病理学项目化教学基本病理生理过程

病理学项目化教学——基本病理生理过程无锡卫生高等职业技术学校护理系基础医学教研室一、学习项目确定内容：基本病理生理过程学时：18学时形式：单独一班课年级：高职护理专业二年级二、课例背景分析病理学基础是五年制高职护理专业重要的一门医学基础课。

通过这门课的教学，使学生能对患病机体病理状态有一定认识，能掌握病理学基本概念，熟悉临床常见病理过程的特点，为学习临床护理课程打下疾病基础。

基本病理生理过程包括水电解质代谢紊乱、水肿、酸碱平衡紊乱、发热、缺氧、休克，是本课程的重要内容。

通过本模块的学习，使学生能掌握基本病理生理过程的重要概念，对这些基本病理生理过程能说出其常见原因、基本机制及机体功能和代谢变化，说出分类及其特点。

高职护理专业二年级学生经过在校一年的学习，已经有了良好的医学基础，有一定的自学能力，职业观已初步形成。

本章内容涉及图片、标本较多，教学中正确使用这些资源，注意教法，指导学法，使学生真正掌握本章重点知识并能初步分析病理病例。

三、学习目标设定依据课程标准的要求，对照教材结合学生能力确定教学目标如下：（一）知识目标水电解质代谢紊乱1.解释脱水、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒的概念2.概述高渗性脱水、低渗性脱水的原因及对机体的影响3.比较三种脱水的特点4.比较低钾血症和高钾血症的特点水肿1.解释水肿、积水的概念2.概述水肿的原因及发生机制3.简述水肿的病变特点及对机体的影响酸碱平衡紊乱1.说出酸中毒、碱中毒、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念2.简述代谢性酸中毒的原因、代偿调节、对机体的影响及临床表现3.比较四型酸碱平衡失调的区别发热1.述说发热的概念及原因2.简述发热的发生机制及分期3.叙述发热时机体的功能和代谢变化4.分析发热的意义缺氧1.解释缺氧的概念2.比较低张性、血液性、循环性、组织性缺氧的原因及血氧变化特点3.概述缺氧时机体的变化4.知道影响机体对缺氧耐受性的因素5.说出氧疗原则，知道氧中毒的概念休克1.解释休克的概念2.说出休克的原因和分类3.概述休克的发展过程及其发生机制4.概述休克时机体的功能和代谢变化（二）专业技能目标1、说出本单元基本病理生理概念及各类型2、通过教学过程中设疑，启发培养学生分析解决问题的能力，初步运用病理学知识与临床护理相联系3、完成课后练习，进行病例讨论，培养学生的实际应用能力。

（三）情感态度目标1、激发学生学习兴趣和探究欲望。

2、培养学生严谨求实、理论联系实际的科学态度。

3、通过临床实例培养学生珍爱生命，立志献身护理事业的信心。

四、学习任务描述第6章水、电解质代谢紊乱第一节脱水概念一）高渗性脱水（一）原因1、饮水不足2、失水过多（二）机体变化1、口渴2、尿量减少3、中枢神经系统功能障碍4、脱水热二）低渗性脱水（一）原因1、肾外失钠2、肾性失钠（二）机体变化1、尿量变化2、周围循环衰竭3、中枢神经系统功能障碍4、脱水体征三）等渗性脱水（一）原因1、胃肠道液过多丢失2、其他体液大量丢失（二）机体变化1、尿量减少及口渴2、周围循环衰竭3、中枢神经系统功能障碍四、脱水的防治原则病因治疗、补液、病情观察第二节、水中毒概念一）原因二）机体变化三）防治原则第三节钾代谢紊乱钾的主要生理功能概念一）低钾血症（一）原因1、钾摄入不足2、钾丢失过多3、钾进入细胞内过多（二）机体变化1、神经-肌肉兴奋性降低2、对心脏的影响3、碱中毒反常性酸性尿（三）防治原则1、消除病因2、补钾二）高钾血症（一）原因1、钾摄入过多2、肾排出钾减少3、细胞内钾移出过多（二）机体变化1、对心脏的影响2、神经肌肉兴奋性改变3、酸中毒反常性碱性尿（三）防治原则1、消除病因2、保护心脏3、降低血钾第7章水肿概念：液体在组织间隙或体腔积聚过多第一节水肿的原因及发生机制一）血管内外液体交换平衡失调导致组织间液生成大于回流（一）毛细血管流体静压增高主要原因是静脉压升高，如右心衰竭、左心衰竭、肝硬化（二）血浆胶体渗透压降低主要原因是血浆清蛋白减少：蛋白质①摄入不足或消化吸收障碍②合成减少③丢丧失过多④消耗过多（三）微血管壁通透性增高如炎症时，造成血浆胶体渗透压降低和组织间液胶体渗透压升高（四）淋巴回流受阻如丝虫病、恶性肿瘤瘤细胞淋巴管阻塞，造成淋巴性水肿二）体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留（一）肾小球滤过率下降①肾小球病变②有效循环血量减少（二）肾小管重吸收钠水增多①肾血流重新分布②肾小球滤过分数增大③醛固酮、ADH分泌增加④心房肽分泌减少第二节水肿对机体影响第三节几种常见水肿和特点一）心性水肿二）肾性水肿三）肝性水肿第8章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节概述一）酸碱平衡概念二）反映酸碱平衡的常用指标1、PH2、PaCO23、SB、AB三）酸碱平衡紊乱的概念及分类概念、酸中毒、碱中毒、代偿性酸/碱中毒、失代偿性酸/碱中毒第二节代谢性酸中毒基本特征：血浆中HCO3-原发性减少。

（一）原因1、HCO3-丢失过多2、HCO3-消耗过多（二）机体的代偿调节1、血液缓冲2、肺代偿3、细胞内外离子交换缓冲4、肾代偿酸碱指标的变化（三）对机体的影响1、心血管系统功能改变2、中枢神经系统功能改变第三节其他单纯性酸碱平衡紊乱一）呼吸性酸中毒基本特征：血浆中H2CO3原发性增高。

（一）原因及机制CO2排除减少、CO2吸入过多、人工呼吸机使用不当（二）机体的代偿调节细胞内外离子交换和细胞内液缓冲、肾脏的代偿调节酸碱指标的变化（三）对机体的影响1、心血管系统功能改变2、中枢神经系统功能改变二）代谢性碱中毒基本特征：血浆中HCO3-原发性增高（一）原因及机制酸性物质丢失过多、碱性物质摄入过多、低钾（二）机体的代偿调节呼吸中枢兴奋性降低、细胞内外离子交换、肾脏排酸保碱功能减弱酸碱指标的变化（三）对机体的影响1、中枢神经系统2、神经肌肉兴奋性增高3、低钾血症三）呼吸性碱中毒基本特征：血浆中H2CO3原发性降低（一）原因及机制CO2排除过多、人工呼吸机使用不当（二）机体的代偿调节细胞内外离子交换和细胞内液缓冲（急性）、肾脏的代偿调节（慢性）酸碱指标的变化（三）对机体的影响1、中枢神经系统：头痛、头晕、注意力不集中2、神经肌肉兴奋性增高3、低钾第9章发热概念第一节发热的原因和发生机制一）致热原和发热激活物（一）发热激活物的种类和性质感染性发热、非感染性发热（二）内生致热原二）内生致热原引起发热的机制（一）作用部位（二）作用方式三个基本环节三）体温调定点第二节发热的时相与热代谢特点分期：1、体温上升期2、高热持续期3、体温下降期第三节发热时机体主要功能代谢变化（一）物质代谢变化（二）生理功能改变1、中枢神经系统的变化2、循环系统的变化3、消化系统的变化4、呼吸系统的变化第四节发热的生物学意义第五节发热的防治、护理的病理生理学基础第10章缺氧概念第一节概述一）常用血氧指标1、动脉血氧分压2、血氧容量3、血氧含量4、血氧饱和度5、动-静脉氧差二）缺氧的原因和类型（一）低张性缺氧（乏氧性缺氧）1、原因2、血氧变化的特点（二）血液性缺氧1、原因2、血氧变化特点（三）循环性缺氧1、原因2、血氧变化特点（四）组织性缺氧1、原因2、血氧变化特点第二节缺氧对机体的影响一）影响机体缺氧耐受性的因素1、年龄2、环境环境及机体代放耗氧率3、体育锻炼与机体功能状态及代偿能力二）缺氧时机体的功能和代谢变化（一）功能变化1、呼吸系统变化：早期呼吸加深加快，严重时抑制呼吸中枢2、循环系统变化：早期兴奋，严重时抑制心血管中枢3、血液系统变化：红细胞增多，发绀4、中枢神经系统变化：功能障碍（二）代谢变化1、能量代谢下降2、酸碱平衡紊乱3、电解质代谢紊乱第11章休克第一节概述一）休克的概念二）休克的原因和分类按休克的原因分类1、失血或失液性休克2、创伤性休克3、感染性休克4、心源性休克5、过敏性休克6、神经源性休克按休克的始动环节分为低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克第2节休克的发展过程和发病机制一）微循环缺血期（代偿期）：少灌少流，灌少于流1、维持动脉血压2、保证心脑血液供应二）微循环淤血期（失代偿期）：多灌少流，灌大于流三）微循环衰竭期（DIC期）：不灌不流第三节休克时机体的代谢和主要器官的变化一）代谢变化1、能量代谢障碍2、代谢性酸中毒二）主要器官变化1、肾：急性肾衰2、肺：急性呼吸功能衰竭（休克肺）3、心：早期代偿（除心源性休克），发展严重时急性心力衰竭4、脑：早期代偿，晚期脑缺氧缺血，水肿，颅内高压，脑疝第四节休克的临床与护理一）意识二）皮肤色泽与肢端温度三）血压和脉搏四）尿量五）呼吸五、学习内容组织上述内容分9次进行教学，每次均为2课时。

用多媒体课件结合病例分析进行学习，部分内容自学总结。

六、教学情境创设1、通过多媒体课件展示，吸引学生的注意力，使学生获得感性认识，启发学生自主学习。

2、结合病理病例，呈现与本章内容有关的问题，调动学生互相合作，积极参与讨论。

七、教学资源准备课件、病例、录像、病理学习题集。

八、教学过程实施水电解质代谢紊乱病例讨论水、电解质代谢紊乱男性患儿，2岁，腹泻2天，每天6-7次，水样便，呕吐3次。

呕吐物为所食牛奶，不能进食。

伴有口渴、尿少、腹胀。

查体：精神萎靡，T37℃，BP86/50mmHg，皮肤弹性减退，两眼窝凹陷，前囟下陷，心跳快而弱，肺无异常所见，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，腱反射减弱，四肢发凉。

化验：血清钾浓度3.3mmol/L，钠浓度140mmol/L.讨论：1、该患儿发生何种水、电解质代谢紊乱？2、依据是什么？水肿酸碱平衡紊乱病例讨论酸碱平衡紊乱例1某女，41岁，慢性支气管炎、肺气肿患者，近日因受凉后肺部感染而入院。

化验结果：血Ph7.32,PaCO29.46kPa(71mmHg),SB36.5mmol/L.讨论：该患者酸碱平衡紊乱的类型。

例2某慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗2周后，突然出现烦躁不安等症状。

化验：Ph7.53,PaCO27.8kPa(58mmHg),SB46mmol/L.讨论：1、该患者酸碱平衡紊乱的类型。

2、诊断的依据有哪些？3、患者出现中枢兴奋症状的机制。

发热病例讨论患者，男，6岁。

因高热、咽喉痛2天。

患儿于2天前开始出现鼻塞、流涕，体温37.6℃，次日起咽喉痛，声音嘶哑，今晨起热度升高39℃，头痛、气急，全身肌肉酸痛，门诊以“化脓性扁桃体炎”收治入院。

查体：T39℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，神清，皮肤、黏膜苍白，咽部充血（++），两侧扁桃体肿大Ⅱ度，有脓点，两肺呼吸音稍粗，心率102次/分、律齐、腹软、肝脾未及。

实验室检查：血象：白细胞15×109/L，中性0.82,淋巴0.18，胸透无异常发现，大小便检查无特殊。