输尿管软镜激光碎石术

病史要点：患者因“※主诉※”入院。

体检要点：神志清楚，心肺检查正常，腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无局部隆起，左/右肾区有叩击痛，左/右侧输尿管行程有压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。外生殖器未见明显异常。

主要化验：见附后。

特殊检查：见附后。

术前诊断：※入院诊断※

拟行手术：经尿道左/右侧输尿管上段结石输尿管软镜钬激光碎石术

术前准备：术前禁食、术前与家属及本人谈话、氢溴酸山莨菪碱10mg/阿托品0.5mg im 术前30min

麻醉方式：腰硬联合（备全麻+气管插管）

术中可能发生情况及术后主要并发症：

1.手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的；

2.麻醉意外（详见麻醉同意书）；

3.术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留、结石可能游走至肾脏等，需行二期手术或体外震波碎石；

4.术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术；

5.左/右侧输尿管需留置双J管，术中置管困难，可能终止手术或转为开放手术后拔管困难需进一步治疗；

6.术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管,放弃手术或可能中转开放手术；

7.术中可能输尿管导引鞘不能顺利进入输尿管内，导致手术不能进行，而放弃本次手术；

8.术中结石可能进入输尿管软镜无法触及位置，从而导致无法进行钬激光手术，致结石残留；

9.术中可能损伤输尿管、肾盂、肾盏。严重导致输尿管，肾盂、肾盏穿孔、粘膜撕脱、断裂等并发症。术中根据情况可能改为开放手术修补输尿管、肾盂。必要时行肠代输尿管甚至同侧肾切除；

10.术中发现左/右肾积脓，此次手术则单纯留置双J管，II期行碎石手术治疗；

11.术中、术后出现感染性休克，可能至ICU进一步治疗；

12.术后输尿管可能狭窄,甚至闭锁，仍有肾积水，甚至患侧肾功能全部丧失可能；

13.术后有结石复发、尿路感染、菌血症、败血症、肾功能恢复欠佳、急性肾功能衰竭可能；

14.术后可能会出现腰酸、腰痛，反复出现血尿、疼痛、尿频等；

15.术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏；

16.此次手术不处理肾结石，若有结石下降需进一步处理；

17.术后下肢深静脉血栓形成；血栓脱落引起心、肺、肾等器官栓塞；

18.术中、术后可能有全身偶发性并发症（脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病）；

19.结石I期不能取尽，需行二次手术；

20.术式根据术中具体情况决定；

21.其他不可预知情况。