正畸种植支抗小教课教案

临床小讲课教案

鄞州人民医院口腔科周贤德

教学内容：

微螺钉型种植体支抗的临床应用

（一）适应症的选择：

理论上适用于所有需要支抗控制的情况，尤其是适用于那些传统手段难以达到控制效果的病例。临床上常见的有：

1、为改善面型，要求最大限度的回收前牙。

患者主诉要求改善侧貌前突，治疗计划常常是拔除4颗第一前磨牙，选择5的远中植入，有利于控制施力的方向，又有利于术者的操作，不必担心支抗丧失问题，最大限度的使拔牙

间隙全部为前牙内收所占据。

2、需要压低牙齿的情况

后牙过长导致垂直间隙不足，无法修复，应用种植体压低过长后牙

应用种植体压低前牙，纠正前牙深覆合，及露龈笑患者

3、不对称缺牙，导致中线控制困难的病例

应用种植体支抗，在不对称拔牙关闭间隙时不必担心中线问题，不需患者长期挂用颌间牵引。

4、成人或低角病例，需要推磨牙向后的病例

可在前牙不动的情况下实现磨牙的远中移动，不需要患者的配合，减轻患者的负担。可在间隙已关闭时但磨牙关系尚未纠正时，可重新获得间隙。

5、其他

下颌后牙阻生时，可以应用种植体植入升支将近中阻生的磨牙直立。接受舌侧正畸的正颌手术患者可以利用植入于上下牙槽骨的种植体进行颌间结扎。

在制定计划中，可以大胆设计牙齿在各个方向的移动，不必拘泥于传统的支抗控制的理念，取得以往不能实现的良好效果。

（二）微螺钉型种植体支抗植入部位的选择

由于体积小巧，植入手术简单微创，微种植体支抗几乎可以植入颌骨及牙槽突上的任何位置。依据患者的治疗计划及植入部位的具体情况来确定，应当考虑几下因素：

1、对前牙的垂直向控制

种植体的位置离合平面越远，垂直向分力越大，越有利于打开咬合。对于深覆合病人，应尽量靠前，靠龈向；对于内收前突病人，应尽量靠后，贴近合平面。

2、膜龈联合的位置

游离龈具有松软活动、血供丰富的特点，容易导致炎症和出血，因此，绝大部分种植体支抗选择从附着龈位置直接植入，上部结构暴露于口腔承受正畸力量，称为开放式方法。在多数情况下，应该选择在膜龈交界处植入种植体。当需要短期应用种植体压低过长牙齿时，植入部位也可以超过膜龈联合，植入于游离龈区域。

3、植入位置邻牙的牙根间隙

如果术前根尖片显示植入的位置邻牙牙根间隙过小，则应该更换植入位置，或者通过正畸使两牙牙根分开后再植入。在后牙位置正常的情况下，上颌腭侧牙根间隙要比颊侧宽，而越偏向上，越宽。因此，为了减少损伤牙根的可能，种植体应选择较高的植入位置并可以采取斜向上的角度植入。

4、植入部位周围的重要解剖结构

植入过程中要注意不能损伤周围的重要解剖结构，例如上颌窦底，下齿槽神经、腭大孔及切牙孔内的血管神经等。如果计划植入位置离这些结构较近，则应该小心避免损伤，或更换为其他植入位置

（三）微螺钉型种植体支抗临床应用的心得体会

目前，各种微螺钉型种植体支抗系统的临床应用程序并不完全相同，但具有相同的特点，即植入手术简单微创，植入后可以即刻加力，承受正畸力量过程中脱落率低，去除手术简单等优点。植入手术可分为术前检查，术前准备，手术程序（慢速电钻或手动钻孔），术后医嘱，及种植体的取出。

种植体植入后可以即刻受力，但一般2周后开始加力，目的是预防感染，并让软组织充分愈合。力量不超过200克为宜。施力方式可以通过链状圈结扎丝或者镍钛拉簧。（如图）

后者的优势在于可以准确控制所施力的大小，力量柔和持续，尤其适合初学者。在内收前牙的过程中，由于镍钛拉簧施加的是持续的力量，与常用的链状结扎丝不同，因此应该严格掌握力量的大小。内收力量过大一方面容易导致种植体脱落，另一方面也会导致前牙的舌倾，在内收的过程中适当的前牙冠唇向转矩有利于解决这一问题。

对于需要借助种植体加强后牙支抗，以最大限度内收前牙的患者，我们选择在治疗开始即植入种植体。在排齐过程中，应用链状圈结扎丝以轻力拉尖牙向后，结扎丝的远端与种植体相连，其作用类似于MBT技术中的Lace back（如图）。

直到排齐后换为不锈钢方丝，再更换为镍钛拉簧内收前牙，也可以继续应用链状结扎丝关闭间隙。

在应用过程中，应该密切关注患者的口腔卫生情况。种植体与拉簧连接的部分容易积存食物残渣，长期不良口腔卫生会导致种植体周围炎症，最后导致种植体脱落。在术后一周软组织愈合的时间里，尤其应该加强口腔卫生的维护。必要时指导患者应用冲牙器清洁，在刷牙时应该小心避免刷柄对种植体的撞击。

（四）种植体的取出

微螺钉型种植体作为正畸支抗的使命完成后即可以取出，局部消毒后应用旋入种植体的植入手柄反方向旋转即可取出种植体（如图）。不需要局部麻醉，患者一般不会感到疼痛，取出种植体后余留的空间不需要特殊处理。对于较长粗的种植体，有可能与骨组织发生较多的骨结合，在旋出过程中阻力较大，如果用力不当有可能会导致种植体折断，需要复杂的外科手术取出断端种植体。因此，在旋出种植体的过程中要掌握好手柄的方向，时刻保持

手柄与种植体长轴一致，不能使用过大的力量。