容量评估与容量反应性ppt课件
心衰患者的容量管理PPT课件
钠盐来源及替代品
钠盐主要来源于食盐、调味品、 腌制食品等。患者可使用钾盐代 替普通食盐，同时增加富含钾的
食物摄入，如香蕉、土豆等。
控制液体入量
液体入量与心衰关系
心衰患者心脏泵血功能减弱，液体过多会加重心脏负担， 导致病情加重。
液体入量控制方法
根据患者的出汗量、尿量等调整液体摄入量，保持出入量 平衡。严重心衰患者需严格控制液体入量，必要时可通过 静脉输液补充必需的水分和营养。
饮水与心衰关系
适量饮水对心衰患者有益，但过多饮水会加重心脏负担。 患者应遵循医生指导，适量饮水。
利尿剂的应用
利尿剂的作用机制
利尿剂通过促进肾脏排尿功能，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
利尿剂的种类与选择
根据作用机制和效果，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿 剂种类和剂量。
乏力
心衰患者由于心输出量减少，组织器官灌注不足，常出现乏力、易疲劳等症状。
实验室检查
利钠肽
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断、患者管理、临床 事件风险评估中的重要指标，临床上常用。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰 诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
险。
06
个体化容量管理方案制定与 实施
个体化容量管理方案制定
评估患者容量状态
通过临床检查、生物标志物等手段，全面评估患者的容量状态， 为后续制定个体化容量管理方案提供依据。
确定容量管理目标
根据患者的具体情况，制定合适的容量管理目标，如减轻水肿、降 低心脏前负荷等。
选择合适的治疗措施
根据患者的容量状态和容量管理目标，选择合适的治疗措施，如利 尿剂、血管扩张剂等。
钱传云：如何准确评估急重症患者的容量及其反应性？
钱传云：如何准确评估急重症患者的容量及其反应性？“在重症患者的循环支持中，准确地判断容量状态非常重要。
林林总总的血流动力学监测指标，应用到临床是否多多益善？可能并非如此。
尤其急诊科医生忙于抢救患者，要在短时间内做出迅速判断，如何在纷繁复杂的血流动力学指标中找到关键Jf生的容量及容量反应性的评估指标就变得非常重要。
”在2016协和急诊医学大会上，昆明医科大学第一附属医院急救医学部主任、急诊与危重病教研室主任钱传云教授分析了急重症患者的容量及其反应性的评估。
在急诊及ICU，我们面对的患者与其他科室的患者有很大不同，往往存在血流动力学不稳定，需要及时治疗，而这些患者往往是在其他科室“复苏”治疗过的（很可能液体复苏并不恰当），这时给予扩容患者往往没有确定的容量反应；同时又存在潜在的肺水肿和（或）液体潴留的风险。
面对这样的两难治疗困境，急诊科医生选择继续液体复苏，还是评估容量反应？钱传云教授表示，应该先做容量反应性评估。
给予液体治疗要有良好的反应性，否则就要停止补液。
根据教科书上的循环（血压）支持金三角理论，首先要有合适的循环血量，其次要有良好心脏泵功能，还要有恰当的循环阻力。
三个要素缺一不可，结合临床治疗措施就是要使用扩容、强心和血管活性药物。
容量反应性指标，谁更有指导性？急诊科医生希望得到能直接预测液体治疗反应性的指标，最好是可逆性的，但实际上液体治疗不可逆，容量过负荷易导致心力衰竭、肺水肿等疾病。
我们对容量评估曾寄予希望的有两大指标，一是压力指标：中心静脉压（CVP）、肺动脉阻断压（PAOP）、肺小动脉楔压（PCAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等；二是容积指标：左心室舒张末期容积（LVEDV）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室舒张末期容积指数（RVEDVI）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVi）等。
如何评估前负荷依赖和由此产生的容量反应？通过估测心脏前负荷的指标来预测容量反应，CVP（中心静脉压）经常用于评估心脏的充盈情况，是反映心脏前负荷的指标，但实际上它给我们提供的临床参考价值相当有限，不能用来判断容量指导扩容。
容量评估和容量反应性
• 需要 • 要有人工气道和机械通气 • 动态CO监测或PPV • 能耐受呼气末阻断15S
EEO应用时的注意事项
4、被动抬腿试验（PLR）
PLR试验步骤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ • 严重低血容量状态不敏感，假阴性。
5、下腔静脉直径和变异度
• 自主呼气或机械通气患者，呼吸周期中下腔静脉(IVC)直径变异度是一种 动态评估血管内容量的方法。
性；右室梗死，右室增大，心包填塞 下腔回流受阻，IVC宽 大固定。 • 腹内压增高：下腔静脉受压变窄，假阴性或假阳性。 • 其他因素：局部血栓、ECMO管道、静脉滤器等。
需要注意的问题：吸气努力
需要注意的问题：右心压力
不同容量判断方法的比较
容量反应性评估的注意事项
小结
• 容量管理理念已经从早期开放式液体输注到限制性液体输注，再到目前 目标导向液体管理策略。
但都不是最好的复苏终点指标。 • 需要结合不同参数的多模式的评估方法，包括心输出量和静脉充血评估。
如何评估容量状态？
1、 病史、体格检查和生物标志物
• 确定主要的休克类型可用于制定液体管理策略： ✓ 低血容量性休克、分布性休克 → 需要补液， ✓ 梗阻性休克、心源性休克→ 不需要补液或限制补液。 • 组织灌注的体征： ✓ 意识、毛细血管再充血时间增加和皮肤花斑 → 灌注不足， ✓ 颈静脉扩张、水肿和肺部啰音 → 血管内容量超负荷; ✓ 皮肤苍白、弹性降低以及窦性心动过速通常表明需要补充血容量。 • 灌注相关的血指标检测，如乳酸、毛细血管再充盈时间 ✓ 肾脏对灌注不足非常敏感，尿量少和肾功能恶化→ 灌注不足；
治疗后尿量↑、肾功能 →灌注改善
2、 监测
• 常规监测：BP、HR、RR、氧饱和度、呼气末二氧化碳、尿量。 • 更先进的血流动力学监测： ✓ 无创：超声检查、无创心排量监测 ✓ 有创：Swan-Ganse导管、PICCO和有创动脉压监测
重症超声与血流动力学课件
容量反应性---方法1---被动抬腿试验
被动抬腿试验模拟了内源性快速补液
重症超声与血流动力学
容量反应性---被动抬腿试验局限性
随着腹内压
压
增高，PLR
内
阴性率增高
腹
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法2---容量负荷试验
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法3---呼气末阻断（EEO）
重症超声与血流动力学
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量反应性阴性
重症超声与血流动力学
容量状态评估
腔静脉评估 左室容积半定量评估 左心室充盈压评估 3D左心室容量评估
重症超声与血流动力学
容量状态---CVP
重症B超ac声k与er血D流D动,力V学incent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical Care, 2018, 22(1):43.
பைடு நூலகம்
容量反应性
腔静脉呼吸变异度：
SVC＞36% IVC＞18%
重症超声与血流动力学
容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度 峰流速变异度＞12%
重症超声与血流动力学
其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验 被动抬腿试验 呼气末闭塞
重症超声与血流动力学
容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用 指在呼吸周期中因 呼吸作用，引起心 脏容量变化，进而 造成血流动力学改 变的作用。
15s
》5%
《容量负荷试验》课件
试验前注意事项
医生应向受试者详细解释试验过程和可能的风险，并确保受 试者签署知情同意书。
在试验前应确保受试者的身体状况稳定，如有必要，可先进 行适当的药物治疗或采取其他措施。
03
容量负荷试验的步骤
试验开始前的准备
确定试验目的
明确容量负荷试验的目标，是为了评估心脏功能、诊断疾病还是 其他目的。
选择合适的受试者
根据试验目的和要求，选择符合条件的受试者，并确保受试者签署 知情同意书。
准备试验设备和药物
确保所需的监测设备、药物和其他工具齐全且处于良好状态。
试验过程中的监测与记录
01
02
03
监测生命体征
在试验过程中，持续监测 受试者的心率、血压、呼 吸等生命体征，确保受试 者安全。
记录症状和反应
详细记录受试者在试验过 程中的症状、体征和不良 反应，以便后续分析。
结果解读
01
02
03
04
正常值范围
根据试验数据与正常值范围的 比较，判断受试者的心脏功能
是否正常。
异常值识别
对于异常的试验数据，需要进 一步分析其原因，如生理性变
异、仪器误差等。
趋势分析
对多次试验结果进行趋势分析 ，了解受试者心脏功能的动态
变化。
风险评估
结合受试者的其他临床资料， 评估其发生心血管疾病的风险
如出现任何不适或异常反应，应及时告知医生。
06
容量负荷试验Biblioteka 应用场景与案例分析应用场景介绍
容量负荷试验是一种评估心血管系统容量的方法，常用于诊断和治疗各种心血管疾 病。
在临床实践中，容量负荷试验常用于评估心脏功能、诊断心力衰竭、评估治疗效果 等。
容量评价及容量反应性
容量评价及容量反应性容量评估及容量反应性容量治疗是重症患者治疗的基础措施之一，通常在临床治疗的最初阶段就已经开始，在后续的治疗过程中，也需要不断重复、调整和完善。
由于在重症患者治疗中的普遍性和重要性，容量治疗受到了临床学者们的高度重视，尤其是近年来对容量判断指标的理解和容量反应性的广泛临床应用，使容量治疗的理论更为完整，方法更为准确。
一、容量负荷判断中的困惑在血流动力学监测中，容量判断非常重要。
准确的判断是容量治疗的关键。
容量治疗后如果能观察到心率下降、血压上升、尿量增加、循环改善则提示容量治疗有效，液体反应性好。
如容量治疗后心排出量(CO)或每搏量(SV)较前增加了12%～15%，被认为是容量治疗有效的指标。
但是，在实际临床应用中，无论采用压力参数或容量参数，甚至应用动态的参数变化趋势，都难以直接套用某个具体数量标准作为容量判断的直接标准。
根据下Frank-Starling定律，只有在左、右心室均处于心功能曲线上升支时，增加心脏前负荷才能显著提高心排出量，即容量反应性好;而当心室处于心功能曲线平台支时，即使增加心脏前负荷也难以进一步增加心排出量，即容量反应性差，且可带来肺水肿等容量过负荷的危害。
液体反应性好是容量治疗的基本前提。
而对于危重症患者，特别是合并呼吸功能受累，液体耐受性差时，盲目的容量治疗可能增加肺水肿的风险。
Michard等人回顾并荟萃分析多个容量治疗的临床研究，发现在急性循环衰竭或组织灌注不足[心脏指数(CI) <2.5～3.5L/(min.m2)，动脉收缩压(SBP)＜90mmHg，心率( HR)＞100～130次/分，尿量＜20～30ml/h 等]而临床怀疑容量不足时，给予容量治疗，其中容量反应性好的仅为40%～72%。
目前临床上根据心率、血压、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)等指标来预测容量反应性，结果令人失望。
对容量需要的监测从早期的CVP、PAWP等前负荷压力指标到现在的右心室舒张末容积指数( RVEDVI)和持续右心室舒张末容积指数(CEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)和全心舒张末容积指数(GEDVI) 等前负荷容积指标，从收缩压变异(SPV)到脉压变异率(PPV)、每搏变异率(SVV)等前负荷动态指标，从基本的容量负荷试验到被动抬腿试验(PLRT)，人们一直在寻找简单可靠的方法来预测和判断容量反应性，但迄今仍是一大难题，也是近年来临床关注的焦点，大量的研究工作正在逐步揭示其中的奥秘。
ARDS如何进行容量反应性评估？
Monnet et al. Ann. Intensive Care (2016) 6:111
容量反应性评估流程
供参考
Monnet et al. Ann. Intensive Care (2016) 6:111
谢
谢
聆
听
THANKS
48
34cmH2O 9cmH2O 110 1.继续补液 2.增加多巴酚丁胺
CI
GEDVI EVLW PVPI CFI PLR TV challenge
3.2L/min/m2
690ml/m2(650800) 22ml/kg (3-10) 4.0（1-3） 4.6（N>4） CI ↑+15% ∆ppv：4%
CI
GEDVI EVLW PVPI CFI PLR
3.2L/min/m2
690ml/m2(650800) 22ml/kg (3-10) 7.0（1-3） 4.7（N>4） CI ↑+15%
TVchalleng ∆ppv：4% e
TVchalleng ∆ppv：1% e
注意（很重要）
有容量反应性不一定需要补液，要结合血管外肺 水及血管通透性指数 不要过分看重容量反应性试验，要结合外周组织 灌注，评估容量过负荷风险 循环衰竭不一定都要做容量负荷试验，比如明显 的失血、脓毒症早期等 容量负荷试验仅用于循环衰竭，补液与否看心功 能曲线是否在反应区域
胸片检查如图 30分钟后由于病情较重，考虑ARDS转入ICU
插管后30分钟，ICU治疗 HR AP CVP PPV Lac 4.1mmol/L 103bpm 80/38mmHg 10mmHg 7% 晶体液 NE 1500 0.24ug/kg/mi n RR TV Pplat PEEP P/F 18bpm 400mL 29mmHg 9mmHg 190
心衰患者容量管理.ppt
根据检查和化 验判断容量状 态
行有创监测评估
Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸急性肺水 肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀 ，水肿等消化道症状。
体格检查 颈静脉怒张：颈静脉压力 升高须排除心包积液、缩 窄性心包炎等。 肺部啰音：由于机体代偿 部分患者可无湿罗音。 水肿：多为双下肢或身体 低垂部水肿 浆膜腔积液、胸腔积液、 腹腔积液新报积液也是液 体潴留形式等 。
➢襻利尿剂
首选，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，严重肾功能受损患者(估 测的肾小球滤过率<15 ml·min-1·1. 73 m-2)需要增大剂量。
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
➢噻嗪类利尿剂
作用强度中等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者， 或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。
➢重组人脑钠肽
随机对照研究（FUSIONII、ASCENDHF、ROSE－AHF）未显示重组人脑钠肽改 善心衰症状、增加尿量、降低死亡率或再住院率等临床获益，但常规利尿剂效果不 佳者，仍建议尝试使用，可与襻利尿剂或托伐普坦联合应用。
04、利尿剂抵抗的处理 ➢定义:存在心源性水肿的情况下，大剂量利尿剂的作用减弱或消失的临床状
态，或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控制液体储留和淤血症状。
➢诊断标准（尚未统一）：通常利尿剂抵抗是指每日静脉应用呋塞米剂
量)80 mg或等同剂量利尿剂，尿量< 0. 5-1. 0 ml/kg·h 或满足如下标准:
a、尽管使用了大剂量利尿剂(静脉应用呋塞米)80 mg/d仍持续存在淤血 b、尿钠量/肾小球滤过钠量<0.2% c、每天口服呋塞米320 mg，但72 h内尿钠排泄量< 90mmol/L
超声评价容量状态及容量反应性-马军宇ppt课件
床旁超声-4
42
床旁超声-5
43
补液吗？ 补液吗？ 补液吗？
44
小结
1.静态指标无法准确预测容量反应性。 2.心肺交互作用指标局限性较多，主要包括不适用于有自主呼 吸、心律失常、潮气量低及肺顺应性差的情况。 3.机械通气患者呼吸末暂停，VTI及类似指标增加>5%提示有容 量反应性，适用于有心律失常及自主呼吸患者。 4.抬腿实验后VTI及类似指标增加>12%提示有容量反应性，适 用于有心律失常及自主呼吸患者，但需关注影响因素及操作 中的注意事项。 5.Mini液体负荷试验可替代传统液体负荷试验。
静态指标
• 下腔静脉直径 • 左室容积 • E峰速度 • E/E’
18
主动脉流速时间积分（VTI）呼吸变异率
•心尖五腔心切面 •多普勒取样容积置于主动脉瓣下，取样线平行于血流 •Cutoff value 12%
19
心肺交互作用指标的局限性
不适用于 • 有自主呼吸患者 • 有心律失常患者 • 低潮气量 • 肺顺应性严重减低 • 呼吸频率过快 HR/RR<3.6 RR>40bpm • 开胸手术
13
模式选择
横向移位
14
以下情况易导致假阴性或假阳性： 1.呼吸机的设置 2.患者用力吸气 3.肺高度膨胀 4.心脏情况妨碍静脉回流 5.腹腔高压
15
评价指标
动态指标
心肺交互作用指标
下腔静脉直径随呼吸变异度 上腔静脉直径随呼吸变异度 主动脉VTI呼吸变异度
呼气暂停 被动抬腿试验 液体负荷试验
不受心律失常及自主呼吸影响 不受低潮气量及肺顺应性差影响 Limitation：自主呼吸明显，无法耐受15秒的屏气的患者
22
超声在评估危急重患者容量反应性中的作用(全文)
超声在评估危急重患者容量反应性中的作用（全文）1为啥需要评估容量及容量反应？这里不得不提到一条神奇的曲线：Frank－Starling曲线Frank－Starling曲线是重症医师必须要熟练掌握的内容。
这是一条神奇的曲线，重症医师分析这个曲线不异于股民分析股票走势。
格格参加了几次重症培训基础班才了解一点皮毛。
那就对超声医师简单科普一下这条曲线。
临床医师可以直接进入下一节。
危重患者的状态在Frank－Starling曲线上的位置决定了他后续治疗的有效性。
如果处于Starling曲线的上升段，将对补液产生反应。
如果处于曲线的平台上，补液不再具有优势。
由于不同患者之间的Starling曲线形状不同，因此确定患者在曲线上的位置就需要评估患者的容量状态和容量反应性。
2容量反应性的评估方法：1.传统的评估方式：包括静态测量（如中心静脉压CVP和肺动脉楔压）以及动态测量（如每搏量和脉压的变异度）。
2.液体负荷试验3.被动抬腿试验（PLR）4.超声评估5.床旁超声联合被动抬腿（PLR）6.其他3传统评估方式容量反应性的传统评估方式包括静态测量（如中心静脉压CVP和肺动脉楔压）以及动态测量（如每搏量和脉压的变异度）。
重症医师非常关注CVP，这是因为静态测量（CVP和肺动脉楔压）是前负荷的特征，理论上可以确定患者在Starling曲线上的位置。
静态测量和动态测量的不足：1.然而，Starling曲线的形状在个体之间存在显著差异。
因此，静态测量无法准确评估容量反应性。
2.CVP可反映右室前负荷进而反映左室前负荷，也可反映静脉回流限度以及右室功能。
然而，CVP也受胸腔压力、心包内压及腹压等因素影响。
3.CVP和肺动脉楔压都是有创的，存在感染或机械并发症的风险。
可能会增加并发症和死亡率。
4.对每搏量和脉压的动态监测可以较为可靠地预测容量反应性。
然而，脉压变异度是通过测量机械通气期间胸内压的变化来确定的。
对于机械通气病人，即使是最小的自主呼吸也会改变胸内压测量。
容量反应性评估PPT课件
血流动力学监测指标
BP
CVP
LAC
Scv02
PcvaC02
我们总希望离病人更近一点，离真相更近 一点 我们的辅助参数越来越多，而Pcv-aC02 正是最近的新角色
22 22
P(v-a)CO2的含义
• 无组织缺氧的情况下 • 正常的P(cv-a)CO2提示心输出量正常或升高 • 升高的P(v-a)CO2提示心输出量降低
ICU容量管理与容量反应性
1 1
容量反应性（Fluid responsiveness）
• 容量反应性： 快速补液后每搏输出量（SV）或心输出量（CO） 随之明显增加的现象
• 原理：Frank-Starling曲线 FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支 FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支
2 2
• 每搏输出量（SV）：一侧心室一次心搏所射出的血流量。健康成年男
表现； ( PPmax-PPmin) /PPmean×100%
25 25
心肺相互作用--SVV、PPV
• 原理：
– 左心SV在机械通气过程中呈周期性变化，在吸气末达到最大值，在呼气末达到最 小值；
– 机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右心室均处于心功能曲线的上升支， 此时液体反应性好。反之，则提示至少存在一个心室处于心功能曲线的平台支，液 体反应性差。
4 4
➢ 上升期：左室舒张末期压力在 12~15mmHg范围内是人体最 适前负荷，在心室肌初长未达 到最适前负荷之前
➢ 平台期：左室舒张末期压力在 15~20mmHg
➢ 平坦或轻度下倾期：左室舒张 末期压力高于20mmHg，一般 不出现明显降支
5 5
Starling曲线与血流动力学ABC理论
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SVV和PPV由PiCCO监测仪自动计算产生
SPV则需要依据有创血压波形选择30 s内的最大
与最小SP人工计算而得到
SVV也可以用Vegileo监护仪测得
机理
机械正压通气过程中随着胸腔内压力的周期性变 化，SV变化的幅度由潮气量和左室舒张末容积 决定 在一次呼吸周期中，除SV以外的其他影响因素 (动脉阻力、顺应性)都不会迅速变化影响SP和 PP，那么心脏搏动时动脉SP和PP的变异就直 接地反映了每次心搏时左室SV的变化
Predicting fluid responsiveness in patients undergoing cardiac surgery
比较了functional haemodynamic parameters和 static preload indicatorsy 结论：
Respiratory systolic variation test
随机、多中心、大规模、前瞻性临床研究表明 在危重病治疗中肺动脉漂浮导管对患者死 亡率、总住院时间、ICU住院时间、器官
支持治疗时间均无影响
容量负荷试验
通过短时间内快速给予一定量的液体，观察血压、 脉搏、心输出量、中心静脉压等血流动力学变化
在容量负荷试验中出现： 心率下降、血压升高时，提示循环状态改善 混合静脉氧浓度增加、动脉乳酸水平下降， 提示有效血流量的增加
临床监测中尚无简便易行的容量指标监测心脏前 负荷，目前主要使用间接反应容量的压力指标 CVP
PAWP
CVP和PAWP都是通过压力代容积方法反应 心脏前负荷，会受到心室顺应性、血管张力、 机械通气等因素的影响
高达50%从休克中复苏的患者，即使生命体
征和CVP恢复正常，仍可以出现组织的缺氧 （乳酸水平升高）
特点： 效应可逆；相对安全；受心律失常、患者自 主呼吸影响小；1min左右达到最大效应 国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量 (SV)的变化；我国刘云、邱海波等用脉搏指 示连续心输出量（PiCCO）脉搏轮廓分析技 术，评估半卧位PLR预测容量反应性
对于严重低血容量状态下，该方法并不敏感
SV、SP和PP的变异程度越大，表明有效血容
量不足就越明显，给予容量负荷后心排出量 (CO)就会增加。 因而SPV、SVV和PPV具有预测心脏对容量 负荷反应的能力 ，反映了循环系统对液体负荷
的敏感性
Relation between Respiratory Changes in Arterial Pulse Pressure and Fluid Responsiveness in Septic Patients with Acute Circulatory Failure By S. Preisman
中心静脉压的动态改变
Magderu研究显示： 当吸气时CVP下降超过1 mmHg，胸腔内压 下降超过2 mmHg，能较为准确地预测出患
者对容量负荷的反应
王小亭、刘大为认为： 用CVP评估感染性休克患者容量反应性有指 导意义 当CVP无法良好预测容量反应性时胸腔内血 容量指数（⊿ITBVI）、右室舒张末容积指 数（⊿ GEDVI）有指导意义 对于正压通气患者，CVP动态变化有时不能准 确预测心脏对容量的反应
6h内完成早期液体复苏目标(指南)
CVP 8～12 mm Hg
(使用呼吸机者为12～15 mm Hg)
MAP≥65 mm Hg
ScvO2≥0.70 每小时尿量≥30 ml
常规的血液动力学监测的局限性
CO×R﹦BP
失血量达到18%以下时可以通过提高阻力来 保持相对正常的MAP
是以心作为衡量指标，以此预测
循环系统对液体负荷的反应结果，进而对循环 容量状态进行判断的血流动力学监测方式
包括：
下腔或上腔静脉直径呼吸变异率(分别简称
下腔或上腔变异率)
主动脉峰值血流速变异率(APeak) 收缩压变异率(SPV) 脉压变异率(PPV) 每搏量变异率(SVV)
量反应性良好
功能性血流动力学监测（广义） 是指应用血流动力学监测各项指标。结合患 者生理状态，采用一定的治疗措施动态观察
机体血流动力学现有和储备情况，从而指导
治疗
包括：
容量负荷试验 被动抬腿试验 中心静脉压的动态改变 正压通气时左室心输出量改变
概念
功能性血流动力学监测（狭义）
容量负荷试验的局限性：
仅有一半血流动力学不稳定的患者对容量负荷
试验有反应
对于容量负荷无反应的患者会增加其发生肺水 肿的危险
被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）
被动抬腿试验模拟了内源性快速补液
半卧位PLR前的基线体位为半卧位45°，然后 将患者上身放平，被动抬高患者双下肢45°持 续1min（即半卧位PLR）
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容量评估与容量反应性
概念
容量状态：
静态指标，指患者的前负荷状态，可以通过
反映前负荷压力(如中心静脉压)和容量的指
标(如全心舒张末期容积)进行评估
容量反应性：
动态指标，反映扩容后的效果，即前负荷的
储备，是前负荷与心功能状况的综合反映。
扩容治疗后心排血量(CO)或每搏输出量 (SV)较前明显增加(≥10％～15％)提示容
收缩压变异率(SPV)、 每搏量变异率(SVV)、脉压变异率(PPV)
SPV= (SPmax-SPmin)／[(SPmax +SPmin)／2]×100％ SVV=
(SVmax-SVmin)／[(SVmax+SVmin)／2] ×100％
PPV=
(PPmax-PPmin)／[(PPmax +PPmin )／2] ×100％
上腔(SVC)或下腔静脉(IVC)直径呼吸变异率
SVC塌陷指数=
(呼气时Dmax-吸气时Dmin)／呼气时D×100％
IVC直径呼吸变异率= (Dmax-Dmin)／[(Dmax +Dmin )／2]×100％ IVC膨胀指数： (吸气时Dmax-呼气时Dmin)／呼气时Dmin×100％