(参考课件)呼气末二氧化碳分压监测

（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的 混合气，相当于B～C段。
（3）Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺泡气， 终点为呼气末气流，为PETCO2值，为C～D平台。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。相当于D ～ E段。
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PETCO2的波形需要观察的指标
的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定
红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外 线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。 最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧 化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%) 和CO2图形显示。
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监测的基本原理
根据气体采样方法分为两大类型
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PETCO2监测的临床应用及意义 ———— （2）维持正常通气量 • 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时， 可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过 度通气或者通气不足，造成低或高碳酸血 症。
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PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （3）确定气管的位 置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有四种： •1、肯定看到导管在声门内， •2、看到PETCO2的波形。 PETCO2对于判断导管位 置迅速，直观，非常敏感，特别是经鼻插管。[2] •3、看到正常的顺应性环（PV环）。 •4、利用纤支镜技术也可以判断导管位置（金标准）。
呼气末二氧化碳分压监测 PETCO2
EICU
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大纲
• 一、概 述 • 二、PETCO2监测的原理 • 三、正常的PETCO2 波形及其意义 • 四、PETCO2的波形观察的指标 • 五、正常PETCO2波形的定性和定量指标 • 六、PETCO2监测的临床应用及意义 • 七、常见异常的PETCO2波形临床意义 • 八、小结
监测的基本原理
CO2在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定呼气末二氧化 碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的系数。 •正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。
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监测的基本原理
采样监测的原理：
最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原 理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。 当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源
• 1、主流型：是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，
使呼吸气体直接与传感器接触。
优点：反应快、准确性高、波形是比较真。
缺点：有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的患者。
• 2、旁流型：由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线
测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气量小、测量
敏感度高和反应快(85ms)。（采样器包括气道连接管、 采
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定义：
•呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化 碳分压（PETCO 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度（CETCO2 )值 （1%CO2≈ 7.5mmHg） 。 •正常值： 35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%)
样管（内径1-2mm）和贮水瓶)
优点：采样少、旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇
痛或镇静病人的呼吸监测，病人有自主呼吸时CO2浓度、
灵敏度高、反应快。
缺点：长时间使用不准确、采样管太长，反应速度减慢，波形
可能失真。
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正常的PETCO2 波形及其意义
（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部 分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。相当于 A～ B
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基本背景知识：
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监 测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血 压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征， 美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间 的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、 微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监 测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床， PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血 流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床 麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、 院前急救等都有重要的应用价值。
后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平 台波：快速上升的二氧化碳波 形反映呼气初期气量足，而接 近水平的平台波反映正常的呼 气气流和不同部位的肺泡几乎
（4）PETCO2为定量指标，正 常情况下应稍低于PaCO2 。
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PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （1）监测通气功
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监测的基本原理
Metabolism (CO2 Production)
组织细胞代谢产生二氧化 碳，经毛细血管和静脉运
PACO2
输到肺。
CO2 E.limination (VCO2)
CO2的弥散 能力很强， 极易从肺毛 细血管进入 肺泡形成肺 泡PACO2， 呼出气中的 CO2气体浓 度应与肺泡 气相同。5
由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误 判断，因为单纯靠听诊呼吸音、手控呼吸时皮球张缩 以及胸廓的活动来证明导管在气管内往往不太完全可 靠。
能 • PaCO2与PETCO2的差值ADCO2，正常患者
差值ADCO2＜5mmHg [1] ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2 • 病理情况下如出现严重的通气／血流比例
失调，而PaCO2与PETCO2的一致性有赖于 正常通气／血流比。
此时ADCO2＞ 5mmHg
[1]温玉敏等 呼气末二氧化碳分压监测在机械通气中的应用 [J]福建医药杂志2010年1O月第32卷第5期Fujian Med J，October 2010，Vol 32，No．5
（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表CETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环