防水卷材见证取样送样委托单

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见证取样送检委托单

见证取样送检委托单
委托单位（公章）：编号：年月日
工程名称
送样名称
材料使用部位
进料数量
材料生产厂家
产品质量证书编号
材料生产日期
取样日期
材料准入验收卡号
材料型号、规格
材料强度等级
取样数量
取样编号
送样时间
焊工姓名
焊工证号
建设单位
取样见证人签名
证书编号
监理单位
取样见证人签名
证书编号
承包单位
取样人签名
证书编号
检测单位
收样人签名
出报告要求日期
取样说明及委托检测需提供报告要求
检测单位（公章）：
年月日
注：1、本单一式三份，建设（监理）、承包、试验室各一份。
2、本单的取样材料应与建筑材料进入现场验收卡材料型号等到吻合。
3、本见证取样单是在建筑材料（构配件）准入验收后进行。对工程所有使用的材料、构配件及钢筋焊结等，施工前必须先检合格后使用。

防水卷材检测委托单

防水卷材检测委托单**防水卷材检测委托单**委托单位：____________________联系人：______________________联系电话：____________________邮箱地址：_____________________受委托单位的委托，我方将对以下防水卷材进行检测，并按照双方商定的要求提供相关报告。

请委托单位仔细阅读以下内容并确认。

1. **委托物品信息**a) 防水卷材名称：____________________b) 批次/编号：_______________________c) 规格/型号：_______________________d) 材料供应商：_____________________e) 制造商：_______________________2. **检测细节**a) 检测项目：- 物理性能测试- 化学性能测试- 结构性能测试- 可燃性测试- 其他：__________________________b) 检测标准：请在以下空格中填写委托单位要求使用的标准或规范，并提供相应文件。

标准/规范：_______________________c) 检测要求和说明：请在以下空格中提供对检测项目的具体要求和说明，包括测试方法、参数、要求等。

要求和说明：_______________________3. **检测费用和时间**a) 费用：根据委托的具体情况和检测项目的复杂程度，我方将提供详细的费用报价，请与我方联系以获取费用信息。

b) 检测时间：预计完成检测的时间为______________，具体时间将在双方确认后确定并通知委托单位。

4. **结果报告**a) 检测报告：我方将根据检测结果编制相应的检测报告，并提供给委托单位。

报告中将包括检测项目、测试结果、数据分析和结论等内容。

b) 结果解释：如需对报告中的内容进行解读或提出疑问，请及时与我方联系，我们将尽快为您解答。

湖北见证取样送检委托单【完整版】

湖北见证取样送检委托单【完整版】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑放心下载）混凝土试件见证取样送样委托单防水材料见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源见证取样委托日期2021年10月 25 日联系检验编号样品名称规格型号送样数量代表批量生产厂家使用部位自粘防水卷材 3mm 1组1000卷武汉宏丰建筑防水装饰顶板检验工程收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否那么，其报告-律无效。

建筑钢筋试件见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源见证取样委托日期 2021年7月日联系检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志外表形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 10 光圆长江钢铁1组12.639 主体热扎钢筋HRB335 12 光圆南昌长力1组 1.99 主体热扎钢筋HRB40014 光圆冷水江钢铁1组 4.792 主体热扎钢筋HRB400 25 带肋晋城钢铁1组22.176 主体检验工程收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由见证人员负责。

SBS防水卷材委托单

检测单位对试件（样）与委托单内容核对
情况
收样人签字：
收样日期
2019.07.03
提供报告日期
委托单位
项目负责人
（公章）
检测单位
（收样专用章）
注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；
2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。
SBSⅠPY PE
4.0mm
2112019070402
陕西蜀羊防水材料有限公司
陕西蜀羊防水材料有限公司
2019.05.26
地下室顶板
1.5m
10000㎡
2019.06.28
---
---
2
3
4
委托检测参数
可溶物含量、耐热性、低温柔性、不透水性、拉力、延伸率、热老化、接缝剥离强度
检验依据
《弹性体改性沥青防水卷材》GB/T 18242-2008
见证人员
×××
考核合格证号：×××
送样人
×××
施工单位
试验员
×××
考核合格证号：×××××××××
特种操作
人员
×××
上岗证号：×××
委托检测相关信息
序号
试样
Hale Waihona Puke 名称型号、规格、等级、牌号
出厂编号/批号
生产厂家
/产地
供销单位
进场
日期
使用
部位
取（制）样数量
代表
批量
取（制）样日期
养护
条件
龄期
1
弹性体改性沥青防水卷材
附表1-1
陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单

湖北见证取样送检委托单

年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
现场见证抽样检验委托单
委托编号：委托日期：年月日
委托单位
工程名称
建设单位
工程地点
施工单位
检验编号
见证单位
(盖章)
见证人
(签字)
检测原因：
回填土检测
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
防水材料见证取样送委托单
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位（红）
见证取样

送样委托书

客户代码：山西科宇工程勘察检测有限公司工程材料试验委托书委托日期：建设单位：篇二：取样、送样见证人委托书取样、送样见证人委托书北仑区建筑工程质量监督站：按仑建［2006］46号文件规定，本单位工程的见证取样及送检见证人委托下列人员担任：见证人：职称：单位：见证人签名：见证人：职称：单位：见证人签名：见证人：职称：单位：见证人签名：（以上共人）如无以上见证人见证取样及见证送样的试样，本单位均不认可。

见证人如有更换，本单位将在更换前书面通知你站，本委托至上述工程竣工后失效。

建设或监理单位（盖章）：项目负责人工总监；日期：年月日备注：1、建设单位委托的，应盖单位公章；监理单位委托的，应盖单位公章或分公司公章。

篇三：送样委托书见证取样送检委托书表b4-5 编号：武汉英捷建设工程检测有限责任公司（检测单位）工程下列见证取样试块（试件）送你处检测，请予检查验收。

要求提交检测报告时间：年月日现将洪山区白沙三路（青菱路-烽胜路) 年月日见证单位：武汉土木工程建设监理有限公司见证员：年月日篇四：送样和填写委托单须知送样和填写委托单须知水泥：每组送12公斤，每张委托单可以填写数组，委托单上需填写，名称、检测项目（常规）、品种、等级、备案证编号、生产厂家、出厂编号、代表数量（袋装为200t 散装为500t）、工程部位。

细骨料（黄砂）：每组送25公斤，每张委托单可以填数组，委托单上需填写，检测项目（常规）、名称、备案证编号、生产厂家、代表数量（土建为600t、市政为400t）、工程部位。

粗骨料（碎石）：每组送45公斤，每张委托单可以填数组，委托单上需填写，检测项目（常规）、名称、规格、备案证编号、生产厂家、代表数量（土建为600t、市政为400t）、工程部位。

墙体材料：烧结普通砖（代表数量为15万），烧结多孔砖（代表数量为5万），蒸压灰砂砖（代表数量为10万），粉煤灰砖（代表数量为10万），混凝土实心砖（代表数量为10万），每组送15块。

防水卷材见证取样送样委托单

防水卷材见证取样送样委托单一、防水卷材见证取样送样的重要性防水工程是建筑工程中的重要组成部分，一旦出现渗漏问题，不仅会影响建筑物的使用功能，还可能给业主带来巨大的经济损失。

而防水卷材作为防水工程的主要材料之一，其质量的优劣直接决定了防水效果的好坏。

通过见证取样送样，可以对防水卷材的物理性能、化学性能等进行检测，从而判断其是否符合相关标准和设计要求，为工程质量提供有力的保障。

二、见证取样送样的程序1、施工单位在施工前，应根据工程设计要求和相关标准，确定所需的防水卷材品种、规格和数量，并向监理单位提交《防水卷材使用计划》。

2、监理单位收到《防水卷材使用计划》后，应审核其合理性，并根据工程进度和质量控制要求，确定见证取样送样的时间和频率。

3、防水卷材进场后，施工单位应通知监理单位进行现场验收。

监理单位应核对防水卷材的品种、规格、数量、质量证明文件等是否符合要求，并对外观质量进行检查。

4、外观质量检查合格后，施工单位应在监理单位的见证下，按照相关标准和规范的要求，对防水卷材进行取样。

取样时，应确保样品具有代表性，并在样品上标明工程名称、取样部位、样品编号、取样日期等信息。

6、检测机构收到样品后，应按照相关标准和规范进行检测，并出具检测报告。

检测报告应包括样品的检测结果、检测依据、检测日期等信息。

三、防水卷材见证取样送样委托单的填写要求1、委托单位信息委托单位应填写施工单位的名称、地址、联系人、联系电话等信息。

2、工程名称及部位应填写工程的全称和取样部位的具体位置，如“＿____小区 1楼地下室防水工程”。

3、防水卷材品种、规格、型号应填写防水卷材的具体品种，如“SBS 改性沥青防水卷材”；规格，如“3mm×10m×1m”；型号，如“Ⅰ型”。

4、生产厂家及生产日期应填写防水卷材的生产厂家名称和生产日期，确保产品的可追溯性。

5、代表数量应填写本次进场的防水卷材的数量，如“＿____卷”。

防水卷材检测委托书

铝箔面石油沥青防水卷材检测委托书
工程编码
报告编号
委托日期
委托单位
工程名称
委托人及联系电话
详细地址
工程部位
监理（建设）单位
见证人
样品名称
规格型号
生产厂家
到达数量（代表批量）
出厂日期及批号
样品数量及状态
3m卷材表面完整，无缺边和裂口疙瘩
样品处理方式
报废□领回□委托本公司处理□
检测类别
检测依据
JC/T 1076-2008
报告领取方式：邮寄□自取□
发报告日期
报告领取人
受理员
说明：1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容要填写清楚，并经受理员予以确认。
2、委托人及受理员签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。
3、样品按规定统一编号，检测编号与样品编号相同。
4、检测完毕后样品的保管期限：水泥、外加剂为60天；其它样品为15天；破坏性样品不予保留。
检测项目
铝箔面石油沥青防水卷材JC/T 1076-2008
□拉力JC/T 1076-2008
□耐热性JC/T 1076-2008
□柔性JC/T 1076-2008
其它要求
检测编号
内容
分包□非标□
检测结论：要□不要□
报告领取方式：邮寄□自托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容要填写清楚，并经受理员予以确认。
委托人及联系电话
详细地址
工程部位
监理（建设）单位
见证人
样品名称
规格型号
生产厂家
到达数量（代表批量）
出厂日期及批号
样品数量及状态
3m卷材表面完整，无缺边和裂口疙瘩

见证送检委托单(建材)

见证检测送样单填写示范本建材室哈尔滨宏顺建设工程质量检测有限公司前言为了规范送样单的填写，避免因施工单位填写信息不全，导致检测报告不能在检测周期内按时出具，我单位现将建筑材料见证检测的送样单，按照DB23/1019-2006《黑龙江省建筑工程资料管理标准》中检测报告格式的要求做了统一编写，以方便施工单位的填写。

为了使见证检测送样单填写的更加规范，请各有关单位在执行过程中，注意总结经验，积累资料，并随时将问题和意见告诉我们，以便进一步提高。

建材室2009年12月15日填写须知1.凡是在表格中注******的地方都必须填写；2.凡是在表格中注●●●的地方适用时填写；3.在需要填写见证员信息的送样单必须填写见证员姓名、单位、编号。

1．水泥 (5)2．粉煤灰 (6)3．砂子 (7)4．碎石、卵石 (8)5．混凝土配合比 (9)6．砂浆配合比 (10)7．混凝土抗压强度 (11)8．混凝土抗渗 (12)9．砂浆抗压强度 (13)10．轻集料混凝土空心砌块 (14)11．空心砖、空心砖、多孔砖 (15)12．外墙饰面砖 (16)13．饰面砖粘结力试验 (17)14．钢筋材料 (18)15．钢筋焊件接头 (19)16．机械连接接头抗拉强度 (20)17．防水卷材 (21)18．聚苯乙烯泡沫塑料板 (22)19．苯板胶粘剂 (23)20．玻璃纤维耐碱网格布 (24)21．保温板材与基体粘结强度现场检测 (25)22．混凝土泵送剂 (26)23．混凝土防冻剂 (27)24．混凝土防水剂 (28)25．混凝土膨胀剂 (29)26．混凝土早强剂、减水类剂 (30)27．砂浆防水剂 (31)28．砂浆王、砂浆增塑剂 (32)29．防水涂料 (33)30．外墙涂料 (34)31．内墙涂料 (35)32．电器附件 (36)33．阀门压力 (37)34．散热器 (38)35．电线、电缆 (39)36．建筑外窗 (40)37.回填土密度 (41)38.土工击实 (42)39.回弹法测定混凝土强度 (43)40.钢筋保护层扫描 (44)41.植筋（锚栓）拉拔承载力 (45)见证送检委托单（水泥原材）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单见证送检委托单见证送检委托单（碎石、卵石）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土配合比）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（砂浆配合比）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗渗）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（砂浆抗压强度）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（轻集料混凝土空心砌块）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（空心砖、空心砖、多孔砖）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（外墙饰面砖）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（饰面砖粘结力试验）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（钢筋材料）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（钢筋焊件接头）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（机械连接接头抗拉强度）见证送检委托单（防水卷材）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（聚苯乙烯泡沫塑料板）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（苯板胶粘剂）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（玻璃纤维耐碱网格布）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（保温板材与基体粘结强度现场检测）见证送检委托单注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（混凝土早强剂、减水类剂）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（砂浆防水剂）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（砂浆王、砂浆增塑剂）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（阀门压力）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（散热器）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（电线、电缆）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（建筑外窗）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（回弹法测定混凝土强度）（钢筋保护层扫描）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（植筋/锚栓拉拔承载力）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表。

8防水材料委托书(见证取样)

横向拉伸力低温柔度横向断裂伸长率
纵向断裂伸长率低温弯折
可溶物含量纵向撕裂强度横向撕裂强度
（每次委托只对一个检验项目，其它检验项目可以不反映）
执行标准
试件状态
报告领取方式
自取邮寄
商定完成时间
年月日
送样单位：（章）
见证单位：（章）见证人：
取样人：电话：
检测单位：吉林市松城建设工程质量检测中心
表A4.08.01 DB22/T438-2007
防水材料试验委托书(见证取样) 工程编号：
工程名称
委托编号
委托单位
试验编号
施工单位
委托日期
试样名称
标记/等级
生产厂商
产品类别
工程部位
代表数量
检验项目(在横线上画“√”)。黑体字为保证项目
沥青：针入度软化点延伸率
沥青胶：质量配合比
防水卷材：不透水性耐热度纵向拉伸力
电话：0432-******* 检测费：
接收人：接收日期：年月日
注：委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写

材料见证取样送检委托单表格

见证取样送检人员授权委托书
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（一）（混凝土、砂浆试块）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（二）（钢筋原材、焊接）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（三）（水泥、砂、石、砌块）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（四）（建筑用防水卷材）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（五）（建筑门窗）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（六）（混凝土配合比、砂浆配合比）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（七）（粉煤灰、外加剂）
XX工程质量检测有限责任公司道材料见证取样送检委托单（八）（预应力钢绞线、陶瓷砖、瓦）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（九）（沥青、沥青混合料、沥青混凝土芯样）
材料见证取样送检委托单（十）（水稳配合比、级配碎石、砾石配合比、石灰稳定土配合比、沥青混凝土配合比）
XX工程质量检测有限责任公司材料见证取样送检委托单（十一）（水稳混合料、石灰稳定土混合料）
XX工程质量检测有限责任公司道路现场检测委托单（十五）。

防水卷材检测委托单

收样人：委托日期：年月日
防水卷材检测委托单委托编号：
委托单位填写
见证单位填写
委托单位
工程工程名称
委托方签字
联系电话
见证单位名称
样品名称
生产单位
检测单位填写
使用部位
样品状况
□无异常□有异常（详备注）
型号规格
样品等级
检测类别
□送样□监督抽样
样品数量
代表数量
样品编号
商标、批号
生产日期
检测单位信息
检测标准
名称
委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。此行不留空白。）
不透水性
耐热性
拉力
断裂伸长率
低温柔性
外观质量
地址
电话传真
撕裂强度
尺寸偏差
厚度
尺寸稳定性
吸水性
单位面积质量
监督电话
备注
附加条款
1、对于送样检测，由委托方和见证人对样品的真实性负责；2、委托单在送样人（代表委托单位）和收样人（代表本单位）签字后生效。3、委托单应如实填写，凡因提供不实而造成检测判断错误的，概由提供方负责。

防水材料见证取样送检委托单

防水材料见证取样送检委托单委托单位：根据贵公司的要求和需要，我方特派员将前往您处进行防水材料见证取样，并送交检测机构进行检验。

请您仔细阅读并填写下面的委托单，确保信息准确无误。

委托单位名称：联系地址：联系人：联系电话：被委托单位：检测机构名称：联系地址：联系人：联系电话：一、委托内容1. 委托检测材料及要求：根据贵公司防水工程需求，委托检测以下防水材料，请确保清单具体明确，并提供相关材料的样品供检测机构参照：(1) 防水卷材(2) 防水涂料(3) 防水胶粘剂(4) 其他防水辅助材料2. 取样地点及要求：(1) 取样地点：请准确标注需要取样的具体位置，如建筑工地、指定仓库等，请提供准确的地址信息。

(2) 取样方法：请提供贵公司所要求的取样方法及标准。

3. 检测要求：(1) 检测项目：请根据防水材料的具体需求，列出需要测试的项目及标准。

(2) 检测结果：请注明对于检测结果的要求，如合格、合格需满足具体数值等。

(3) 检测报告：请描述对于检测结果的要求，如是否需要提供完整的检测报告，是否需要进行权威机构认证。

4. 委托人员：(1) 负责见证取样的人员：请提供负责见证取样的人员的名单及相关证件要求，如工程师证、护照等。

(2) 负责护送样品的人员：请提供负责护送样品的人员的名单及相关证件要求。

二、其他事项1. 费用及结算方式：(1) 检测费用：请说明检测费用的具体标准，如按项目计费、按样品数量计费等。

(2) 结算方式：请注明贵公司的结算方式，如现金、银行转账等。

2. 取样日期及时间：请提供您方便进行取样的日期及时间，以便我方安排工作。

3. 法律责任与纠纷解决：请在此处列明相关法律责任及纠纷解决方式，以确保双方的权益。

请您仔细填写并签署本委托单，并与我方联系确认。

如有任何疑问或需要进一步的协商，请及时与我方进行沟通。

谢谢合作！接受委托单位：签收日期：年月日授权代表签字：(盖章)。