手术安全核查表

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阳泉市妇产医院

手术安全核查表

科别患者姓名性别年龄岁住院号麻醉方式手术者

手术方式手术日期年月日

填表说明:

1、基本信息由临床医师填写;

2、各阶段的主持人,负责主持核查并实时完成打勾(可指定其他在场人员打勾);

3、签名应在整个核查工作(三次核查)结束时统一完成。

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