球性标准（1，2）。
美国麻醉师协会（ASA）、美国呼吸医护协会（AARC）以及美国医院协会（AHA）全都采用了二氧化碳监护的各种标准和指导准则。
在美国的许多州，如佛罗里达州和纽约州都有法律规定救护车内必须配备二氧化碳监护设备。
欧洲的某些国家由于协会的标准，而其他国家则是因为国家法律规定也都采用了二氧化碳监护。
由于二氧化碳监测作为安全监护仪的实用性以及使用的便利，对于二氧化碳监护的使用正在以类似于脉搏血氧仪当年扩展的方式扩展开来。
小型化和技术改进加速增加了二氧化碳监护的使用。
现在的二氧化碳曲线图和描记器都很小、很坚固并且很方便使用。
这就很容易整合进入病人监护仪、除颤仪和呼吸机内，从而使得临床医护人员可以获取容易使用且经济实用的二氧化碳监护设备。
伟康技术“即插即用的二氧化碳监护”的性能使之更加方便使用。
主流与旁流•市场上有两种呼末二氧化碳监测技术–主流与旁流。
•必须彻底了解两者间之区别才能在临床时挑选最适合的监测技术。
主流•红外EtCO2探测器直接测量在呼吸器管道中流过的二氧化碳图，并快速报告呼末二氧化碳浓度。
适合于插管病人主流EtCO2监测技术是特别为插管病人设计的。
所有测量分析均直接在呼吸气道上完成。
不用抽样测量，性能稳定，简单方便。
旁流前提是病人有自主呼吸时，病人须加戴鼻管。
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• 清醒镇静与紧急医疗救护（EMS） 市场日渐成长 • 医院逐渐改用多参数监护仪 • 二氧化碳监测器材日渐成熟
• 使用方便 • 客户已被教育 • 使用率快速成长
CO2 Monitoring Standards: ASA 1991, 1999, 2002; AAAASF 2002 (American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities, Inc), American Academy of Pediatrics Standards, AARC 2003, American College of Emergency Physicians Standards 2002; AHA 2000; Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 2001; SCCM 1999.
客户至上 成就梦想
国内外环境支持
1.国外环境支持：美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2 为麻醉期间的基本监测指标之一。 2.国内环境支持：呼气末二氧化碳分压已经被认为是除体 温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个 基本生命体征。
国内大型医院将ETCO2监测功能已作为常规配置！
客户至上 成就梦想
SpO2 快
PETCO2 慢 快 快 慢 快 快 快
7.3
快 慢 慢 慢
脉搏血氧饱和度 vs 呼末二氧化碳
钠石灰耗竭 / 重复吸入 肺栓塞 氧流量降低 7.3 循环骤停 恶性高热
SpO2 慢
快 慢 慢
PETCO2 快 快 慢 快 快
7.3
通气量增加引起PETCO2逐渐降低到一个较低水平， 另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减少而 引起PETCO2逐渐降低。
• 肌肉活动减少（如肌肉松弛） • 体温降低 7.3
• 恶性高烧
• 心排量增加（复苏时） • 重碳酸盐灌注 • 止血带解开 • 有效的支气管痉挛药物治疗 • 分钟通气量（VE）减少
• 心排量降低 • 肺栓塞
• 支气管痉挛 • 分钟通气量（VE）增加
脉搏血氧饱和度 vs 呼末二氧化碳
低吸入氧 通气不足 通气过度 肺内分流 气管导管误入食道 气管导管误入支气管 呼吸停止或节头松脱
– 呼吸器之初始设置，使用期间之监测与协助呼吸器之撤离
– 连续监测气管内管放置之正确性 • 手术室/术后康复室 – 连续监测病人在手术/康复时的通气TAT 主流配件
• 可重复使用的 – 气道适配器
儿童/成人 Pediatric/Adult
< 5 cc of Deadspace ET Tubes > 4.0 mm Weight: 12.0 grams
7.3
恶性高热在肌肉系统增加代谢率导致氧耗和CO2产 生量突然增加，这时如果保持通气量恒定就可以 察觉到ETCO2明显增加（ETCO2降低）。
EtCO2分类
旁流式(sidestream)
气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气体样 本送到红外线测量室中再测量。
7.3
“ PLUG & PLAY CO2 TECHNOLOGY”
ETCO2监测的临床意义
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7.3 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
NT1D已有的终端客户分布： 东北： 麻醉科、急诊科、急救中心 上海：呼吸科、急诊科、急救中心 广州：麻醉科
为什么麻醉科要买NT1D这样的小监护 1. 现在很多三甲医院，已有已经使用过5年以上的GE或Philips的 中央监护系统。以前EtCO2参数用的不是很广泛，可能会没有 这个参数。 现在需要这个参数，不可能再花很大价钱去升级这个系统，就 会买我们这种便携式，花费不大，又可以满足临床需要的掌式 生命体征监护仪。 2. 手术后，在复苏室监测病人通气状况，用这种小巧的监护仪， 可一直监护病人，直至转运患者回到病房。 3. 对于插管病人的插管、撤机、转运尤其适用。
• 技术分类
– 红外 (比重最大) 不同光源 – 宽频, MCS 利用电子或机械原理斩波 – 其他 电化学法, 光声转换法, 化学法, 质谱仪
主流 vs. 旁流 CO2 监护
主流 CO2 旁流 CO2
• 主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监测 ETCO2
• 为清醒或未插管病人监测 ETCO2, 亦可为靠呼 吸器呼吸的病人做短期监测。 • 旁流采样可与供氧治疗同时进行 • 波形略有失真，并延迟2 – 3 秒
Weight: 7.7 grams
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临床要点 – 如何连接主流适配器？
正常与异常之呼末二氧化碳描记图
零基线
快速上升 肺泡平台
（A-B）
(B-C) (C-D)
呼末值
(D)
快速回落 (D-E)
插管进入食道
气道或呼吸系统障碍
呼末二氧化碳描记法 – 测量气体流通状况
新陈代谢
CO2
血液输送
CO2
气体流通
ETCO2
CO2
RR
EtCO2上升
EtCO2下降
• 肌肉活动加强（如颤抖）
• CO2 探测器放置于插管与呼吸回路之间 • 实时纪录病人之 CO2 浓度, 对确认ET插管放置 位置特别有效 • 不需脱水瓶与过滤嘴
• 低档旧式产品需要脱水瓶与过滤嘴
呼末二氧化碳监护 – 主要临床市场
监护病患人身安全
• 住院初期 – 确认气管内管(ET Tube)放置正确 – 确认心肺复苏术（CPR）之有效性 • 急诊室 – 监测清醒镇静病人之气道状况 – 评估支气管舒张剂之疗效 (哮喘) • ICU
动脉和呼末CO2梯度
在正常生理环境下，动脉PaCO2（来源于ABG）和肺泡PCO2（来源于CO2描 记图的ETCO2）的差值为2-5mmHg。这个差值叫做PaCO2 – PETCO2 梯度，或 a-ADCO2。这个值可由以下因素引起升高：
• • • COPD（引起不完全肺泡倒空, ） ARDS （引起通气-灌注不匹配） 7.3 无论健康还是有病的肺，ETCO2都可以用来探测 PaCO2的趋势。敬告医生病 人情况的变化，以减少动脉采血分析的次数。 采样系统漏气或ET管周围漏气
CO2图形不能回到基线，指示呼出的CO2再被吸入，这可以是麻 醉通气系统的本身特性（Bain or Mapleson D）。也可以是 CO2吸收剂耗竭或循环回路的瓣膜失灵。吸收剂耗竭通常是个 缓慢的过程。基线的抬高也引起PETCO2增高。
7.3
如果气管导管意外地插入食道就不能很好地显示CO2 图形，这时的CO2波形（A）是平坦、不规则和逐渐 减小。调整气管导管成功地插入气管后（B）由于窒 息CO2蓄积可以记录到很高的CO2值。
儿童/成人 Pediatric/Adult 5 cc Deadspace ET Tubes > 4.0 mm
新生儿/儿童 Neonatal/Pediatric
< 1 cc Deadspace
ET Tubes <= 4.0 mm Weight: 9.1 grams
决定所用适配器的主要标准取决于 插管的尺寸，而非病人的体重或年 龄。
• 主流和旁流之间随意转换，
• 适用于插管或非插管病人 的技术 • 性价比高
CO2 监测技术
主流 - 无分支 旁流 - 有分支
• 采样分类 – 主流 – 旁流
• Respironics (市场领导者) • Phase-In (初出茅庐) 旁流模块 •Respironics (LoFLo = 50 mL/min) • Oridion (Microstream = 50 mL/min)
纽泰克NT1D生命体征监护仪 Function
NT1D外形小巧美观、方便携带、是一台功能 强大，可扩展性强的后台数据处理平台； 基本参数：Spo2、PR、RR、EtC02； 配合血气使用，可减少血气测量次数；
加装3G无线模块后实现中央、远程监护
应用科室：麻醉科、手术室、急诊科、呼吸内 科等。
何为“即插即用”二氧化碳监护技术?
– 可临床就地依病人临床情况选择主流或旁 流监护模式: • 插管病人采用C5主流模块. • 非插管病人采用LoFlo旁流模块
– 无内置电路板，可就地升级。 – 低功率，无需特别电源。 – 自动数字化数据处理。
CAPNOSTAT® 5 主流 CO2
CAPNOSTAT® 5 主流 CO2
7.3
可扩展参数：无创测量全血血红蛋白、高铁血 红蛋白、SpC0、Spoc、PI、PVI等（Masimo技 术 ）；心电监测
ASA推荐EtCO2
1998年 美国麻醉医师协会(ASA)
要求 所有接受麻醉的病人 必须监测EtCO2 和 SpO2 Why？
客户至上 成就梦想
在全麻手术时。。。
全麻手术中 无法通过病人体征及时判断病人呼吸状态
7.3
通气不足引起PETCO2逐渐增高，导致高CO2血症 。如果通气保持恒定，PETCO2逐渐增高可能是发 热等原因引起代谢增加所致。
7.3
控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于 自发呼吸的作用在CO2图形中看到不规则形态，在自 发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调是也会看 到相似的CO2图形。
嵌入 CAPNOSTAT® 5 主流探头内的微型 PCB 板
“即插即用”
全球主流二氧化碳监护的领跑者，
超过25万个模块在使用中
CAPNOSTAT® 5 LoFlo™ 旁流 CO2
LoFlo 旁流模块
• 使用方便 • 客户已被教育 • 使用率快速成长
CO2 Monitoring Standards: ASA 1991, 1999, 2002; AAAASF 2002 (American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities, Inc), American Academy of Pediatrics Standards, AARC 2003, American College of Emergency Physicians Standards 2002; AHA 2000; Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 2001; SCCM 1999.
客户至上 成就梦想
国内外环境支持
1.国外环境支持：美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2 为麻醉期间的基本监测指标之一。 2.国内环境支持：呼气末二氧化碳分压已经被认为是除体 温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个 基本生命体征。
国内大型医院将ETCO2监测功能已作为常规配置！
客户至上 成就梦想
SpO2 快
PETCO2 慢 快 快 慢 快 快 快
7.3
快 慢 慢 慢
脉搏血氧饱和度 vs 呼末二氧化碳
钠石灰耗竭 / 重复吸入 肺栓塞 氧流量降低 7.3 循环骤停 恶性高热
SpO2 慢
快 慢 慢
PETCO2 快 快 慢 快 快
7.3
通气量增加引起PETCO2逐渐降低到一个较低水平， 另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减少而 引起PETCO2逐渐降低。
• 肌肉活动减少（如肌肉松弛） • 体温降低 7.3
• 恶性高烧
• 心排量增加（复苏时） • 重碳酸盐灌注 • 止血带解开 • 有效的支气管痉挛药物治疗 • 分钟通气量（VE）减少
• 心排量降低 • 肺栓塞
• 支气管痉挛 • 分钟通气量（VE）增加
脉搏血氧饱和度 vs 呼末二氧化碳
低吸入氧 通气不足 通气过度 肺内分流 气管导管误入食道 气管导管误入支气管 呼吸停止或节头松脱
– 呼吸器之初始设置，使用期间之监测与协助呼吸器之撤离
– 连续监测气管内管放置之正确性 • 手术室/术后康复室 – 连续监测病人在手术/康复时的通气TAT 主流配件
• 可重复使用的 – 气道适配器
儿童/成人 Pediatric/Adult
< 5 cc of Deadspace ET Tubes > 4.0 mm Weight: 12.0 grams
7.3
恶性高热在肌肉系统增加代谢率导致氧耗和CO2产 生量突然增加，这时如果保持通气量恒定就可以 察觉到ETCO2明显增加（ETCO2降低）。
EtCO2分类
旁流式(sidestream)
气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气体样 本送到红外线测量室中再测量。
7.3
“ PLUG & PLAY CO2 TECHNOLOGY”
ETCO2监测的临床意义
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7.3 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
NT1D已有的终端客户分布： 东北： 麻醉科、急诊科、急救中心 上海：呼吸科、急诊科、急救中心 广州：麻醉科
为什么麻醉科要买NT1D这样的小监护 1. 现在很多三甲医院，已有已经使用过5年以上的GE或Philips的 中央监护系统。以前EtCO2参数用的不是很广泛，可能会没有 这个参数。 现在需要这个参数，不可能再花很大价钱去升级这个系统，就 会买我们这种便携式，花费不大，又可以满足临床需要的掌式 生命体征监护仪。 2. 手术后，在复苏室监测病人通气状况，用这种小巧的监护仪， 可一直监护病人，直至转运患者回到病房。 3. 对于插管病人的插管、撤机、转运尤其适用。
• 技术分类
– 红外 (比重最大) 不同光源 – 宽频, MCS 利用电子或机械原理斩波 – 其他 电化学法, 光声转换法, 化学法, 质谱仪
主流 vs. 旁流 CO2 监护
主流 CO2 旁流 CO2
• 主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监测 ETCO2
• 为清醒或未插管病人监测 ETCO2, 亦可为靠呼 吸器呼吸的病人做短期监测。 • 旁流采样可与供氧治疗同时进行 • 波形略有失真，并延迟2 – 3 秒
Weight: 7.7 grams
38
临床要点 – 如何连接主流适配器？
正常与异常之呼末二氧化碳描记图
零基线
快速上升 肺泡平台
（A-B）
(B-C) (C-D)
呼末值
(D)
快速回落 (D-E)
插管进入食道
气道或呼吸系统障碍
呼末二氧化碳描记法 – 测量气体流通状况
新陈代谢
CO2
血液输送
CO2
气体流通
ETCO2
CO2
RR
EtCO2上升
EtCO2下降
• 肌肉活动加强（如颤抖）
• CO2 探测器放置于插管与呼吸回路之间 • 实时纪录病人之 CO2 浓度, 对确认ET插管放置 位置特别有效 • 不需脱水瓶与过滤嘴
• 低档旧式产品需要脱水瓶与过滤嘴
呼末二氧化碳监护 – 主要临床市场
监护病患人身安全
• 住院初期 – 确认气管内管(ET Tube)放置正确 – 确认心肺复苏术（CPR）之有效性 • 急诊室 – 监测清醒镇静病人之气道状况 – 评估支气管舒张剂之疗效 (哮喘) • ICU
动脉和呼末CO2梯度
在正常生理环境下，动脉PaCO2（来源于ABG）和肺泡PCO2（来源于CO2描 记图的ETCO2）的差值为2-5mmHg。这个差值叫做PaCO2 – PETCO2 梯度，或 a-ADCO2。这个值可由以下因素引起升高：
• • • COPD（引起不完全肺泡倒空, ） ARDS （引起通气-灌注不匹配） 7.3 无论健康还是有病的肺，ETCO2都可以用来探测 PaCO2的趋势。敬告医生病 人情况的变化，以减少动脉采血分析的次数。 采样系统漏气或ET管周围漏气
CO2图形不能回到基线，指示呼出的CO2再被吸入，这可以是麻 醉通气系统的本身特性（Bain or Mapleson D）。也可以是 CO2吸收剂耗竭或循环回路的瓣膜失灵。吸收剂耗竭通常是个 缓慢的过程。基线的抬高也引起PETCO2增高。
7.3
如果气管导管意外地插入食道就不能很好地显示CO2 图形，这时的CO2波形（A）是平坦、不规则和逐渐 减小。调整气管导管成功地插入气管后（B）由于窒 息CO2蓄积可以记录到很高的CO2值。
儿童/成人 Pediatric/Adult 5 cc Deadspace ET Tubes > 4.0 mm
新生儿/儿童 Neonatal/Pediatric
< 1 cc Deadspace
ET Tubes <= 4.0 mm Weight: 9.1 grams
决定所用适配器的主要标准取决于 插管的尺寸，而非病人的体重或年 龄。
• 主流和旁流之间随意转换，
• 适用于插管或非插管病人 的技术 • 性价比高
CO2 监测技术
主流 - 无分支 旁流 - 有分支
• 采样分类 – 主流 – 旁流
• Respironics (市场领导者) • Phase-In (初出茅庐) 旁流模块 •Respironics (LoFLo = 50 mL/min) • Oridion (Microstream = 50 mL/min)
纽泰克NT1D生命体征监护仪 Function
NT1D外形小巧美观、方便携带、是一台功能 强大，可扩展性强的后台数据处理平台； 基本参数：Spo2、PR、RR、EtC02； 配合血气使用，可减少血气测量次数；
加装3G无线模块后实现中央、远程监护
应用科室：麻醉科、手术室、急诊科、呼吸内 科等。
何为“即插即用”二氧化碳监护技术?
– 可临床就地依病人临床情况选择主流或旁 流监护模式: • 插管病人采用C5主流模块. • 非插管病人采用LoFlo旁流模块
– 无内置电路板，可就地升级。 – 低功率，无需特别电源。 – 自动数字化数据处理。
CAPNOSTAT® 5 主流 CO2
CAPNOSTAT® 5 主流 CO2
7.3
可扩展参数：无创测量全血血红蛋白、高铁血 红蛋白、SpC0、Spoc、PI、PVI等（Masimo技 术 ）；心电监测
ASA推荐EtCO2
1998年 美国麻醉医师协会(ASA)
要求 所有接受麻醉的病人 必须监测EtCO2 和 SpO2 Why？
客户至上 成就梦想
在全麻手术时。。。
全麻手术中 无法通过病人体征及时判断病人呼吸状态
7.3
通气不足引起PETCO2逐渐增高，导致高CO2血症 。如果通气保持恒定，PETCO2逐渐增高可能是发 热等原因引起代谢增加所致。
7.3
控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于 自发呼吸的作用在CO2图形中看到不规则形态，在自 发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调是也会看 到相似的CO2图形。
嵌入 CAPNOSTAT® 5 主流探头内的微型 PCB 板
“即插即用”
全球主流二氧化碳监护的领跑者，
超过25万个模块在使用中
CAPNOSTAT® 5 LoFlo™ 旁流 CO2
LoFlo 旁流模块