疼痛治疗学教学大纲

疼痛治疗学教学大纲
（人民卫生出版社.第二版）2006.3修订
目录
第一章绪论
第二章疼痛的基础知识
第三章疼痛的诊断学基础
第四章疼痛的药物治疗
第五章神经阻滞疗法
第六章病人自控镇痛术
第七章疼痛的其他治疗方法
第八章头痛
第九章颌面部疼痛
第十章颈、肩及上肢疼痛
第十一章胸、腹部疼痛
第十二章腰及下肢痛
第十三章神经病理性疼痛
第十四章周围血管性疾病的疼痛
第十五章手术后疼痛
第十六章分娩镇痛
第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛
第十八章癌性疼痛
第十九章小儿疼痛
前言
《疼痛诊疗学》第一版教材教学大纲是根据原有教材编写的，已随同教材使用了五年，现借第二版新教材使用之际对本大纲进行修订，供本科麻醉学专业《疼痛诊疗学》课程教学使用，是对《疼痛诊疗学》教学提出的基本要求。

《疼痛诊疗学》是麻醉学专业普通本科教育的主干课程之一，是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。

随着医学的发展，疼痛的诊断、治疗技术亦取得了重要的发展。

作为麻醉学专业的基础教材，突出临床疼痛疾病的诊断和治疗。

重点阐述疼痛的药物治疗、以神经阻滞为主的疼痛治疗、癌性疼痛的治疗、小儿镇痛、手术后镇痛、分娩镇痛。

为麻醉学专业学生进入临床工作，为患者解除痛苦打下一定的基础。

本大纲对所授内容分掌握、熟悉、了解三个层次。

并按照“学时分配”、“教学重点”、“教学难点”、“教学内容”、“思考题”、“参考资料”等内容逐一编写。

希望借此为授课者提供更为祥细的可供参考的蓝本，也希望让学习者获得更加具体的指导和目标。

实习课内容另见实习大纲。

修订后变化如下：
1．新增第二章疼痛的基础知识，计划安排理论授课2学时，见习3学时；
2．新增第第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛，计划安排理论授课1学时，见习2学时；
3．原大纲中第十七章手术后镇痛中第三节病人自控镇痛单独作为第六章病人自控镇痛术，计划安排理论授课1学时，见习3学时；
现计划安排理论授课学时共34学时，见习学时共17学时，对应以前的教学大纲分别增加了4学时和2学时。

以上调整更加充分地考虑疼痛诊疗学的临床应用特点和进展，进一步保障各章节内容的授课效果和学生的见习要求。

由于水平有限，如有不妥，请使用者提出批评意见，以便进—步完善。

《疼痛诊疗学》教研室
2006年3月18日于郧阳医学院
第一章绪论
目的要求
掌握疼痛诊疗学的概念。

熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。

了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。

学时分配
理论授课1学时
教学重点、难点
重点：
疼痛诊疗学的概念。

难点：
疼痛诊疗学发展简史和目前状况。

预习要求
熟悉疼痛诊疗学的概念与疼痛诊疗工作的重要意义。

教学内容
疼痛诊疗学的概念。

疼痛诊疗工作的重要意义。

疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。

思考题
什么叫疼痛诊疗学？
疼痛诊疗工作的重要意义有哪些？
参考资料
《临床疼痛治疗学》。

第二章疼痛的基础知识
目的要求
掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法，包括各种评估方法及其英文缩写。

熟悉疼痛的分类。

学时分配
理论授课2学时，见习3学时
教学重点、难点
重点：
疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。

难点：
疼痛的机制和疼痛治疗方法的原理。

预习要求
熟悉疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

熟悉疼痛的分类。

教学内容
疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。

疼痛的分类。

思考题
产生疼痛的机制有哪些？
疼痛治疗的基本方法及疼痛治疗的原理有哪些？
疼痛测量与评估的意义是什么？
疼痛测量评估的方法有哪些？并写明各种评估方法的英文缩写。

参考资料
《疼痛诊疗学》、《临床疼痛治疗学》。

第三章疼痛的诊断学基础
目的要求
掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。

熟悉疼痛理学诊断、影像学检查与诊断以及常用的实验室检查。

了解肌电图检查、脑电图检查。

学时分配
理论授予课3学时，见习3学时。

教学重点、难点
重点：
体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。

难点：
神经系统和运动系统的检查。

肌电图检查、脑电图检查以及异常情况的鉴别。

预习要求
各种理学检查及临床意义。

正常肌电图和脑电图。

教学内容
疼痛的理学诊断、体格检查、特殊临床试验及临床意义。

影像学检查与诊断以及常用的实验室检查。

疼痛辅助检查的肌电图检查和脑电图检查。

思考题
直腿抬高试验及其加强试验的方法和临床意义？
什么叫压顶试验？其临床意义如何？
什么叫引颈试验？其临床意义如何？
名词解释：
Dugas sign
4字试验
麦克马瑞（Mc.Murray）试验的方法及临床意义。

参考资料
《神经病学》、《临床疼痛治疗学》、《肌电图的原理及临床应用》、《临床脑电图》。

第四章疼痛的药物治疗
目的要求
掌握常用麻醉性镇痛药的作用机理及副作用。

掌握常用解热镇痛抗炎药的作用机理及副作用。

掌握局部麻醉药的特性、用法、剂量、浓度及不良反应。

熟悉糖皮质激素药理作用及其代表药物曲安奈德的特性。

了解神经破坏药、抗抑郁药、抗癫痫药、神经安定药和其它治疗药物。

学时分配
理论授课3学时。

教学重点、难点
重点：
常用麻醉性镇痛药的作用机理及副作用。

常用解热镇痛抗炎药的作用机理及副作用。

局部麻醉药的特性、用法、剂量、浓度及不良反应。

难点：
疼痛的药物治疗的作用机理。

抗抑郁药、抗癫痫药的用法与机理。

预习要求
麻醉性镇痛药和解热镇痛抗炎药的作用机理、局麻药的毒性反应。

糖皮质激素药理作用。

抗抑郁药、抗癫痫药的用法与机理。

教学内容
麻醉性镇痛药的作用机理及副作用。

解热镇痛抗炎药的作用机理及副作用。

局部麻醉药的特性、用法、剂量、浓度及不良反应。

糖皮质激素药理作用及治疗疼痛时的用法、目的。

神经破坏药、抗抑郁药、抗癫痫药、神经安定药和其它治疗药物治疗疼痛的药理作用及用法和副作用。

思考题
麻醉性镇痛药和解热镇痛抗炎药的作用特点各是什么？
曲安奈德的药理特性及临床上主要用于哪些方面的治疗？
参考资料
《麻醉药理学》、《神经精神病学》。

第五章神经阻滞疗法
目的要求
掌握神经阻滞疗法的概念、作用机制以及与神经阻滞麻醉的区别。

掌握三叉神经外周神经阻滞、星状神经节阻滞。

掌握枕部神经阻滞、肩胛上神经阻滞、肋间神经阻滞、腰椎旁神经阻滞、坐骨神经阻滞和股神经阻滞。

掌握硬膜外阻滞疗法和蛛网膜下隙阻滞疗法。

掌握痛点或扳机点的概念。

熟悉常见的痛点注射。

熟悉神经刺激器定位技术在外周神经阻滞中的应用。

了解神经阻滞疗法的适应症、禁忌症、并发症和一些深部神经阻滞疗法。

学时分配
理论授课3学时，见习6学时。

教学重点、难点
重点：
神经阻滞疗法的概念、作用机制以及与神经阻滞麻醉的区别。

三叉神经外周神经阻滞、星状神经节阻滞。

枕部神经阻滞、肩胛上神经阻滞、肋间神经阻滞、腰椎旁神经阻滞、坐骨神经阻滞和股神经阻滞。

硬膜外阻滞疗法和蛛网膜下隙阻滞疗法。

痛点或扳机点的概念。

难点：
各种神经阻滞疗法的神经定位与具体方法。

预习要求
颌面部、躯干、四肢外周神经的组成和解剖走向。

教学内容
神经阻滞疗法的概念和作用机制、与神经阻滞麻醉的区别。

神经阻滞疗法的适应证和禁忌证。

脑神经阻滞疗法和神经节阻滞疗法。

神经丛、神经干阻滞疗法。

神经刺激器定位技术在外周神经阻滞中的应用。

痛点或扳机点注射。

思考题
硬膜外腔阻滞止痛疗法和硬膜外腔麻醉有何异同？
什么叫扳机点？常见扳机点有哪些？
什么叫神经阻滞疗法？其作用机制是什么？
坐骨神经神经阻滞疗法有几种方式，如何定位？
参考资料
《麻醉解剖学》、《解剖学》。

第六章病人自控镇痛术
目的要求
掌握病人自控镇痛术的概念和病人自控镇痛术的优、缺点。

掌握病人自控镇痛术的分类及技术参数的含义与设定。

熟悉病人自控镇痛的原理和临床应用。

学时分配
理论授课1学时。

见习3学时。

教学重点、难点
重点：
病人自控镇痛术的概念和病人自控镇痛术的优、缺点。

病人自控镇痛术的分类及技术参数的含义与设定。

难点：
病人自控镇痛的原理。

病人自控镇痛技术参数的含义与设定。

预习要求
病人自控镇痛术的原理和病人自控镇痛技术参数的含义。

教学内容
病人自控镇痛术的概念和病人自控镇痛的原理。

病人自控镇痛术的分类及技术参数的含义与设定。

病人自控镇痛术的临床应用。

病人自控镇痛术的优、缺点。

思考题
什么叫PCA？
病人自控镇痛术的优、缺点有哪些？
如何使用PCA？
参考资料
《现代麻醉学》第三版、《临床疼痛治疗学》。

第七章疼痛的其它治疗方法
目的要求
掌握疼痛物理疗法的概念。

掌握疼痛心理治疗的概念。

熟悉疼痛经皮神经电刺激疗法和神经刺激疗法。

熟悉疼痛的心理治疗。

了解电疗法、光疗法、超声波疗法、冷冻疗法。

了解疼痛微创疗法和疼痛中医、针灸疗法。

学时分配
理论授课2学时。

教学重点、难点
重点：
疼痛物理疗法的概念和疼痛心理治疗的概念。

难点：
疼痛经皮神经电刺激疗法和神经刺激疗法。

疼痛的心理治疗。

疼痛微创疗法和疼痛中医、针灸疗法。

预习要求
熟悉疼痛经皮神经电刺激疗法和神经刺激疗法、心理治疗。

教学内容
疼痛的物理疗法。

经皮神经电刺激疗法和神经刺激疗法。

疼痛微创疗法。

心理治疗的概念疼痛心理治疗。

疼痛中医、针灸疗法。

思考题
名词解释：
疼痛物理疗法
疼痛心理治疗
影响疼痛的心理因素有哪些？
经皮神经电刺激疗法和神经刺激疗法的作用机制各是什么？
参考资料
《医学心理学》。

第八章头痛
目的要求
掌握偏头痛、紧张性头痛的病因、临床表现和诊断及治疗。

熟悉偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛的鉴别诊断。

了解头痛的发病机制和分类。

了解丛集性头痛、头部外伤后头痛和颈源性头痛。

学时分配
理论授课2学时
教学重点、难点
重点：
偏头痛、紧张性头痛的病因、临床表现和诊断及治疗。

难点：
偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛的鉴别诊断。

头痛的发病机制
预习要求
复习《内科学》、《神经精神病学》中《头痛》的内容后预习本章中偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛的分类、诊断标准及鉴别诊断。

教学内容
概述头痛发生机制及分类。

偏头痛的病因及分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

紧张性头痛病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

丛集性头痛病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

头部外伤后头痛的机制、种类及治疗。

颈源性头痛的病因、临床表现、诊断标准和治疗。

思考题
头痛的发病机制有哪些？
偏头痛与紧张性头痛有哪些不同？
参考资料
《神经精神病学》、《临床疼痛治疗学》
第九章颌面部疼痛
目的要求
掌握三叉神经痛、面神经麻痹和面肌痉挛临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

掌握核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的区别。

熟悉舌咽神经痛的典型面痛病因、临床表现、诊断及治疗。

了解颌面部疼痛性疾病常见病因。

学时分配
理论授课2学时。

教学重点、难点
重点：
三叉神经痛、面神经麻痹及面肌痉挛的病因学、临床表现及鉴别诊断内容。

难点：
颌面部疼痛性疾病常见病因。

核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的区别。

预习要求
面部解剖，神经及血管分布及面部疼痛的病理学基础。

教学内容
面部解剖、神经及血管分布及面部疼痛的病理学。

三叉神经痛病因、临床表现、诊断治疗。

舌咽神经痛病因、临床表现、诊断治疗。

面神经麻痹病因、临床表现、诊断治疗。

面肌痉挛病因、临床表现、诊断治疗。

思考题
三叉神经痛的临床表现及神经阻滞方法？
舌咽神经阻滞方法？
面神经麻痹的临床表现？
简述核上性面神经麻痹和核下性面神经麻痹的区别。

参考资料
《头颈耳鼻咽喉学》、《临床疼痛治疗学》。

第十章颈、肩及上肢疼痛
目的要求
掌握颈椎病的病因、临床表现、治疗及各类颈椎病之间的区别。

掌握肩周炎、肱骨外上髁炎的病因、临床表现、治疗。

熟悉颈肩肌筋膜炎、腱鞘炎的病因、临床表现及治疗。

了解前斜角肌综合征、颈肩臂综合征、滑囊炎的病因、临床表现及治疗。

学时分配
理论授课2学时。

教学重点、难点
重点：
颈椎病的病因、临床表现、治疗及各类颈椎病之间的区别。

肩周炎、肱骨外上髁炎的病因、临床表现、治疗。

难点：
各类颈椎病之间的鉴别诊断。

预习要求
预习颈、肩及上肢解剖学内容。

教学内容
颈椎病的病因、临床表现及治疗。

颈肩肌筋膜炎病因、临床表现及治疗。

肩周炎病因、临床表现及治疗。

肱骨外上髁炎病因、临床表现及治疗。

滑囊炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿的病因、临床表现及治疗。

思考题
颈椎病的临床分类有哪些？
颈肩肌筋膜炎与颈型颈椎病的区别？
简述肩周炎的病因及预防？
各类颈椎病之间的鉴别诊断。

名词解释：
五十肩
参考资料
《外科学》有关骨科的章节、《临床疼痛治疗学》。

第十一章胸、腹部痛
目的要求
掌握肋间神经痛、心绞痛的病因、临床表现及治疗。

掌握腹腔脏器疾病急性疼痛的治疗原则。

熟悉肋骨软骨炎的病因、临床表现及治疗。

了解腹腔脏器疾病急性疼痛。

学时分配
理论授课1学时。

教学重点、难点
重点：
肋间神经痛、心绞痛的病因、临床表现及治疗。

腹腔脏器疾病急性疼痛的治疗原则。

预习内容
心绞痛、急性腹痛的内、外科学知识。

教学内容
肋间神经痛病因、临床表现及治疗。

肋软骨炎病因、临床表现及治疗。

心绞痛的治疗原则。

腹腔脏器疾病急性疼痛及其治疗原则。

思考题
肋间神经痛的病因及临床表现，如何进行神经阻滞疗法？
心绞痛的疼痛治疗方法有哪些？
腹腔脏器疾病急性疼痛及其治疗原则是什么？
参考资料
《外科学》有关腹部疾病的章节、《临床疼痛治疗学》。

第十二章腰及下肢痛
目的要求
掌握腰椎间盘突出症的病因、临床表现（症状和体征）、诊断和治疗。

掌握坐骨神经痛的症状体征及治疗，鉴别根性和干性坐骨神经痛。

掌握膝关节骨性关节炎的临床表现和治疗。

熟悉急性腰扭伤的诊断（症状和体征）和治疗。

了解梨状肌综合症、足跟痛、尾痛征的诊断和治疗。

学时分配
理论授课2学时
教学重点、难点
重点：
腰椎间盘突出症的病因、临床表现（症状和体征）、诊断和治疗。

掌握坐骨神经痛的症状体征及治疗，鉴别根性和干性坐骨神经痛。

掌握膝关节骨性关节炎的临床表现和治疗。

难点：
腰腿痛的发生机制、根性和干性坐骨神经痛的鉴别。

预习内容
腰椎间盘突出症的病因及影像特征。

教学内容
腰椎间盘突出症的病因、临床表现（症状和体征）、诊断和治疗。

急性腰扭伤的诊断（症状和体征）和治疗。

坐骨神经痛的症状体征及治疗，鉴别根性和干性坐骨神经痛。

膝关节骨性关节炎的临床表现和治疗。

梨状肌综合症、足跟痛、尾痛征的诊断和治疗。

思考题
腰椎间盘突出症在无CT、MRI、椎管造影的条件下如何进行诊断？
根据症状和体征如何鉴别根性和干性坐骨神经痛？
膝关节骨性关节炎疼痛特点是什么？
参考资料
《外科学》有关骨科的章节、《临床疼痛治疗学》。

第十三章神经病理性疼痛
目的要求
掌握带状疱疹的分期、临床特点、治疗与预防。

熟悉糖尿病性神经病变的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。

了解复杂性区域疼痛综合征表现和诊断。

学时分配
理论授课1学时。

教学重点、难点
重点：
带状疱疹的分期、临床表现、诊断和治疗。

难点：
复杂性区域疼痛综合征表现和诊断。

预习要求
《内科学》糖尿病、《皮肤病学》带状疱疹
教学内容
带状疱疹的分期、临床特点、治疗与预防。

复杂性区域疼痛综合征表现和诊断。

糖尿病性神经病变的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。

思考题
带状疱疹的治疗最常用和最有效的方法是什么？
带状疱疹是如何分期的？
糖尿病性神经病变需与哪些疾病鉴别？
《内分泌疾病》。

第十四章周围血管性疾病的疼痛
目的要求
熟悉雷诺综合征的病因、临床表现、诊断和治疗（一般治疗、药物治疗、神经阻滞）。

熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现（症状分三期）、诊断、治疗（一般药物、神经阻滞方法）。

学时分配
理论授课1学时。

教学重点、难点
重点：
雷诺综合征的病因、临床表现、诊断和治疗。

血栓闭塞性脉管炎的临床表现（症状分三期）、诊断、治疗。

难点：
病例少、学生难以见到实际病例。

预习要求
熟悉雷诺综合征的病因、临床表现、诊断和治疗。

熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现（症状分三期）、诊断、治疗。

教学内容
雷诺综合征的病因、临床表现、诊断及治疗。

血栓闭塞性脉管炎的临床表现、临床分期、诊断、治疗
思考题
血栓闭塞性脉管炎的临床表现有哪些？
简述血栓闭塞性脉管炎的临床分期。

雷诺综合征的病因是什么？
参考资料
《临床疼痛治疗学》。

第十五章手术后镇痛
目的要求
掌握手术后疼痛对机体的影响和术后镇痛的意义。

掌握手术后镇痛阿片类药物常用给药途径。

掌握手术后疼痛椎管内镇痛。

熟悉术后镇痛的方法。

学时分配
理论授课2学时。

教学重点、难点
重点：
手术后疼痛对机体的影响和术后镇痛的意义。

手术后镇痛阿片类药物常用给药途径。

手术后疼痛椎管内镇痛。

难点：
手术后疼痛对机体的影响。

预习要求
疼痛对机体的影响，麻醉性镇痛药、病人自控镇痛。

教学内容
手术后疼痛对机体的影响和术后镇痛的意义。

术后镇痛的方法。

思考题
为什么椎管内镇痛常用吗啡，有哪些并发症，如何处理？
手术后疼痛对机体有何影响？
参考资料
《麻醉药理学》。

第十六章分娩镇痛
目的要求
掌握镇痛药物对胎儿和新生儿的影响。

掌握分娩镇痛椎管内给药的适应症和禁忌症。

熟悉第一产程、第二产程中的分娩痛。

了解与分娩疼痛有关的神经分布。

学时分配
理论授课2学时。

教学重点、难点
重点：
镇痛药物对胎儿和新生儿的影响。

分娩镇痛椎管内给药的适应症和禁忌症。

难点：
与分娩疼痛有关的神经分布。

预习要求
正常分娩与分娩镇痛有关的神经分布、镇痛药对胎儿的影响。

教学内容
分娩疼痛的原因。

镇痛药物对胎儿和新生儿的影响。

镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响。

分娩镇痛的方法。

思考题
分娩镇痛椎管内给药的适应症和禁忌症？
麻醉性镇痛药对胎儿有哪些影响？
参考资料
《妇产科学》、《临床麻醉学》。

第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛
目的要求
掌握诊断性操作与治疗的相关性疼痛处理原则。

熟悉内镜检查与治疗的疼痛处理。

熟悉妇科诊断性检查和治疗中疼痛处理。

熟悉介入诊断与治疗和疼痛处理。

学时分配
理论授课1学时，见习2学时。

教学重点、难点
重点：
诊断性操作与治疗的相关性疼痛处理原则。

难点：
诊断性操作与治疗的相关性疼痛处理处理方法。

预习要求
《妇产科学》相关章节。

教学内容
诊断性操作与治疗的相关性疼痛处理原则。

内镜检查与治疗的疼痛处理。

妇科诊断性检查和治疗中疼痛处理。

介入诊断与治疗和疼痛处理。

思考题
诊断性操作与治疗的相关性疼痛处理原则是什么？
内镜检查治疗和介入诊断治疗的疼痛处理术前应如何准备？
参考资料
《妇产科学》、《临床麻醉学》。

第十八章癌性疼痛
目的要求
掌握癌痛药物治疗的“三阶梯”原则及具体方案。

熟悉癌痛的机制和癌痛的病因治疗。

了解癌痛对机体、社会的影响和临床评价。

了解一些其它对症治疗方法。

学时分配
理论授课2学时。

教学重点、难点
重点：
癌痛药物治疗的“三阶梯”原则及具体方案。

难点：
癌痛的机制。

预习要求
癌痛的病因和综合治疗。

教学内容
癌痛的机制，癌痛对机体、社会的影响和癌痛的临床表现。

癌性疼痛的综合治疗。

思考题
简述癌痛药物治疗的“三阶梯”原则及具体方案。

癌性疼痛的机制有哪些？
参考资料
《临床疼痛治疗学》
第十九章小儿疼痛
目的要求
掌握小儿疼痛治疗的原则。

掌握小儿疼痛药物治疗中治疗药物的选择。

熟悉小儿疼痛的特点。

了解小儿疼痛的评估。

学时分配
理论授课1学时。

教学重点、难点
重点：
小儿疼痛治疗的原则。

小儿疼痛药物治疗中治疗药物的选择。

难点：
小儿疼痛的特点与小儿疼痛的评估。

预习要求
非甾体抗炎镇痛药、麻醉性镇痛药、局部麻醉药。

教学内容
小儿疼痛的特点。

小儿疼痛的评估。

小儿疼痛的治疗。

思考题
小儿疼痛有哪些特点？
小儿疼痛的治疗原则是什么？
参考资料
《疼痛治疗学》、《临床疼痛治疗学》。