泌尿系结石的诊治PPT

2手术治疗
(1)经皮肾镜激光碎石术，适于肾盂内结石 (2)经尿道、输尿管镜气压弹道、激光碎石术 (3)膀胱镜气压弹道、激光碎石术 (4)开放性手术，如肾输尿管切开取石术， （5）腹腔镜下切开取石术
妙手回春
這個嘛..
医生啊， 我有尿结石， 平常饮食要 注意什么呢？
泌尿系结石的预防
① 草酸钙结石:患者应从饮食上注意控制高草 酸物质的摄人，例如:浓茶、啤酒、咖啡;菠菜、 香菜、大葱、土豆、西红柿、草蓦、苹果、 桔子、葡萄等。
其发病情况为南方多于北方，男性 多于女性。
中国尿石症的地区差异
病因
病因十分复杂，至今仍不清。
与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。 近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染 性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质， 晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄 嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石 形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核 心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外 异物均可作为核心而形成结石
② 尿酸结石:忌食用动物内脏和酒类。限食肉、 鱼类，每日不得超过100 g。少食花菜、蘑菇。 口服碱性药物，尿pH值6.0-6.5。加强户外运 动，长期卧床者多翻身、多饭水。
膀胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角。 是结核和肿瘤好发部位。
尿道
男性尿道全长18-20cm, 内 女性尿道长约3-5cm， 径约5-7mm。分前列腺部， 内径约8mm。 膜部和海绵体部。
尿路结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在 肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一 经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排 入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿 道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿 道的结石则少见。
目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、 代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不 足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织 坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与 用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量 等)因素，有直接的影响。
肾 脏 的 造 影 表 现
泌 尿 系 统 的 造 影 表 现
输尿管
长25-30cm，宽 3-7mm
分为腹段，盆段 行程 三个狭窄
（三）其它检查：
B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾 积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。
CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂 贵，一般不作常规检查。
尿路结石的治疗
1 非手术治疗
(1) 解痉止痛可给予维生素K1、度冷丁、阿托品、黄 体酮；消炎痛栓置入肛内。
（2）冲击治疗，中草药排石 (3) 跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利 用重力促进结石下行排出。 (4) 溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于 胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱 化尿液，溶解尿酸结石。 (5)体外冲击波碎石术（ESWL）
泌尿系统结石
泌尿系统解剖与生理
解剖：泌尿系统包 括肾，输尿管， 膀胱和尿道。主 要功能是排出机 体中溶于水的代 谢产物，同时还 有非常重要的内 分泌功能。肾盂， 输尿管及膀胱上 皮为移行上皮。
肾脏解剖
肾脏有三层被膜从外到内依次为肾 筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正 常位置依靠被膜。当其不健全时可 造成肾下垂或游走肾
尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分
层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示
病理生理
直接损伤 梗阻 感染 恶性变
磷状上皮细胞癌
结石
梗阻
ຫໍສະໝຸດ Baidu
感染
尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉 （一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的
尿路X线检查
平片 原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度
价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
肾 脏 平 片 表 现
尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重 要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB） 上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确 定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是 否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路 的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大 小及数目的对比等都有重要价值。
结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重； 较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛 常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部 和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶 心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼 痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解, 遗 有腰、腹部隐痛。 （二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度 与损伤程度有关。即与活动有关的血尿。
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现 脓细胞，临床可出现高热、腰痛。
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全， 有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血 等等。
（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
尿路结石的检查
（一）化验检查：
尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH 在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常 为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较 重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升 高
肾质软，重约120-150g， 是腹膜后器官，左肾位 于T11下缘—L2 下缘， 右肾稍低。
肾区：竖脊肌外缘与12 肋之间的部位
输尿管
左右和一的肌性管道， 长约20-30cm，内每径约 0.5-0.7cm, 起于肾盂，终 于膀胱，沿腰大肌前面 下行，分腹段，盆段及 壁内段，有三个生理性 狭窄，是结石最易滞留 处。全程走行在腹膜后