(完整版)医院医保管理制度

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医院医保的管理制度（精选32篇）

医院医保的管理制度医院医保的管理制度（精选32篇）在发展不断提速的社会中，很多情况下我们都会接触到制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。

想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，以下是小编精心整理的医院医保的管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。

医院医保的管理制度篇1一、医疗保险办公室职责1、熟悉职责范围涉及的相关文件和要求，做好职责范围内的医院管理工作。

2、负责与职责范围内的相关政府管理部门的联系，及时向医院相关管理部门通报医保管理信息。

3、负责参保人员就医的审核及费用报销，做好相关财务数据工作。

4、配合医院相关管理部门，对医疗临床科室执行医保管理要求的情况作不定期检查。

协助医疗临床科室按各医保管理要求对医保病人做好服务工作。

5、积极参加医保管理工作学习，及时掌握医保管理要求与信息。

6、负责医保管理办公室各项月报表工作。

二、就诊管理制度1、公布医保就医程序，方便参保病员就医购药。

2、设立医保挂号、结算专用窗口。

3、职工办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时，应认真核对人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。

4、参保人员建立门诊和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整，并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。

5、落实首诊负责制，不无故拒收、推诿符合住院条件的'参保病员。

6、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格掌握出入院标准，不得挂名、分解、冒名住院。

7、参保职工住院医疗费用个人负担比例在医疗服务补充协议规定的控制比例内。

三、诊疗项目管理制度1、严格执行医保诊疗项目，不得将医保范围外的项目纳入医保支付。

2、使用医保目录外服务项目应征得参保病员或家属同意，并逐项签字。

四、用药管理制度1、严格执行医保用药规定，基本医疗药品品种齐全，使用符合协议规定。

2、使用医保目录外药品应征得参保病员或家属同意，并逐项签字，住院病人甲、乙类药品的比例符合医疗服务协议的规定。

3、严格执行医政管理的有关规定，原则上不允许病人在住院期间外购治疗性药品和材料，如病人确实因病情需要外购治疗性药物或材料，必须经病人、科主任和分管院长同意并签字后方可实施，产生费用及时上报并计入住院总费用。

医院医保制度管理制度范本

医院医保管理制度范本第一章总则第一条为了加强医院医保管理，规范医保行为，确保医保资金的安全和合理使用，根据国家和地方有关医保管理的法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院医保管理工作的各个方面，包括医保基金的申报、审核、结算、监管等环节。

第三条医院医保管理工作应遵循合法、合规、公开、公正、效率原则，确保医保资金的安全和合理使用。

第四条医院应设立医保管理部门，负责医保管理工作，医院相关部门应积极配合医保管理部门的工作。

第二章医保基金的申报与审核第五条医院应按照国家和地方的医保政策，合理申报医保基金。

第六条医院应按照医保政策的规定，向医保部门提供真实、准确、完整的医保基金申报材料。

第七条医保管理部门应按照医保政策的规定，及时、准确、公正地审核医保基金申报材料。

第八条医保管理部门应在规定的时间内，将审核结果通知医院，并对审核结果负责。

第三章医保基金的结算第九条医院应按照医保政策的规定，合理使用医保基金。

第十条医院应按照医保政策的规定，向医保部门申请医保基金的结算。

第十一条医保管理部门应按照医保政策的规定，及时、准确、公正地结算医保基金。

第十二条医保管理部门应在规定的时间内，将结算结果通知医院，并对结算结果负责。

第四章医保基金的监管第十三条医院应建立健全医保基金监管制度，确保医保基金的安全和合理使用。

第十四条医院应定期对医保基金的使用情况进行自查，发现问题及时整改。

第十五条医保管理部门应定期对医院医保基金的使用情况进行检查，发现问题及时处理。

第五章法律责任第十六条医院违反本制度的，由医保管理部门责令改正，并可以处以罚款。

第十七条医保管理部门违反本制度的，由上级医保管理部门责令改正，并可以处以罚款。

第六章附则第十八条本制度自发布之日起实施。

第十九条本制度的解释权归医院医保管理部门。

医院医保管理制度是医院管理的重要组成部分，本制度的制定和实施，旨在加强医院医保管理，规范医保行为，确保医保资金的安全和合理使用，为参保人员提供更好的医疗服务。

医保管理制度范本_医院

第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，保障参保人员合法权益，提高医保基金使用效益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医护人员、医保管理人员以及参保患者。

第三条医保管理工作应遵循以下原则：1. 合法合规原则：严格按照国家法律法规和政策规定，确保医保基金安全、合理使用。

2. 公平公正原则：对所有参保患者公平对待，确保医保待遇的公平性。

3. 科学管理原则：运用科学的管理方法，提高医保管理水平和效率。

4. 优质服务原则：为参保患者提供优质、便捷、高效的医保服务。

第二章医保机构与职责第四条医院设立医保办公室，负责医保工作的组织、协调、监督和管理。

第五条医保办公室的主要职责：1. 负责贯彻执行国家、省、市医保政策法规；2. 负责医保基金的申报、审核、拨付和使用；3. 负责医保患者就医管理，确保医保待遇落实；4. 负责医保信息统计、分析和上报；5. 负责医保内部管理制度的制定和执行；6. 负责医保投诉处理和协调工作。

第三章医保患者管理第六条医保患者就医应持医保卡、身份证等相关证件，并按照规定程序就诊。

第七条医保患者就诊时，应如实提供个人信息，不得冒用、借用他人医保卡。

第八条医保患者就诊期间，应遵守医院各项规章制度，积极配合医护人员诊疗。

第九条医保患者就医后，应及时向医保办公室反馈医保待遇落实情况。

第四章医保费用结算管理第十条医保费用结算应遵循以下原则：1. 严格按照医保政策规定结算；2. 确保医保基金使用效益；3. 及时、准确结算医保费用。

第十一条医保办公室负责医保费用结算工作，包括：1. 审核医保患者就医记录，确保合规；2. 核算医保费用，及时拨付；3. 处理医保费用争议。

第五章医保监督与考核第十二条医院设立医保监督小组，负责对医保工作的监督和考核。

第十三条医保监督小组的主要职责：1. 监督医保政策的贯彻执行；2. 监督医保基金的申报、审核、拨付和使用；3. 考核医保管理人员和医护人员的工作；4. 处理医保投诉和举报。

医院医保管理制度全套标准版.doc

医院医保管理制度全套标准版.doc医院医保管理制度全套标准版第一章总则第一条为规范医院医保管理，保障泛博患者合法权益，促进医疗服务的质量和效益，制订本制度。

第二条本制度合用于本院所有医保管理工作，包括基本医疗保险、大病保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医保等。

第三条医院遵守国家和地方有关医保管理法律、法规，强化例行监测，及时纠正违法行为。

第四条本制度的实施要高度重视防范和化解医保风险，严格履行审核程序，严禁不正当方法骗取医保基金。

第二章医疗服务价格管理第五条价格制定应当坚持政府定价、市场定价、社会商议定价等相结合的原则，根据医疗服务职能定价和成本定价。

第六条医院应当严格按照政策规定执行诊疗项目和医疗服务价格，保障泛博患者权益，不得违法乱收费，不得以任何形式提高诊疗价格。

第七条医院应当根据医疗服务的实际情况，合理控制医疗费用，降低医疗费用负担，减少患者负担。

第三章医保资金管理第八条医院应当严格按照政策规定使用医保基金，不得挪用、侵占医保基金，不得超范围报销医保费用。

第九条医院财务部门应当建立严格的财务管理制度，配合省级医保部门检查抽查，及时发现问题，及时纠正。

第十条医院应当按照规定设立医保专项账户，对医保基金的收支进行严格管理，确保医保基金的安全性、流动性和有效性。

第四章医保诊疗管理第十一条医院应当严格执行医保规定，不得将医疗服务费用违规纳入医保项目。

第十二条医院应当严格履行审核程序，确保费用的实际合理性，防止虚假诊断和假冒药物等不必要的费用支出。

第十三条医院应当加强医师规范化培训，促进其良好的职业道德和学术素质，严禁不必要、过度诊疗行为。

第五章医保信息管理第十四条医院应当实施电子化医保管理，保障医疗保险信息安全，加强医疗保险管理效率。

第十五条医院应当建立医保信息管理制度和操作规程，定期对数据进行备份和恢复，确保数据的完整性和可靠性。

第六章法律责任第十六条医院违反医保管理规定的，应当依照像关法律法规按照不同情况采取相应的惩戒措施。

完整版医院医保管理制度

完整版医院医保管理制度一、引言医院医保管理制度是为了规范医院内部医保事务管理，落实医保政策，确保医疗服务的质量和效益，并保障医院的可持续发展而制定的。

本制度主要涉及医保基金管理、医保收费、医保结算等方面的内容。

二、医保基金管理1.医保基金的申领与使用应按照相关法律法规和政策规定执行，确保经费的合法使用。

2.医院应建立完善的医保基金管理制度和内部控制机制，并设立专门的资金监管岗位，确保资金的安全和合理使用。

3.医院应与医保经办机构建立良好的合作关系，及时了解医保支付政策的调整，并确保按照政策执行。

三、医保收费1.医院应在收费窗口明示医保支付限额，合理引导患者使用医保。

2.医院应按照医保支付政策的要求，对不同病种和医疗项目进行收费，并确保收费项目的准确性和合理性。

3.医院应建立完善的收费标准和费用管理制度，防止过度收费和套取医保报销费用。

4.医院应建立医保收费信息留存制度，确保医保结算工作的顺利进行。

四、医保结算1.医院应按照医保经办机构的要求，及时提交医保结算资料，保证结算工作的及时性和准确性。

2.医院应建立医保结算数据的监测和分析机制，及时发现和纠正结算错误。

3.医院应加强与医保经办机构的沟通和协调工作，解决结算中的争议和矛盾，并确保结算款项的及时收回。

五、违规处理1.对严重违反医保政策和制度的行为，医院将依据相关法律法规和政策要求，进行批评教育、责令改正或者其他相应的处理措施。

2.医院应定期开展对医保管理制度的落实情况的检查和评估，及时纠正不规范的行为，确保医保工作的规范进行。

六、附则1.本制度由医院医保管理部门负责解释，并根据需要进行修订和补充。

2.本制度自发布之日起生效，并在医院内部广泛宣传和应用。

总结：医院医保管理制度是医院内部医保事务管理的重要规范，涉及医保基金管理、医保收费、医保结算等方面的内容。

通过建立制度、加强内部控制和完善工作机制，可以确保医疗服务的质量和效益，并保障医院的可持续发展。

医院医保管理制度完整版全套

总则根据南通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2024]110号、昭人社通[2024]11号文件及《2024年南通市医疗保险定点医疗机构服务协议书》要求，结合我院实际，特制定本制度。

本制度通过院务会、股东大会研究一致通过，并在全院职工大会上宣读学习，现下发全院各科室，由各科室主任组织本科室人员再次进行学习，并自二○一七年七月一日起遵照执行。

医保信息系统管理制度一、医保信息系统由院网络中心统一管理，各使用科室必须遵照网络中心的统一要求使用信息系统。

二、网络中心负责全院医保信息系统的安装、维护及管理。

负责全院医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。

三、系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。

非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。

四、网络中心由专人负责对医保信息系统进行定期维护。

包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。

五、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上安装、使用。

六、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。

不得对医保系统数据库信息（包括中心数据库，本地数据库）进行修改或删除。

不得将医保信息系统的信息资料外传。

七、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。

八、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。

医保管理制度根据南通市人力资源和社会保障局文件：昭人社通[2024]110号及昭人社通[2024]11号文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。

参保人员就诊时，应核对医疗保险卡或医疗证（住院患者应核对户口簿或身份证）。

遇就诊患者与参保身份不符合时，首诊医生应告知患者不能以医保卡、证上的身份进行开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、非病理流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇的，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡、证直接办理门诊或住院减免，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

医院医保的管理制度(精选16篇)精选全文

可编辑修改精选全文完整版医院医保的管理制度医院医保的管理制度（精选16篇）在日新月异的现代社会中，制度对人们来说越来越重要，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。

一般制度是怎么制定的呢？下面是小编整理的医院医保的管理制度，欢迎大家分享。

医院医保的管理制度篇1一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。

病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。

病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。

二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。

入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。

三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。

严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。

五、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。

六、病历借阅：1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。

2、本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。

借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。

3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。

4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。

丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。

5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。

八、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以提供）：1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理：（1）病员本人或其代理人。

（2）死亡病员近亲属或其代理人。

（3）保险机构。

2、受理申请时，申请人按照要求应提供有关证明材料：（1）申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。

（2）申请人为病员代理人的，应当提供病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料（3）申请人为死亡病员近亲属的，应当提供病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定证明材料。

医院医保管理制度全套

医院医保管理制度全套第一章总则第一条为了规范医院医保管理，合理使用医保资源，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，制定本制度。

第二条医院医保管理制度适用于医院医保管理工作，包括医保基金使用、费用报销、收费管理等内容。

第三条医院医保管理应遵循“公开、公平、公正”的原则，严格执行法律法规，依法合规开展医保管理工作。

第四条医院应当严格遵守医保政策规定，认真履行医保管理职责，提高医疗服务效率和质量。

第五条医院医保管理应贯彻节约型医疗的理念，推行合理用药、合理检查和治疗，优化医疗资源配置。

第六条医院应当建立健全医院医保管理制度，明确医保管理的组织架构和责任分工。

第七条医院应当加强医保管理人员的培训和业务水平提升，保证医保管理工作的专业化和规范化。

第八条医院应当建立医保管理信息系统，健全相关数据管理和报表生成机制，提高医保管理工作效率。

第九条医院应当加强宣传工作，提高患者对医保政策的了解和认识，引导患者合理利用医疗资源。

第二章医保基金管理第十条医院医保基金管理应当严格遵守国家和地方的医保基金管理规定，合理使用和保障医保基金的安全。

第十一条医院应当合理制定医保基金使用计划，确保医保基金使用的合理性和透明度。

第十二条医院应当建立医保基金使用的决策机制和审批程序，严格控制医保基金的使用权限和范围。

第十三条医院应当建立医保基金支付的审核制度，确保医保费用的真实性和合法性。

第十四条医院应当加强医保基金的监督和风险防范，严格防止医保基金的挪用和浪费。

第十五条医院应当定期公开医保基金的使用情况和财务信息，接受监督和检查。

第三章费用报销管理第十六条医院应当建立完善的费用报销制度，规范医保费用报销的流程和程序。

第十七条医院应当建立费用报销的审核和审批机制，严格控制医保费用的报销范围和标准。

第十八条医院应当加强医保费用的监督和风险防范，严格防止医保费用的虚假报销和欺诈行为。

第十九条医院应当加强医保费用的管理和统计工作，及时分析和监测医保费用的情况。

医院医保管理制度全套完整版docx

引言：医院医保管理制度是指医院内部对医保事务进行规范管理的一系列制度。

医保是保障人民健康的一项重要政策，医保管理制度的完善与落实对于医院的正常运行和医保基金的有效管理至关重要。

本文将完整介绍医院医保管理制度的相关内容，包括政策法规、医院内部管理机构、医保费用结算、医保基金监管和医保违规处理等方面。

概述：医院医保管理制度的基本职责是保障医疗服务质量，保障医保基金的安全和合理使用，保障参保人员的合法权益，维护医疗市场秩序。

为了实现这些目标，医院需要建立一整套完善的医保管理制度，并加强内部管理机构建设，合理分工并建立科学有效的监督机制。

正文内容：一、政策法规1.国家医保政策的基本要求：介绍国家医保政策的一些基本要求，包括医保目标、医保费用监管和医保制度改革等方面。

2.医院医保管理制度的相关法规：介绍医院医保管理制度所依据的一些法律法规，包括医疗保险法、基本医疗保险管理办法等。

二、医院内部管理机构1.医院医保管理部门的设置：介绍医院内部医保管理部门的职责与权限，并建议医院划分医保管理的具体职能与部门设置。

2.医院医保部门人员的配备与培训：介绍医院医保管理部门人员的合理配备与培训机制，确保医院医保工作的专业性与高效性。

三、医保费用结算1.医院内部的费用管理流程：详细介绍医院内部医保费用结算的流程，包括费用、医保费用审核和费用结算等环节。

2.医保结算的患者权益保障：介绍医保结算时需保障患者的权益，包括即时结算、费用清单明细和患者申诉渠道等。

四、医保基金监管1.基本医疗保险基金的收入与支出：介绍基本医疗保险基金的来源与支出，包括职工医保和城乡居民医保等。

2.医保基金的监管机制与政策：介绍医保基金的监管机制，包括监督检查、风险防控和执法惩罚等政策。

五、医保违规处理1.医保违规行为的类型与处理措施：介绍医保违规行为的种类，包括虚报、冒名顶替等，并详细阐述对这些违规行为的查处与处理措施。

2.医保违规举报与投诉渠道：介绍医保违规的举报与投诉渠道，鼓励患者及社会公众积极参与监督与举报。

医院医保管理制度范本

医院医保管理制度范本第一章总则第一条为规范医院医保管理，保障医保资金的合理使用，提高医保服务质量，根据国家相关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条医院医保管理范围包括：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合医疗保险、大病保险以及各项相关管理措施。

第三条医院医保管理的基本原则是合法、公正、公开、便民、高效。

第四条医院医保管理由医院医保管理委员会负责，设立医保管理科，具体负责医院医保工作的组织实施。

第五条医院医保管理应与医院信息管理系统相结合，实现信息化管理。

第二章医保的申报与结算第六条医院医保管理科负责医保登记管理工作。

患者来院就诊时，应提供相应医保证件，医生会诊结束后办理诊疗登记，登记内容包括患者基本信息、医保类型等。

第七条医保结算由医保管理科负责。

患者就诊完成后，医生会诊结束，医保管理科在24小时内完成结算工作，将费用结算信息传输给医保经办机构。

第八条医保结算时，医院应按照医保规定的收费项目及限制，进行费用核算。

对于违规收费的行为将严肃处理，并追究相关责任人的责任。

第九条医保费用核算应遵循医院制度要求，保证数据的准确性、可靠性。

医保管理科应建立有效的财务管理制度，确保医保资金的安全使用。

第三章医保服务质量的保障第十条医院应提高医保服务质量意识，积极配合医保经办机构的服务评价工作，做好评价反馈。

第十一条医院医保管理委员会应定期组织会议，研究医保服务工作，总结经验，解决问题，提出改善措施。

第十二条医院应建立健全医保数据统计与分析系统，及时分析医保数据，对病种、诊疗项目、医疗质量等进行分析研究，提高医保服务质量。

第十三条医院应定期向社会公布医保服务评价的结果，接受社会监督。

第四章医保资金的使用与管理第十四条医院医保管理委员会应制定医保资金使用方针和管理制度，明确医保资金的使用原则和范围。

第十五条医保资金的使用应符合医保政策规定，确保医保资金的合理利用，不得挪用医保资金。

第十六条医保资金的管理由医保管理科负责，按照相关法规和制度要求，做好财务管理工作，确保医保资金的安全。

医院医保管理制度

医院医保管理制度医院医保管理制度15篇医院医保管理制度1为了更好的服务于广大参保人员，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，确保医保工作的真实性、合法性，结合我院实际情况，特成立医保检查组，幵制定相关管理办法。

一、医保检查组成员：组长：马勇杰组员：丁红艳、姚莉、厍永顺、吴丹、赵晓莉检查组工作职责：1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四个时间准时查房，统计医保住院患者在床情况幵记录，同时，病房责仸护士每天检查医保住院患者在床情况。

2、检查组发现医保住院患者不在床一次，罚责仸医生100元，将罚款单当日报送财务。

（注：上级部门检查发现医保住院患者不在床，一切经济、行政处罚由科室主仸承担。

）二、医保住院患者管理办法：1、医保患者入院，即收取幵保留社保卡、身仹证复印件；要核对、验证收治患者情况，身仹证及医保卡是否相符。

2、对急诊住院，或未带医保卡的患者，病区需通知患者或家属第事天（或尽快）到住院处补刷医保卡，更改医保类别。

3、若发现用他人的医保卡冒名就诊的，或参保人员将本人的医保卡转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办，上报所属医保经办机构处理。

4、严栺把握入院挃针，自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗亊故、交通亊故、职工工伤、生育等等，不属于医保支付范围的，不能以医保类别就医。

5、严栺控制参保患者的医疗费用，规范实施医保工作。

住院期间需审批和自费项目，医生在使用前请与患者或家属沟通记录，以签字为证。

自费项目不得用其它项目名称替代收费，一经发现严肃处理。

6、参保患者出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

7、严栺执行抗生素使用挃导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。

严禁误导消费、开大处方、重复检查。

如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，幵取消医保处方权。

医院医保管理制度全套范文

医院医保管理制度全套范文医院医保管理制度全套第一章总则第一条为了加强医院医保管理工作，提高服务质量和效益，保障医保基金的合理运用和管理，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于医院医保管理工作。

第三条医院医保管理工作应根据国家有关法律、法规和政策规定，遵循公平、公正、合理的原则，确保医保基金的安全和有效使用。

第四条医院医保管理工作应坚持科学、规范、高效的原则，通过建立健全的制度和流程，加强信息化管理，提高工作效率和服务质量。

第五条医院医保管理工作应加强与社会保险部门、医疗机构、医保参保人员之间的沟通与协调，共同维护医保制度的健康发展。

第二章基本原则第六条医院医保管理工作应坚持公平原则，保障医保参保人员享受基本医疗保险待遇，提供公平、合理的医疗服务。

第七条医院医保管理工作应坚持公正原则，根据医保政策规定，对医疗费用进行审核和支付，确保医保基金的合理使用。

第八条医院医保管理工作应坚持合理原则，合理确定医疗项目和价格水平，合理控制医疗费用，确保医保基金的可持续发展。

第三章医保管理流程第九条医院医保管理工作应按照以下流程进行：（一）住院登记：患者住院前需携带身份证、医保卡等相关材料进行登记，医院相关工作人员对其进行审核和确认。

（二）费用预结算：医院根据患者的病情和治疗方案，进行费用预结算，确定实际需要支付的金额。

（三）费用审核：医保部门对费用进行审核，核实其合理性和准确性，根据医保政策规定支付医保部分经办费用。

（四）费用结算：医院根据医保部门支付的经办费用，与患者进行结算，确定患者自付部分的费用。

（五）费用报销：医保参保人员可凭借相关材料将患者自付部分的费用报销给医保部门，由医保部门进行审核和支付。

第四章医保管理制度第十条医院医保管理制度应包括以下内容：（一）医保政策宣传：医院应定期组织医保政策宣传活动，向医务人员和患者普及医保政策和规定，提高大家的医保意识。

（二）费用收费管理：医院应建立健全的费用收费管理制度，规定医疗费用项目和价格水平，加强对费用的监督和管理。

医院医保管理制度范本

第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，确保医疗保险制度的正常运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体职工、住院病人、门诊病人及医疗保险工作人员。

第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：1. 公平、公正、公开原则；2. 保障参保人员合法权益原则；3. 依法依规、规范管理原则；4. 提高服务质量原则。

第二章医保科工作制度第四条医保科是医院医保管理工作的职能部门，负责全院医保工作的组织实施和监督。

第五条医保科的主要职责：1. 负责制定医院医保管理制度，并组织实施；2. 负责与医保部门沟通协调，及时掌握医保政策变化；3. 负责审核、报销参保人员的医疗费用；4. 负责监督医保基金的使用情况；5. 负责处理参保人员的投诉；6. 负责培训医保工作人员，提高医保服务水平。

第六条医保科工作人员应具备以下条件：1. 具有良好的政治素质和职业道德；2. 熟悉医保政策法规，具备一定的业务能力；3. 具有较强的沟通协调能力和团队协作精神。

第三章医保就医管理制度第七条医院严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药。

第八条医院设立医保挂号、结算专用窗口，为参保人员提供便捷的就医服务。

第九条医院严格执行《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施目录》。

第十条医院对参保人员的医疗费用实行实时监控，确保医保基金的安全、合理使用。

第十一条医院对住院病人实行医保费用结算制度，确保参保人员享受医保待遇。

第四章医保费用结算制度第十二条医院设立医保费用结算中心，负责医保费用的审核、结算工作。

第十三条医保费用结算中心应严格执行以下规定：1. 认真核对参保人员身份，确保医保费用结算的准确性；2. 严格执行医保政策，合理结算医保费用；3. 及时反馈医保费用结算情况，确保参保人员权益；4. 定期与医保部门核对医保费用结算数据，确保医保基金的安全、合理使用。

医疗卫生机构医保的管理制度（通用12篇）

医疗卫生机构医保的管理制度医疗卫生机构医保的管理制度（通用12篇）在日常生活和工作中，各种制度频频出现，制度是各种行政法规、章程、制度、公约的总称。

我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，下面是小编为大家收集的医疗卫生机构医保的管理制度（通用12篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医疗卫生机构医保的管理制度11、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。

2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。

3、认真履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。

4、主动向院长反馈医保运行情况，积极协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。

5、及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够熟练的进行工作。

6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务部门费用结算情况，并根据检查情况进行月终考核，确保医保工作落实到位。

7、积极组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的各项工作任务。

医疗卫生机构医保的管理制度2一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。

设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。

负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。

医院院内医保管理制度范本

第一章总则第一条为加强医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据国家及地方医保政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医保工作人员、临床医务人员、患者及家属。

第三条医院医保管理工作遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）依法依规、规范操作原则；（三）服务至上、以人为本原则；（四）厉行节约、廉洁自律原则。

第二章医保办公室职责第四条医保办公室是医院医保管理工作的职能部门，负责以下工作：（一）宣传医保政策法规，组织医保工作人员学习，提高医保管理水平；（二）负责医保信息系统建设、维护和升级，确保系统安全、稳定运行；（三）审核医保报销材料，确保报销流程规范、准确；（四）定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改；（五）配合医保部门开展医保政策宣传、咨询等工作；（六）负责医保基金的安全管理，确保基金合理使用。

第三章医疗医务人员职责第五条医疗医务人员在医保管理工作中应履行以下职责：（一）严格执行医保政策法规，规范医疗行为；（二）根据患者病情，合理选择医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施；（三）认真填写病历，确保病历内容真实、完整、准确；（四）严格执行首诊负责制，对参保患者进行全程诊疗服务；（五）协助医保办公室做好医保报销工作。

第四章患者及家属职责第六条患者及家属在医保管理工作中应履行以下职责：（一）了解医保政策法规，积极配合医保管理工作；（二）如实提供个人信息，确保医保报销手续顺利进行；（三）自觉遵守医院规章制度，维护医院医保工作秩序；（四）对医保报销有疑问时，可向医保办公室咨询。

第五章医保报销流程第七条医保报销流程如下：（一）患者就诊时，需携带医保卡、身份证等有效证件；（二）医务人员根据患者病情，选择医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施；（三）患者就诊结束后，将相关报销材料提交医保办公室；（四）医保办公室审核报销材料，确保报销流程规范、准确；（五）报销款项拨付至患者医保账户。

医院医保管理制度范本完整版

第一章总则第一条为加强医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医护人员、医保办工作人员以及所有参保人员。

第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）公开、公平、公正原则；（二）保障参保人员合法权益原则；（三）合理使用医保基金原则；（四）提高医疗服务质量原则。

第二章医保办职责第四条医保办是医院医保管理工作的具体执行机构，负责以下工作：（一）贯彻执行国家医保政策法规，制定医院医保管理制度；（二）负责医保基金的管理、使用和监督；（三）审核参保人员就医费用，办理医保报销手续；（四）组织开展医保业务培训，提高医护人员医保业务水平；（五）协调处理医保投诉和纠纷；（六）完成上级医保管理部门交办的其他工作。

第三章参保人员管理第五条参保人员应当按规定参加医保，并按时足额缴纳医保费用。

第六条参保人员就医时，应当持医保卡、身份证等相关证件，遵守医院医保管理制度。

第七条参保人员住院治疗，应当按规定办理入院手续，缴纳押金。

第八条参保人员出院时，应当及时结算医保费用，并领取报销款项。

第四章医疗服务管理第九条医院应当严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，合理控制医疗费用。

第十条医院应当加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保参保人员医疗需求得到满足。

第十一条医院应当建立健全医疗费用审核制度，确保医保基金的安全、合理使用。

第五章医保基金管理第十二条医保基金实行专户管理，任何单位和个人不得侵占、挪用。

第十三条医保基金的使用应当遵循以下原则：（一）优先保障参保人员基本医疗需求；（二）合理控制医疗费用增长；（三）提高基金使用效益。

第十四条医保基金的使用情况应当定期公开，接受社会监督。

第六章监督检查第十五条医院应当建立健全医保监督检查制度，定期对医保管理工作进行检查。

第十六条医院应当接受上级医保管理部门的监督检查，积极配合审计、监察等部门的工作。

医保管理制度范本_医院

医院医保管理制度范本第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理，规范医疗保险基金使用，确保医疗保险制度的稳健运行，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院医疗保险基金的管理、使用和监督。

第三条医院医疗保险管理应遵循合法、合规、公开、透明的原则，确保医疗保险基金的安全、有效使用。

第四条医院应建立健全医疗保险管理制度，明确各部门职责，加强医疗保险基金的管理和监督。

第二章医疗保险基金的管理第五条医院应按照医疗保险政策规定，合理使用医疗保险基金，确保基金的安全、有效。

第六条医院应建立健全医疗保险基金的使用管理制度，明确基金使用的范围、标准和程序。

第七条医院应加强医疗保险基金的监督，建立监督机制，定期对医疗保险基金的使用情况进行检查。

第八条医院应建立健全医疗保险基金的结算制度，明确结算流程和时限，确保医疗保险基金的及时、准确结算。

第三章医疗保险服务的管理第九条医院应按照医疗保险政策规定，提供符合规定的医疗服务，确保医疗保险参保人员的权益。

第十条医院应建立健全医疗保险服务管理制度，明确医疗服务的内容、标准和程序。

第十一条医院应加强医疗保险服务的监督，建立监督机制，定期对医疗保险服务情况进行检查。

第十二条医院应建立健全医疗保险服务的质量控制制度，确保医疗服务的质量和安全。

第四章医疗保险费用结算的管理第十三条医院应按照医疗保险政策规定，及时、准确地进行医疗保险费用的结算。

第十四条医院应建立健全医疗保险费用结算管理制度，明确结算流程和时限。

第十五条医院应加强医疗保险费用结算的监督，建立监督机制，定期对医疗保险费用结算情况进行检查。

第五章法律责任第十六条医院违反本制度的，由医疗保险管理部门责令改正，并处一万元以上三万元以下的罚款。

第十七条医院医疗保险管理人员违反本制度的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章附则第十八条本制度自发布之日起施行。

第十九条本制度的解释权归医院医疗保险管理部门。