阳泉市妇产医院
手术安全核查表
科别患者姓名性别年龄岁住院号麻醉方式手术者
手术方式手术日期年月日
填表说明:
1、基本信息由临床医师填写;
2、各阶段的主持人,负责主持核查并实时完成打勾(可指定其他在场人员打勾);
3、签名应在整个核查工作(三次核查)结束时统一完成。