泌尿系结石分析和防治意义PPT课件
合集下载
泌尿系结石.ppt
泌尿系结石
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。
泌尿系统结石的防治PPT课件
.
结石分析分类
泌尿系统结石起的源预防
.
泌尿系统结石起的源预防
饮食：
1.喝足够的水
通过观察尿液的颜色喝水，正常 情况下尿液是浅黄色，如果颜色 比较深，说明需要多喝水。每天 宜喝7~8杯水（一次性纸杯的量， 一杯约200毫升）。但不要喝甜饮 料。
每日尿量保持在不 少于2000毫升
.
泌尿系统结石起的源预防
疼痛、排尿困难、排尿 突然中断、尿闭等症状
.
危害三：
肾结石
肾结石的起危害源 尿路感染（发热、尿检、血象）
.
泌尿系统结石起的源预防
据北京医科大学泌尿外科研究 所统计，上尿路结石复发率：
1年内 5年内 10年内 15年以上
3.3％， 13％， 12．5％， 23．8％；
.
泌尿系统结石起的源预防
1、首先应准确分析结石成份，这对提供 有效的针对性预防措施，特别是降低复 发率有很大的帮助。 2、完全去除结石，消除成石原因是最好 的预防方法，但多数病人来说原因并不 能根除，而且还可能出现新的原因，因 此需长期乃至终生注意预防。
.
泌尿系统结石 的概念
.
术中取出结石的形状
泌尿系统结石 的概念
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
疼痛 血尿 其它症状：
脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征（尿频 尿急 尿痛）
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
二大主要症状
疼痛是上尿路结 石的主要症状
血尿是上尿路结石 的另一主要症状
.
腰痛或腹部疼痛
草酸积存过多：如菠菜、豆类、
葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、 竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含有草酸比较高的食物，日积 月累，肾结石就慢慢出现了。
结石分析分类
泌尿系统结石起的源预防
.
泌尿系统结石起的源预防
饮食：
1.喝足够的水
通过观察尿液的颜色喝水，正常 情况下尿液是浅黄色，如果颜色 比较深，说明需要多喝水。每天 宜喝7~8杯水（一次性纸杯的量， 一杯约200毫升）。但不要喝甜饮 料。
每日尿量保持在不 少于2000毫升
.
泌尿系统结石起的源预防
疼痛、排尿困难、排尿 突然中断、尿闭等症状
.
危害三：
肾结石
肾结石的起危害源 尿路感染（发热、尿检、血象）
.
泌尿系统结石起的源预防
据北京医科大学泌尿外科研究 所统计，上尿路结石复发率：
1年内 5年内 10年内 15年以上
3.3％， 13％， 12．5％， 23．8％；
.
泌尿系统结石起的源预防
1、首先应准确分析结石成份，这对提供 有效的针对性预防措施，特别是降低复 发率有很大的帮助。 2、完全去除结石，消除成石原因是最好 的预防方法，但多数病人来说原因并不 能根除，而且还可能出现新的原因，因 此需长期乃至终生注意预防。
.
泌尿系统结石 的概念
.
术中取出结石的形状
泌尿系统结石 的概念
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
疼痛 血尿 其它症状：
脓尿 恶心呕吐 膀胱刺激征（尿频 尿急 尿痛）
.
泌尿系统结石的 症状 起 源
二大主要症状
疼痛是上尿路结 石的主要症状
血尿是上尿路结石 的另一主要症状
.
腰痛或腹部疼痛
草酸积存过多：如菠菜、豆类、
葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、 竹笋等这些人们普遍爱吃的东西， 正是含有草酸比较高的食物，日积 月累，肾结石就慢慢出现了。
泌尿系结石(尿石症)课件
肥胖是泌尿系结石形成的一个风 险因素，控制体重和减肥有助于 降低结石形成的风险。
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ，有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查，如尿常规、泌 尿系超声等，有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群，应定 期进行复查和监测，以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质，避免过量摄入动物性蛋白质，以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入，有 助于稀释尿液，减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ，特别是在高温或运动时，更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精，这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论：如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论：如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石， 治疗方法也不同，应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点，适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行，根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法，通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗，但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
泌尿系结石病因与预防 ppt课件
五、形成因素
其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结 石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物 质不足和核基质的存在，是形成结石盯主要因素。 流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地 位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和 遗传等因素。上尿路结石好发于 20 ～ 50 岁。男性 多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个 高峰， 30 岁及 55 岁。在二次世界大战时，上尿路 结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发 病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有 关。
碳酸盐：成块光滑或稍粗糙灰白脆； 尿酸盐：圆或卵圆形光滑或粗糙黄至褐坚实；
胱氨酸：不走光滑淡黄较脆；
黄嘌呤： 圆或卵圆形光滑棕黄坚实； 结石的化学的成分分析有助于确定结石主要化学杨成 分，以便根据结石的类型制定治疗方案。
尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北 1 976 年和 1980-1983 年两次的调查，我国尿结石的发 病大致是黄河以北低于 14% ，长江以南为 22-45% ， 个别省市可达 50% 以上（占泌尿外科住院病人的比 率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲， 湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广 西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。
内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高 草酸尿症。尿酸性减低，pH增高。尿量减少，使盐类 和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量 减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些 微量元素等。 解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体 或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染， 有利于结石形成。尿路感染大多数草酸钙结石原因不 明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸 结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传 性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。
泌尿系结石健康教育优质讲课ppt课件
13
· 2、术后 ·(1)执行泌尿外科手术后护理常规。
·(2)体位活动去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监 护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，经皮肾镜 出血多者，也应限制活动减少出血，肾区造瘘管术 后24h后需开放，开放后保持肾区造瘘管通畅，告 知患者翻身时注意勿牵拉，同时注意观察引流物的 颜色；经输尿管镜碎石后，适当变换体位，增加排 石，保持尿管通畅，注意观察尿液颜色。
· (3)由于留置双“J”管， 一个月内不做四肢和腰 部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作和重体力活 动，防止双“J”管滑脱或上下移位，不适随诊。
17
· 留置双“J”管，术后3个月返院拔管。有的病 人留置导管后有恐惧心理，不敢活动，担心导 管的位置会发生改变，也有的害怕活动会引起 导管损伤腔内组织，尤其看到引流尿液呈血尿 时，更是恐惧不安，每天卧床不起，不敢行走。 故告知病人留置导管不影响正常活动，特别是 拔管后更要多活动，如跳绳、下楼梯、跑步等， 有利于排石。
7
二、 非手术治疗健康指导
·1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每 日尿量大于2000ml 。 大量饮水配合利尿解痉药 物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。
·2、加强运动选择跳跃性运动如跳绳、蹦台阶等 可促进结石排出。
·3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。
8
·4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。
20
·8.多饮水饮水总量 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2
500～3000 ml /d,
女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2 500 ml /d,
小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色。
21
·饮水方法 · 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，
· 2、术后 ·(1)执行泌尿外科手术后护理常规。
·(2)体位活动去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监 护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，经皮肾镜 出血多者，也应限制活动减少出血，肾区造瘘管术 后24h后需开放，开放后保持肾区造瘘管通畅，告 知患者翻身时注意勿牵拉，同时注意观察引流物的 颜色；经输尿管镜碎石后，适当变换体位，增加排 石，保持尿管通畅，注意观察尿液颜色。
· (3)由于留置双“J”管， 一个月内不做四肢和腰 部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作和重体力活 动，防止双“J”管滑脱或上下移位，不适随诊。
17
· 留置双“J”管，术后3个月返院拔管。有的病 人留置导管后有恐惧心理，不敢活动，担心导 管的位置会发生改变，也有的害怕活动会引起 导管损伤腔内组织，尤其看到引流尿液呈血尿 时，更是恐惧不安，每天卧床不起，不敢行走。 故告知病人留置导管不影响正常活动，特别是 拔管后更要多活动，如跳绳、下楼梯、跑步等， 有利于排石。
7
二、 非手术治疗健康指导
·1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每 日尿量大于2000ml 。 大量饮水配合利尿解痉药 物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。
·2、加强运动选择跳跃性运动如跳绳、蹦台阶等 可促进结石排出。
·3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。
8
·4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。
20
·8.多饮水饮水总量 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2
500～3000 ml /d,
女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2 500 ml /d,
小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色。
21
·饮水方法 · 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，
《泌尿系结石教案》课件
诊断方法
01
02
03
04
尿液检查
尿液常规检查可发现镜下血尿 或肉眼血尿，有时可发现白细
胞。
影像学检查
B超、X线腹部平片、尿路造 影等检查有助于发现结石及了
解其大小、位置和形态。
内窥镜检查
如膀胱镜、输尿管镜等，可以 直接观察到结石的大小、位置
和形态，并可取石治疗。
其他检查
如肾功能检查、血常规检查等 ，有助于了解患者全身状况及
尿频、尿急、尿痛
结石刺激泌尿道黏膜，引起膀胱 刺激症状，表现为尿频、尿急、 尿痛。
排尿困难
结石阻塞尿道可引起排尿困难， 甚至尿潴留。
腰部或腹部疼痛
结石在泌尿道内移动或嵌顿于输 尿管狭窄处，可引起剧烈的腰、 腹部疼痛，并放射至同侧腹股沟 、阴囊或会阴部。
其他症状
如发热、寒战等感染症状，严重 者可出现肾绞痛、肾积水等。
泌尿系结石可以发生在任何年龄段， 但好发于成年男性，尤其是30岁以上 的男性。
地区差异
泌尿系结石的发病率存在地区差异， 部分地区发病率较高，可能与地理环 境、气候条件、饮食习惯等因素有关 。
02
泌尿系结石的症状与诊断
症状
血尿
结石损伤泌尿道黏膜，可引起不 同程度的血尿，通常为镜下血尿 ，偶见肉眼血尿。
其他检查
根据患者具体情况，进行肾功 能检查、血常规检查等必要的 全身检查。
03
泌尿系结石的治疗
药物治疗
药物治疗是泌尿系结石的常见治疗方 式之一，主要适用于结石较小的情况 。
常用的药物包括排石颗粒、金钱草颗 粒等，这些药物可以增加尿液的分泌 ，减少结石的形成，同时还可以起到 消炎、止痛的作用。
药物治疗的原理是通过药物溶解结石 或使结石缩小，从而促进结石排出体 外。
(推荐课件)泌尿系结石的防治PPT幻灯片
.
3
饮食和营养因素
摄入大量的动物蛋白和精制糖可增加泌尿系结石的发病风险。脂肪、 嘌呤、草酸、钙、磷等以及微量元素失衡都会影响结石的形成。如动 物蛋白摄入过多，容易形成肾结石，主要成分为草酸钙、磷酸钙结石。 动物蛋白摄入过少容易形成膀胱结石，主要为草酸结石。水分的摄入 过少或者出汗过多会使尿液中钙、盐析出，有利于形成结石。
碎石效果：与结石的部位、大小、性质、是否嵌顿有关。 如果结石过大需多次碎石，残石率高，清除时间长。胱氨 酸、草酸钙结石坚硬不易粉碎。碎石后出现血尿、肾输尿 管绞痛、继发感染等需对症治疗。
若需再次碎石，间隔时间必须不少于一周。
.
13
微创手术碎石取石
经皮肾镜取石术(PCNL)：经皮肾穿刺直达肾盂或肾盏。扩 张并建立通道插入肾镜，直视下激光或超声碎石或取石。 对结石较大较硬，结石远端梗阻、复发性结石等尤其适宜。 可联合体外冲击波碎石解决肾、输尿管上段结石。
9，积极治疗原发病. 如泌尿系的感染、肾盂输尿管的狭窄， 高尿酸血症，甲状旁腺功能亢进等。
.
10
泌尿系结石的诊断
1、通过病史和体检：与活动相关的疼痛和血尿，典型的肾 绞痛
2、实验室检查（尿常规、钙、磷、尿酸、草酸、肾功能测 定）
3、影像学检查（超声、X线检查、放射性核素、内镜检 查）。
状旁腺功能亢进，高尿酸症、高草酸尿症等。
.
7
如何预防泌尿系结石？
1、多喝水，不憋尿。多水多尿有助于细菌和易成结石的物 质快速排出体外，减少它们在肾、膀胱停留的时间，减轻 肾脏和膀胱受害的机会。
2、少喝啤酒。因啤酒里的麦芽汁中富含有钙、草酸、乌核 苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，有助结石的形成。
3、少吃肉类、动物内脏。因为肉类代谢产生尿酸，动物内 脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿而尿酸是形成 结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维 素丰富的食品。
泌尿系结石演示文稿PPT课件
典型少尿型分期
❖ 1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿 量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时 1~2周，最长可达一个月
❖ 2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多， 可多达3000~5000ml，是肾功能开始回复的标 志，持续1~3周
❖ 3恢复期，尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最 终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床 综合症
豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）
等。 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋
白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口
点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制 ，患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天
每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食
用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
13/183
-
Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
9/183
-
Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
16/183
-
Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
18/183
-
Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
泌尿系结石ppt课件ppt课件
吸附在晶体表面的 生长点，阻止结晶的 成核、生长、和聚集
结晶滞留（临床结石）
草酸钙结石
磷酸钙结石
特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病
代谢异常
多见于高尿酸血症患者
特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传
先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传
尿酸结石
胱氨酸பைடு நூலகம்石
尿
尿
路
路
感
梗
染
阻
局部因素
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
偏光显微镜法
直接鉴定结石的 晶体成分和结构
红外光谱法
直接测定结石的 化合物成分
化学定性法
测定结石成分的 原子团和离子
实验室检查—24小时尿定量分析
临床上许多结石病因的诊断标准
分别在随机饮食和限制饮食的条件下 定量测定24小时尿
90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
尿石成分
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖＋结合水
成石机制
成石物质尿饱和度↑
尿液中外来颗粒 异质性成核
过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面
晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒
结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞
泌尿系结石形成预防PPT课件
13
输尿管生理狭窄
肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱连接处
14
上尿路结石临床表现
疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐
15
上尿路结石临床表现
血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿
16
上尿路结石临床表现
少数出现： 膀胱刺激征 发热、寒颤 少尿、无尿
●完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造 瘘
45
预防
一般： 大量饮水、调节饮食 特殊：
草酸盐石：VitB6、氧化镁
感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗
含钙石：别嘌呤醇(少用)
甲旁亢者：手术
46
膀胱结石
临床表现
多见于小儿、老年男性 排尿突然中断并疼痛，转变体位 后又能排尿 排尿困难 膀胱刺激征 小儿不能排尿，用手搓拉阴茎
47
诊断
病史
KUB
CTU
膀胱镜检
直肠指检
48
治 疗(应同时治疗病因)
碎石钳机械碎石 结石较小 膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光 碎石 适应于大多数结石 耻骨上膀胱切开取石术 结石过大、过硬，合并严重感染，需 同时解决病因
49
尿道结石
临床表现
排尿不出伴疼痛
排尿困难
50
诊断
9
尿结石成份及性质
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄 棕色，蜡样外观。
10
病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症 和梗阻程度有关 对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感 染、 结石 梗阻 感染
输尿管生理狭窄
肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱连接处
14
上尿路结石临床表现
疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐
15
上尿路结石临床表现
血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿
16
上尿路结石临床表现
少数出现： 膀胱刺激征 发热、寒颤 少尿、无尿
●完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造 瘘
45
预防
一般： 大量饮水、调节饮食 特殊：
草酸盐石：VitB6、氧化镁
感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗
含钙石：别嘌呤醇(少用)
甲旁亢者：手术
46
膀胱结石
临床表现
多见于小儿、老年男性 排尿突然中断并疼痛，转变体位 后又能排尿 排尿困难 膀胱刺激征 小儿不能排尿，用手搓拉阴茎
47
诊断
病史
KUB
CTU
膀胱镜检
直肠指检
48
治 疗(应同时治疗病因)
碎石钳机械碎石 结石较小 膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光 碎石 适应于大多数结石 耻骨上膀胱切开取石术 结石过大、过硬，合并严重感染，需 同时解决病因
49
尿道结石
临床表现
排尿不出伴疼痛
排尿困难
50
诊断
9
尿结石成份及性质
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄 棕色，蜡样外观。
10
病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症 和梗阻程度有关 对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感 染、 结石 梗阻 感染
如何预防泌尿系结石精品PPT课件
应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应 不短于7天
治疗
经皮肾镜取石或碎石术 ➢ 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石 输尿管镜取石或碎石术 ➢ 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石 腹腔镜输尿管取石 ➢ 适用于输尿管结石大于2厘米；或经ESWL、输尿管镜手
术治疗失败者。
治疗
开放手术治疗：根据情况选用
治疗
体外冲击波碎石（ESWL）
➢ 安全有效，可用x线，B超定位 ➢ 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输
尿管镜取石低 ➢ 禁忌症：结石远端尿路梗阻； 妊娠、出血性疾病，严重
心脏血管病；心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l；急 性尿路感染；过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、 结石定位不清；育龄妇女输尿管下段结石等
结石可能发生的部位
尿路结石形成因素
尿液因素：
➢ 成石物质排出过多 ➢ 尿PH改变：酸性尿、碱性尿 ➢ 尿量减少 ➢ 尿中抑石物质含量减少：如枸橼酸、微量元素等 ➢ 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附
尿路结石形成因素
Ø 流行病学因素：性别、职业、饮食结构、 地区性等，饮水习惯很重要
Ø 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不 畅是重要因素
结石是什么样子的？
磷酸铵镁结石
灰白色，表面光滑或有颗粒，质硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏 内可形成鹿角形结石。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。
尿酸盐结石
黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结 石，在酸性尿内形成。
治疗
Ø 病因治疗：前列腺增生、尿路梗阻 Ø 药物治疗： ➢ 肾绞痛的对症治疗 ➢ 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 ➢ 调节尿液PH：尿酸结石、胱氨酸结石 ➢ 感染性结石的治疗：控制感染
治疗
经皮肾镜取石或碎石术 ➢ 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石 输尿管镜取石或碎石术 ➢ 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石 腹腔镜输尿管取石 ➢ 适用于输尿管结石大于2厘米；或经ESWL、输尿管镜手
术治疗失败者。
治疗
开放手术治疗：根据情况选用
治疗
体外冲击波碎石（ESWL）
➢ 安全有效，可用x线，B超定位 ➢ 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输
尿管镜取石低 ➢ 禁忌症：结石远端尿路梗阻； 妊娠、出血性疾病，严重
心脏血管病；心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l；急 性尿路感染；过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、 结石定位不清；育龄妇女输尿管下段结石等
结石可能发生的部位
尿路结石形成因素
尿液因素：
➢ 成石物质排出过多 ➢ 尿PH改变：酸性尿、碱性尿 ➢ 尿量减少 ➢ 尿中抑石物质含量减少：如枸橼酸、微量元素等 ➢ 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附
尿路结石形成因素
Ø 流行病学因素：性别、职业、饮食结构、 地区性等，饮水习惯很重要
Ø 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不 畅是重要因素
结石是什么样子的？
磷酸铵镁结石
灰白色，表面光滑或有颗粒，质硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏 内可形成鹿角形结石。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。
尿酸盐结石
黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结 石，在酸性尿内形成。
治疗
Ø 病因治疗：前列腺增生、尿路梗阻 Ø 药物治疗： ➢ 肾绞痛的对症治疗 ➢ 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 ➢ 调节尿液PH：尿酸结石、胱氨酸结石 ➢ 感染性结石的治疗：控制感染
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
29
29
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
仪器室须保持无尘埃，无腐蚀性气体，无强烈振动。
27
27
红外光谱法的注意事项
28
28
红外光谱法的注意事项
粉碎不充分就会引起强烈散射，使谱图基线发生漂移， 影响结石的吸收谱。
透明或半透明的锭片，压力不宜太（10T/cm2左右的 压力即可），否则会损坏模具，而且会造成锭片破裂， 影响结石吸收谱。
溴化钾对钢制模具表面的腐蚀性很大，模具用过后必 须及时清洗干净，然后保存在干燥环境中。
优点
最早开展的一种分析方法，操作简单能够快速准确 分析结石成分，无需复杂特殊仪器药品。成本较低。
缺点
需较大标本量。 测得的结石成分比较单一，难于判断新的成分。
17
红外光谱法分析原理
依据结石样品在红外光区“指纹样”吸收峰的 特征来确定结石的结构和成分，可进行定性分析和 半定量分析。
样品
光致发光
光束 反射
24
红外光谱法的结果
点击
25
25
红外光谱法的报告单
26
26
红外光谱法的注意事项
仪器室最好配备空调和除湿机，仪器内部常年放二 杯变色硅胶使样品腔保持干燥 。
仪器长时间不用时，至少每两周（潮湿季节更短） 要打开仪器的电源 ，更换变色硅胶。
长时间停机后再次开机，至少等待30分钟预热稳定 后再进行测量。
泌尿系结石成分分析及防治意义
1
概述
尿石症是泌尿 系的常见病， 包括肾结石、 肾盂结石、膀 胱结石，输尿 管结石、尿道 结石、前列腺 结石等，它是 最常见的泌尿 外科疾病之一， 以肾饱和结晶学说 抑制物缺乏学说 游离颗粒和固定 颗粒成石学说 取向附生学说 基质学说
红 外 光 谱 仪
偏 光 显 微 镜
X
线 衍 射 仪
化 学 分 析 法
14
X线衍射分析法
原理
X线与结石中电子相遇时会发生散射现 象在一定条件下形成与原射线相同波长的 散射波,并相互干涉加强形成衍射现象。 方法：粉末法和衍射仪法 。
优点
准确性高、结石的定性和定量分析。
缺点
仪器昂贵、维护条件高。
15
透射
散射
18
结石红外光谱仪
19
红外光谱法所用设备
20
结石样品制备
取少量结石（大米粒大小即可），用蒸馏水冲洗干净， 自然晾干或60℃烘箱烤干。干燥后，与事先研碎干燥纯溴 化钾200mg 混合，用研磨棒把研钵内结石研成粉末。
21
结石样品制备
22
22
结石样品制备
23
23
红外光谱法的结果
点击
24
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
泌尿系结石主要成分
6
草酸钙：占结石80%－84%，棕褐色，毛糙、 质较硬、x线显影。
7
磷酸盐：占结石6%－9%，灰、黄、白色，毛糙、 质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。多 在碱性尿中生成。
8
尿酸盐：占结石6%－10%，黄棕色，质硬、多 发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。
9
磷酸铵镁结石：占结石6%－9%，结石色黄或污灰 色，质地较软。多发，x线：不显影，多为尿路感染 所致 。
10
胱胺酸结石：占结石不到2%，结石色黄或白，表面 光滑，呈圆形，质地较软。多发，x线不显影，常在 酸性尿中生成。
11
黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色， 质地较脆，易碎。x线不显影，常在酸性尿中生成。
12
泌尿系结石成分分析的必要性
预防形成
治疗结石
防止复发
13
泌尿系结石成分分析方法
偏光显微镜法
原理
当一束光照射在结石上，就会分解为振动 平面垂直两束光，在正交偏光镜间可观察结 石的形态结构。
优点
能够观察结石的内部结构。
缺点
放大倍率有限，难以看清结石微小颗粒构。 结石处理方法比较复杂。
16
化学分析法
原理
通过结石样品与化学试剂发生化学反应，产生有色 物质或气体，从而明确结石成分。
结石形成的有利环境为尿中形成结石晶体的盐类呈现超饱 和状态、抑制晶体形成的物质不足和核基质的存在。
3
结石形成的核心过程
尿液成分变化 结晶 成核 聚集 形成结石
4
病因
人体摄入过多高蛋白、高糖、 高草酸、高脂肪食物、造成体内 钙、草酸、尿酸、胱氨酸代谢异 常。 个体存在尿路感染、梗阻、异 物局部因素会引发结石形成。 地理环境、高热气候变化、某 些药物的作用、食物中类似于三 氯氰胺的添加剂等。 某些特殊人群，如高温作业得 人、飞行员、外科医生、办公室 工作人员等发病高。