经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术 输尿管支架管置入术 手术记录
教学药历-输尿管结石
2020-0625 2020-0625
0.5g 皮 试 2020-06-25 2020-06-
ONCE
25
临时
0.9% 氯 化 钠 注 射 液 注射液
100ml 静 脉 滴 2020-06-25 2020-06-
(100ml)(
双
注 ONCE
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阀 )[100ml:0.9gX1 瓶 /
瓶]
临时
注 射 用 丙 帕 他 莫 粉针剂
注 ONCE
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80mg 静 脉 滴 注 ONCE 20mg 口 服 Bid 100ml 静 脉 滴 注 Q8h
2020-06-25 2020-06-25 2020-06-25
2020-0625 2020-0626 2020-0701
1.5g 静 脉 滴 注 Q8h 100ml 静 脉 滴 注 Bid
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2020-0701 2020-0701
2g 静 脉 滴 注 Bid 250ml 静 脉 滴 注 Qd
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2020-0701 2020-0626
80mg 静 脉 滴 注 Qd 10ml 封 管 用 Q8h
2020-06-25 2020-06-25
检验结果 正常值 WBC:3.5-9.5*10^9 NEU:1.8-6.3*10^9 NEU%:40-75%
CRP:0.5
CRP:0-10
RBC:0.00 /μl
TP:0-17 /μl
WBC:2.0 /μl BAC：0 /μl
ALb: 0-28 /μl AST：0-7 /μl
血常规 CRP
WBC:9.48*10^9 NEU:8.37*10^9 NEU%:88.3%
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术护理经验。
方法回顾性分析53例采用输尿管镜下钬激光碎石的术前准备、手术中护理配合的体会。
结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。
结论认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。
【关键词】碎石术钬激光输尿管镜检查护理输尿管镜下钬激光碎石术是近几年开展的新技术，对于治疗输尿管结石具有良好的效果。
现回顾性分析我院53例输尿管镜下钬激光碎石手术资料，以总结手术配合经验。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2008年6~12月开展输尿管镜下钬激光碎石手术53例，其中男24例，女29例；年龄22~52岁，中位年龄32岁。
左侧24例，右侧20例，双侧9例。
结石位于上段4例，中段21例，下段37例。
结石直径为0.8cm~2.0cm。
手术前有ESWL治疗史14例。
有2例结石移位入肾盂，经ESWL 治疗后结石排出。
无明显并发症。
本组病例住院时间6~14d ，平均9d。
1.2 手术方法采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，首先置入一根8Fr普通导尿管，在直视下将输尿管镜置入膀胱内，检查输尿管开口及膀胱内情况；再用导丝插入输尿管开口；然后输尿管镜沿导丝缓慢逆行至结石处。
置入钬激光光纤，设置适当功率，碎石用输尿管钳分次取出结石。
常规置双J管，术毕留置导尿。
2 结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。
3 护理3.1 术前准备3.1.1 物品准备包括钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜l套、电视监视系统、摄像系统及冷光源、钬激光防护镜、斑马导丝；另备开放手术器械l套。
术前常规检查各系统的性能是否正常，确保手术顺利进行。
输尿管镜拆卸浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中10h备用。
3．1．2 心理准备术前一天巡回护士常规到病房了解患者病情。
输尿管结石碎石术技术操作流程及评分标准
输尿管结石碎石术技术操作流程及评分标准本文档旨在介绍输尿管结石碎石术的技术操作流程及评分标准。
输尿管结石碎石术是一种常见的治疗输尿管结石的手术方法。
下面将详细介绍该手术的操作步骤，并说明评分标准。
技术操作流程1. 患者准备：- 将患者置于手术台上，并确保其处于舒适的位置。
- 为患者进行麻醉，并监测好患者的生命体征。
2. 插入导丝：- 通过膀胱镜插入导尿管，将导丝推进到输尿管结石所在的位置。
3. 导管置入：- 将尿道内径较大的导管通过膀胱镜引导进入输尿管，直至达到结石所在的位置。
4. 碎石操作：- 通过导管，将碎石器械引入输尿管。
- 利用碎石器械对结石进行碎石操作，直至结石被完全碎石。
5. 结石清除：- 使用洗胸球或胃镜清除结石碎片，并确保输尿管内清洁无碎石残留。
6. 导管拔除：- 当确认输尿管内无碎石残留时，将导管从输尿管中缓慢拔出。
7. 结束手术：- 清洁手术部位，并进行必要的止血措施。
- 观察患者的生命体征，确保其稳定。
- 向患者及家属解释手术情况和术后护理事项。
评分标准输尿管结石碎石术的评分标准通常包括以下方面：1. 手术时间：手术所需的时间长短。
2. 碎石效果：判断结石是否完全碎石，以及结石碎片的大小和数量。
3. 操作技术：操作者的技术熟练度和操作步骤的准确性。
4. 患者的痛苦程度：手术过程中患者的疼痛感受。
5. 术后并发症：手术后是否发生并发症，如尿道损伤、感染等。
6. 输尿管的通畅程度：手术后输尿管是否通畅。
评分可以根据每个方面进行打分，并综合计算得出总分。
评分标准可以根据具体的医疗机构和医生之间的协商来确定。
注意：本文档所提供的内容仅为参考，具体操作流程及评分标准应根据医疗机构的规定和医生的指导进行。
医学专题输尿管结石及钬激光碎石术
输尿管镜下钬激光碎石术
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
概述
❖ 输尿管结石一般是肾结石在 排出过程中，暂时受阻在输 尿管的狭窄处导致的。原发 输尿管结石很少见。如输尿 管结石没有排出，可能在停 留部位逐渐长大。输尿管结 石通常伴有明显的症状，如 肾绞痛、血尿，输尿管结石 还常造成梗阻和肾积水，这 些都需要急诊治疗。
病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和 尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个 生理狭窄处，即：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管 处及输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌 顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路 结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和 梗阻程度等有关。
优势
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损
1
伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行
门诊日间手术。
与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了
2
反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效
果的不确定性等问题。
输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管
3
疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重 物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主 要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿 管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于 尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水 量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不 宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无 漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。
经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对肾及上段输尿管结石患者排石效果及肾功能的影响
74·罕少疾病杂志 2024年2月 第31卷 第 2 期 总第175期【第一作者】阳王磊，男，副主任医师，主要研究方向：泌尿系结石、肿瘤及前列腺增生。
E-mail：***************【通讯作者】阳王磊·论著·经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对肾及上段输尿管结石患者排石效果及肾功能的影响阳王磊1,* 孔令韬1 李 珍21.南京市高淳中医院泌尿外科 (江苏 南京 211300)2.南京市高淳中医院超声科 (江苏 南京 211300)【摘要】目的 探究经尿道输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)对肾及上段输尿管结石患者排石效果及肾功能的影响。
方法 研究数据源于2021年9月-2023年10月内本院收治的84例肾及上段输尿管结石患者病历资料。
所有患者进行经尿道FURS治疗。
观察治疗后的排石效果、术中及术后情况、肾功能损害相关指标及并发症。
结果 术后半月结石清除例数为62例，清除率为(62/84)73.81%；术后1月结石清除例数为71例，清除率为(71/84)84.52%。
所有患者手术时间为40min~100min，平均手术时间(76.85±10.85)min。
全部病例软镜鞘的置鞘成功率为(84/84)100%。
本组84例患者中仅2例为铸型结石，实施二次碎石后取净，其他患者均一次碎石成功。
84例患者中33例输尿管上段结石均一次取净结石。
患者住院时间为4~6d，平均住院时间(4.24±0.55)d。
与治疗前相比，经尿道FURS治疗12h后患者的肌酐、尿素氮、Cys-C水平均升高，差异显著(P <0.05)，与治疗后12h相比，治疗后72h各指标水平均降低，差异显著(P <0.05)。
经尿道FURS治疗后，术后2例患者发热，经过对症处理后均明显好转，并发症总发生率为2.38%，无其他并发症。
结论 经尿道FURS对肾及上段输尿管结石患者有良好的排石效果，对患者肾功能损伤较小，并发症少，安全有效。
经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术 输尿管支架管置入术 手术记录
xx县人民医院手术记录
住院号:300523 科室:泌尿外科病房号：41 床位号：33
姓名:xx 性别:男年龄:49岁手术日期：2019年08月28日术前诊断：左肾积水伴输尿管结石拟施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术
术后诊断：左肾积水伴输尿管结石已施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
手术名称：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时55分共计：00时50分
手术开始时间：09时10分手术结束时间：09时45分共计：00时35分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者于今日手术室于全身麻醉下行"经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术"，麻醉达成后取截石位，于尿道口置入输尿管镜并于左侧输尿管内置入镜头，探查发现左侧输尿管下端结石一枚，随用钬激光光纤将结石击碎，取石钳取出结石，将结石碎成较小块后冲出结石，在斑马导丝引导下放置输尿管内支架管。
手术顺利，术后积极对症支持处理。
住院医师：
主任医师：。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会
经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会肾结石是一种常见的泌尿系疾病，常常给患者带来剧烈的疼痛和不适，严重影响患者的生活和健康。
对于较大或复杂的肾结石，常规的口服药物治疗效果不佳，需要进行手术治疗。
经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种无创伤的手术治疗方法，可以有效地摧毁肾结石并将碎石取出，但术后的护理工作非常重要，能够减轻患者的痛苦，促进康复。
本文将针对该手术的护理体会进行介绍和总结。
一、术前准备工作在手术前，护士需要检查患者的体征和基本情况，核对患者的手术病历和手术预约单，向患者介绍手术内容和风险，并告知患者关于无创手术的注意事项，包括禁食、禁水时间等。
护士还应帮助患者洗浴、更衣，协助患者进行前置肠道准备，降低手术的感染风险。
二、手术中的护理在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并及时采取措施。
护士还需要熟练掌握手术器械和设备，给予医生必要的配合和协助，保证手术安全并顺利完成。
1.恢复期监护手术结束后，患者需要在切口下注射止痛药，进行密切监护。
护士需要观察患者的痛苦程度，及时调整药物剂量，确保患者不感到明显疼痛。
2.肾梗阻通畅手术后24小时，需要应用盆腔底肌肉按摩和尿管扩张剂来促进肾梗阻的通畅，防止再次堵塞。
护士需要定期观察尿量、尿物、尿色等情况，以便及时发现并处理感染和尿路梗阻等问题。
3.饮食和排便术后一天内饮食以清淡半流质为主，避免过度进食和过度饮水，以免加重肾脏负担。
护士还需要帮助患者进行体位转换、促进排便，避免便秘，减少腹泻和腹胀等不适症状。
4.病情观察和随访在术后的恢复期间，护士需要密切观察患者的病情，及时发现并处理问题，包括尿路感染、出血、结石残留等。
此外，护士需要给予患者及家属足够的关注和安慰，建立良好的护理关系，并在随访期间咨询患者的康复情况和生活质量。
综上所述，经输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种安全有效的肾结石手术治疗方法，但患者在术后需要得到充分的护理和关注，在护理中创造宽松、舒适的环境，以便有利于患者的康复和恢复。
钬激光碎石取石术
重庆瑞慈医院手术知情同意书医生已告知我患有，需要在麻醉下进行经输尿管镜钬激光碎石+输尿管支架管植入手术。
输尿管镜检查术是处理输尿管结石的重要的微创治疗手段。
经尿道置入的输尿管镜可以直视下发现结石，并采用激光或气压弹道碎石等装置击碎结石，从而解除输尿管梗阻。
适用于输尿管结石及部分肾结石，尤其适用于输尿管下段结石、输尿管中段结石、ESWL治疗失败的输尿管上段结石、ESWL后的石街、停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难、X线阴性的输尿管结石、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。
输尿管上段结石在手术过程中，约有1/3几率上漂入肾，术后需辅以其他方式治疗。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 重要器官储备功能下降，术后可能会发生多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）、应激性溃疡、DIC、深静脉血栓、血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，心脑血管意外并危及生命；2) 手术中或术后大出血，致失血性休克，危及生命；需输血抢救生命，并可能导致输血并发症；3) 术中因输尿管狭窄导致置镜困难可能终止手术、中转成开放手术或仅置入输尿管支架管，引流肾积水，保护肾功能；4) 术中出现结石移位（退回肾盂）、结石残留需术后二次手术治疗；或因患者结石较大，可能一次性结石不能处理干净，需多次手术治疗。
5) 术中出现输尿管穿孔、撕脱、断裂，可能中转为开放手术；6) 术中损伤尿道、膀胱等邻近脏器，导致出血、尿外渗等，需行相应的处理；7) 术中未发现结石则行输尿管镜检查；8) 术中、术后感染，严重时导致脓毒血症、全身炎症反应综合症（SIRS）、感染性休克，多脏器功能衰竭，危及生命，需进ICU抢救和治疗；9) 术后肾积水不缓解，或积水缓解后发生肾萎缩；10) 术后结石复发，出现肾盂输尿管交界处狭窄，需进一步治疗；11) 术后发生肾功能异常，肾功能衰竭，需透析治疗；12) 术后出现输尿管狭窄、尿道狭窄，需进一步治疗；13) 术后出现肾包膜下血肿，需相应的治疗。
左侧输尿管结石钬激光碎石术一例
左侧输尿管结石钬激光碎石术一例【一般资料】男性,48岁,农民【主诉】左侧腰腹部疼痛不适1月，加重1小时【现病史】患者自诉1月前无明显诱因下突然出现左侧腰腹部疼痛不适，疼痛阵发性，无恶心，呕吐，无排尿困难，无黄疸，发热，血尿等，当时在我院查彩超示左输尿管下段结石（7*7mm）伴左肾积水，左肾囊肿，前列腺钙化，当时未治疗，间断左侧腰痛，约1小时前患者干活时突发左侧腰腹部疼痛明显，急诊来我院就诊，以“左输尿管结石”收住。
病程中无低热、盗汗、呕吐、腹泻等，无肉眼血尿，饮食、睡眠差，两便正常。
【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
【查体】T:36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/85mmhg。
神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，舌部咬伤出血，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
【辅助检查】腹部ct：左侧输尿管中下段结石伴泌尿系扩张右肾囊性灶【初步诊断】左侧输尿管结石【鉴别诊断】1.左侧输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾，输尿管扩张积水，伴腰痛症状。
但肿瘤患者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找癌细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤，结合腹部CT排除。
2.左侧输尿管狭窄：输尿管狭窄可导致狭窄段以上尿路积水，并有肾绞痛表现，ivu检查可见输尿管狭窄，结合腹部CT排除。
【诊治经过】患者入院后予抗炎，止痛等治疗，在取得患者及家人同意并签字后在腰硬联合麻醉下行“输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石术”。
麻醉平稳后，患者取截石位，常规消毒铺巾，stotzf8/9.8输尿管镜自尿道外口置入膀胱内，观察膀胱，见左侧输尿管口开口清晰，置入斑马导丝一根于左侧输尿管内。
输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大结石的效果对比观察
输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大结石的效果对比观察输尿管上段大结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者通常会出现腰部疼痛、尿路感染等症状，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
目前，钬激光碎石术和经皮肾镜取石术是治疗输尿管上段大结石的两种常见方法。
那么这两种方法的效果和优劣如何呢？本文将通过对这两种治疗方法进行比较观察，为临床医生提供一定的参考价值。
一、输尿管上段大结石的治疗方法1. 钬激光碎石术钬激光碎石术是一种利用激光技术将结石进行碎石并清除的微创手术方法，可以通过输尿管进入输尿管上段，然后将激光光纤伸入输尿管内，利用激光的高能量将结石碎裂，并通过输尿管自然排出体外。
2. 经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是一种通过经皮肾造口直接进入肾脏，然后通过输送镜头和取石器械将结石取出的手术方法，适用于输尿管上段大结石无法通过非手术治疗方法清除的患者。
二、两种治疗方法的比较1. 手术时间钬激光碎石术通常需要较短的手术时间，平均手术时间约为30-60分钟，而经皮肾镜取石术则通常需要较长的手术时间，平均手术时间约为60-90分钟，甚至更长。
2. 术后恢复钬激光碎石术术后通常恢复较快，患者只需要留院观察1-2天即可出院，而经皮肾镜取石术术后患者需要留院观察时间较长，一般需要留院观察3-5天。
3. 并发症率钬激光碎石术并发症率较低，常见的并发症有输尿管创伤、尿路感染等，而经皮肾镜取石术的并发症较多，常见的并发症有出血、感染、肾损伤等。
4. 镜下观察钬激光碎石术需要在输尿管内进行操作，对结石的位置和大小的观察相对较难，而经皮肾镜取石术可以在肾脏内进行操作，对结石的位置和大小的观察相对较清晰。
5. 结石清除率钬激光碎石术和经皮肾镜取石术的结石清除率均较高，一般可以达到80%以上的清除率，但根据结石的具体位置和大小，两种方法的清除率可能会有所不同。
三、结论综合上述比较观察可以看出，钬激光碎石术和经皮肾镜取石术在治疗输尿管上段大结石方面各有优劣。
钬激光碎石术操作流程
钬激光碎石术操作流程一、概述钬激光碎石术是一种常见的泌尿外科手术技术，用于治疗尿路结石等疾病。
本文将详细介绍钬激光碎石术的操作流程，包括准备工作、手术操作、术后处理等方面的内容。
二、准备工作在进行钬激光碎石术前，需要进行一系列的准备工作，以确保手术的顺利进行。
2.1 患者准备1.患者需提前进行全面的体格检查，包括血常规、尿常规、肾功能等方面的检查。
2.根据患者的具体情况，进行术前评估，确定手术的适应症和禁忌症。
2.2 手术室准备1.准备好所需的手术器械和设备，包括钬激光设备、输尿管镜、碎石器、导丝等。
2.对手术室进行消毒，并确保手术室内的温度和湿度适宜。
2.3 团队准备1.组织一支经验丰富的手术团队，包括主刀医生、助手、麻醉师等。
2.分工明确，确保每个人都清楚自己的任务和责任。
三、手术操作钬激光碎石术的手术操作分为几个步骤，下面将逐一进行介绍。
3.1 麻醉在手术开始前，麻醉师会给患者进行麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
3.2 输尿管镜插入1.主刀医生会选择合适的输尿管镜，并将其插入患者的尿道，逐渐推进到膀胱。
2.在插入过程中，主刀医生需要注意避免损伤尿道和膀胱。
3.3 结石定位1.通过输尿管镜，主刀医生可以清晰地观察到患者的尿路结石。
2.主刀医生会使用导丝将输尿管镜引向结石的位置，确保准确定位。
3.4 钬激光碎石1.主刀医生会将钬激光器插入输尿管镜，并将激光光纤引向结石。
2.通过激光的作用，主刀医生可以将结石粉碎成较小的颗粒，便于排出体外。
3.在操作过程中，主刀医生需要控制激光的能量和时间，以避免对周围组织造成伤害。
3.5 结石清除1.使用碎石器或吸引器，主刀医生会将碎石清除出体外。
2.清除过程中，主刀医生需要仔细观察，确保所有的碎石都被清除干净。
四、术后处理手术结束后，还需要进行一系列的术后处理工作，以确保患者的恢复顺利进行。
4.1 监护观察患者需要进入恢复室进行监护观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性
输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性发布时间：2023-02-22T09:06:46.925Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：石建超1 夏添1 付佳1 赵岩1 肖静2 [导读] 目的：探究并比较输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性。
石建超1 夏添1 付佳1 赵岩1 肖静2（1.兴隆县人民医院河北承德 067300 2，遵化市人民医院河北唐山 064200）一起发表基金项目：承德市科学技术局2022年自筹经费计划，立项编号202203A014 项目名称：输尿管软镜下钬激光碎石和经皮肾镜取石术的有效性及安全性分析研究【摘要】目的：探究并比较输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性。
方法：选取我院在2020年-2021年期间收治的72例确诊的肾结石患者为主要的观察对象，并采用电脑随机分组程序进行分组，两组患者各采取不同的治疗方法：其中一组命名为对照组，其中包括36例患者，该组患者接受输尿管软镜钬激光碎石取石术（F-URS）；另一组命名为观察组，其中包括36例患者，该组患者接受经皮肾镜碎石取石术（PCNL），对比两组患者的治疗情况。
结果:两组患者的疗效以及并发症率之间差异均不显著（P＞0.05），说明两组患者接受的治疗方式无显著优劣之分。
结论：在临床上治疗肾结石，采用F-URS和PCNL均有不同的治疗优势，但还需要按照患者的实际情况选择适合的术式。
【关键词】输尿管软镜钬激光碎石取石术；经皮肾镜碎石取石术；有效性；安全性肾结石是泌尿系统疾病中常见的疾病，主要由人体肾脏中钙、草酸、尿酸等有机基质的异常积累引起，年轻人发病率较高。
肾结石的主要临床症状是腰部和腹部疼痛、结石排出史、血尿、恶心呕吐和肾衰竭[1]。
为了研究输尿管镜钬激光碎石术和经皮肾结石碎石术治疗肾结石的安全性和有效性，我们选择了过去在我院接受过治疗的肾结石患者，分组应用这两种治疗方法，并将研究结果总结如下。
输尿管镜下钬激光碎石术后双J管的临床应用
输尿管镜下钬激光碎石术后双J管的临床应用目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术后双J管应用的适应症及并发症的防治。
方法：对57例行输尿管镜下钬激光碎石术后留置双J管的患者的临床资料进行系统分析并结合文献复习。
结果：在57例患者中，有6例为肉芽包裹性结石，碎石并切除肉芽后留置双J管;44例患者为结石下方存在不同程度的输尿管扭曲狭窄，碎石后在扩张狭窄处后留置双J管;7例患者在钬激光碎石时部分较大结石上移至肾盂，留置双J管后行体外冲击波碎石术治疗;复查腹部平片示结石均完全排出。
留置双J管后有21（36.8%）例患者出现膀胱刺激症状，11（19.3%）例出现肉眼血尿，13（22.8%）例患者出现腰部隐痛不适症状，予对症治疗后症状均缓解。
结论：输尿管镜下钬激光碎石术后根据需要可留置双J管，双J管具有内支架及内引流的作用，置入和取出简单，安全可靠，并发症较轻，效果显著。
标签：输尿管镜;钬激光;双J管Objective：To investigate the indication and prevention of complications for theclinical application of double-J tube after transureteroscopic holmium laser lithotripsy.Method：We systematically analyzed the clinical data of 57 patients who indwelled the double-J tube after transureteroscopic holmium laser lithotripsy，and reviewed the literatures.Result：In 57 patients，there are 6 cases of granulation wrapped stone;double-J tube was indwelled after gravel and removal of granulation.There are 44 patients exist ureteral narrow below the stone，and double-J tube was indwelled after gravel and the expansion of the narrow place.The stone removed into pelvis occurred in 7 patients during transureteroscopic holmium laser lithotripsy，double-J tube was indwelled and then extracorporeal shock wave lithotripsy was used to treat the moved stone.Reviewed KUB shown that the stones were fully discharged.There were 21（36.8%）patients suffered bladder irritation，11（19.3%）patients had gross hematuria，13（22.8%）patients suffered lumbar pain symptoms after the indwelling of double-J tube，these symptoms were relieved by symptomatic treatment.Conclusion：Double-J tube can be used after transureteroscopic holmium laser lithotripsy;it has stent and internal drainage function.The insertion and removal of Double-J tube is simple，safe and reliable.Moreover，the complication is lighter and the effect is significant.输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，常因肾结石排出过程中受阻于输尿管而引起，典型的临床表现为肾绞痛发作，但也有相当一部分患者无临床症状，而是在体检时发现[1，2]。
输尿管镜下钬激光碎石术手术选择和流程
根据患者的年龄、病情和手术时间等 因素，选择合适的麻醉方式，如全身 麻醉或硬膜外麻醉。
输尿管镜置入
输尿管镜插入
将输尿管镜通过尿道和膀 胱插入到输尿管内，并沿 导丝进入输尿管通道。
观察输尿管情况
输尿管镜置入后，医生会 观察输尿管内的结石情况 ，包括结石的大小、位置 和数量等。
调整输尿管镜位置
根据观察结果，医生会调 整输尿管镜的位置，以确 保能够准确地对结石进行 定位和碎石。
局部麻醉
适用于小型手术或门诊手 术，能够减轻患者的痛苦 ，但可能影响手术效果。
04
手术过程
建立输尿管通道
术前评估
医生会根据患者的具体情况，进行详 细的术前评估，包括病史、体格检查 、影像学检查等，以确定手术的可行 性。
麻醉方式选择
输尿管通道建立
在手术过程中，医生会通过膀胱镜或 输尿管镜引导，将一根导丝插入输尿 管内，然后扩张输尿管通道，以便插 入输尿管镜。
术后护理与康复
术后护理和康复对于提高患者满意度也非常重要。医生会根据患者的具体情况 提供术后护理和康复指导，帮助患者尽快恢复健康。
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02 该手术方法能够有效地清除结石，减轻肾脏负担 ，改善肾功能。
膀胱结石
膀胱结石是膀胱内的固体异物，通常是由于尿液中的晶体和盐分在膀胱 内沉积形成的。
输尿管镜下钬激光碎石术也可以用于治疗膀胱结石，特别是对于那些较 小的膀胱结石，该手术方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
通过输尿管镜下钬激光碎石术，能够有效地清除膀胱结石，缓解患者的 疼痛和不适感，提高生活质量。
02
手术禁忌症
严重心肺功能不全
严重心肺功能不全的患者，由于手术中需要使用麻醉， 可能会加重患者的心肺负担，导致生命危险。
经尿道输尿管镜取石术手术同意书
经尿道输尿管镜取石术手术同意书手术科别：泌尿外科病案号：患者：性别：年龄：岁病床区号：病区床意识状态：1.意识清醒（）；2.意识恍惚或意识丧失（）行为能力：1.完全行为能力（）；2.限制或无行为能力（）术前诊断：伴随疾病：拟行手术名称：左输尿管镜碎石取石术＋输尿管支架置入术拟行麻醉方式：连续硬膜外腔麻醉拟行手术日期：年月日患者或患者家属（代理人）：您或您的亲属在我院实施手术，依据医疗行政管理法规，手术医生应在手术前向病人或家属详细说明病情状况、手术和麻醉方式及选择依据、手术过程中可能出现的并发症和意外情况以及有关防范措施。
为您治疗的医生均是有着丰富的临床经验和熟练的手术技术。
医生本着实事求是的态度向您交待病情及手术治疗的必要性，达到知情同意。
任何手术都存在一定的风险，可能给患者带来某种不适或暂时、永久性的损伤，甚至留有后遗症，直至死亡。
请患者或患者家属理解，我们将会尽全力，治疗患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情况的发生。
现将手术风险(可能出现的并发症和意外)情况告知如下（包括但不限于）：1.麻醉意外，详见麻醉同意书。
2.术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤指老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。
3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。
4.危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。
5.术中因解剖位置及关系变异无法输尿管镜手术治疗，则更改手术方式或终止手术，术后进一步碎石治疗。
6.损伤周围脏器（如尿道损伤、膀胱穿孔、输尿管穿孔、输尿管内膜撕脱、术后输尿管狭窄、大血管破裂等），若出现多需立即中转开腹手术治疗或二次手术治疗。
7.术后输尿管、尿道、膀胱出血，术后留置尿管可见肉眼血尿，多可自行好转，若持续血尿可能需进一步手术止血治疗。
8.术中留置输尿管支架，术后按病情及结石情况行膀胱镜（局麻）手术取出。
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)
手术器械和设备
麻醉与体位
根据手术难易程度、时间长 短，常采用腰麻、腰硬联合 麻、全麻等
输尿管镜手术均采用膀胱截 石位(头高脚低）
插入输尿管镜方法
进镜的动作分两种：下压法和旋转法。 下压法：将目镜端向头侧倾斜（即输尿 管镜尾部抬高），以使镜尖突出的那部 分先进入输尿管口，然后轻轻将目镜端 向下翘，这样输尿管就被翘起了。此时， 可能看不到腔道，但是只要看着导丝， 沿着导丝进就行了； 旋转法：将镜体向内侧旋转90度或180 度，导丝就把输尿管口挑起来了，进镜 就容易了，进镜后再旋转回来就行了。
输尿管内碎石取石
留置双J管的注意事项
留置双J管期间的饮食指导：每日饮水量为2000ml-3000ml，多饮水， 勤排尿，多食水果青菜，禁食辛辣刺激性食物。为了预防结石再生， 要适当调节饮食，不酗酒、不喝浓茶，如结石成分分析为草酸钙结石， 应少喝牛奶、少食含钙高的食物：如为草酸盐结石，应少食菠菜、马 铃薯、豆类等等。 留置双J管期间的活动指导：避免重体力劳动或长时间活动，避免四 肢腰部同时伸展，如伸懒腰尽量避免幅度过大，避免突然下蹲、起立 等动作，避免性生活，以免双J管移位、脱出和损伤尿道粘膜，避免用 力咳嗽等腹压增大动作，尽量减少平卧位，不做头低脚高的姿势，多 采取半卧位，始终保持膀胱低于肾盂，避免便秘、憋尿、排尿不畅等 造成尿液返流，引起并发症。 置管后的并发症和自我观察 ：1、膀胱刺激征:最常见的表现为下腹和 患侧腰部胀痛不适、尿频、尿急、尿痛，尿管周围渗尿，如果只是出 现轻微症状，可多饮水，切勿捶打腰部。 2、血尿：一般手术后1-3天 出现血尿属于正常现象，多由输尿管镜在输尿管内撞击结石后损伤输 尿管粘膜引起.一般2-3天有所好转甚至自行消失。出院后请适当卧床 休息，减少活动量，多饮水。 3、发热：如果在置管期间出现发热症 状，请及时来医院就诊。 复查： 置管后一般4-6周在膀胱镜下进行拔管，拔管前或者拔管后复 查KUB
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)课件
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经尿道输尿管镜碎石取石术 （严远平课件
目 录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤 • 手术注意事项与难点 • 手术效果与预后 • 典型病例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：经尿道输尿管镜碎石取石术是一种微创手术，通过 尿道插入输尿管镜，利用碎石设备将输尿管内的结石击碎并取 出。
手术目的
经尿道输尿管镜碎石取石术术后恢复时间较短，一般术后2-4周即可恢复工作和 生活。但具体恢复时间还需根据患者的具体情况而定，如年龄、身体状况等。
注意事项
术后需注意保持尿道清洁，避免剧烈运动和重体力劳动，定期回医院复查，以确 保术后恢复顺利。
术后并发症及预防
术后并发症
经尿道输尿管镜碎石取石术术后可能出现一些并发症，如感 染、出血、尿瘘等。这些并发症发生概率较低，但一旦发生 需及时处理。
解除梗阻
解除结石引起的输尿管梗阻，恢 复肾脏功能，减轻患者疼痛和不 适。
保护肾功能
避免结石进一步增大或产生更多 结石，保护患者肾功能。
手术适用范围
01
02
03
04
输尿管结石
适用于治疗各种类型的输尿管 结石，尤其是中下段结石。
结石较大
适用于结石较大，难以通过药 物排出的患者。
反复发作
适用于反复发作的输尿管结石 ，或多次体外冲击波碎石失败
取石器械是用于取出破碎后结石 的器械。
取石器械有多种类型，包括取石 钳、取石网篮和取石导管等。
取石器械的设计应符合人体工程 学，易于操作，同时也要考虑到 手术中保护周围组织不受损伤。
03
手术步骤
麻醉与体位
01
02
输尿管硬镜下钬激光碎石术
输尿管硬镜下钬激光碎
石术
The manuscript was revised on the evening of 2021
输尿管硬镜下左侧输尿管中段结石钬激光碎石术
单位：江油九0三医院
手术者：陈亮副主任医师
指导者：刘勇副主任医师
手术名称：输尿管硬镜下左侧输尿管中段结石钬激光碎石术
手术时间：2017年8月31日12：10-13：00
制作者：李新会
简要病情：患者，男性，58岁，因“左侧腰腹部疼痛5天”入院。
查体：生命体征平稳，左侧肾区叩痛（+），余查体无明显阳性体征。
泌尿系超声示：左侧输尿管第二生理狭窄处结石梗阻（*）伴左肾中度积水。
完善术前检查，无手术禁忌，安排输尿管硬镜下左侧输尿管中段结石钬激光碎石术。
操作过程：麻醉满意后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
置入输尿管硬镜，镜下见:双侧输尿管开口可见，其中左侧未见明显喷尿，右侧喷尿清。
将超滑导丝自左侧输尿管开口插入，输尿管硬镜顺导丝进入左侧输尿管开口内，利用3L袋冲洗液灌注输尿管，扩张输尿管腔并使视野清晰，缓慢推进，无明显狭窄段，逆行进入输尿管约15c m处时，发现黄褐色桑葚状结石嵌顿，其大小约×，周围炎性息肉包裹，输尿管壁炎性改变、充血水肿明显。
连接并置入钬激光光纤，启动并设定钬激光设备开始碎石，将结石击碎为细小碎渣，约，过程顺利。
查无副损伤及活动性出血，退出输尿管镜。
将7F r支架管沿导丝逆行置入左侧输尿管内，推管推送支架管至30c m处，退出导丝及推管，检查支架管尾端卷曲于膀胱内，留置18号F o l e y氏三腔尿管，冲洗液持续膀胱冲洗。
术毕。
输尿管软镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管上段结石并HIV感染者的疗效分析
输尿管软镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管上段结石并HIV感染者的疗效分析杨玉春【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2018(026)004【摘要】目的分析比较输尿管软镜钬激光碎石术与开放手术对输尿管上段结石并HIV感染患者的治疗效果。
方法本院2014年3月到2016年4月收治的输尿管上段结石并HIV感染患者76例,随机分为观察组和对照组,各38例。
对照组患者采取输尿管上段切开取石术+输尿管支架管置入术,观察组患者行输尿管软镜钬激光碎石术+支架管置入术,通过术中的出血量、手术时间、引流管保留时间、住院时间、取石率、术后并发症发生率和术后感染率等指标对比分析两种手术的治疗效果。
结果与对照组比较,观察组患者术中出血量较少,手术时间、引流管保留时间以及术后住院时间均较短,取石率更高,术后并发症发生率和感染率都显著降低,组间差异比较显著,有统计学意义(P<0.05。
结论较开放手术而言,输尿管软镜下钬激光碎石术在输尿管上段结石并HIV感染患者的临床治疗中出血量少,创伤小,术后并发症和感染发生的几率低,有利于患者尽快康复,应用价值更高。
【总页数】3页(P112-114)【作者】杨玉春【作者单位】[1]郑州市第六人民医院泌尿外科,河南郑州475000【正文语种】中文【中图分类】R699【相关文献】1.输尿管软镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管上段结石并HIV感染者的疗效分析2.中药排石汤辅助输尿管软镜下r钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效分析3.输尿管镜下钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析4.输尿管软镜下钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段单发结石的对比研究5.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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xx县人民医院手术记录
住院号:300523 科室:泌尿外科病房号：41 床位号：33
姓名:xx 性别:男年龄:49岁手术日期：2019年08月28日术前诊断：左肾积水伴输尿管结石拟施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术
术后诊断：左肾积水伴输尿管结石已施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
手术名称：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时55分共计：00时50分
手术开始时间：09时10分手术结束时间：09时45分共计：00时35分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者于今日手术室于全身麻醉下行"经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术"，麻醉达成后取截石位，于尿道口置入输尿管镜并于左侧输尿管内置入镜头，探查发现左侧输尿管下端结石一枚，随用钬激光光纤将结石击碎，取石钳取出结石，将结石碎成较小块后冲出结石，在斑马导丝引导下放置输尿管内支架管。
手术顺利，术后积极对症支持处理。
住院医师：
主任医师：。