泌尿系结石 ppt课件
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泌尿系结石的成分分析ppt课件
Paramjit S.Chandhoke. Evalution of Recurrent Stone former .Urol Clin N Am 34(2007)315-322. 叶章群，邓耀良，董诚等 泌尿系结石，人民卫生出版社：293－295 2009年欧洲泌尿外科学会(EUA)指南
本中心小样本尿液分析结果
缺点
对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯 化钾等稀释剂易受潮
缺点
不能定量 测得的结石成分比较单一
与国外结果性比较,我们结果发现低枸橼酸尿 比例高：推测可能的原因 1）饮食结构的影响； 2）人种的差异； 24小时尿液成份的标准值？？ 结石基因库？？
330(75.7%)
107(24.9%) 285(66.4%) 315(70%)
106(24.3%)
322(75.1%) 144(33.6%) 121(30%)
推荐进行24h尿液检测的尿石症患 者
复发含钙结石患者 多发性含钙结 石 尿酸和胱氨酸结 石患者
24小时尿 液分析
有骨和内分泌及肠 道代谢疾病的含钙 结石患者
临床上治疗建议应该摄入>2000ml；
代谢因素—（三高一低）： 高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿，低枸橼酸尿
钙代谢异常 草酸钙结石
草酸代谢异常
磷酸钙结石 低枸橼酸
尿酸代谢异常
尿酸结石
胱氨酸代谢异常
胱氨酸结石
ห้องสมุดไป่ตู้
尿量≥2000ml/24h 尿钙＜250mg/24h； 尿镁72-120mg/24h； 尿磷＜700mg/24h； 尿尿酸＜750mg/24h； 尿枸橼≥300mg/24h； 尿草≤40mg/24； 尿钠＜5g/24h
泌尿系结石的成分分析 ppt课件
（二）.外因：
1）地理位置：南方发病率 明显高于北方；
2）气候：需要进一步明确； 3）相对明确的指征：
饮水量、饮食、职业；
尿液中影响结石形成的成份因素
尿草酸 尿钙 尿尿酸 尿磷 尿胱氨酸
尿枸橼酸
结 石
尿镁
尿量
• 尿液的过饱和是尿路结石形成的先决条件 ； • 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； • 临床上治疗建议应该摄入>2000ml；
尿钙 尿镁 尿磷 尿尿酸 尿枸橼酸 尿草酸
尿钠
平均值
175±108 mg 76±50 mg 533±250 mg 630±340 mg 202±181 mg 35.9±19.7 mg
4.2±2 g
正常
349(80%) 331(75.7%) 374(85.8%) 330(75.7%) 107(24.9%) 285(66.4%)
315(70%)
异常
87(20%) 105(24.3%) 62(14.2%) 106(24.3%) 322(75.1%) 144(33.6%)
121(30%)
推荐进行24h尿液检测的尿石症患者
多发性含钙结 石
复发含钙结石患者
24小时尿 液分析
有结石的 儿童患者
孤立肾患者
尿酸和胱氨酸结 石患者
有骨和内分泌及肠 道代谢疾病的含钙 结石患者
结石红外分析图谱解析
样本结石图谱
标准结石图谱库
红外分析，
• 优点
样品量小， 稳定性好、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谱量大、 分析速度快、准确性好
• 缺点
对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯
化钾等稀释剂易受潮
化学分析？
• 优点
操作简单，易懂，分析结 果准确
1）地理位置：南方发病率 明显高于北方；
2）气候：需要进一步明确； 3）相对明确的指征：
饮水量、饮食、职业；
尿液中影响结石形成的成份因素
尿草酸 尿钙 尿尿酸 尿磷 尿胱氨酸
尿枸橼酸
结 石
尿镁
尿量
• 尿液的过饱和是尿路结石形成的先决条件 ； • 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； • 临床上治疗建议应该摄入>2000ml；
尿钙 尿镁 尿磷 尿尿酸 尿枸橼酸 尿草酸
尿钠
平均值
175±108 mg 76±50 mg 533±250 mg 630±340 mg 202±181 mg 35.9±19.7 mg
4.2±2 g
正常
349(80%) 331(75.7%) 374(85.8%) 330(75.7%) 107(24.9%) 285(66.4%)
315(70%)
异常
87(20%) 105(24.3%) 62(14.2%) 106(24.3%) 322(75.1%) 144(33.6%)
121(30%)
推荐进行24h尿液检测的尿石症患者
多发性含钙结 石
复发含钙结石患者
24小时尿 液分析
有结石的 儿童患者
孤立肾患者
尿酸和胱氨酸结 石患者
有骨和内分泌及肠 道代谢疾病的含钙 结石患者
结石红外分析图谱解析
样本结石图谱
标准结石图谱库
红外分析，
• 优点
样品量小， 稳定性好、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谱量大、 分析速度快、准确性好
• 缺点
对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯
化钾等稀释剂易受潮
化学分析？
• 优点
操作简单，易懂，分析结 果准确
尿路结石ppt课件
诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查 • 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结石。是在肾绞痛时作为首选
方法。 • 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石。单纯
性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线。
诊断—影像学检查
• 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路解剖，结石的位置， 发现X线阴性结石。了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾 绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不 良，因此对结石的诊断会带来困难。
输尿管结石的治疗
• 2.治疗方法： ⑴一般治疗方法：①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。②适当运动。 ⑵常用药物 ①α受体阻滞剂： ②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和
枸橼酸钾镁等。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定。 ③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平。 ④别嘌呤醇：
尿路结石 治疗选择
方向发展 微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 • 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 • 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 • 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 • 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
开放手术等。
原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发 症发生率更低的治疗方式。
肾结石的治疗
• 由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点 • 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。
泌尿系结石及护理PPT课件
输尿管是一对扁而细长的肌 性器官，左右各一个，起自 肾盂末端，终于膀胱，长约 20-30cm，两侧输尿管长度 大致相等。输尿管的直径粗 细不均，平均直径为 0.5~1cm
结石可分上尿路结石：肾结石、输尿管结石。 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。
输尿管的狭窄
第一狭窄：位于肾盂与输 尿管移行处。 第二狭窄：位于输尿管跨 髂血管处。 ： 疼痛：突发性严重疼痛，腰部、腹部憋胀 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 血尿
三、膀胱结石： 疼痛：下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 卧位疼痛缓解 常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿
四、尿道结石： 排尿时出现疼痛 排尿困难，尿线变细、滴沥，还会发生急性尿潴留 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激征和脓尿
四手术治疗包括微创手术及开放手术经皮神镜取石术输尿管镜碎石取石术钬激光碎石术腹腔镜输尿管切开取石术膀胱镜下检查和取石术肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术护理1观察
泌尿系结石及护理
一、概述
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、 膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与 输尿管结石为常见。
解剖特点：
七、
健康教育
1、饮食调节 1）大量饮水一直被认为是预防结石的有力手段之一。养成多饮水的习惯 ，每天应饮水2000-3000ml。以有利于体内多种盐类、矿物质的排除。 应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 2）禁食含胆固醇高的动物内脏、海虾、蟹等，少食含草酸、钙高的食品 （如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌 带鱼等）。
3、预防和治疗泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并 直接关系到尿石症的防治效果。 4、运动：平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳 跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
结石可分上尿路结石：肾结石、输尿管结石。 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。
输尿管的狭窄
第一狭窄：位于肾盂与输 尿管移行处。 第二狭窄：位于输尿管跨 髂血管处。 ： 疼痛：突发性严重疼痛，腰部、腹部憋胀 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 血尿
三、膀胱结石： 疼痛：下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 卧位疼痛缓解 常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿
四、尿道结石： 排尿时出现疼痛 排尿困难，尿线变细、滴沥，还会发生急性尿潴留 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激征和脓尿
四手术治疗包括微创手术及开放手术经皮神镜取石术输尿管镜碎石取石术钬激光碎石术腹腔镜输尿管切开取石术膀胱镜下检查和取石术肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术护理1观察
泌尿系结石及护理
一、概述
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、 膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与 输尿管结石为常见。
解剖特点：
七、
健康教育
1、饮食调节 1）大量饮水一直被认为是预防结石的有力手段之一。养成多饮水的习惯 ，每天应饮水2000-3000ml。以有利于体内多种盐类、矿物质的排除。 应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 2）禁食含胆固醇高的动物内脏、海虾、蟹等，少食含草酸、钙高的食品 （如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌 带鱼等）。
3、预防和治疗泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并 直接关系到尿石症的防治效果。 4、运动：平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳 跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
泌尿系统结石PPT课件
泌尿系统结石
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
概述
➢尿结石是泌尿外科的常见病，患病率高 达5—10%
➢占泌尿外科住院病人的四分之一. ➢我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，
是世界上3大结石高发区之一。
概述
尿路结石包括: 肾结石， 输尿管结石， 膀胱结石， 尿路结石。
概述
结石的形成一般都 在肾或膀胱内，其 他尿路结石都是从 这两处漂移过来的。
概述
➢尿路结石的分类 上尿路结石: 肾结石 输尿管结石 下尿路结石: 膀胱结石 尿路结石
概述
➢常见病：患病率高达5—10%。 ➢有地区性：南方多于北方： ➢男性：女性（3:1） ➢发病率变化：上尿路多于下尿路 ➢复发率高：接近50%复发
概述
结石形成的机制不全清楚 ➢过（超）饱和学说 ➢异质成核，取向附生，结石基质和晶体
上尿路结石临床表现
上尿路结石临床表现
➢其他症状 消化道症状：恶心，呕吐等。 膀胱刺激症：尿频，尿急，尿痛。 伴感染时：有畏寒，发热等。
上尿路结石临床表现
双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致 梗，可出现无尿，若为行及时处理，可 出现尿毒症症状。
体征
实验室检查
➢尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 ➢尿细菌培养 ➢血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 ➢肾功能检查
影像学检查
➢KUB平片：95%显影，必要时左侧位 片
➢IVU：静脉肾盂造影 梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形
➢逆行肾盂：静脉肾盂造影的补充。
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片
影像学检查
影像学检查
影像学检查
➢B超：初诊或补充检查 ➢CT平扫：发现小结石及输尿管中下段
治疗
➢ 开放手术
2024泌尿外科ppt课件完整版
泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。
分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。
发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。
危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。
临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。
不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。
诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。
综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。
治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。
对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。
预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。
一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。
02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。
形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。
诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。
鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。
治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
泌尿系结石健康教育ppt课件
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残石率：89% 复发率：开放手术：54%
钬激光碎每日饮水量应在2500ml左右
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多饮水，2500ml/d
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定期行尿液检查、抽血检查、X线或B超检查 多饮水，2500ml/d
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❖ 由于留置双“J”管，一个月 内不做四肢和腰部同时伸展 动作，不做突然下蹲动作和 重体力活动，防止双“J”管 滑脱或上下移动，按规定时 间拔出双“J”管，拔管后要 多运动，如跳绳、下楼梯、 跑步，有利结石排出
注意 ：餐后2～3 h饮水，一般1次饮300～500ml
-
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1、低蛋白、低嘌呤、脂肪及高纤维食物：蛋白质含量不超过1g/（kg.d）多吃 粗粮
2、低钠饮食，每天低于10g 3、少饮含糖及酒精饮料，当糖的摄入量正增加时，糖可进胃肠道吸收钙，尿
钙含量增加，并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙，草酸盐和鸟嘌呤 核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都 变得更加突出 4、限制草酸摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草 莓等；枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可以预防结石形成，提倡患者 多吃含枸橼酸盐的物质，如柑橘、葡萄、柚子 5、正确摄入钙：高钙食品与肾结石呈负相关 6、养成良好的饮食习惯，晚餐宜早吃，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体 外
-
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饮水量要分布在全日 成年男性饮水为2500～3000 ml／d 女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml／d 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000 ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色
尿路结石ppt课件
激光碎石
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 3. 残石碎片的处理 4. 石街的治疗 5. 妊娠合并结石的治疗
结石治疗的注意事项
1. 双侧上尿路结石的处理原则
①如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌 酐值＜178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如 果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗 肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经 皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状 较重或技术上容易处理的一侧结石。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结 石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者 一般情况。
尿路结石 治疗 选择
方向发展
微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
输尿管镜治疗肾结石
逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜 为主
肾结石的治疗
开放性手术 适应证 1) ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在 禁忌证。 2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式 出现并发症需开放手术处理。 3) 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系 统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或 狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
相关主题
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四、尿结石的形成机制：不明
(一)肾钙斑学说（肾局部损伤） (二)胶体学说 (三)抑制物学说 (四)基质学说(Matrix) (五)尿过饱和结晶学说（游离颗粒和固
定颗粒成石学说） (六)感染学说
五、影响尿路结石形成的因素
(一)环境因素 (二)个体因素 (三)后天性疾病 (四)泌尿系局部因素
1．解剖异常： 2．尿路感染： 3．异物：
磷酸盐结石 不定（铸形、 较粗糙 质脆 灰白 显影
肾、膀胱
圆形、锥状等）
尿酸盐结石 圆形或卵圆形 光滑 硬
黄或棕 不显影
肾、输尿管
混磷酸盐（+） 膀胱（为主）
胱氨酸结石 腊样
光呤结石 圆形或卵圆形 光滑 硬
黄蓝色 不显影
肾、输尿管
朱红色 不纯显淡影 膀胱
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第二节 肾结石
(Nephrolithiasis)
一、临床表现
(一)疼痛 (二)血尿 (三)排石或少尿、无尿 (四)合并感染者：发烧及排尿症状。
二、诊断(1)
(一)病史： (二)体检： (三)实验室检查：
1.尿常规检查：见多量红细胞。 2．血液学检查： (四)B型超声波：
二、诊断(2)
(五)X线检查： 1．腹部平片：阳性率95% 2．静脉尿路造影: 3．逆行性尿路造影：
血常规：WBC 11.3×109, N 80.2%, Hb175g/L, PLT 120×109； 尿常规：隐血（+++） , 蛋白（+-） , 白细胞（ +）。
尿石症
(Urolithiasis)
双肾巨大结石
术前KUB
2次PNL术后
右肾铸型结石
术前KUB
术前IVP
术后KUB
第一节 概述
一、流行病学
(六)放射性同位素肾图: (七)输尿管肾镜： (八)特殊检查：
三、鉴别诊断
(一)胆石症、胆囊炎 (二)胃和十二指肠溃疡病
四、治疗(1)
(一)肾绞痛的处理： 1．药物止痛解痉： 2．补液：绞痛频繁或恶心呕吐严重者 3．预防感染： 4．局部封闭： 5．针刺止痛：
(二)非手术疗法： 1．大量饮水及运动： 2．排石治疗：中西医结合 3．防治尿路感染：
四、治疗(2)
(三)体外冲击波碎石(ESWL) 1．原理 2．适应证与禁忌证 2cm结石，肾功能良好，无明显的尿路 梗阻，无严重的泌尿系感染。复杂的大结 石可以分几次进行。 有急性炎症、肾功能不全者，不宜碎石。 3．并发症：
四、治疗(3)
(四)手术疗法： 1．腔内手术 (1)输尿管肾镜套石术：结石较小 (2)输尿管肾镜下碎石术（超声、液电、 气压弹道和钬激光） (3)经皮肾镜取石和碎石术
二、尿结石的分类
肾结石
上尿路结石
部 位
输尿管结石
膀胱
膀胱结石
下尿路结石
尿道结石
尿石发生部位变化
1949年－1983年我国尿石症的发病情况
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上尿路 下尿路 上：下 结石（%） 结石（%）
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49－60（5040） 32
68 1：2.1
61－76（2424） 84
16 1：0.19
77－83（1716） 86
14
1：0.16
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草酸盐结石（最常见）
磷酸盐结石
成 分
尿酸及尿酸盐结石
胱氨酸结石
黄嘌呤结石
三、尿结石的理化特性
(一)成分：一是晶体，二是基质 (二)性质
六、病理改变
(一)梗阻
积水，肾功能的损害。
(二)感染
结石
感染 梗阻 (三)结石局部的损害：出血、水肿、
增生，溃疡，狭窄，息肉、鳞癌。
七、预防
(一)去除病因 (二)饮食防石
1.饮水：＞2000ml 2.食物:
➢高钙-限牛奶、巧克力、豆制品 ➢草酸盐结石-限浓茶、菠菜、番茄、花生
（三）防石药物：
➢草酸盐结石-Vit B6; ➢尿酸结石-别嘌醇、碳酸氢钠
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三、鉴别诊断(2)
2.腹腔淋巴结钙化： 3.阑尾粪石：
四、治疗
(一)绞痛的处理、排石治疗、ESWL: 与肾结石相同，ESWL疗效差于肾结石
三、鉴别诊断(1)
1.急性阑尾炎
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输尿管结石
急性阑尾炎
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腹痛
绞痛或钝痛
转移性钝痛
血尿
有
无
发热
多无
有
状态
辗转不安
不动
压痛部位
腹直肌外缘
麦氏点
肌紧张
不明显
明显
反跳痛
无
明显
尿常规:
RBC多
RBC少
腹平片
结石影
无结石影(粪石外)
病例
病史：青年男性，28岁，出租车司机，右中下 腹部疼痛2小时，呈剧烈绞痛，伴恶心、呕吐 ，里急后重。呕吐物呈淡清水样，喷射状。自 诉晨起饮清水约500mL，解小便1次，大便未 解出。既往有左肾结石发作史，无不洁饮食。
病例
查体：T 35.6℃，急性面容，心肺无特殊，腹平 软，右侧中下腹部压痛，无反跳痛，伴脐下部放 射，Murphy征阴性，右肾区叩痛阳性，移动性 浊音阴性，肠鸣音无异常。 辅检：
由所含晶体的成份决定的。 分为：含钙结石(阳性结石):95%
不含钙结石(阴性结石):5%
各种结石的特性
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外形
表面 硬度 颜色
X线
发生部位
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草酸盐结石 星芒或桑椹状 较粗糙 坚硬 深褐色 清晰显影 肾、输尿管
（一）发病情况：
➢常见的疾病之一，人群发病率约为2-3% ➢高发年龄为20-40岁，多数20岁开始，年幼者以 膀胱结石为多。 ➢男：女＝约3：1。 ➢终身性疾病：高复发率50%，2次发病中位间 期为9年。
（二）地理差异：
（四）职业差异:
高温作业、飞行员、外科医生、办公室工 作人员。
（五）其他:
种族、遗传、饮食、气候。
肾部分切除术：
第三节 输尿管结石
(Ureterolithiasis)
一、概述
(一)输尿管分段：三段 (二)输尿管狭窄：3处 (三)输尿管结石部位：
二、临床表现与诊断
与肾结石相似，但：
(一)壁段结石可伴有尿频、尿急、尿痛； (二)更易造成梗阻引起肾盂积水和感染； (三)X片上结石的部位不一。 (四)消化道伴随症状明显