河北省残疾人基本情况调查表.doc
全国持证残疾人基本状况调查《残疾人登记表》调查情况统计表
全国持证残疾人基本状况调查
《残疾人登记表》调查情况统计表
单位：（盖章）望城区镇（街道）.已完成调查人,其中：入户调查人；电话调查
人；其它方式调查人。
1.未完成调查人，其中：查无此人人；已搬迁
人；空挂户人；外出人；迁移中人；
注销人；死亡人。
.
核查人声明：上述统计情况真实可靠，如有失真，本人愿意承担相关责任。
核查人员（签字）：
街镇残联理事长（签字）：
街镇分管领导（签字）：街镇（盖章）：
全国残疾人基本状况调查保密规定为顺利开展全国持证残疾人基本状况调查，加强数据安全，做好数据应用，各街镇残联、村（社区）残协工作人员在状况调查工作开始及信息数据使用过程中除遵守国家相关法律、法规外，要严格遵守以下保密规定：
一、对工作中接触到的残疾人信息、统计信息严格保密，不得擅自泄露或者私自向第三方提供。
二、状况调查管理系统实行实名登记制度，系统用户对进入和管理系统的用户账号及相关信息及在系统中进行数据统计分析查询和信息提取等行为本身具有保密义务，不得泄露给其他单位和个人使用。
三、相关数据仅限在涉残相关工作中使用，不得用于与残疾人工作无关及营利性活动。
但根据政府要求、命令或法律法规规定必须提供的除外。
四、未经授权，不得发布任何状况调查统计类数据。
附件：3：
望城区持证残疾人专社区（村）盖章：玉本状况调查工作信息采集进度登记表（底册）时间：调查人员签名：。
残疾人基本情况调查填写说明(无障碍部分)
残疾人基本情况调查填写说明（无障碍部分）R33.近年来你家是否进行过无障碍改造：指2011年以来残疾人家庭是否进行过出入口坡化、房门加宽、卫生间加装坐便器及扶手、淋浴设施、厨房改造、在灶台、热水器增加煤气泄露发声报警装置、安装闪光门铃、可视门铃、配备上网读屏软件等无障碍改造。
1、是。
只要被调查人家中进行过其中一项及以上改造内容，即选“是”。
2、否。
被调查人家中未进行过其中任何一项改造内容，即选“否”。
R34. 目前你家有哪些无障碍改造需求：此项统计了解残疾人家庭有哪些无障碍改造需求。
残疾人家庭有哪项需求就选哪项，1-8项可多选，如无需求，则选第9项。
1、“家门口坡化、扶手”。
是指通过对残疾人家庭室外入口进行坡化或设置扶手，方便乘坐轮椅残疾人、拄拐杖残疾人、盲人等出入、活动。
2、“房门改造”。
是指将残疾人家庭内厨房、卫生间的门加宽，方便乘坐轮椅残疾人进出。
3、“卫生间改造”。
是指将残疾人卫生间蹲便器改为坐便器、安装抓杆或扶手、地面防滑处理，安装热水器、浴凳等沐浴设施，方便残疾人上厕所、洗浴。
4、“厨房改造”。
是指将残疾人厨房灶台、橱柜、洗手池等降低，方便乘坐轮椅残疾人操作、使用。
5、“闪光门铃、可视门铃”。
是指方便聋人独自在家时知道有人敲门、谁来敲门信息的装置。
6、“煤气泄露报警发声装置”。
是指方便盲人使用的安装在灶台或热水器上液化气、天燃气泄露后的语音报警装置。
7、“上网读屏软件”是指安装在普通电脑上通过语音导航帮助盲人上网的软件。
8、“其他”。
是指为残疾人家庭安装室外升降机，为智力、精神残疾人家庭窗户安装安全护栏、提供密码刀具箱、整改电源及其线路、安装高位遥控开关等，以及能够提高各类残疾人（肢体、视力、听力、言语、智力、精神、多重）生活品质的其他改造项目和设施、设备等。
9、“无需求”。
是指残疾人确无对家庭无障碍改造的意愿和需求。
社区调查表填写说明S1.是否有综合服务中心：是指村社区是否有集党建、社会保障、民政、残联、人口计生、教育、社区警务甚至包括老人日间照料、慈善超市等多项服务内容的一体式综合便民服务场所。
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表1、调查目的本调查旨在全面了解全国范围内残疾人基本服务的状况和需求，为制定和改进残疾人福利政策提供科学依据。
2、调查对象调查对象为全国范围内的残疾人群体，并针对不同类型和程度的残疾进行详细分类。
3、调查内容3.1 社会保障服务3.1.1 残疾人保障法律法规的知晓程度和理解情况3.1.2 残疾人社会保障政策的落实情况3.1.3 残疾人社会保障服务的满意度3.1.4 残疾人社会保障服务的需求情况3.2 医疗康复服务3.2.1 残疾人医疗机构的分布和基本情况3.2.2 残疾人康复设施的覆盖范围和质量情况3.2.3 残疾人医疗康复服务的满意度3.2.4 残疾人医疗康复服务的需求情况3.3 教育和就业服务3.3.1 残疾人教育机构的分布和基本情况3.3.2 残疾人就业机构的分布和基本情况3.3.3 残疾人教育和就业服务的满意度3.3.4 残疾人教育和就业服务的需求情况3.4 辅助器具和技术支持服务3.4.1 辅助器具的供应和配备情况3.4.2 技术支持服务的覆盖范围和质量情况3.4.3 辅助器具和技术支持服务的满意度3.4.4 辅助器具和技术支持服务的需求情况3.5 社会参与和文化娱乐服务3.5.1 残疾人社会参与机构的分布和基本情况3.5.2 残疾人文化娱乐机构的分布和基本情况3.5.3 残疾人社会参与和文化娱乐服务的满意度3.5.4 残疾人社会参与和文化娱乐服务的需求情况4、调查方法本调查采用问卷调查和个别访谈相结合的方式进行，问卷调查包括选择题、填空题和主观题，个别访谈主要针对情况特殊或无法填写问卷的残疾人进行。
5、目标样本数量样本数量将根据全国残疾人人口比例进行合理分配，确保覆盖各地区和各类残疾人群体。
6、调查时间本次调查计划从2022年1月1日开始，至2022年12月31日结束。
7、结果分析和报告调查结果将由专业分析团队进行统计分析，并撰写详细的调查报告，报告将包括各个章节的分析结果、建议和对应的数据图表。
残疾人基本情况调查表
□手机维修 □家电维修 □手工编织 □美容美发 □汽车美容 □中国手语□电脑维护 □电脑操作 □网页制作 □盲人按摩 □足部按摩 □烹饪□木雕 □押花 □插花□点心制作(□中式 □西式) □其他
康复需求
□手术治疗 □机构治疗 □轮椅车 □拐杖 □家庭训练 □假肢维修□假肢装配 （□大腿 □小腿） □家庭无障设施 □助听器 □人工耳蜗 □助视器 □盲人就学 □盲人电话 □导盲训练 □盲杖 □机构全托 □智障学校就读 □住院治疗 □心理疏导 □家庭病床 □精神病服药 □监护人培训 □其它
残疾人基本情况调查表
姓 名
残疾证号
残疾类别及等级
生活自理状况
□能 □一般□劳动收入□离退休金□领取基本生活费□财产性收入□保险收入□父母供养□家庭其他成员供养□亲友资助□其他
家庭人均月 收入（元）
是否列入低保
□是 □否
家庭人口
家庭住房状况
□好 □一般 □差 □危 □无
总面积（㎡)
曾经得到
哪些帮助
□劳动就业 □教育培训 □居住条件 □康复医疗□法律援助□用品用具□文娱体育□社会救助 □税费减免 □列入低保 □医疗费减免□水电费减免□各种补助补贴□养老保险 □医疗保险 □失业保险 □生育保险 □大病保险 □政府代缴合作医疗参保费 □其他
今后需要
哪些帮助
□劳动就业 □教育培训 □居住条件 □康复医疗 □法律援助 □用品用具□文娱体育□社会救助 □税费减免 □列入低保 □医疗费减免 □水电费减免□各种补助补贴□养老保险 □医疗保险 □失业保险 □生育保险□大病保险□政府代缴合作医疗参保费□其他
特 长
备 注
残疾人基本状况及需求调查表
残疾人基本状况及需求调查表县（市、区）乡镇（街道）村（社区）填表时间：年月日民族汉族☐少数民族☐残疾人号码政治面貌中共党员☐共青团员☐民主党派☐群众☐参政议政党代会代表☐人大代表☐政协委员☐层级：全国☐省☐设区市☐县☐乡☐个人状况家庭状况：人口（其中残疾人口）家庭人均年收入：元个人月收入：元家庭住房居住面积m2自有住房☐（需要改造☐不需要改造☐）租用住房☐（是否廉租房：是☐否☐）借用住房☐在学状况：普通教育：学前班☐小学☐中学☐大专☐大学及以上☐没上学☐特殊教育：特教学前班☐特教学校☐特教大专以上☐没上学☐康复状况：接受康复类型：手术☐训练☐服药☐其他☐现有何辅助器具：助视器☐导盲器☐助听器☐矫形器☐拐杖☐假肢☐语言训练器☐人工喉☐轮椅☐其它☐无☐就业状况：就业形式：在家劳动☐单位就业☐个体或自办实体☐待业☐就业单位性质：机关事业☐国有与集体企业☐私营企业☐个体工商户☐福利企业☐台、外资企业☐其他☐职业技能：接受培训：接受☐（是否获得技能证：是☐否☐类型：）没有接受☐社会保障状况：个人收入来源：劳动所得☐离退休金☐房屋租金☐社会救济☐父母供养（或子女赡养）☐亲友资助☐商业保险☐其他☐（）医疗保障：享受城镇职工基本医疗保险☐享受农村合作医疗☐享受城镇居民医疗保险☐商业医疗保险☐无☐养老保险：企业职工基本养老保险☐农村养老保险☐城镇个体工商户养老保险☐无☐固定救助情况：最低生活保障☐（月低保金元）固定困难补助☐（是否五保户：是☐否☐）老年困难补助☐其他救助情况：临时困难救济☐残疾人就学补助☐精神病人服药医疗救助☐医疗救助☐残疾儿童阶段性康复救助☐接受慈善、红十字和社会救助☐残疾人个体工商户养老保险补助☐政府性项目救助☐康复扶贫贷款☐免费乘车☐其他☐文艺体育特长：文艺特长：有☐（项目：）无☐体育特长：有☐（项目：接受专业训练：有☐训练年限无）无☐康需求信息康复需求。
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表第一章调查目的与背景本调查旨在全面了解全国范围内残疾人的基本服务状况和需求，为制定残疾人事务政策和改善服务提供科学依据。
第二章调查范围与对象2.1 调查范围：全国范围2.2 调查对象：残疾人及其家庭成员第三章调查内容与方法3.1 调查内容①残疾人基本信息3.①姓名3.②年龄3.③性别3.④残疾类型②残疾人康复服务需求3.①日常生活活动3.②康复辅助器具需求3.③康复训练需求③残疾人教育服务需求3.①教育类型3.②学习资源需求3.③学习辅助需求④残疾人就业服务需求3.①就业意愿3.②就业技能需求3.③就业辅助需求⑤残疾人社会保障服务需求3.①养老保险需求3.②医疗保险需求3.③住房保障需求3.2 调查方法①个人访谈②问卷调查③文献资料搜集第四章调查结果与分析4.1 残疾人基本服务状况①残疾人基本信息统计②残疾类型分布分析4.2 残疾人康复服务需求状况①日常生活活动需求分析②康复辅助器具需求分析③康复训练需求分析4.3 残疾人教育服务需求状况①教育类型需求分析②学习资源需求分析③学习辅助需求分析4.4 残疾人就业服务需求状况①就业意愿分析②就业技能需求分析③就业辅助需求分析4.5 残疾人社会保障服务需求状况①养老保险需求分析②医疗保险需求分析③住房保障需求分析第五章结果解读与建议根据调查结果分析，提出相应的政策建议和改进意见，以促进残疾人基本服务水平的提升和需求的满足。
附件：1.调查问卷2.调查数据统计表3.其他相关资料法律名词及注释：1.残疾人：根据国家相关法律法规，指因先天或后天获得的一种或多种身体缺陷、智力障碍或心理障碍，经医学专家鉴定为生活能力存在长期障碍，需要康复服务和社会支持的人。
2.康复服务：提供给残疾人的医疗、康复、教育、职业培训等多种服务，旨在恢复或提高残疾人的功能能力，提升其生活质量和社会参与能力。
残疾人调查表
4.资金信贷扶持5.零就业家庭就业帮扶6.其他帮扶7.无需求
社会保障
R23.是否参加职工社会保险
（★16周岁及以上填报；1-3
项可多选）
1.养老保险2.医疗保险3，其他保险（失业保险、工伤保险、生育保险）4.未参加
R24.是否参加城乡居民养老
保险
（★16周岁及以上填报）
3.自有住房，属危房末鉴定4.无房
教育
R13.是否识字
（★15周岁及以上填报）
l.是（城镇居民2000字以上，农民1500字以上，能看懂通俗报刊或写便条）
2.否
R14.受教育程度
（★15周岁及以上填报）
1.从未上过学2.小学3.初中
4.高中（含中专）5.大学专科6.大学本科及以上
R15.就读学校
（★在园及在校残疾儿童、残疾学生填报）
3.普通学校附设特教班4.送教上门
就业扶贫(16-59周岁填报)
R17.是否就业
1.是2.否(直接跳转R20)
R18.非农业户口残疾人就
业形式（跳转R22）
1.集中就业2.按比例就业3.个体就业4.其他形式就业
R19.农业户口残疾人就业
形式（跳转R22）
1.进城务工2.从事种植养殖业3.村办或乡镇办企业就业
全国残疾人基本服务状况和需求专项调查
残疾人调查表
表号：专项1表
制定机关：国务院残工委办公室
批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2014]56号
有效期至：2015年4月
R1.姓名
R2.残疾人证号
（★无残疾人
填身份证号）
R3.户口性质
1.农业2.非农业
全国残疾人基本服务状况和需求专项调查 残疾人调查表
R33.近年来你家是否进行过无障碍改 造
1.是
2.否
R34.目前你家有哪些无障碍改造需求 (★1-8 项可多选）
1.家门口坡化、扶手 2.房门改造 5.闪光门铃、可视门铃（聋人用） 7.上网读屏软件（盲人用）
3.卫生间改造
4.厨房改造
6.煤气泄露报警发声装置（盲人用）
8.其他
9.无需求
文化体育（6 周岁及以上填报）
R6.本人或监 固话： 护人联系电话
手机：
R7.是否在敬（养）老院、 福利院、荣军院居住
1.是（★仅填报教育、社会保障和康复三个部分）
2.否
经济及住房
★非农 R8.家庭人均收入状况 1.低于低保标准
业户口
填报 R9.家庭住房状况
1.自有产权住房
2.低于低收入标准或低保边缘标准
3.其他
2.享受住房保障政策（廉租房或公租房等） 3.无房
1.是 2.否
教育Leabharlann R13.是否识字1.是（城镇居民 2000 字以上，农民 1500 字以上，能看懂通俗报刊或写便条）
(★15 周岁及以上填报） 2.否
R14.受教育程度 （★15 周岁及以上填报）
R15.就读学校 （★在园及在校残疾儿 童、残疾学生填报）
R16.教育需求 （★ 6—14 周岁未入学残 疾儿童填报）
R35.一年来是否经常参加村（社区） 组织的文化体育活动
1.是(直接跳转补充问题 B1)
R36.不能经常参加村（社区）组织的 文化体育活动的原因 (★可多选）
1.没有适合自己的活动项目 3.没人组织指导
2.否
2.没有适合的场所和设施 4.其他
补充问题：
B1. 若本户中还有其他持证残疾人或未持证残疾儿童，请登记他们的姓名和残疾人证号或身份证号：
残疾人调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解残疾人的生活状况、需求以及社会支持情况，我们特设计此问卷。
您的宝贵意见将有助于我们更好地服务残疾人群体，提高他们的生活质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶4. 受教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（5）本科及以上5. 居住地：（1）城市（2）农村二、健康状况6. 您目前的主要残疾类型是：（1）视力残疾（2）听力残疾（3）言语残疾（4）肢体残疾（5）智力残疾（6）精神残疾（7）多重残疾7. 您的残疾等级为：（1）一级（2）二级（3）三级（4）四级8. 您目前的健康状况：（1）非常好（2）较好（3）一般（5）很差9. 您是否有慢性病或并发症？（1）有（2）无10. 您是否有长期服药？（1）有（2）无三、生活状况11. 您目前的主要经济来源是：（1）家庭（2）社会福利（3）社会救助（4）工作收入（5）其他12. 您每月平均收入是多少？（1）1000元以下（2）1000-2000元（3）2000-3000元（4）3000-5000元（5）5000元以上13. 您的居住环境是否满足基本生活需求？（1）非常满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意14. 您是否拥有适宜的辅助器具？（1）是（2）否15. 您在出行方面是否存在困难？（1）是（2）否四、社会支持16. 您是否有参加残疾人康复训练？（1）是（2）否17. 您是否参加过残疾人职业技能培训？（1）是（2）否18. 您是否参加过残疾人文化活动？（1）是（2）否19. 您是否参加过残疾人体育活动？（1）是（2）否20. 您对目前的社会支持状况满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意21. 您认为以下哪些方面需要改进？（1）康复服务（2）就业服务（3）教育服务（4）文化生活（5）社会保障（6）其他感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，您的支持与配合将为我们提供重要参考。
《残疾人基本情况调查表》
您下列哪方面的合法权益曾受到侵害（可多选）：1生活特别保障权 2受教育特别保障权 3劳动就业保护权
4精神文化生活保障权 5社会福利和物质帮助获得权 6名誉权（即受到侮辱、歧视和诽谤）7 其他 8无
本年度您是否有法律服务需求：1是 2否
是否得到了法律援助或司法救助（需要法律援助者选填）：1是 2否
本年度您享有下列哪些补贴（可多选）：1生活补贴 2护理补贴 3燃油补贴 4器具补贴 5其他
本年度您的家庭是否享有最低生活保障：1是 2否本年度您是否享有单独施保：1是 2否
您生活的社区（村）是否提供康复服务：1提供 2不提供
您对周边的无障碍环境是否满意？1满意2一般 3不满意
本年度您是否得到过慈善捐助？1有 2没有本年度您收到的慈善捐款总额为元
本表部分请用文字或阿拉伯数字填入，其他有标准答案的请在选择的序号上打“√”;
表中标注有“选填”字样的项目为选填项目，未标注的项目均为必填项目，不可为空。
调查员签名：日期：年月日时
手机号码：
1知识普及 2家属培训
3社工服务 4未享有
本年度您是否有托养寄养服务需求：1是 2否
本年度您是否接受过托养寄养服务（托养中心、寄养院、日间照料所等）：1是 2否
就业
状况
（人 2专业技术人员
3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5农、林、牧、渔、水利业生产人员
6低保金 7补助金 8离退休金 9其他
家庭年收入构成：工资性收入：元经营性收入：元财产性收入：元转移性收入：元
住房情况
现住房使用面积：平方米现住房结构：1钢筋混凝土 2砖混材料 3砖瓦砖木 4竹草土坯 5其他
现住房是否为危房：1否 2是现住房类型：1 平房 2楼房无电梯 3楼房有电梯
《残疾人基本情况调查表》
（）有工作：1、（）种植业2、（）养殖业3、（）工厂做工
4、（）商业服务5、（）个体手工业6、（）个体经商7、（）其他
（）无工作：有无进行失业登记：1、（）有2、（）无
（）就业需求：1、（）种养殖2、（）手工业3、（）进厂做工
4、（）个体业5、（）其他6、（）无此方面需求
（）培训需求：1、（）农业技术培训2、（）实用技术培训
其中：财政补贴元个人缴纳元
（）2、否
（）1、是
（）2、否
元/月
当地低保标准：
元/月
（）1、是
其中：补贴元
（）2、否
（）1、是
其中：
（）残联部门；
（）建设部门；
（）其他
（）2、否
（）1、是
（）2、否
廉租住房面积
平方米或者廉租住房货币补贴元/年
（）1、是，
其中：（）居家，补贴元；
（）机构，
补贴元
（）2、否
低保（元），五保（元），救助（元）；
2、（）自食其力，（）靠父母抚养，（）靠兄弟姐妹抚养，
（）无人抚养
残疾情况
残疾
类别
视力残疾：1、（）盲2、（）低视力
听力残疾：（）
言语残疾：1、（）失语2、（）发音障碍3、（）其他
肢体残疾：1、（）偏瘫2、（）截瘫3、（）脑瘫4、（）截肢
5、（）儿麻后遗症6、（）关节疾患7、（）畸形8、（）其他
在读学生
是（）否（）
残疾学龄儿童少年未上学原因
（18岁以下人员填写）
1、（）家庭困难2、（）行动不便3、（）其他
劳动就业状况
劳动能力情况
有就业能力和愿望的残疾人就业状况
就业及培训需求
残疾人基本状况及需求调查表
残疾人基本状况及需求调查表县（市、区）乡镇（街道）村（社区）填表时间：年月日民族汉族☐少数民族☐残疾人号码政治面貌中共党员☐共青团员☐民主党派☐群众☐参政议政党代会代表☐人大代表☐政协委员☐层级：全国☐省☐设区市☐县☐乡☐个人状况家庭状况：人口（其中残疾人口）家庭人均年收入：元个人月收入：元家庭住房居住面积m2自有住房☐（需要改造☐不需要改造☐）租用住房☐（是否廉租房：是☐否☐）借用住房☐在学状况：普通教育：学前班☐小学☐中学☐大专☐大学及以上☐没上学☐特殊教育：特教学前班☐特教学校☐特教大专以上☐没上学☐康复状况：接受康复类型：手术☐训练☐服药☐其他☐现有何辅助器具：助视器☐导盲器☐助听器☐矫形器☐拐杖☐假肢☐语言训练器☐人工喉☐轮椅☐其它☐无☐就业状况：就业形式：在家劳动☐单位就业☐个体或自办实体☐待业☐就业单位性质：机关事业☐国有与集体企业☐私营企业☐个体工商户☐福利企业☐台、外资企业☐其他☐职业技能：接受培训：接受☐（是否获得技能证：是☐否☐类型：）没有接受☐社会保障状况：个人收入来源：劳动所得☐离退休金☐房屋租金☐社会救济☐父母供养（或子女赡养）☐亲友资助☐商业保险☐其他☐（）医疗保障：享受城镇职工基本医疗保险☐享受农村合作医疗☐享受城镇居民医疗保险☐商业医疗保险☐无☐养老保险：企业职工基本养老保险☐农村养老保险☐城镇个体工商户养老保险☐无☐固定救助情况：最低生活保障☐（月低保金元）固定困难补助☐（是否五保户：是☐否☐）老年困难补助☐其他救助情况：临时困难救济☐残疾人就学补助☐精神病人服药医疗救助☐医疗救助☐残疾儿童阶段性康复救助☐接受慈善、红十字和社会救助☐残疾人个体工商户养老保险补助☐政府性项目救助☐康复扶贫贷款☐免费乘车☐其他☐文艺体育特长：文艺特长：有☐（项目：）无☐体育特长：有☐（项目：接受专业训练：有☐训练年限无）无☐康需求信息康复需求。
残疾人基本情况调查表
姓 名
残疾 证号
残疾类别 及等级
生活自理状况
□能 □一般 □不能
就业 状况
;
收入来源：
□劳动收入□离退休金□领取基本生活费□财产性收入□保险收入□父母供养□家庭其他成员供养□亲友资助□其他
家庭人均月 收入（元）
是否列入低保
□是 □否
家庭 人口
家庭住房状况
□好 □一般 □差 □危 □无
曾经得到
哪些帮助
□劳动就业 □教育培训 □居住条件 □康复医疗 □法律援助 □用品用具 □文娱体育 □社会救助 □税费减免 □列入低保 □医疗费减免□水电费减免 □各种补助补贴 □养老保险 □医疗保险 □失业保险 □生育保险 □大病保险 □政府代缴合作医疗参保费 □其他
今后需要
哪些帮助
□劳动就业 □教育培训 □居住条件 □康复医疗 □法律援助 □用品用具 □文娱体育 □社会救助 □税费减免 □列入低保 □医疗费减免 □水电费减免 □各种补助补贴 □养老保险 □医疗保险 □失业保险 □生育保险 □大病保险 □政府代缴合作医疗参保费 □其他
特 长
备 注
中华人民共和国残疾人证申请表
（自治区、直辖市）市（地）市县（市、区）
申
请
人
基
本
情
况
姓名
性别
民族
婚否
贴照片处
（2寸近照）
出生年月
籍贯
文化程度
身份证号现住址来自邮编联系电话户口类别
1.农业2.非农业
监护人
姓名
与其关系
联系电话
工作信息
工作单位
职业工种
单位性质
是否福利企业
1.是2.否
证件申请类型
xx残疾人基本情况调查表
xx残疾人基本情况调查表行政区划代码本户编号：本人编号：差不多信息姓名：身份证号码户籍所在地：1广东省市 2非广东省填写省户籍性质：1农业 2 非农业★监护人信息姓名：与残疾人的关系：1父母 2兄弟姐妹 3子女 4夫妻 5祖父母外祖父母 6其他亲属 7、非亲属残疾类别(可多项选择)：1视力残疾 2听力残疾 3言语残疾 4肢体残疾 5智力残疾 6精神残疾残疾等级：1一级 2二级 3三级 4四级 5未定级二代残疾人证: 1有 2无生活能力：1完全自理 2部分自理 2不能自理★婚姻状况：1 未婚 2 已婚无子女 3 已婚有未成年子女 4 已婚有成年子女 5 离异 6 丧偶个人特长：1音乐 2舞蹈 3美术 4书法 5体育 6文学 7保健按摩(可多项选择) 8外语 9 计算机 10家电修理 11法律 12摄影 13烹饪14种植养殖 15服装制作 16其它 17无特长家庭情况家庭常住人口人家庭人口状况(可多项选择)：1有老有残 2一户多残 3以上都不是本人年收入：元/年家庭年总收入：元/年家庭年总支出：元/年住房情况现住房面积：平方米现住房结构：1茅草土屋 2石砖屋3砖混结构4框架结构现住房是否为危房：1是 2否现住房类型：1 平房 2楼房无电梯 3楼房有电梯拥有及现住房屋情况(可多项选择)：1自建房 2私租房 3公租房 4商品产权房 5借住亲属房 6其他住房教育情况文化程度：1未上过学不识字 2未上过学识字 3学前教育 4小学 5初中 6高中 7中职中专 8大专 9本科 10硕士及以上★在校就读学生的教育类型： 1一般学校随班就读 2一般学校特教班 3特教学校〔院〕康复情况服务康复服务需求已享有的康复服务医疗康复〔可多项选择〕1白内障复明手术 2肢体矫治手术3人工耳蜗植入术 4精神病住院治疗5 精神病门诊用药 6其他 7无需求1白内障复明手术 2肢体矫治手术3人工耳蜗植入术 4精神病住院治疗5精神病门诊用药 6其他 7未享受辅助器具适配〔可多项选择〕1助听器 2人工耳蜗 3助视器4矫形器 5假肢 6轮椅 7助行器8拐杖 9盲杖 10生活辅具11居家无障碍环境改造 12其他 13无需求1助听器 2人工耳蜗 3助视器4矫形器 5假肢 6轮椅 7助行器8拐杖 9盲杖 10生活辅具11居家无障碍环境改造 12其他 13未享受康复训练〔可多项选择〕1寄宿制康复训练 2全日制康复训练3半日制或门诊式康复训练 4居家康复训练5半日制或门诊式亲子康复训练 6无需求1寄宿制康复训练 2全日制康复训练3半日制或门诊式康复训练 4居家康复训练5半日制或门诊式亲子康复训练 6未享受康复指导〔可多项选择〕1知识普及 2家属培训3社工服务 4无需求1知识普及 2家属培训3社工服务 4未享受就业状况★〔16岁以上填报〕农业人口状况：1耕种务农 2养殖务农 3务工 4经商 5其他 6无种养能力非农业人口就业状况： 1已就业 2失业有就业要求 3失业无就业要求 4其他岗位分类：1公务员 2事业单位人员 3企业行政治理人员 4私营企业主〔无工作岗5个体经营 6专业技术人员 7一般工人 8技术工人位者不填〕 9零散务工人员 10其他同意就业服务：1就业失业登记 2职业介绍 3职业培训 4职业适应能力测评(可多项选择) 5职业指导 6与劳动就业相关的法律知识培训 7没有同意过社会保障与服务社会保障：1养老保险 2医疗保险 3失业保险 4工伤保险 5生育保险(可多项选择) 6商业保险 7其他保险 8意外损害保险 9任何保险都没有生活来源与保障: 1个人收入 2农村五保 3集中供养 4最低生活保障金(可多项选择) 5亲属供养 6政府部门提供的其他生活补助 7 以上均没有本人需求：1生活救助 2医疗救助 3康复救助 4教育救助 5技能培训 6就业指导(可多项选择) 7 法律救助 8危房改造 9扶贫项目救助 10文化救助 11无任何需求已同意的救助：1生活救助 2医疗救助 3康复救助 4教育救助 5技能培训 6就业指导(可多项选择) 7 法律救助 8危房改造 9扶贫项目救助 10文化救助 11无任何需求其它备注：本表部分请文字或阿拉伯数字填入，其他有标准答案的请在选择的序号上圈填，例：选择1时圈填标识为①除标注“★”号的项目外，其余均为必填项目，不可为空。
河北省统计年鉴2018社会经济：残疾人事业基本情况
智力残疾康复服务人数(人)
Rehabilitation of Persons with Intellectual Disability (person)
精神病防治康复服务人数(人) Prevention and Rehabilitation of Mental Illness (PRMI) (person)
听力语言残疾康复服务人数(人) Rehabilitation of Persons with Hearing and Speech Disability (person)
肢体残疾康复服务人数(人)
Rehabilitation of Persons with Physical Disability (person)
残疾人人口库持证残疾人(人) PWDs with Disability Certificate in the PWD Database (person)
2016
2017
30899 18908 251467 19567 28459
377 65
660
518
318
315
309
364
76500
618533
农村贫困残疾人危房e Renovation for Poor PWDs (household)
受益残疾人(人)
PWDs Benefited (person)
组织建设
Organization Development
残疾人工作者数(人)
Number of Workers with Disabilities (person)
就业
Employment
残疾人就业状况(人)
Newly Employed PWDs in Urban Areas in the Year (person)
河北省智力残疾及服务需求状况分析
河北省智力残疾及服务需求状况分析赵志航;冯超【摘要】10.3969/j.issn.1006-9771.2012.11.030% 目的研究河北省智力残疾及服务需求满足状况.方法以第二次全国残疾人抽样调查河北省资料为依据,对智力残疾现患率、智力残疾等级、智力残疾的致残原因、智力残疾人的服务需求以及服务需求满足程度进行分析.结果智力残疾率农村明显高于城市(χ2=364.24,P<0.01)；以三、四级智力残疾为主(χ2=221.16, P<0.01)；智力残疾的主要致残原因为遗传性疾病和脑疾病；智力残疾人的服务需求满足程度较低.结论河北省农村智力残疾现患率高于城镇,智力残疾人以轻度、中度为多,智力残疾人的服务需求满足程度低.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2012(000)011【总页数】5页(P1086-1090)【关键词】智力残疾;现患率;康复;服务需求;河北省【作者】赵志航;冯超【作者单位】石家庄学院教育系,河北石家庄市050035;石家庄学院教育系,河北石家庄市050035【正文语种】中文【中图分类】C913.69第二次全国残疾人抽样调查在河北省抽取31个县(市、区)、124个乡(镇、街道)，共248个调查小区，平均每个小区调查420人左右。
为掌握河北省智力残疾人的数量、结构和地区分布及其康复、劳动就业和参与社会生活等情况，为河北省建立智力残疾的三级预防体系和开展康复工作提供依据，现以河北省第二次残疾人抽样调查中智力残疾的调查数据为依据，对智力残疾的现状进行分析。
1 资料与方法1.1 基本资料[1]第二次全国残疾人抽样调查在河北省共调查了31203户、104169人，抽样比为1.52‰；其中男性52624人，女性51545人；城镇人口17800人,农村人口86369人；入户见面81857人，占调查总人数的78.58%。
按照《第二次全国残疾人抽样调查残疾筛查办法》，7岁以上疑似残疾人筛出率为15.26%，疑似残疾人检查率98.58%。
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填表人：填表时间：2010年月日
注：1、凡是河北省残疾人或疑似残疾人都需要填写，一户多名残疾人的也需填写多份，居住地与户籍地不一致的，由居住地负责填报。2、本表填写无年龄限制。3、本表填写不可缺项，对可选项在“（ ）”上画“√
4、本表须用钢笔或碳素笔填写。
受教育状况
1、（ ）未上过学2、（ ）小学3、（ ）初中4、（ ）高中5、（ ）中专及技校
6、（ ）大学专科7、（ ）大学本科8、（ ）研究生
在读学生
是（）否（）
残疾学龄儿童少年未上学原因
（18岁以下人员填写）
1、（ ）家庭困难2、（ ）行动不便3、（ ）其他
劳动就业状况
劳动能力情况
有就业能力和愿望的残疾人就业状况
1、残疾人年实际收入（元），其中劳动所得（元），
低保（元），五保（元），救助（元）；
2、（ ）自食其力，（ ）靠父母抚养，（ ）靠兄弟姐妹抚养，
（ ）无人抚养
残疾情况
残疾
类别
视力残疾：1、（ ）盲2、（ ）低视力
听力残疾：（ ）
言语残疾：1、（ ）失语 2、（ ）发音障碍 3、（ ）其他
肢体残疾：1、（ ）偏瘫2、（ ）截瘫 3、（ ）脑瘫 4、（ ）截肢
就业及培训需求
（ ）有劳动能力：1、（ ）可以从事轻体力劳动2、（ ）可以从事大部分体力劳动3、（ ）可以从事特殊性工作4、（ ）已获得国家职业资格证书
（ ）无劳动能力
（ ）有工作：1、（ ）种植业2、（ ）养殖业3、（ ）工厂做工
4、（ ）商业服务5、（ ）个体手工业6、（ ）个体经商7、（ ）其他
（ ）3、听觉言语能力训练（ ）8、工（农）疗
（ ）4、运动功能训练 （ ）9、无此方面需求
（ ）5、生活自理训练 （ ）10、其他
（ ）1、助视器（ ）6、轮椅、手摇轮车等代步工具
（ ）2、盲杖（ ）7、装配假肢
（ ）3、助听器（ ）8、装配矫形器
（ ）4、辅助坐卧翻身站立器具（ ）9、无此方面需求
康复需求状况
康复医疗服务需求
功能训练服务需求
辅助器具服务需求
（ ）1、白内障复明手术（ ）5、精神病服药
（ ）2、肢体矫治手术 （ ）6、无此方面需求
（ ）3、精神病住院治疗 （ ）7、其他
（ ）4、人工耳蜗植入手术
（ ）1、盲人定向行走训练（ ）6、感知能力训练
（ ）2、低视力视功能训练（ ）7、认知能力训练
（）机构，
补贴元
（）2、否
（ ）1、是
（ ）2、否
（）1、是
其中：
（）临时救济；
（）定期救助
（）2、否
生产生活
需求状况
（）1、申请低保 （）2、社会救助 （）3、康复救助 （）4、教育救助 （）5、托养（）6、法律援助（）7、无障碍设施（）8、志愿者服务（）9、其他 （）10、无此方面需求
其他状况
有何特长：（ ）1、体育 （ ）2、文艺 （ ）3、其他 （ ）4、无任何特长
5、（ ）儿麻后遗症 6、（ ）关节疾患7、（ ）畸形 8、（ ）其他
智力残疾：（ ）
精神残疾：1、（ ）孤独症2、（ ）其他
残疾等级
一级（ ）
二级（ ）
三级（ ）
四级（）
生活自理程度
1、（）完全自理2、（）需他人部分帮助
3、（）完全依赖他人帮助
第二代
残疾人证办理情况
1、（）已取证
2、（）建议到指定医院评定
是否参加新型农村
合作医疗
是否享受 低保
家庭领取
低保数额
是否参加新型农村合作养老保险
是否实施危房
改造
是否享受
廉租住房
廉租住房享受
形式
是否实施托养
是否享受五保
供养
是否享受社会救助
（ ）1、养老保险
（ ）2、医疗保险
（ ）3、工伤保险
（ ）4、失业保险
（ ）5、未参加
（）1、是
其中：补贴元
（）2、否
（ ）1、是
其中：补贴元
（）2、否
（ ）1、是
其中：财政补贴元个人缴纳元
（ ）2、否
（）1、是
（）2、否
元/月
当地低保标准：
元/月
（）1、是
其中：补贴元
（）2、否
（）1、是
其中：
（）残联部门；
（）建设部门；
（）其他
（）2、否
（ ）1、是
（ ）2、否
廉租住房面积
平方米或者廉租住房货币补贴元/年
（）1、是，
其中：（）居家，补贴元；
（ ）无工作：有无进行失业登记：1、（ ）有2、（ ）无
（ ）就业需求：1、（ ）种养殖 2、（ ）手工业3、（ ）进厂做工
4、（ ）个体业5、（ ）其他6、（ ）无此方面需求
（ ）培训需求：1、（ ）农业技术培训2、（ ）实用技术培训
3、（ ）学习文化知识4、（ ）盲人按摩培训
5、（ ）无此方面需求
（ ）5、拐杖及助行器具 （ ）10、其他
住房状况
本人住房状况：（ ）1、有住房（ ）2、危房（ ）3、无住房
住房来源：（）1、自有产权（ ）2、直系亲属住房（）3、非直系亲属住房（ ）4、租赁（ ）5、借用（ ）6、其他
社会保障状况
参加社会保险情况
个体工商户是否
参加养老保险
是否参加城镇居民基本医疗保险
3、（）建议三方签字确定
4、（否
致残原因
致残原因：1、（ ）遗传先天2、（ ） 疾病3、（ ）药物中毒4、（ ） 创伤或意外损伤5、（ ） 有害环境6、（ ）原因不明7、（ ） 围产期因素8、（ ） 接受热辐射（桑拿、睡热炕等）9、（ ） 噪声10、（ ）其他
河北省残疾人基本情况调查表
详细住址：市（设区）县（市、区）乡（镇、街道）村（社区或居委会）
个人基本情况
姓 名
性别
（ ）男（ ）女
民族
身份证号码
户口性质
农业（ ）非农业（ ）
婚姻
状况
1、（）未婚2、（）已婚
3、（）离异4、（）丧偶
家庭基本情况
家庭
人口数
就业人数
残疾
人口数
联系人
联系电话
户主姓名
主要生活来源