泌尿系结石PPT
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上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石症 、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等鉴别 。
27
诊断与鉴别诊断
实验室来自百度文库查
尿常规
➢红细胞 ➢白细胞 ➢结晶
尿细菌培养 血生化
28
影像学检查
KUB+IVP 逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） B超（Ultrasonograhphy ） CT（Computed Tomography Scanning） MRI 肾图（Renogra）
结石。
尿液 泌尿系统
个体
环境
12
形成结石的主要原因
尿液中形成结石晶体的盐类 呈饱和状态
尿中抑制结石晶体形成的物 质不足
成核基质的存在
13
不同成分结石的密度
磷酸镁胺结石
胱氨酸结石少 见，密度最低
尿酸结石
草酸钙结石
草酸盐结石最常 见，占全部结石 70%-80%，占上 尿路结石的90％
磷酸钙结石
14
草酸钙结石
Calcium oxalate calculus
15
磷酸钙结石
Calcium phosphate calculus 16
尿酸结石
Uric acid calculus
17
胱氨酸结石
Cystine calculus
18
结石的病理生理
结石
损伤
恶变
感染
梗阻
19
20
肾积水
Hydronephrosis
泌尿系影像诊断
第一节
泌尿系统基本检查方法 泌尿系统的正常影像解剖 先天畸形
第二节
结合常见病，重点介绍泌尿系统各种病变的十 种基本X线改变
泌尿系统结石的临床X线诊断
第三节
泌尿系统结核的临床影像诊断 泌尿系统肿瘤（特别是肾癌）的临床影像诊断
1
尿路结石
2
尿路解剖
3
上尿路应用解剖
4
该保持在6.5-6.8 胱氨酸结石 ：碱化尿液，保持尿液pH在
7.5-8.0 感染性结石 ：酸化尿液，氯化铵1－3g每
日三次
23
24
临床表现
疼痛:
特征
肾绞痛
由于结石等导致肾脏输尿 管平滑肌强烈蠕动和痉挛， 从而出现一侧腰腹部突发的 刀割样疼痛。疼痛部位和放射
范围与梗阻部位有关
25
临床表现
血尿：全程 感染：常伴有发热、寒战和脓尿 无尿：原因可能有以下几种情况
40
B超
41
CT
由于CT密度分辨率高的特性，无论是含钙、磷、镁成分的结石 (阳性结石)或是尿酸盐类的结石(阴性结石)都能在CT上成像， 表现为肾盂、肾盏或输尿管内的高密度影。
同时显示梗阻以上积水征象。 输尿管结石的CT特异性征象---轮缘征（ 70%以上患者可出现
）。 CT诊断上尿路结石只需平扫，无需特别准备，对突发性急性胁
KUB主要根据结石的位置、形态并结合临床 表现而诊断
30
腹部平片（KUB）
31
32
33
不全性双输尿管畸形
34
塑形肾结石
35
该病例诊断肾盏 结石可靠吗？
36
IVP、RGP
排泄性尿路造影可检出阴性结石，鉴 别阳性结石、静脉石与钙化等，并可 了解两肾的排泄功能，但对碘过敏者 禁用，检查时间较长（>30分钟），并 须腹部加压，可使一些人难以忍受。 有人提出动态排泄性尿路造影无须腹 部加压，并能提高输尿管结石的检出 率，尤其于老人和小孩。逆行性尿路 造影适用于排泄性尿路造影显影不佳 者。
下尿路应用解剖
internal urethral orifice
membranous part of urethra
external orifice of urethra
posterior urethra Anterior urethra penis
5
流行病学
6
＜11%
11-30% ＞30%7
腹部疼痛或伴血尿而临床拟诊上尿路结石的急症患者尤其适用 。 常规CT由于采用间断扫描，扫描时间长，对输尿管结石的检出 率只有70%左右。螺旋CT采用连续的容积扫描，能在一次屏气 下完成全尿路扫描，能检出直径2mm的小结石，对输尿管结石 的检出率能达到96%以上，利用螺旋CT采集的容积数据进行输 尿管曲面重建，可达到非增强螺旋CT输尿管造影的效果，深受 泌尿科医生的欢迎。 对于排泄性尿路造影显影不佳者，利用CT密度分辨率高的特性 作CTU，可取代逆行性尿路造影。
37
逆插造影
38
39
B超
B超检查输尿管结石无痛苦、无损害， 不受结石成分影响。
表现强回声光团或光斑、光带，后方 伴有声影，输尿管结石梗阻部位以上 扩张或肾盂积水，其远端输尿管内径 明显小于近端。
肥胖和肠管气体易使中段输尿管结石 漏诊，操作者经验不足，缺乏检查技 巧、扫描时机不当也易致漏诊。
10
尿路结石的形成机制
异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质
11
影响尿石形成的因素
高钙尿症（甲旁亢）、高
疾病
草酸尿症、高尿酸尿症、
异物
胱氨酸尿症等 关于PH的问题
尿量
代谢性结石
自 然
营感 养染
PH
成 石
过 饱 和
梗 阻
种社 族会
酸性尿→尿酸结石、胱氨酸
结石； 碱性感尿染→性磷结酸石镁铵及磷酸钙
21
结石的预防
总的预防措施
液体的摄入：饮水量应该保证每日尿量 2－2.5L
结石标本分析、空腹血及24小时尿分析 食物：正常混合食物或素食，每天动物
蛋白不超过100g，减少脂肪和糖的摄入 ，每天食盐总量不超过5g。 定期体检 去除梗阻，感染，异物等
22
结石的预防
针对性措施
草酸钙结石 ：维生素 B6，氧化镁 尿酸结石 ：碱化尿液，理想的尿pH值应
北京泌尿外科研究所1949～1980年上下尿路结 石病人的比例
8
男多于女（3:1） 好发于20～50岁（下尿路结石在老年及小儿多发） 男性发病年龄高峰为30岁 女性有两个发病年龄高峰为30岁和55岁
3
2 男 女
1
0
9
形成结石物质排出过多（钙、草酸、尿酸等）
雄激素 雌激素
草酸 枸橼酸
绝经 骨质疏松
29
腹部平片（KUB）
腹部平片（KUB） 是泌尿系最常用的初查 方法，需作肠道准备，能发现阳性结石。过 去认为泌尿系结石90%以上阳性，现有资料 证明阳性结石不到75% ，这与过去对阴性 结石的检出技术落后有关 。
平片上结石要有时与肾内钙化、肋软骨钙化 、骨岛、腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、髂 血管钙化和胆系结石等不能相鉴别 。
双侧上尿路完全梗阻； 孤立肾上尿路完全梗阻； 一侧肾无功能，另一侧上尿路完全梗阻； 一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射 性尿闭。
无症状结石
26
诊断与鉴别诊断
病史
肾绞痛合并血尿或与活动有关的血尿和腰 痛，应该考虑为上尿路结石。
体格检查
肾绞痛发作时患侧有叩压痛，有肾积水时 ，肾区可以触及积水的肾脏，当合并感染 时，压痛叩击痛更明显。
27
诊断与鉴别诊断
实验室来自百度文库查
尿常规
➢红细胞 ➢白细胞 ➢结晶
尿细菌培养 血生化
28
影像学检查
KUB+IVP 逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） B超（Ultrasonograhphy ） CT（Computed Tomography Scanning） MRI 肾图（Renogra）
结石。
尿液 泌尿系统
个体
环境
12
形成结石的主要原因
尿液中形成结石晶体的盐类 呈饱和状态
尿中抑制结石晶体形成的物 质不足
成核基质的存在
13
不同成分结石的密度
磷酸镁胺结石
胱氨酸结石少 见，密度最低
尿酸结石
草酸钙结石
草酸盐结石最常 见，占全部结石 70%-80%，占上 尿路结石的90％
磷酸钙结石
14
草酸钙结石
Calcium oxalate calculus
15
磷酸钙结石
Calcium phosphate calculus 16
尿酸结石
Uric acid calculus
17
胱氨酸结石
Cystine calculus
18
结石的病理生理
结石
损伤
恶变
感染
梗阻
19
20
肾积水
Hydronephrosis
泌尿系影像诊断
第一节
泌尿系统基本检查方法 泌尿系统的正常影像解剖 先天畸形
第二节
结合常见病，重点介绍泌尿系统各种病变的十 种基本X线改变
泌尿系统结石的临床X线诊断
第三节
泌尿系统结核的临床影像诊断 泌尿系统肿瘤（特别是肾癌）的临床影像诊断
1
尿路结石
2
尿路解剖
3
上尿路应用解剖
4
该保持在6.5-6.8 胱氨酸结石 ：碱化尿液，保持尿液pH在
7.5-8.0 感染性结石 ：酸化尿液，氯化铵1－3g每
日三次
23
24
临床表现
疼痛:
特征
肾绞痛
由于结石等导致肾脏输尿 管平滑肌强烈蠕动和痉挛， 从而出现一侧腰腹部突发的 刀割样疼痛。疼痛部位和放射
范围与梗阻部位有关
25
临床表现
血尿：全程 感染：常伴有发热、寒战和脓尿 无尿：原因可能有以下几种情况
40
B超
41
CT
由于CT密度分辨率高的特性，无论是含钙、磷、镁成分的结石 (阳性结石)或是尿酸盐类的结石(阴性结石)都能在CT上成像， 表现为肾盂、肾盏或输尿管内的高密度影。
同时显示梗阻以上积水征象。 输尿管结石的CT特异性征象---轮缘征（ 70%以上患者可出现
）。 CT诊断上尿路结石只需平扫，无需特别准备，对突发性急性胁
KUB主要根据结石的位置、形态并结合临床 表现而诊断
30
腹部平片（KUB）
31
32
33
不全性双输尿管畸形
34
塑形肾结石
35
该病例诊断肾盏 结石可靠吗？
36
IVP、RGP
排泄性尿路造影可检出阴性结石，鉴 别阳性结石、静脉石与钙化等，并可 了解两肾的排泄功能，但对碘过敏者 禁用，检查时间较长（>30分钟），并 须腹部加压，可使一些人难以忍受。 有人提出动态排泄性尿路造影无须腹 部加压，并能提高输尿管结石的检出 率，尤其于老人和小孩。逆行性尿路 造影适用于排泄性尿路造影显影不佳 者。
下尿路应用解剖
internal urethral orifice
membranous part of urethra
external orifice of urethra
posterior urethra Anterior urethra penis
5
流行病学
6
＜11%
11-30% ＞30%7
腹部疼痛或伴血尿而临床拟诊上尿路结石的急症患者尤其适用 。 常规CT由于采用间断扫描，扫描时间长，对输尿管结石的检出 率只有70%左右。螺旋CT采用连续的容积扫描，能在一次屏气 下完成全尿路扫描，能检出直径2mm的小结石，对输尿管结石 的检出率能达到96%以上，利用螺旋CT采集的容积数据进行输 尿管曲面重建，可达到非增强螺旋CT输尿管造影的效果，深受 泌尿科医生的欢迎。 对于排泄性尿路造影显影不佳者，利用CT密度分辨率高的特性 作CTU，可取代逆行性尿路造影。
37
逆插造影
38
39
B超
B超检查输尿管结石无痛苦、无损害， 不受结石成分影响。
表现强回声光团或光斑、光带，后方 伴有声影，输尿管结石梗阻部位以上 扩张或肾盂积水，其远端输尿管内径 明显小于近端。
肥胖和肠管气体易使中段输尿管结石 漏诊，操作者经验不足，缺乏检查技 巧、扫描时机不当也易致漏诊。
10
尿路结石的形成机制
异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质
11
影响尿石形成的因素
高钙尿症（甲旁亢）、高
疾病
草酸尿症、高尿酸尿症、
异物
胱氨酸尿症等 关于PH的问题
尿量
代谢性结石
自 然
营感 养染
PH
成 石
过 饱 和
梗 阻
种社 族会
酸性尿→尿酸结石、胱氨酸
结石； 碱性感尿染→性磷结酸石镁铵及磷酸钙
21
结石的预防
总的预防措施
液体的摄入：饮水量应该保证每日尿量 2－2.5L
结石标本分析、空腹血及24小时尿分析 食物：正常混合食物或素食，每天动物
蛋白不超过100g，减少脂肪和糖的摄入 ，每天食盐总量不超过5g。 定期体检 去除梗阻，感染，异物等
22
结石的预防
针对性措施
草酸钙结石 ：维生素 B6，氧化镁 尿酸结石 ：碱化尿液，理想的尿pH值应
北京泌尿外科研究所1949～1980年上下尿路结 石病人的比例
8
男多于女（3:1） 好发于20～50岁（下尿路结石在老年及小儿多发） 男性发病年龄高峰为30岁 女性有两个发病年龄高峰为30岁和55岁
3
2 男 女
1
0
9
形成结石物质排出过多（钙、草酸、尿酸等）
雄激素 雌激素
草酸 枸橼酸
绝经 骨质疏松
29
腹部平片（KUB）
腹部平片（KUB） 是泌尿系最常用的初查 方法，需作肠道准备，能发现阳性结石。过 去认为泌尿系结石90%以上阳性，现有资料 证明阳性结石不到75% ，这与过去对阴性 结石的检出技术落后有关 。
平片上结石要有时与肾内钙化、肋软骨钙化 、骨岛、腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、髂 血管钙化和胆系结石等不能相鉴别 。
双侧上尿路完全梗阻； 孤立肾上尿路完全梗阻； 一侧肾无功能，另一侧上尿路完全梗阻； 一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射 性尿闭。
无症状结石
26
诊断与鉴别诊断
病史
肾绞痛合并血尿或与活动有关的血尿和腰 痛，应该考虑为上尿路结石。
体格检查
肾绞痛发作时患侧有叩压痛，有肾积水时 ，肾区可以触及积水的肾脏，当合并感染 时，压痛叩击痛更明显。