安宁疗护-精选.doc
安宁疗护(实用课件)
安宁疗护（实用课件）安宁疗护（Palliative Care）是一种致力于改善瀕臨死亡病患的生命质量的综合性医疗，关注身体、心理、社会和精神等多方面的问题，以颓废情形下的患者为治疗的中心，提供全方位的医疗护理服务，帮助患者缓解疼痛、控制病情、克服心理恐惧等，使患者得到充分的尊重和关爱，生命在最后时刻得到最大的尊重和护理。
安宁疗护在国际医学界得到广泛推崇，在多个国家成为卫生事业的重要组成部分。
一、安宁疗护的特点Ⅰ. 通过身体、心理、社会和精神等多方面的综合治疗，为瀕臨死亡的患者提供安宁、舒适和关爱的医疗护理。
Ⅱ. 注重终末期患者的整体性关怀和尊重，鼓励病人参与治疗，促进病人自我决策，帮助病人克服心理恐惧，舒解患者的痛苦和烦恼。
Ⅲ. 长期陪伴患者，与患者建立信任和沟通的关系，积极关注患者的家庭和社会环境，为患者创造一个温馨、安详的环境。
Ⅳ. 互动性强，包括医疗人员、病人、家属、社会和志愿者等多方面的合作和支持，形成多方联动，实现全方位、全过程的医疗服务。
Ⅰ. 应用范围分类：包括普通安宁和特殊安宁两种。
1. 普通安宁疗护：适用于各类希望在家中度过最后时光的瀕臨死亡患者，是一种以病人为中心，居家化、团队配合、全程关怀的医疗服务模式。
2. 特殊安宁疗护：适用于各类需要重度医疗干预的瀕臨死亡患者，包括病情稳定期的治疗、疼痛管理、营养治疗等，同时支持患者和家属进行情感和经济上的疏导等。
1. 机构安宁：适用于无法在家中接受安宁疗护的瀕臨死亡患者，包括安宁机构、护理院、综合家庭疗养中心等。
三、安宁疗护的实施流程Ⅰ. 安宁疗护需要医疗团队的协作，包括医师、护士、康复师、社会工作者等。
Ⅱ. 初诊：医疗团队了解患者和家属的需求，对患者的身体、心理、社会和精神状况进行综合评估和诊断，确定安宁疗护方案。
Ⅲ. 实施：医疗团队为患者提供身体疾病治疗、疼痛管理、症状缓解、心理抚慰、社会疏导等全方位医疗服务，关注病人的整体性关怀和尊重。
安宁疗护实践指南(全文版)
安宁疗护实践指南(全文版)1)维持患者呼吸道通畅，保持体位舒适，避免过度活动或紧张情绪。
2)给予患者充足的液体和氧气供应，及时清洁口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道湿润。
3)监测患者的呼吸频率、深度和节律，及时记录和报告医生。
4)根据医生的指示给予镇静、止痛等辅助治疗，注意观察患者的反应和不良反应。
4.注意事项呼吸困难是患者和家属最为关注的症状之一，要及时安排医生进行评估和治疗，同时要给予患者和家属充分的心理支持和安慰。
同时，护理人员要密切观察患者的病情变化，及时记录和报告医生，避免延误治疗。
1)评估咯血的颜色、量、性质、味道、咳嗽的时间、频率、与体位的关系等。
2)观察患者的生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀、低血压、休克等情况。
3)必要时进行相关检查，如血常规、凝血功能、胸部X线等。
2.治疗原则1)寻找咯血的病因并进行治疗，如肺结核、肺癌、肺炎、支气管扩张等。
2)保持患者的呼吸道通畅，协助患者有效排痰。
3)给予高热量、高蛋白营养支持方式，嘱患者多次少量饮水。
4)对于大量咯血或持续咯血的患者，可考虑输血、止血药物等治疗。
3.护理要点1)提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境，减少不良刺激。
2)保持患者的呼吸道通畅，协助患者有效排痰。
3)避免激发咳嗽，如吸烟、喝酒等。
4)记录咯血的颜色、量、性质，并及时向医生汇报。
5)指导患者进行正确的呼吸肌功能训练，避免过度疲劳。
4.注意事项1)对于大量咯血或持续咯血的患者，应及时转诊至专科医院。
2)咯血期间应禁食辛辣、油腻、刺激性食物，保持清淡饮食。
评估患者咯血时，需要了解咯血的颜色、性状、量、伴随症状、治疗情况、心理反应、既往史和个人史。
同时还需要评估患者的生命体征、意识状态、面容和表情等，以及相关检查结果如血常规和出凝血时间等。
治疗原则是以安宁疗护为主，积极控制少量咯血，预防再次咯血，缓解大咯血引发的呼吸困难和窒息症状，避免刻意延长生命的抢救措施。
护理要点包括绝对卧床、清理口鼻腔血液、吸氧、观察记录咯血量和性状、床旁备好吸引器等，同时需要注意避免用力拍背、频繁吸痰，以及口服药物等。
安宁疗护【范本模板】
理论建构1.安宁疗护（Hospide)的概念所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供缓解性及支持性的照顾。
安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀"，美、英称之为“缓和医疗”,台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护"，香港称之为“善终服务"、“宁善服务”、“姑息照顾”等。
安宁疗法在工作范围结构和组织形式方式各地多有不同,唯其总目标都是：（1）强调老年患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位;（2）帮助他们选择一种比较充实、舒服的生活；（3）解除患者躯体痛苦和心理症状；（4）保证一个星期7天、一天24h的医护服务，并强调医疗照顾的连续性,不论患者是住院或是在家中;（5）组织一个多学科的训练有素的为患者和家庭服务的医护小组；（6）培养和训练照顾老年患者的卫生专业人员和普通人员;（7）进行老年患者医疗照顾的科学研究；（8）为患者家庭制定一个沮丧计划。
2.安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较附表安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较（1）安宁疗护是医学人道主义精神的具体体现根据医学人道主义核心，尊重人的价值，安宁疗护就是对临终前和无治疗希望的晚期病人不依赖于痛苦的无效治疗方法,而是致力于科学的心理关怀和精湛的护理手段，最大限度地减轻病人的痛苦，更好地使病人平静地离开人间，使病人死而无憾，生者(家属）问心无愧。
（2）安宁疗护符合辩证唯物主义生死观的要求死亡是生命过程的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永生.既然人必然要死，就应与优生一样要优死，这是人类文明和时代进步的标志。
临床实践从病房管理来说，如果对老年终末期患者与普通病人的要求一样来管理，将会产生护患之间的矛盾和不愉快。
终末期患者从感情上讲,全天 24 h 需要家人陪伴,同时患者家属也有这样的愿望.陪客多不仅影响医院对病房管理规范的要求，而且在患者之间形成一种不公正的现象。
肿瘤患者安宁疗护内容
肿瘤患者安宁疗护内容肿瘤患者安宁疗护是一种为末期癌症患者提供舒适和尊严的综合性护理。
该护理旨在减轻患者的痛苦，提高其生活质量，并支持他们及其家人在面对末期癌症时的身心困难。
以下是肿瘤患者安宁疗护的相关参考内容：1. 疼痛管理：安宁疗护的一个重要目标是减轻患者的疼痛。
医务人员应对想尽办法确保患者的疼痛得到充分的缓解，如使用合适的镇痛药物和疼痛管理技术。
2. 症状管理：安宁疗护也要关注其他症状，如恶心、呕吐、呼吸困难、失眠等等。
通过综合性的评估，医务人员可以确定最合适的干预措施，以提供舒适的护理。
3. 导入式情感支持：肿瘤患者通常患有焦虑、抑郁、困惑等不同程度的情感问题。
安宁疗护不仅关注患者的身体健康，还提供情感支持和咨询。
医务人员应倾听患者的需求，帮助他们应对情绪困扰，重建内心平静。
4. 家庭支持：肿瘤患者的家人也需要关怀和支持。
安宁疗护应包括提供家庭支持和教育，以帮助家人理解患者的病情和需要，并提供应对策略以应对潜在的困难。
5. 安宁护理计划：医务人员应与患者及其家人共同制定一份个性化的安宁护理计划。
该计划应针对患者的病情和需求，确定治疗目标和护理重点，并规划合适的护理措施。
6. 社会支持和康复服务：安宁疗护还应提供社会支持和康复服务，以帮助患者重新融入社会。
这包括提供康复评估和指导，安排社会工作者提供婚姻、家庭关系或职业咨询等支持服务。
7. 监护和终结关怀：安宁疗护的最终目标是为患者提供晚期护理，并安排适当的终结关怀。
医务人员应密切监护患者的病情变化，根据需要调整护理计划，并为患者提供与患者生活质量、尊严和安宁最为相关的护理。
总之，肿瘤患者安宁疗护是基于个体化护理的理念，旨在提供患者全方位的身体和心理支持。
患者的需求和意愿应该始终位于护理计划的核心位置，医务人员应以同情和尊重的态度对待患者，确保他们在末期癌症过程中得到最佳的护理和支持。
安宁疗护实践指南
安宁疗护实践指南.doc安宁疗护实践指南（试行）安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。
一、症状控制一)疼痛评估和观察对患者的疼痛进行评估，包括部位、性质、程度、发生及持续的时间、诱发因素、伴随症状、既往史及患者的心理反应。
根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。
治疗原则根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下：1）药物选择；2）按阶梯用药；3）按时用药；4）个体化给药；5）注意具体细节。
口服给予阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。
必要时患者自控镇痛泵给药。
治疗时要注意预防药物的不良反应，及时调整药物剂量。
结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。
同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。
护理要点根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。
给予患者安静、舒适环境。
遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。
有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，同时提供其他方法，如音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。
注意事项止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。
二)呼吸困难评估和观察评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。
评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、外周血氧饱和度、血压、心率、心律等。
治疗原则寻找诱因的同时应努力控制症状。
无明显低氧血症的终末期患者给氧也会有助于减轻呼吸困难。
呼吸困难最佳的治疗措施为治疗原发疾病，保持气道通畅，保证机体氧气供应。
但在不可能做到的情况下，阿片类药物是使用最为广泛的具有中枢活性的治疗此类呼吸困难的药物，应明确告知呼吸抑制、镇静的作用机制。
安宁疗护范文
安宁疗护范文在现代社会，人们的生活节奏越来越快，各种压力和焦虑也随之而来。
为了缓解这些压力，人们开始寻求各种方式来放松身心，其中安宁疗护成为了一种备受关注的方式。
安宁疗护是一种通过创造安静、平和和舒适的环境，帮助人们恢复身心健康的治疗方法。
它主要通过提供安静的空间、温暖的氛围、舒适的床铺和安宁的音乐等手段，帮助人们放松身心、舒缓压力，进而促进身体的自然愈合。
在安宁疗护的环境中，通常运用柔和的灯光和舒缓的音乐来创造一种平和宁静的氛围。
这种环境可以让人们远离喧嚣和压力，感受到内心的平静和安逸。
同时，舒适的床铺和柔软的床上用品也为人们提供了一个躺下休息的舒适空间，让人们可以尽情放松自己的身体。
在安宁疗护过程中，治疗师会通过各种手法来帮助人们达到身心放松的效果。
比如，采用按摩、推拿等手法来缓解身体的紧张和疲劳；使用精油和芳香疗法来调节人们的情绪和精神状态；还有一些特殊的疗法，如音乐疗法和艺术疗法等，通过让人们沉浸在美妙的音乐和艺术中，帮助人们释放内心的压力和焦虑。
安宁疗护的目标是帮助人们达到身心和谐的状态。
在治疗过程中，人们可以感受到身体逐渐放松、心情逐渐平静，从而达到内在的安宁和平衡。
这种安宁不仅可以让人们恢复精力和活力，还可以提高人们的免疫力和抵抗力，对提升健康水平具有积极的作用。
安宁疗护并不是一种奢侈的享受，而是一种对自己身心健康的投资。
通过安宁疗护，人们可以释放压力、减轻焦虑，提升自己的生活质量和幸福感。
同时，对于那些身体不适或患有一些慢性疾病的人来说，安宁疗护也可以作为一种辅助治疗的方式，加速康复过程。
安宁疗护是一种帮助人们恢复身心健康的有效方法。
通过创造安静、舒适和平和的环境，提供专业的治疗手法，安宁疗护可以帮助人们达到身心和谐的状态，释放内心的压力和焦虑，提升生活质量和幸福感。
无论是对于日常生活中的压力还是身体健康的恢复，安宁疗护都是一个值得尝试的选择。
让我们抽出时间，投资自己的身心健康，享受安宁疗护带来的宁静和舒适。
安宁疗护_2精选全文
何为安宁疗护（姑息治疗）
• 安宁疗护（姑息治疗）的理念是通过由医生、护士、志愿者、社 工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及其家庭提 供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受， 给予患者“灵性照护”（该词源自台湾）。让患者有尊严地走完 人生最后一段旅程。死者了无牵挂，生者还得坚强地继续自己的 人生。
何为安宁医疗
• 安宁医疗是指通过镇痛、控制各种症状，减
轻精神、心理、灵性痛苦等多种手段，帮助终 末期病人及其家属获得最好的生存治疗，给予 那些生存期有限的患者及其家人全面的综合治 疗和照护。
安宁医疗的原则有哪些？
• 1、以患者为中心；
• 2、关注患者的舒适和尊严； • 3、不再以治疗疾病为焦点； • 4、接受不可避免的死亡； • 5、不加速也不延缓死亡。
重视生命，并认为死亡是一种正常过程 既不加速死亡，也不延后死亡
将患者的心理层面纳入整体治疗照护 提供支持解除痛苦和不适症的办法
帮助家术，让我死得快最重要。
他说：“长寿是对我的折磨。 1999年，巴金先生重病入院。一番抢救后，保住了性命，但 鼻子里从此插上了胃管。长长的管子从鼻子里直通到胃，每 次换管子时他都被呛得满脸通红。长期插管，嘴合不拢，巴 金下巴脱了臼。只好把气管切开，用呼吸机维持呼吸。 巴金想放弃这种生不如死的治疗，可是他没有了选择的权利， 因为家属和领导不同意，每一个爱他的读者不同意。 就这样，巴金在病床上煎熬了整整六年。
安宁疗护≠安乐死
• 安乐死是病人授权医生使用药物、帮助其快速死亡， 也可以说是在医生帮助下的病人自杀。安宁医疗则是 使用各种手段减轻病人痛苦，「不加速也不拖延死 亡」。总结起来说，安宁疗护是协助临终患者度过一 段舒适，有意义有品质的生活。尽一切努力照顾患者， 让他们活到最后一刻，绝不是不给医疗上的行为，而 可以结束患者的生命。
安宁疗护一
通过结束生命来逃避 疾病带来的痛苦。
是是放弃无效治疗的自然死 是采用一定手段加速
亡，而非提供致死的手段和 方法加速患者死亡。
临终患者死亡。
是患者的自然死亡时 患者死亡时间为预先 疗护实践：
以临终患者和家属为中心，以多学科 协作模式进行。
主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理精神及社会支 持等。
安宁疗护实践指南
三、心理支持和人文关怀
1 心理社会评估 2 医患沟通 3 帮助患者应对情绪反应 4 尊重患者权利 5 社会支持系统 6 死亡教育 7 哀伤辅导
安宁疗护标准
（一）安宁疗护中心的建筑设计布局应当 满足消防安全、环境卫生学和无障碍要求。 （二）病房每床净使用面积不少于5平方 米，每床间距不少于1.5米。两人以上房间 每床间应当设有隔帘，以利于保护患者隐 私。每床应配备床挡和调节高度的装置。
项目 目的宗旨
服务对象 病房管理 陪伴探视
医护重点 主要疗法 麻醉药品
安宁病房与普通病房的区别
安宁病房 提高临终阶段生命质量
普通病房 痊愈、好转、康复
临终患者及家属
患者
家庭式、开放式 严格限制物品种类数量
24小时探视、允许留宿 陪床
减轻痛苦、舒适、安宁
探望时间严格规定 治疗、护理
对症、心理、支持疗法 手术、药物、护理
安宁疗护
姑息：苟且求安、无原则地宽恕别人、消极治疗。
缓和：平和舒缓、不紧张、不激烈、呈现中性偏褒义语境、契合 吧 “缓解患者痛苦，不过度放弃”。
更新观念比更改名字更重要，促进医护人员与公众改进态度 与观念，变消极为积极。
缓和医疗（姑息治疗） 安宁疗护（临终关怀）
安宁疗护概念
× 安宁疗护是不插管？ √ 安宁疗护是自愿服务要重视患者和家属需求。
安宁疗护
1990年在马偕纪念医院成立 了台湾地区第一家临终关怀住 院机构
1996年安宁缓和居家护理纳 入全民健康保险
1998年马偕纪念医院安宁疗 护教育示范中心成立
2000年5月台湾地区通过安宁 缓和医疗条例
2015年EIU发布的死亡质量指 数报告中亚洲第一，世界第六
国内安宁疗护的应用
➢2016年4月全国政协第49次双周协商座谈会由全国政协 主席俞正声亲自主持，主题“推进安宁疗护工作” ➢2017年2月9日国家卫计委连发三个安宁疗护工作相关 文件，《安宁疗护中心基本标准（试行）》《安宁疗护 中心管理规范（试行）》和《安宁疗护实践指南（试 行）》 ➢2017年9月安宁疗护试点工作启动会在上海召开，在全 国选定北京市海淀区、上海市普陀区、吉林省长春市、 河南省洛阳市、四川省德阳市作为全国首批安宁疗护工 作试点 ➢截止2017年，中国设有临终关怀科的医疗机构2342家
抗肿瘤治疗
肿瘤诊断
抗肿瘤治疗
姑息治疗
死亡
姑息治疗
正确的介入方法 早诊条件不足造成的现实
肿瘤诊断
死亡
以治愈为目的 以姑息治疗为目的
肿瘤诊断
死亡
姑息治疗不同阶段重点不同
居丧服务
安宁疗护实践指南（试行）
症状的控制
疼痛 呼吸困难 咳嗽咳痰 咯血、呕血、便血 腹胀、水肿、发热 厌食、恶病质、口干 睡眠/觉醒障碍 谵妄
三者关系
临终关怀---姑息护理---安宁疗护
台湾：安宁疗护 香港：舒缓护理/善终服务 内地：姑息护理/临终关怀/缓和护理
安宁疗护多学科团队
社工/人
营养 师
护士
心理 咨询
师
安宁疗护介入时机
根据患者疾病进程三类：预期生命在数月至数年、 预期生命在数周至数月、预期生命在数日至数周
安宁疗护
中国大陆排名为第67-71/80位
全球概况-1
得分较高的原因
英国、澳大利亚、新西兰等国排名较高的原因是： 1.公众意识 2.相关培训 3.止痛药品供应的可及性 4.医患关系透明度（权重很高） 尽管如此，英国虽然有1/5是在临终关怀院去世的，许多人并 没有幸福地离去。
晚期病人症状照顾之挑战
生理与心理
晚期病人常见症状之照顾与护理
症状护理
疼痛问题 呼吸道问题—呼吸困难、咳嗽 胃肠道问题—恶心、呕吐、吞咽困难，食欲不振，便秘、肠梗阻、腹 泻 感染 皮肤问题—伤口护理，水肿 濒死照护
晚期病人常见症状之舒适护理
舒适照顾
身体清洁 口腔护理 美足、美手护理等 翻身、摆位，如：被动运动、协助下床 临终护理：悲伤陪伴、临终症状照顾，遗体护理
最近一年来 与安宁疗护治疗相关的几件大事
1.全国卫生与健康大会召开
2.全国政协：关于安宁疗护问题的双周座谈会
3.国家卫计委： 《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》
4.国家卫计委： 颁发关于安宁疗护工作系列文件
5.我国慢性疾病的五年规划
全国卫生与健康会议召开
主题：健康中国 关键点 “要把人民健康放在优先发展的战略地位” “努力全方位、全周期保障人民健康” “努力为人民群众提供公平可及的健康服务” “自己是自己健康的第一责任人”
For Thailand Only
提高“死亡质量”指数的要求
临终者的亲人和朋友要陪他们度过最后时 刻，这不仅是对垂危者的安慰，同时也 为他们的亲人留下了一生的回忆；
如果医生认为病人的生命已无法挽回，就 应该把治疗疾病的药物换成止痛药以减 轻病人的痛苦；
要让病人说出希望在什么地方离世。
安宁疗护标准范文
安宁疗护标准范文安宁疗护是一种专注于提供终末期患者和他们的家人以身心灵支持与关怀的医疗模式。
它旨在为患者提供舒适的环境，并通过细致入微的护理和支持帮助他们度过余下的日子。
安宁疗护的关键特点之一是提供终生护理，即在患者的生命最后阶段为其提供持续的关怀。
它强调通过综合而全面的方法来满足患者的生理、心理、社会和精神需求。
安宁疗护还提供社会支持和心理支持，以帮助患者和他们的家人应对疾病和丧失的情感和心理影响。
安宁疗护还注重症状管理，即通过有效的药物和非药物疗法来减轻和控制患者的症状。
这包括对疼痛、恶心、呼吸困难、焦虑和抑郁等症状的有效管理。
同时，安宁疗护也关注患者的舒适度和质量生活，为他们提供适当的营养、液体和活动。
安宁疗护还强调家庭的参与和支持。
他们相信家庭是患者护理和治疗的重要组成部分。
通过提供家庭教育和支持，帮助家庭成员理解患者疾病的发展过程和临终护理的相关知识，以便他们更好地应对和支持病患。
在实践安宁疗护时，有几项标准需要被认真遵守。
首先是首次评估和管控患者的症状和需求。
这需要进行详细的身体评估，包括患者的疼痛、呼吸、恶心和焦虑等方面。
同时，还需要对患者的心理、社会和精神需求进行评估，以制定个性化的护理计划。
其次是进行有效的团队合作和沟通。
安宁疗护团队需要进行定期的会议和讨论，以确保协调一致的护理和治疗计划。
团队成员之间需要充分交流和共享信息，以提供优质的护理。
最后，安宁疗护需要提供终身护理，即在患者死后为其家人提供后续的关怀和支持。
这可能包括提供哀悼辅导、遗体安排和继续护理计划等。
总之，安宁疗护是一种专注于提供终末期患者和他们的家人身心灵支持与关怀的医疗模式。
它通过提供舒适的环境、细致入微的护理和全面的支持来帮助患者度过余下的日子。
通过遵守相关标准和提供有效的团队协作和沟通，安宁疗护可以优化终末期患者的舒适度和生活质量，减轻患者和他们的家人的痛苦和焦虑。
护理实践中的安宁疗护
护理实践中的安宁疗护安宁疗护是一种专注于提供患者生命末期关怀的护理方式，其目的是使患者在生命的最后阶段能够获得身体、心理、社交和灵性方面的全面支持。
本文档旨在为护理人员在安宁疗护实践中的提供详细的专业指导。
一、安宁疗护的基本原则安宁疗护的实践应遵循以下原则：1. 尊重患者自主权：护理人员需尊重患者的选择，包括治疗决策、生活安排等。
2. 全面关怀：关注患者的生理、心理、社交和灵性需求，提供全方位的护理服务。
3. 团队合作：安宁疗护需要多学科团队共同参与，包括医生、护士、社工、心理咨询师等。
4. 家庭支持：鼓励家庭参与，为患者提供情感支持，共同面对生命末期的挑战。
二、安宁疗护的护理内容安宁疗护的护理内容主要包括以下几个方面：1. 生理护理- 控制疼痛：评估患者疼痛程度，合理使用止痛药物。
- 舒适护理：保持患者清洁、干燥，预防压疮、肺炎等并发症。
- 饮食与营养：根据患者需求，提供合理的饮食建议。
2. 心理护理- 情绪支持：倾听患者内心的声音，提供情感支持。
- 心理疏导：帮助患者面对生命末期的现实，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。
3. 社交护理- 促进家庭和社会支持：帮助患者与家人、朋友保持联系，增强患者的归属感。
- 文化生活：根据患者兴趣，组织相关的文化、娱乐活动。
4. 灵性护理- 尊重患者信仰：了解并尊重患者的宗教信仰、价值观等。
- 灵性辅导：为患者提供灵性层面的指导，帮助患者找到生命的意义。
三、安宁疗护的护理流程安宁疗护的护理流程主要包括以下几个阶段：1. 评估：全面了解患者病情、需求、家庭背景等。
2. 计划：根据评估结果，制定个性化的护理计划。
3. 实施：按照护理计划，执行各项护理措施。
4. 评价：定期评估护理效果，调整护理计划。
四、安宁疗护的伦理问题安宁疗护实践过程中，护理人员需关注以下伦理问题：1. 尊重生命：尊重患者生命价值，关注生命尊严。
2. 公平正义：确保患者享有平等的医疗资源，减轻患者经济负担。
安宁疗护实践指南
安宁疗护实践指南-1-症状控制一、疼痛1.评估和观察评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。
2.治疗原则(1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下：1)口服给药。
2)按阶梯用药。
3)按时用药。
4)个体化给药。
5)注意具体细节。
(2)阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。
长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。
(3)镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反应，及时调整药物剂量。
结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。
同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。
3.护理要点(1)根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。
(2)给予患者安静、舒适环境。
(3)遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。
(4)有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。
4.注意事项止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。
二、呼吸困难1.评估和观察(1)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。
(2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指(趾)端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、外周血氧饱和度、血压、心率、心律等。
2.治疗原则(1)寻找诱因的同时应努力控制症状，无明显低氧血症的终末期患者给氧也会有助于减轻呼吸困难。
(2)呼吸困难最佳的治疗措施为治疗原发疾病保持气道通畅，保证机体氧气供应。
安宁疗护服务的内容
安宁疗护服务的内容
安宁疗护服务是一种专门为晚期病人提供的综合性医疗服务，旨在为病人提供舒适、尊严和安宁的生命最后阶段。
安宁疗护服务的内容包括以下几个方面：
疼1痛.管理
晚期病人常常伴随着剧烈的疼痛，这不仅会影响病人的身体健康，还会影响病人的心理状态。
安宁疗护服务的医护人员会根据病人的疼痛程度和病情特点，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以减轻病人的疼痛。
症2状.缓解
晚期病人常常伴随着多种症状，如呼吸困难、恶心呕吐、焦虑抑郁等，这些症状会给病人带来极大的不适和痛苦。
安宁疗护服务的医护人员会根据病人的症状特点，制定个性化的症状缓解方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以减轻病人的症状。
心3理.支持
晚期病人常常伴随着强烈的情绪波动，如恐惧、焦虑、抑郁等，这些情绪会影响病人的身体健康和心理健康。
安宁疗护服务的医护人员会通过心理咨询、心理支持等方式，帮助病人缓解情绪，增强心理抗压能力，提高生活质量。
社4会.支持
晚期病人常常需要面对生活上的各种困难，如照顾家人、处理财务等，这些问题会给病人带来很大的压力。
安宁疗护服务的医护人员会通过社会支持、社工服务等方式，帮助病人解决生活上的各种问题，减轻病人的负担。
安宁疗护服务是一种以病人为中心的综合性医疗服务，旨在为病人提供舒适、尊严和安宁的生命最后阶段。
通过疼痛管理、症状缓解、心理支持和社会支持等多种手段，安宁疗护服务的医护人员将尽最大努力为病人提供全方位的关怀和支持，让病人在生命最后的时刻感受到温暖和关爱。
护士的安宁疗护
06
CHAPTER
护士的安宁疗护实践案例分 享
案例一：一位癌症患者的安宁疗护过程
患者情况
一位中年男性，诊断为晚期肺癌 ，已无法接受治愈性治疗。
安宁疗护实施
护士与患者及家属沟通，了解患者 需求和恐惧，提供疼痛控制、心理 支持和生命教育。
结果
患者在接受安宁疗护后，疼痛得到 有效控制，心理状态明显改善，家 属也对死亡有了更深刻的理解和接 受。
培训内容包括安宁疗护的基本理论、 实践技能、心理支持等方面，以培养 医护人员在实际工作中能够提供优质 的安宁疗护服务。
多学科团队合作
安宁疗护需要多学科团队合作，包括医护人员、社工、心理师、营养师等，共同为患者提供全面的照 顾和支持。
加强不同学科之间的交流与合作，建立跨学科的合作机制，以提高安宁疗护的整体效果和患者满意度 。
05
CHAPTER
安宁疗护的未来发展
提高公众认知
01
公众对安宁疗护的认知度较低， 需要加强宣传和教育，提高公众 对安宁疗护的认知和理解。
02
通过媒体、社交平台等多种渠道 宣传安宁疗护的理念、目的和意 义，让更多人了解安宁疗护的价 值和作用。
专业培训与教育
针对护士等医护人员进行安宁疗护的 专业培训和教育，提高医护人员的专 业素养和服务水平。
治疗方法。
心理治疗应与药物治疗相结合， 以提高治疗效果。
营养与饮食
营养与饮食是安宁疗护的重要方面之一，主要目的是保证患者的营养需 求和健康状况。
护士应评估患者的营养状况和饮食需求，为其制定合适的饮食计划，并 提供必要的营养支持。
护士应关注患者的饮食习惯和偏好，鼓励其保持健康的饮食习惯，并提 供必要的饮食指导。
护士协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、穿衣、洗漱等，确保 他们的舒适和安全。
慢性疾病安宁疗护
慢性疾病安宁疗护1. 引言安宁疗护是一种针对慢性疾病患者的综合治疗模式，旨在提高患者的生活质量，缓解症状，延缓疾病进展，并为患者提供心理、社会和精神支持。
本文档将详细介绍慢性疾病安宁疗护的各个方面，包括治疗原则、干预措施、疗效评估等。
2. 治疗原则慢性疾病安宁疗护的治疗原则包括：- 症状管理：针对患者的具体症状，如疼痛、呼吸困难、乏力等，采取相应的药物治疗和非药物治疗措施。
- 生活质量优先：关注患者的生活质量，帮助患者实现生活目标，提高生活满意度。
- 患者参与：鼓励患者积极参与治疗决策，尊重患者的意愿和需求。
- 家庭和社会支持：充分利用家庭和社会资源，为患者提供全方位的支持。
3. 干预措施慢性疾病安宁疗护的干预措施包括：- 药物治疗：根据患者的症状，采用适当的药物治疗，如镇痛、抗炎、抗氧化等。
- 非药物治疗：包括物理治疗、康复训练、心理疏导等，以缓解症状、提高生活质量。
- 心理支持：为患者提供心理咨询和心理疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。
- 社会支持：充分发挥家庭、朋友和社会的作用，为患者提供关爱和支持。
- 精神关怀：关注患者的精神需求，提供精神慰藉和宗教支持。
4. 疗效评估安宁疗护的疗效评估主要包括以下几个方面：- 症状改善：评估患者的疼痛、呼吸困难、乏力等症状是否得到缓解。
- 生活质量提高：通过问卷调查、访谈等方式，评估患者的生活质量是否得到提高。
- 心理状况改善：评估患者的焦虑、抑郁等心理状况是否得到改善。
- 患者满意度：评估患者对疗护服务的满意度，以提高服务质量。
5. 总结慢性疾病安宁疗护是一种以患者为中心的综合治疗模式，通过症状管理、生活质量优先、患者参与、家庭和社会支持等干预措施，旨在提高患者的生活质量，缓解症状，延缓疾病进展。
在治疗过程中，应注重疗效评估，不断优化疗护方案，为患者提供优质的安宁疗护服务。
(完整版)安宁疗护的护理措施
安宁疗护的护理措施(1)选派素质较好的护士实行整体护理临终病人病情变化多端，有的身体带有许多导管，如鼻导管、输液管、导尿管、引流管和其他监测管等，护理的难度极大。
因此，需要设责任护士或专人守护，以便严密观察病情变化和熟练地进行各种操作。
(2)搞好基础护理除完成常规的基础护理内容外，还要做好勤翻身，多拍背，帮助病人做力所能及的活动，以预防压力性损伤、肺炎及其他并发症的发生医。
(3)密切配合医生及时准确地完成各种治疗和护理任务总之，临终病人的心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。
因此，护士高尚的道德品质、精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容都会赢得病人的信赖，哪怕能给病人带来片刻的欢愉，也要自觉地竭尽随意终止各种维持生命的措施。
全力去做，满足病人在人世间最后的要求和心愿，直到带着护士最崇高圣洁的“爱”安然离去。
(4)认真书写护理病历和特护记录按要求如实填写好每个项目，包括病情、T、P、R、BP等变化、特殊用药、出入量的登记，为医生提供可靠的依据。
(5)尽量减少病人的痛苦定时注射止痛剂等各种药物，熟悉各种常用药的剂量、作用和副作用。
(6)做好饮食护理基于满足患者食欲下降的特点，护士和家属共同商量病人的饮食，既要满足患者的热量需要，又要适合其饮食习惯和爱好。
(7)像亲人一样重视和问候病人要求护理人员用发自内心的语言安慰病人，耐心倾听病人内心的痛苦，鼓励病人说出自己的恐怖与不安，然后给予适当的解释和诱导，使其得到解脱。
(8)病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径最好不要欺骗（特殊情况例外），否则会使病人多生疑虑，甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。
(9)动员家属与社会成员多探视病人让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中，忘记烦恼和孤独，有一个安静舒适的心境。
(10)对病人的变态心理要雍容大度克制忍耐，切忌发生口角冲突，应耐心安抚，并从病情出发进行劝告。
安宁疗护护理
-血小板粘附功能增强 -纤溶功能减弱 -免疫力下降 -肿瘤扩散
01｜安宁疗护概念
精神情绪反 -急性：应兴奋、焦虑；
-慢性：抑郁、淡漠、 反应迟钝
增加心肌耗 -深氧部剧痛可兴奋副交感神
经 -活动受限，血液粘滞
呼吸系统
神经内分泌及代谢
-激素释放：儿茶酚胺、ACTH、 皮质醇、醛固酮、ADH -负氮平衡：分解类激素↑， 合成类激素↓ -水钠潴留
根据疼痛的部位协助病人采取舒适的体位;给予病人安静、舒适环境;遵医 嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应;有针对 性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励病人主动讲述疼痛，教会病人疼痛自 评方法，告知病人及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法， 包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。 注意事项：止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，病人应在医务人员指导下进行 止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。
顶 • 不良反应小耐受性好 • 起效迅速方便剂量滴定
实施镇痛
• 止痛治疗以药物治疗为主，非药物治疗为辅 • 止痛治疗遵循“三阶梯止痛治疗原则” • 卫生部“癌痛规范治疗示范病房” • 推荐首选的止痛药物：盐酸羟考酮缓释片
观察记录
• 药物疗效、不良反应 • 疼痛动态变化情况 • 使用《疼痛综合评定表》
-肌张力↑ ，膈肌功能↓， 肺顺应性↓ -呼吸浅快，通气/血流比 ↓，低氧血症 -不敢用力呼吸咳嗽，肺 不张、肺炎
-糖原分解加强：血糖、乳酸
↑
01｜安宁疗护概念
癌痛发生的原因
• 肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因 • 肿瘤浸润神经、血管、肠管 • 癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经 • 癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜 • 手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源 • 癌瘤腹腔内种植可产生腹痛 • 肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛
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理论建构
1.安宁疗护（Hospide）的概念
所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供
缓解性及支持性的照顾。
安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀”，美、英称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。
安宁疗法在工作范围结构和组织形式方式各地多有不同，唯
其总目标都是：
（1）强调老年患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位；
（2）帮助他们选择一种比较充实、舒服的生活；
（3）解除患者躯体痛苦和心理症状；
（4）保证一个星期7天、一天24h的医护服务，并强调医疗照顾的连续性，不论患者是住
院或是在家中；
（5）组织一个多学科的训练有素的为患者和家庭服务的医护小组；
（6）培养和训练照顾老年患者的卫生专业人员和普通人员；
（7）进行老年患者医疗照顾的科学研究；
（8）为患者家庭制定一个沮丧计划。
2.安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较
附表安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较
安宁疗护安乐死一般医院照顾
强调活的尊严强调死的尊严较不注重生命的尊严
兼顾生命质与量希望停止病患生命希望延长病患生命
强调家属与病患的亲情照顾只强调家属与病患的个别感受只强调医疗的重要
注重团队照顾、团队人员需经过特不注重团队照顾只强调医护对疾病的照顾
别训练
强调“安乐死”“生命终止”、“一了百了”强调尽力医治、插管、注射以保生命缓和及支持生命致死的针、药，拔除维生设备维持治疗性治疗
逐渐被接受法律、宗教、社会、伦理难以接受在不可治愈的情况下，则浪费医疗资
源
3.安宁疗护的意义和作用
（1）安宁疗护是医学人道主义精神的具体体现根据
医学人道主义核心，尊重人的价值，安宁疗护就是对临终前和无治疗希望的晚期病人不依
赖于痛苦的无效治疗方法，而是致力于科学的心理关怀和精湛的护理手段，最大限度地减轻病人的痛苦，更好地使病人平静地离开人间，使病人死而无憾，生者（家属）问心无愧。
（2）安宁疗护符合辩证唯物主义生死观的要求
死亡是生命过程的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永生。
既然人必然要死，就应与优生一样要优死，这是人类文明和时代进步的标志。
临床实践
从病房管理来说，如果对老年终末期患者与普通病人的要求一样来管理，将会产生护
患之间的矛盾和不愉快。
终末期患者从感情上讲，全天24 h 需要家人陪伴，同时患者家属也有这样的愿望。
陪客多不仅影响医院对病房管理规范的要求，而且在患者之间形成一种不公正的现象。
面对濒临死亡的患者，护士主要是提供其缓解性及支持性的照顾，这就要求护士对患者真正充满关怀，只有发自内心地帮助、鼓励、支持患者，自觉自愿地对患者予以关怀，
而并不是由工作职责所迫，才能帮助患者在身体上、思想上、精神上、社会存在上达到最大限度的积极改观。
因此，安宁疗护的护士必须经过培训，使之具有照顾终末期患者的专业素质。
由于老年病治疗的特殊性，往往护理工作量大。
如果把终末期患者仍安置在普通病房，
而在护理人员配备、病房设施等方面与普遍病房一样，那么，在目前临床护士普遍缺编的
情况下，由于护士精力有限，再加上未经过特殊培训，这些需要安宁疗护的患者得不到应
有的关怀和照顾，可能会带着遗憾离开人间。
老年病治疗是多方面的，普通病房的重点应该是通过各种先进的医护方案治愈病人，
其护理的重点是使用精湛的护理技术确保各种治疗顺利进行。
而安宁疗护是指对中、晚期
不治、无望、用特殊和一般疗法难以延长寿命或难以实现姑息疗法的待死病人所采用的各
种医疗关怀措施的总称，不以延长其生存时间为目的，而是以提高患者临终阶段生命质量
为目的，克服了传统医疗护理的许多缺陷，故在老年护理中显得尤为重要。