胆囊癌CT诊断
胆囊癌CT诊断与鉴别诊断
胆囊癌CT诊断与鉴别诊断目的探讨各型胆囊癌CT征象，以提高胆囊癌诊断水平和准确率。
方法回顾性分析经病理证实且资料较完整23例胆囊癌CT表现。
结果胆囊癌CT表现：胆囊壁增厚型7例，腔内结节型6例，肿块型10例。
合并肝脏、其他脏器受侵犯，肝转移，淋巴结转移，肝内外胆管扩张，胆结石等间接征象。
结论CT在胆囊癌的诊断与鉴别诊断中具有重要作用，但存在一定局限性。
仔细分析胆囊及周围结构、脏器改变，有助于提高胆囊癌的诊断准确率。
[Abstract]ObjectiveTo investigate the CT findings of gallbladder carcinoma and to elevate its diagnostic level and correct.MethodsCT findings in 23 cases with pathologically proved gallbladder carcinoma were retrospectively analyzed.ResultsThe major CT findings were as follows：gallbladder wall thickening type in 7，intra-cystic nodule type in 6 and the mass in 10 cases. Other CT findings included direct invasion of liver and other adjacent organs ,hematogenous liver matastases, metastatic lymphadenopathy, both intra- and extra-hepatic biliary dilatation, gallstone.ConclusionCT plays an important role in the diagnosis and differential diagnosis of gallbladder carcinoma, but it is still limited.It is helpful to study carefully the changes of the gallbladder and its surrounding structure and organs for the correct diagnosis of gallbladder carcinoma on CT.[Key words]Gallbladder carcinoma;Computed tomography胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，其临床表现与体征缺乏特异性，术前诊断率低，确诊时多已是晚期，预后差。
原发性胆囊癌的CT诊断
２｝９４ ０ 】 ２ （ １ ４ 第 ６鲞 （ ０ － ： ） ｌ ・ ｄ Ｐ ｍｍ．ｏ ２ ，０璺 （ ｍ 生 龟 】 ｊ Ｍｅ ｈ ＇ Ｖ ｌ ６２ ０ ＝） ｔ ４ Ｑ
・
１ ３
临床 研 究
原发性胆囊癌 的 Ｃ Ｔ诊 断
朱 岩 梁 文 杰 （ ８医 院 Ｃ 室 ， 东泰 安 ２ １０ ） ８ Ｔ 山 ７ ００
型 ： 肿 块 型 ：３例 ， ５ ％ ； 结 节 型 ： ① １ 占 ２ ② ８例 ， ３ ％ ； 浸 润 型 ： 占 ２ ③ ４例 ， １％。 术病 理腺 癌 ２ 例 、 癌 占 ６ 手 １ 鳞
４例 。 ９例合 并慢 性 胆 囊 炎 ； ｌ 合 ＿ 胆 囊 结 石 ； 脏 直 接 受侵 犯 １ ｌ例 并 肝 ６例 ； 及 胰 腺 和 十 二 指 肠 ７例 ； 脏 及 侵 肝 淋 巴结 转 移 ８例 ； 内 、 胆 管 扩 张 １ 肝 外 ３例 。 论 Ｃ 结 Ｔ对 软 组 织 的 分 辨 率 高 ， 清 楚 显示 胆囊 癌 的 病 变 部位 可 及 程 度 ， 肿 瘤 分期 及 能 否手 术根 治提 供 了 准确 的依 据 。 囊 癌 的 个 类 型 是 胆 囊 癌 病 变 发 展 不 同 阶段 的 为 胆 特 征 性 表 现 ， 节 型及 浸 润 型 是 胆 囊 癌 的早 期 表 现 ， 块 型 为 胆 囊 癌 的 巾晚 期 表 现 并 已直 接 侵 犯 肝 脏 及 淋 结 肿 巴结 转 移 ， 侵犯 周 围组 织 等 。原 发 性 胆 囊 癌 的早 期 诊 断 ， 注 重 胆 囊 形 态 的改 变 、 应 胆囊 壁 厚 度 的 改 变 ， 行 可 多体位 Ｃ Ｔ扫 描 ． 且 重 视 患 者 的病 史 。 并 ｆ 关键 词 １ 胆 囊 癌 体 层摄 影 术 Ｘ 线 计 算 机
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。
由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。
下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。
一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。
通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。
2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。
这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。
3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。
4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。
5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。
二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。
2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。
CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。
3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。
通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。
希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
原发性胆囊癌的CT诊断分析
经 过手术病 理确诊的２ ４ 例原发性胆 囊癌进行检查并 归纳分析 其 类 圆 形 软 组 织肿 块 ， 胆 囊 的正 常结 构 消失 ， 平 扫 时 可见胆 囊 密 度 不
ＣＴ 表现。 藉 以 对 照总 结 ， 提 高 对 原 发性 胆 囊 癌 的诊 断 水平 。
１资 料 与 方法
１ ． １一般 资 料
要特 征， 则 可 以划 分 为 壁 厚 型 ； 若 病 变 所 在 的最 大 层 面 主 要 表 现
为息肉状 肿物突人 腔内， 可以划分为腔内结 节型。 此外， 若腔内肿
通过 对２ ４ 例 原 发 性 胆 囊 癌患 者 Ｃ Ｔ扫 描 表 现 的 总 结 观 察 ， 直 物 和 囊 壁 增 厚 均 较 为 明 显 的且 无 法 准 确 分 辨 的 ， 可 以 划 分 为 混 接 征 象可 见 壁 厚 型 ５ 例， ２ 例属弥漫性增厚 ， ３ 例局限性增厚 ， 厚 度 合 型 。 在６ ． ２ — １ ５ ． １ ｍｍ之 间 ； 肿 块 型ｌ ３ 例， 观 察 可见 肿 块大 小 在 ７ ～ １ ０ ｃ ｍ， 接囊壁 ， ３ 例 表 现 为与囊 壁 有 广基 连 接 ； ｌ 例 为混 合 型 。
具 有 较 高 的 临床 价 值 ， 值得 临 床 推 广使 用 。
【 关键 词 】胆 囊癌 ； Ｃ Ｔ 诊 断 分析
【 中图分 类 号 １ Ｒ ７ ３ ５ ． ８
【 文献标识 码１ Ａ
【 文章 编号１ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６（ ａ】 一 ０ １ ５ ８ — ０ ２
的原 发 性 胆 囊 癌 患者 ２ ４ 例， 其 中男 性 ６ 例， 女性 ｌ ８ 例， 年 龄 分 布 在 ４ ｌ ～ ７ ３ 岁。 平均 年 龄 ５ ７ ． ２ 岁。 临床 症 状 包 括 ７ 例右上腹痛， ｌ ７ 例黄疸， 同时 有 ｌ ２ 例 患 者 存 在 胆 囊 炎病 史 ， 其 余 包 括 并 胆石 症 ６ 例。
胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌的治疗胆囊癌的晚期症状胆
胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌诊断和鉴别1．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。
其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。
胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。
(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。
(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。
胆囊癌诊断和鉴别2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。
CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。
②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。
③实变型：因胆囊壁被胆囊癌广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。
如果胆囊癌侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
胆囊癌诊断和鉴别3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性胆囊癌区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
胆囊癌诊断和鉴别4．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。
但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。
近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。
EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受胆囊癌浸润的程度。
因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。
不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。
胆囊癌诊断和鉴别5．胆囊癌标记物：在胆囊癌标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。
进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。
胆囊癌28例CT影像诊断分析
２ 结 果
２ １ 直接征象 ．
① 胆囊区肿块 有 １ ， ２例 表现为胆囊 区软组织密
图 ２ 胆 囊癌 门脉期中度强化
度影 ， 形态不规则 ， 密度 不均匀 ， 边界模 糊 ， 内可见未 完全实变 其 的胆囊影。② 胆囊内肿 块 ８ ， 例 表现为增 大或缩小胆囊 内软组织 密度肿块影 ， 与胆囊壁呈宽基 底相连无 明显分 界 ， 肿块 形态不规
２安徽 省武警 总 队 医院 Ｃ Ｔ室
【 关键词 】 胆 囊癌
安徽
合肥
２０４ ） ３ ０ １
ｃ 影像Байду номын сангаас Ｔ
胆囊癌在我国消化道恶性 肿瘤 中发 病率位居 第 ５位” 。原 方式较特殊 ， Ｊ 动脉早期病灶轻度强化 ， 强化程度不及肝实质 ， 门脉
发性胆囊癌虽然是一种临床较常见恶性肿瘤 ， 但胆囊癌病人因临 期 中度强化强化 程度 仍然不 及肝实质 。病 例 ２ 图像 ３４ 动脉 （ ，） 门脉期 中度强化 ， 强化程度不及肝实质 ， 胆囊壁见 床体征 、 以及化验室检查缺乏特异性 ， 症状 早期诊断 困难 ， 诊率 早期轻度强化 ， 误 不 规则增厚 。病例 ３ 图像 ５ 胆 囊呈厚璧蜂窝状 改变 ， 手术病 （ ） 经 高。临床 诊断主要依 靠各种影 像学检查 手段 ， Ｂ超 、 Ｔ 磁共 如 Ｃ、
—
血微转移的检测［ ］ 中山大学学报 （ Ｊ． 医学科学 版） ２０ ， ６ ５ ： ， ０５ ２ （ ）
５ ６—５ ９． ９ ９
Ｐ ＣＲ ｅ ｅ ｔｏ ｆ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｍｉｒ ｍｅａ ｔ ｓｓ ｕ ｉ ｇ ａ ｌ ｌ ｇ ｎ ｄ ｔｃ ｉｎ ｏ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ ｃ ｏ ｔｓａ ｉ ｓｎ ｎｕ ｔ ｅ ｅ ｉ
胆囊、胆管病变CT表现
胆管癌
胆管癌cholangiocarcinoma
胆管囊状扩张症
• 由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻
塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。
• 按部位和形态分五型：胆总管囊肿（Ⅰ）、胆
总管憩室（Ⅱ）、壁内段胆总管囊状膨出 （Ⅲ）、多发性肝内、外囊肿（Ⅳ）和肝内多 发性囊肿（caroli’s病）（Ⅴ）。Ⅰ型最常见。 • 临床分类：肝外胆管囊状扩张：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。 肝内胆管囊状扩张：Ⅴ型。 肝内、外胆管囊状扩张：Ⅳ型。
胆囊癌
胆Байду номын сангаас癌影像学表现
【MRI】
• 特异性不高。 • 与CT表现相似（壁厚及肿块）。
【诊断及鉴别诊断】
• 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 • 与胆囊炎鉴别
胆管癌（cholangiocarcinoma）
• 指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。 • 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇 • • • •
胆囊癌影像学表现
【X线】 • PTC、动脉造影 【CT】分三种类型 • 胆囊壁增厚型：壁呈不觃则或结节状增厚。 • 腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。 • 肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。 • 增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。 • 邻近器官侵犯及远处转移征象。 • 有时伴胆囊结石。
胆囊癌（结节型）
肝内胆管囊状扩张影像学表现
【MRI】 • 与CT表现相似，无明显优势。 • T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 【诊断与鉴别诊断】 • PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、 范围和程度。 • CT、USG为首选。 • 与肝囊肿、脓肿鉴别。
胆道梗阻（obstruction of biliary
合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至 胆总管中段。 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二 指肠壁内段的肿瘤。 右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。 生长方式：结节型、乳头型、浸润型。
胆囊癌的螺旋CT表现及其诊断价值
２１ 胆囊癌螺旋 Ｃ ． Ｔ增强扫描 的直接征象
①胆囊 壁增
厚型 ４例 ，呈局 限性 不规则增厚 ，厚 薄不一 ，内壁 僵硬 凹凸不平 ，增 强扫描 增厚 的胆囊壁 明显强化 。②胆囊 腔 内肿块 ６例 ， 呈菜花状或 结节状 ，由胆囊壁 向腔 内突入 ， 增强扫 描动脉期肿块 明显强化 ，局部胆囊壁增厚 、强化 ， 门脉期及延迟期肿块持续强化 ， 但不如动脉期 强化 明显 。 ③胆 囊区肿块 ２例 ， 胆囊 区可见肿块 ， 胆囊腔 明显缩 小 ， １例胆囊腔消 失，肿 块密度不均 ，增强扫描呈不均 匀强 化 。胆囊窝不规则软组织密度肿 块 ， 强扫描 明显 强化， 增 胆囊腔 缩小 ，肝 内见低密度灶 。④ 混合型 ２例 ，肿 块范 围广泛 ，直接 累及邻 近肝实质 、胃、胰腺等周 围结 构 ， 胆 囊床 附近肝脏 内可见与胆囊分界不 清的低密度 区，胆 囊边缘 模糊，增强扫描病灶边缘呈 不规则强化。
关键 词 ：胆 囊癌 ；螺旋 Ｃ Ｔ；中 西 医结合 诊 断学 ｄ ｉ １． ６／ｉｎ１７．７９２ １．７ ９ ｏ ： ０ ９ ９ ．ｓ． ２２７ ．０００ ． ６ ３ ｊｓ ６ ０ 文章 编号 ： １７－７９ （０ ０ ０—１７０ ６２２７ ２ １ ）－７０ １－１
胆囊癌是胆道 系统最常见 的恶性肿瘤 ，因其起病 隐 匿，临床无特 异性症 状 ，早期不易发现 。螺旋 Ｃ 增 强 Ｔ 扫 描可发现胆囊腔 内强化 的肿块及不 规则增 厚的胆囊壁 的强化等特征 性表现 ， 大大提 高 了胆 囊癌的术前诊断率 。
１ 资 料 与方 法 源自经手术病理证实 的胆囊癌 １ 例 ，男 ７例 ，女 ７例 ， ４ 年龄 ４ ￣８ ９ ０岁 ，平均 ６ 岁 。临床 症状 以上腹部疼痛为 １ 主 ，有 的放射至右肩背部 ，伴有皮肤巩膜黄染者 ６例 ； 食欲下 降，消瘦者 ３例 。既往有胆 囊炎、胆石症者 ８例 ， 右上腹触及包块者 ４例 。平扫对病灶 大或明确者 ，在注 射造影剂后 ６ ￣７ ｓ开始常规增 强扫描 ，对 病灶小或不 ０ ０ 明确者 ，采用螺旋 Ｃ 动脉 期 （ Ｔ 注射造影剂后 ３ ｓ开始 ０ 扫描 ） ，门脉期 （ 注射 造影剂后 ６ ￣７ ｓ ０ ０ 开始扫描 ）或加 延迟 扫描 ，病 变 区采 用 ３ ｍ 层 厚 ，其 余部位 改用 ￣５ ｍ １ｒｍ 层厚，螺距 １ １ ｍ ０ ａ ～ ． ｍ，对于直径 ＜１ ｃ ２ ～２ ｍ的小 病灶，Ｃ Ｔ扫描结束后可采用 ２ ｍ Ｉ ～３ １ 的小间隔重建 。 Ｔ ２ 结果
原发性胆囊癌的CT诊断
・４０ ・ ９３
帮 助 。 并 且 笔 者 认 为 常 规 ｘ线 检 查 阴 性 的 患 者 ， 果 临 床 症 如 状 较 明显 ， 规 行 受 损 部 位 Ｃ 检 查 有 其 必 要 性 ， 样 可 以有 常 Ｔ 这 效 地 减 少 漏 诊 ， 而 可 以避 免 不 必 要 的 医患 纠纷 的发 生 。 从 ［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 徐春福 ， ４ 褚瑞华 ． Ｔ对隐匿性骨折的诊断价值［］ 临床放射学 Ｃ Ｊ．
杂 志 ，９ ８ １ （ ）２ ７—２ ８ １ ９ ，７ ４ ：４ ４ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ８一Ｏ ４—１ ５
于 传 统 ｘ 线 检 查 ， 治 疗 方 案 的选 择 和 患 者 的预 后 估 计 很 有 对
的骨 折 。尤 其 是 对 于 复 杂 关 节 的 较 复 杂 的 骨 折 检 查 ， 显 优 明
［ ］ 王 书 智 ， 楠 ， 牧 ， ．四 肢 关 节 骨 折 的 Ｃ 检 查 和 价 值 ［ ］ ３ 米 王 等 Ｔ ｊ．
放 射 学 实 践 ，９ ８ １ （ ）３ １ ９ ，３ １ ：５
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ａｉｏ ａＣ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ８Ｎ ｖ １ （１ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ Ｔｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ ０ ｏ ， ７ ３ ） Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｃｅ
骨 、 眶 、 柱 、 关 节 、 骨 髁 、 胛 骨 等 部 位 。Ｃ 对 隐 匿骨 眼 脊 髋 胫 肩 Ｔ
［ ］ Ｍｃ ｎ ｒ ， ｉｏ ＪＰｌｒ １ Ｅ ｅｙＫＷ Ｗ ｌ ｎＡ ，ｉ ｉ ＴＫ，ｔ １ Ｆ ａｔｒｓ ｆ ｈ ｂａ ｓ ｇｍ ｅ ． ｒｃｕｅ ｅｔ ｉ ａ ｏｔ ｉ ｌ
胆囊癌的CT影像分析及诊断价值
胆囊癌的CT影像分析及诊断价值摘要】目的对胆囊癌的CT征象加以分析，探讨CT影像学诊断的价值。
方法选取我院2011年1月-2013年12月间经CT检查及手术病理证实的36例胆囊癌进行回顾性分析，对胆囊癌的CT诊断进行探讨。
结论 CT在胆囊癌的诊断中占重要地位，它能发现并显示病变，明确病变侵犯范围及转移情况，对确定肿瘤术前分析，选择治疗方法有重要的指导意义，但在胆囊癌的早期诊断中存在一定的限度，应结合临床及B超检查。
【关键词】胆囊癌 CT诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0308-02胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，好发于老年女性，其起病隐匿，临床症状主要为腹痛和黄疸，与其他胆道疾病的症状无特异性区别，随着CT在临床的广泛应用，胆囊癌的诊断准确率明显提高。
本文对我院36例经手术病理证实为胆囊癌患者的CT影像表现进行回顾性分析。
1. 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月-2013年12月收治的36例经手术病理证实的胆囊癌患者。
其中男7例，女29例，年龄53-76岁，平均63岁；临床表现为右上腹痛，厌食、乏力，部分患者出现发热、黄疸等症状。
1.2检查方法所有患者均采用CT平扫及三期动态增强检查，设备为GE LightSpeed16层螺旋CT机，层厚5mm，层间距5mm，检查前患者空腹8h以上，扫描前常规口服纯净水以充盈胃肠道。
增强对比剂为欧乃派克85-90ml，流速2.8-3.0ml/s，并于开始注入对比剂后25-30s，60-65s和150s行动脉期、门脉期和平衡期扫描。
2. 结果2.1直接征象：(1)厚壁型，表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁凹凸不平，胆囊腔不规则变小，增强扫描肿瘤明显强化，本组19例，占52.7%；(2)腔内型，表现为由胆囊壁突入腔内的结节状或菜花状软组织肿块，邻近胆囊壁增厚，本组10例，占27.8%；(3)肿块型，表现为胆囊窝区不规则软组织肿块影，正常胆囊结构消失，病变与邻近肝实质分界不清，本组7例，占19.4%。
胆囊癌的CT诊断和鉴别诊断
不 同组织类型的周 围型小肺 癌其 Ｃ Ｔ征 象出 现率 亦有 区
别， 本组 ３ ０例小肺 癌的统 计结 果显 示 ： 支气 管肺泡 癌常 具 细 有分 叶征 、 空泡征 及蜂窝 征 。腺 癌常 具有 分 叶征 、 毛刺 征 、 血 管集束征 、 胸膜 凹陷征及空泡征 。鳞 癌常见 有分 叶征 、 泡征 空 及空洞 。小细胞则早期 肺 门、 隔淋 巴结 转移 及远处 转移 较 纵
维普资讯
ｌ９ ５２
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ Ｏ ｔ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ， ｃ． ０ ７， ｏ． ９， ． ０
２ 结
果
蔓延所致 ； 泡征是 因未被 肿瘤 细胞 组织 占据 的含气肺组 空
和胸 膜 凹陷 征 其 出现 率 均 高 于 ５ ％ 。 （ ） 围 型 小 肺 癌 的 次 ０ ２周
肺癌形态方面各有特 点。应用 薄层 Ｃ Ｔ能两 者的鉴别 诊断更
为明确。 参 考 文 献
要Ｃ Ｔ征象为 ： 蜂窝征 、 洞、 灶胸 膜侧 放射影 ， 出现率 均 空 病 其 低于 ５ ％。在小肺癌 的 Ｃ ０ Ｔ诊断 中 ， 如果具有 ２个 以上基本征 象 和 １个 以上 次 要 Ｃ Ｔ征 象 便 可诊 断 ， 诊 断 准 确 率 可 达 其
６３ ％
维瘢痕收缩所致 ） 。血管集束征是 因为血管在肿瘤边缘 中断
或贯穿肿瘤 而形成 。 周围型小肺 癌 往往 表现 为肺 内孤立性 结节 ， 在鉴别 诊断
上 应 与 肺结 核 、 构 瘤 、 形 肺 炎 、 化 性 肺 炎 相 鉴 别 。 肺 结 错 球 机
核边 缘多光滑 、 清楚 ， 无分 叶或仅 有浅分 叶， 可有钙化灶 ， 围 周 多有卫星灶 ； 错构 瘤 内有脂 肪及钙 化 ， 钙化 呈爆米 花样 ， 肿瘤 边缘光滑 、 球 周
胆囊癌CT诊断PPT课件
胆囊淋巴引流途径
➢ 胆囊-胆囊管-肝门
➢ 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）
➢ 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） ➢ 胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁
➢ 侵犯肌层- LN 12.5% ➢ 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% ➢ 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）
American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. p.211.
TNM 分期-N、M分期
分期 Nx N0
特征 无法评估 无区域淋巴结转移
N1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆囊、肝外胆管、肝动脉、肝
门静脉旁LN
N2
腹主动脉旁、下腔静脉旁、肠
系膜上血管旁、腹腔干旁LN
M0
无远处转移
M1
有远处转移
AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）
American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. p.211.
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。
占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首 位，并呈上升趋势。
原发性胆囊癌CT、MRI诊断
胆囊 癌 是 胆道 系统 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 ，以往
５Ｈ ５ Ｕ；厚壁 型 胆 囊 癌 常 显 示 胆 囊 壁 不 规 则 增 厚 ，
术前诊断 率 不 高 ，明确 诊 断 时大 多 已形 成 肝 脏 的 局部浸润 、周 围及 远处 转 移 。本 文 就 １９ ９２年 １ 月 至 ２０ ０５年 ４月经 手术病 理证实 的 ３ 例 原发 性胆 囊 １ 癌患者 的 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｉ Ｒ 的特 征进行 分析 ，其 中浙江 医
重 建层厚 ５ ０ ｍ；Ｍ ～１ｍ Ｒ机 采用 ＳＥ Ｅ ＳＰ 及 Ｇ ＩＭ Ｎ ８ Ｅ
信号 ，ＴⅥ 不规则 高信号。６例 可见腹水 征象 ， ’
其中 １ 例大网膜 ，Ⅵ 呈高信号 “ Ｉ ＇ ｌ 饼状 ”转移 ，肝
门及 腹腔 淋 巴结增 大显 示 １ ，２ 肿块 中 Ｃ ７例 例 Ｔ未 显 示 的结 石 为 ＭＲ 所显 示 。 Ｉ ２３ 手术 与病 理 ． ３ 例 均 于诊 断 后 ２～３周 内手 １ 术 ，５ 癌 肿 位 于 胆 囊 腔 内 ，呈 息 肉样 不 规 则 突 例
２１ Ｃ 表现 胆囊癌在 Ｃ ． Ｔ Ｔ下显示为不规则结节 或肿块 ，密 度 大 多 不 均 匀 ，注 入 造 影 剂 后 可 有 强 化 ，增 强 前 后 Ｃ Ｔ值 分 别 为 ２ ３Ｈ 及 ３ ５ ５Ｕ Ｏ～
大多在确诊时 已属晚期 ，病理上 以腺 癌常见。由 于胆 囊 缺 乏 粘 膜 下层 ，病 变 易 直 接 穿 透 肌 层 ，达 浆膜层进而外侵，癌细胞经胆囊 （ 下转 第 １１ ５ 页）
其 厚度在 ０６ ．ｃ 间 。本组 ３ 例 中 ２ ．～１７ｍ之 １ ９例 Ｃ Ｔ 在术 前 基 本 确 诊 ，其 中胆囊 窝 、邻 近 肝 组织 浸 润
院 １ 例， ３ 湖州市中心医院 １ 例，以提高术前诊断正 ８ 确率 。
胆囊癌CT诊断PPT课件
目录
• 胆囊癌概述 • CT诊断技术 • 胆囊癌的CT表现 • 鉴别诊断与误诊分析 • 病例分享与讨论
01
胆囊癌概述
定义与分类
定义
胆囊癌是指发生在胆囊上皮的恶 性肿瘤，是胆道系统常见的恶性 肿瘤之一。
分类
胆囊癌主要分为腺癌、鳞状细胞 癌、腺鳞癌等类型，其中腺癌最 常见。
02
CT诊断技术
CT基本原理
01
02
03
X线与CT
CT是X线诊断技术的一种， 通过多个X线束从不同角 度穿过人体，再利用计算 机重建图像。
层厚与重建间隔
CT扫描时，X线束以一定 的层厚和重建间隔穿过人 体，得到的数据用于重建 图像。
密度分辨率
CT能够区分不同密度的组 织，从而在图像上显示出 来。
CT扫描方法
平扫
不注射造影剂的CT扫描， 主要用于初步检查。
增强扫描
注射造影剂后进行CT扫描， 用于提高组织对比度。
三维重建
利用平扫或增强扫描的数 据进行三维图像重建，有 助于更准确地判断病变位 置和范围。
增强CT与平扫CT
平扫CT
主要用于初步筛查和大致判断病变位置。
增强CT
通过注射造影剂，提高组织对比度，有助于更准确地判断病变性质和范围。
发病机制与病因
发病机制
胆囊癌的发生与多种因素相关，包括慢性炎症、结石刺激、 遗传因素等。
病因
长期慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等是胆囊癌的主要危 险因素。
临床表现与分期
临床表现
早期胆囊癌可能无明显症状，随着病 情进展可能出现右上腹疼痛、黄疸、 食欲不振等症状。
分期
胆囊癌通常采用TNM分期系统进行分 期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期， 分期越高病情越严重。
肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
原发性胆囊癌的cT诊断价值
可 有效提 升 白细胞 ，也较 常 的应用与 抗 甲状 腺药 物治疗 引起 的粒 细
胞 缺乏症 ，但时 间不宜过 长 ，一般 不超 过 １ 周 。对于 中性 粒细胞 过低 （ ＜０ ． １ × １ ０ ／ Ｌ ）伴有严重 临床症状 的患者 来说 ，单纯Ｇ — Ｃ Ｓ Ｆ 治疗 效果 不佳ｐ 】 ，为此 也有人主 张，对 于这些较 为严重的患 者在抗生素应 用同 时 ，Ｇ — Ｃ Ｓ Ｆ 和糖皮质激 素联合 治疗 更合适 【 ４ 】 。
ｆ Ｊ ］ ． Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ５ （ ３ ） ： ２ ９ ２ — ２ ９ ７ ．
药物 引起的粒细胞 缺乏症 的有效治疗包 括严 格的无菌环境 、广谱
抗生素和Ｇ ． Ｃ Ｓ Ｆ 的应用 Ｊ 。Ｇ — Ｃ Ｓ Ｆ 治疗 能够明显缩短粒细胞缺乏症恢复 的时间 ，并使患者住院时间及至住院费用减少 ，故主张及早应ａ ｌ Ｘ， Ｂ ａ ｌ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ Ｅ ， Ｌ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ Ｊ Ｒ ． Ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ａ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ Ｉ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｒ ｃ ｈ Ｉ ｍ ｅ ｍ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ６ ５ （ ８ ） ： ８ ６ ９ — ８ ７ ４ ．
染 ，及 时应用 广谱 抗生 素及支 持治疗 ，为 机体 的粒细 胞恢 复赢得 时 间。升 白细 胞治疗 ，应 用利血 生 、鲨甘 醇 、碳 酸锂 等 ，但效果 均不
肯定 。粒细 胞缺乏 临 床较为 少见 ，其 发生率 为０ ． １ ％～ ０ ． ５ ％ ，预后 不 良，有文献 报道其病 死率达 ５ ％ ” 。其多 发生 在治疗 的３ 个月 内 ，也可 发生在治疗过 程的任意 时间 】 机制 尚不明确 ，主 要有几种观 点 ：一 是与免 疫反 应有 关 ，药 物进入 机 体后为 半抗 原 ，与 患者粒 细胞 膜蛋 白或与 血浆 蛋 白结 合成 为全抗原 ，吸 附粒 细 胞表面 ，这 些抗 原就刺 激 机体 产生 相应 的粒 细胞抗体 ，当再次 用此 药时 ，即引 起粒 细胞 的
胆囊癌CT及MR诊断
延迟期持续不均匀强化，CT值约91-102HU，增厚胆囊内壁不光滑，局 部粘膜破坏不清，病灶与肝脏边界不清
考虑胆囊癌，不除外肝脏受累
胆囊癌的MRI表现
• 肿瘤在T1加权像表现为不均匀低信号， 边缘不规整，T2加权像表现为不均匀高 信号。弥漫浸润型，在各序列常不能显 示正常胆囊形态并与受累的邻近肝组织 无分界，还可提供肿瘤组织沿胆系蔓延 或由胆管癌栓所致肝内、外胆管扩张等 表现。
• 肿块型胆囊癌与肝内肿瘤鉴别
肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：
有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83%。 肝内肿瘤钙化少见
淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现 胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。 胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌 强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化
胆囊癌的强 主要价值：分期
病理
胆囊肿大，少数缩小； 胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平； 胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难
以确定。
胆囊癌的组织类型80-90%为腺癌，少数为鳞癌，腺鳞癌。 胆囊壁内有嗜银细胞，偶见类癌、肉瘤、黑色素瘤及淋巴瘤
等均为罕见
9 个 月 后 复 查
临床病理分期-Nevin 分期
• 胆囊癌的生长方式可分为浸润型、乳头 状型、黏液型3种类型
• 浸润型：约占70%，表现为胆囊壁弥漫性或 局限性不规则增厚，变硬，并侵及临近肝脏 ，后期癌肿可广泛向腔内浸润生长形成肿块 ，使胆囊腔变窄呈裂隙状，有时并发结石。
• 乳头状型：约占20%，呈乳头状向腔内突起 形成菜花状肿物，常合并胆囊腔内感染、坏 死、出血。
• 结节型：可见从胆囊壁向腔内突起呈乳头状或菜花状肿 物，单发或多发，肿块强化明显，伴胆囊壁增厚而囊腔 仍可显示
胆囊癌检查方法介绍
胆囊癌检查方法介绍
胆囊癌检查：
1.B超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，是首选检查方法。
内镜超声用高频率探头仅隔着胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描明显提高胆囊癌的检出率，能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。
2.CT扫描：CT扫描对胆囊癌的影像改变可分三种类型：
（1）壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
（2）结节型：乳头状结节从胆囊壁突入胆囊腔存在；
（3）实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块医|学教|育网搜集整理。
如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
3.彩色多普勒血流显像：胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
4.ERCP：ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～90%.但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。
5.细胞学检查：
（1）细胞学检查：可以直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞。
细胞学检查的阳性率不高，但结合影像学检查仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。
（2）肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%.进展期胆囊癌患者血清CEA值可达
9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。
CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌CT诊断标准包括观察胆囊壁三层结构的情况，胆囊腔内软组织块影以及合并慢性胆囊炎和胆囊结石时的征象。
具体标准如下：1.胆囊壁局部或整体增厚超过0.5cm，且呈不规则状，厚薄不均一。
增强扫描时胆囊壁有明显强化。
但需注意，厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的胆囊壁增厚有所不同，后者呈均匀性增厚。
2.胆囊腔内出现软组织块影，其基底多较宽，增强扫描时有明显的
强化，且肿块密度比肝实质低而比胆汁高。
但需注意与胆囊息肉和腺瘤进行鉴别，因为胆囊息肉和腺瘤的基底部通常较窄。
3.如果胆囊癌合并胆囊炎或胆囊结石，CT影像下会有相应的征象。
总的来说，胆囊癌的CT诊断标准主要是观察胆囊壁和胆囊腔内的异常变化，以及与周围组织的关系。
然而，这些标准并非绝对准确，对于疑似胆囊癌的病例，通常需要进行进一步的检查，如活检等，以确认诊断。
同时，CT检查也可能出现假阳性或假阴性的情况，因此医生需要结合患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，以做出准确的诊断。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
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• 1、周围炎性改变轻微； • 2、牛眼征；直径侵犯之病灶内部强化，向中央坏死区逐渐移行，分界不清。
• 胆囊改变：
• 1、胆囊壁的厚度：最厚/最薄>2/l
• 2、胆囊壁增厚形态:柔软/僵硬
• 3、胆囊粘膜线完整性：完整/破坏
• 4、胆囊壁的浸润程度和邻近脏器情况：胆囊-肝脏界面清/不清 • 其他：
• 肿块型：41~70%，最常见，多为胆囊癌的晚期，可为前两型发展而来， 胆囊窝内软组织肿块，胆囊腔变窄或消失，肝组织多有受侵，常合并胆 道梗阻。少数病例判断肿瘤来源会有争议。
• 胆囊癌的 3个类型不是一成不变的，而是胆囊癌病变发展不同阶段的特 征表现，一般腔内型、壁增厚型属于早中期，肿块型为晚期表现。
胆囊癌CT诊断
胆囊癌
起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。
占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位， 并呈上升趋势。
50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7%
男：女 = 1: 3
危险因素 • 性别差异明显，老年女性多见
• 胆囊结石：胆囊癌伴结石占83%，
结石直径＜10mm患癌概率1.0， 结石直径＞30mm患癌概率达到10。
淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现
胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。 胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌
强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化， 延迟期持续强化。肝癌“快进快出”。
肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（AFP）；
• 胆囊炎合并肝脓肿 VS 胆囊癌合并邻近肝脏直接侵犯鉴别要点
Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9
CT表现
• 胆囊壁增厚型
• 腔内型
• 肿块型
相关指标判定标准
• 病灶密度及强化程度 基准：同层正常肝脏密度。 等、稍高：轻度强化， 明显高：明显强化
• 胆囊厚度 正常1~2mm， ＞3.5mm为增厚，最厚处与最 薄处厚度比＞2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。
• 淋巴结转移 单个淋巴结直径＞10mm，多个＞7mm， 圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）
TNM 分期-N、M分期
分期
特征
Nx
N0 N1 N2 M0 M1
无法评估
无区域淋巴结转移 胆囊、肝外胆管、肝动脉、肝 门静脉旁LN 腹主动脉旁、下腔静脉旁、肠 系膜上血管旁、腹腔干旁LN 无远处转移 有远处转移 AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）
American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. p.211.
• 腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。 • 肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。
• 值得注意的是胆囊癌晚期，不论是肿块型、胆囊壁增厚型还是腔内型 均可以使胆囊腔闭塞， CT图像上见不到胆囊影，所以，肝脏 CT检查 若胆囊不显影，应该要有所怀疑是不是胆囊癌，当然也不除外其他原 因所致的胆囊不显影，如餐后胆囊收缩、肿块压迫胆囊等。
谢谢！
T3
N1
N2
临床分期-AJCC TNM 分期
分期 0期 I期 II期 T Tis 1 2 N 0 0 0 M 0 0 0
IIIA期
IIIB期 IVA期 IVB期
3
1-3 4 任何 任何
0
0
0 0
1 0-1 2
任何
0
1
结束语
• 超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。
• 胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。
•“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。 • 胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者 预后 • 早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。
• 晚期：
预后差，5年生存率仅4%
胆囊癌的检查方法
常规检查
平扫+增强 主要价值：分期
大体病理
胆囊肿大，少数缩小； 胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平； 胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难 以确定。 组织类型： 90%腺癌， 10%鳞癌或未分化癌
CT表现
• 胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增 厚，内壁僵硬不光滑，增强后胆囊壁不均匀强化，胆囊腔变形、缩小。 与慢性胆囊炎的鉴别在于后者壁增厚多位均匀一致性，程度较轻。而黄 色肉芽肿性胆囊炎胆囊壁亦可不均匀增厚，易误诊为胆囊癌。 • 腔内型：15~23%，表现为乳头状，多发或单发的腔内肿块，以广基底 与胆囊相连，基底部壁增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出 现比较晚。一般认为腔内病变直径小于2cm并带有细蒂的息肉样病变通 常为良性，而大于2cm者通常为恶性。
• 1、淋巴结情况：有/无转移或肿大 • 2、肝脏其他区域转移：有/无
• 3、肿瘤指标：CEA、CA199、CA125
胆囊癌侵犯结肠肝曲
胆囊癌侵犯肝脏
TNM 分期-T分期
分期 Tx T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3 特征 无法评估 无肿瘤 原位癌 肿瘤侵犯固有层或肌层 肿瘤侵犯固有层 肿瘤侵犯肌层 肿瘤侵犯外膜，未透过浆膜 肿瘤透过浆膜或累及肝脏或一个其他临近器 官受累（胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜 、肝外胆管）
胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断
胆囊腺肌增生症
（胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌 引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗－阿氏窦）
胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成
与慢性胆囊炎鉴别 慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无中断
1月后复查
腔内型胆囊癌鉴别诊断：
息肉、乳头状腺瘤：
大小＞10mm通常恶性。
据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm 以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。
结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。 生长速度
肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：
有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83%。
官，形成瘘管。
经门静脉或肝动脉可形成肝内转移，经淋巴途径可转移到肝门 处和腹膜后淋巴结。
胆囊癌患者多合并胆囊炎和（或）胆石症。
临床表现
• 胆囊癌通常见于 50岁以上的女性，早期症状多伴发结石 引起，并无特异性，后期有进行性体重减轻、健康状况 恶化及右上腹持续性疼痛，甚至出现黄疸、发热和腹水。 • 总之本病无特异性症状，临床不易诊断，转移出现早， 确诊的胆囊癌多属于晚期。
T4
肿瘤累及肝动脉、门静脉及两个或以上临近 器官
胆囊淋巴引流途径
胆囊-胆囊管-肝门 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%） 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） 胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁
侵犯肌层- LN 12.5% 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
腺癌又可分为浸润型、粘液型和乳头型3种生长方式，其中
浸润型最常见，早期多表现为胆囊壁局限性不规则增厚，晚期
可使胆囊完全闭塞。 乳头状型腺癌约占20%，肿瘤向腔内生长，形成菜花样肿物。
黏液型腺癌少见，呈广泛浸润性生长。
胆囊癌易扩散，常直接侵犯临近组织，主要是肝脏的左內叶级 右叶前段，其次是十二指肠、胃和结肠，可压迫和侵蚀这些器