最新【外科学课件】尿石症教学讲义PPT

2、尿石症的病理变化为结石、梗阻、感染三 者互相影响。
1、学会了诊断上、下尿路结石的临床表 现特点。
2、重点学习了泌尿系结石的治疗有保守 治疗，ESWL及腔内治疗和手术治疗。
3、重点学习了泌尿系结石的具体预防方 法。
翻译方法 VII：加注 Annotation
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Annotation
由于英汉文化存在许多差异，因此英 语中某些文化词语在汉语中根本就没有对 等词，这就形成了词义上的空缺。在这种 情况下，英译汉时常常要采用加注法来弥 补空缺。
1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石 定位不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时 间应不短于7天。
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Annotation
加注通常可以用来补充诸如背景材料、 词语起源等相关信息，便于读者理解。
注释可长可短，可采用文中注释，也 可采用脚注，有时还可二者兼用。
加注法可分为 音译加注法
直译加注法
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Transliteration
音译加注指音译后附加解释性注释。 音译加注法可用来翻译某个单词，尤其是 某些专有名词。
上尿路结石的预防：
1、 一般性预防方法：多饮水、调节饮食。 2、调节饮食。 3、特殊性预防方法： （1）草酸加结石：口服vitB6，氧化镁，减少
尿中草酸含量。 （2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑
制结石形成。 （3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。 (4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧
【外科学课件】尿石症
目的和要求：
（一）掌握泌尿系统结石的主要症状、 诊断、治疗和预防。
（二）熟悉泌尿系统结石形成的原理， 病因及常见结石的成分。
（三）了解尿石症引起的病理生理变 化。
（四）了解体外冲击波碎石（ESWL） 的原理及适应症。
教学内容：
（一）尿石症的病因、成分、性质、 病理变化和预防。
床等，应及时治疗。
第三节：膀胱结石 继发性多见 1）临床表现：
1、典型症状为排尿突然中断。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。
诊断： 1、病史 2、x线，B超，膀胱镜。 治疗：重点
1、 经膀胱镜碎石，多种方法。 2、 耻骨上膀胱切开取石。
第四节：尿道结石
尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数 要是尿道结石位于前尿道。
1.肾盂切开取石术
2.肾实质切开取石术
3.肾部分切除术
4.肾切除术
5.输尿管切开取石术
双侧上尿路结石手术治疗原则：
1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧, 条件允许,双侧取石.
2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理 输尿管结石。
双侧上尿路结石手术治疗原则：
3.双肾结石：根据结石情况及肾功能决定， 原则上尽量保留肾。一般先处理易于取 出及安全侧。 4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引 起梗阻无尿时，应及时治疗，若病情严 重，不能耐受手术，可试行输尿管插管 引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后 再行手术取石治疗。
（二）肾、输尿管结石的临床表现诊 断、鉴别诊断、治疗、手术适应症和手术 方法。
（三）膀胱结石的临床表现，诊断和 手术方法。
三、尿结石成分及其性质：
草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。
磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易 碎、x线显影，与感染和梗阻有关。
尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不 显影，与尿酸代谢异常有关。
胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片 不显影。
四、病理生理： 结石
梗阻 感染
第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石
一、 临床表现： 疼痛 血尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现
二、诊断： 1、 依据病史：肾绞痛与和有关，痛
后血尿。 2、 实验室检查： （1） 尿常规：多为镜下血尿。 （2） 尿细菌培养。 （3） 血钙、磷、尿酸测定，24小时
尿路梗阻 （二）药物治疗：
肾绞痛的对症治疗。 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。 调节尿液PH 尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染
（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用 于结石进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率 比输尿管镜取石低。 禁忌症：
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临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会 阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。
诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可 通过B超及x线明确诊断。
治疗：前尿道舟处理。
小节：1、学习了尿石症形成的原理，诱发因 素，结石常见成分有草酸、磷酸、尿酸等三 种。
四、治疗：※（重点掌握内容）
原则：根据结石大小，数目，位置， 肾功能和全身情况，有无确定病因， 有无代谢异常，有无梗阻及感染及 程度以确定治疗方案。
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿 酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小 于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢
尿钙、磷、尿酸测定。 （4） 肾功能测定。
3、 影像学检查：
（1） KUB、腹部平片，95%的结石 均可发现。正侧位。
（2） IVP：排泄性尿路造影。
（3） B超：CT等检查
4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观 察到结石。
三、鉴别：
应与下列疾病鉴别：胆囊炎、 胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿 扭转等。
（四）经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手 术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
（七）开放手术治疗：根据情况 选用，应用越来越少。