生命体征测量程序及评分标准
生命体征
9.测量毕，排尽袖带中空气，拧紧气门上的螺旋帽，向右倾斜血压计45℃，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置。记录所测数据，告知病人。
10.整理用物
5
2
3
2
6
3
2
5
5
5
评价
1.动作轻巧、准确，操作熟练、规范。
2.测量数据准确
3.与病人交流自如，病人感受良好。
4
3
3
得分
满分100分，80分合格。
科室：考核时间：考核者签名：
7.测呼吸时，将手指按在挠动脉处，观察病人胸、腹部的起伏，数半分钟，如有异常可数1分钟。
8.记录脉搏、呼吸次数，并告知病人。
9.整理用物。
5
3
2
6
2
3
6
5
5
测量血压
1.备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名。向病人做好解释工作。
2.询问有无吸烟、运动、情绪变化等情况，如有应休息20-30分钟后在测量。
3.帮助病人取舒适安全体位，注意保暖。
2.向病人做好解释工作。
3.询问有无运动、进食情况，如有应休息20-30分钟后在测量。
4.帮助病人取舒适安全体位，解开衣扣，擦干腋下，将温度计水银端置于腋窝深处紧贴皮肤夹紧，屈臂过胸。
5.10分钟后取出，检查度数，告知病人并记录。
6测脉搏时，用食指、中指、无名指的指腹平放于测量处，测试半分钟，如有异常可测1分钟。
生命体征检测技术操作考核评分标准
项Байду номын сангаас
目
操作流程与标准
评分
姓名
操作前准备
1.着装清洁，洗手。戴口罩。
2.用物：测温盘内盛温度计、纱布、记录本、笔、有秒针的表、血压表、听诊器。
生命体征测量技术(呼吸的测量)评分标准
目的：1、判断有无呼吸异常
2、动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能情况
3、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准备
评估：①了解患者年龄、性别、情绪；②了解诊断、病情、治疗；③患者心理状态、合作程度
5
环境：环境整洁、安静、安全、光线充足
5ห้องสมุดไป่ตู้
5
理论提问
5
总分
100
签名
护士：洗手、戴口罩、着装整洁
5
用物：检查并备齐：秒表（手表）、记录本、笔（必要时备棉花）、速干（免洗）手消毒液
5
操
作
过
程
将用物携至床旁，用两种以上方式核对患者姓名、床号、住院号
5
自我介绍（职务、姓名）、可做分散注意力的其他沟通
5
询问20～30分钟内有无活动、进食、洗澡、情绪激动等
5
协助取卧位或坐位
5
将手放于患者的诊脉部位，分散注意力
5
观察患者胸部或腹部起伏（一吸一呼为一次）
5
正常呼吸测30秒乘以2
5
异常呼吸患者或婴儿应测1分钟
5
读数，注意呼吸频率、节率、音响、形态及有无呼吸困难等特殊情况
5
取舒适体位，整理床单元
5
操作后处理
清理用物，按规范处理
5
洗手
5
记录
5
综合评价
关爱患者，护患沟通有效
5
操作者综合评价（逻辑性、熟练程度）
生命体征测量法操作方法及评分标准
生命体征测量法操作方法及评分标准（一）目的1、测量、记录病人体温、脉搏、呼吸、血压，判断有无异常。
2、分析体温热型及伴随症状，为诊断/治疗、护理提供依据。
3、通过观察脉搏的变化，间接了解心脏的情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、 护理提供依据。
4、测量呼吸情况，监测呼吸变化。
5、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
注：用物准备时每缺一项扣0.5分(三）指导内容1、告知病人测口温前30min勿进过冷、过热的食物，避免剧烈运动，冷热敷、坐浴、灌肠等。
测口温时闭口用鼻呼吸，勿咬体温计。
2、根据病人实际情况，可指导病人学会正确测量体温的方法。
3、告知病人测量脉搏时的注意事项。
4、根据病人实际情况，可以指导病人学会正确测量体温的方法。
5、告知病人测量血压时的注意事项6、根据病人实际情况，可以指导病人或者家属学会正确测量血压的方法。
（四）注意事项1、婴幼儿、意识不清、口腔疾病、张口呼吸或不合作的病人禁止测口温；腹泻/直肠或肛门手 术者禁止测肛温；心肌梗死者慎测直肠温；极度消瘦者禁测腋温。
必要时，护理人员应当 守候在病人身旁。
2、如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30min测量。
3、发现病情不符实应当、重新测量。
4、如病人不慎咬破体温计时，应立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。
若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。
5、如病人有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
6、偏瘫病人测健侧。
7、不可用拇指诊脉。
诊脉压力适中。
测量脉率的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性。
8、脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，由听心率的 护士发出开始、停止的口令，同时测量1min。
9、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。
10、呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1min。
11、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果。
胸件勿整个塞入袖带内，胸件 的整个膜面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重。
生命体征监测技术操作流程及评分标准
14 10 6 2
4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
质量评价10分
1、关注患者舒适。
2、交流用语规范、自然、针对性强。
3、操作熟练，动作规范。
4、举止端庄，语言温和。
5、完成时间：8分钟。
2
2
4
2
2 1
2 1
4 3 2 1
2 1
监考人：日期：
6、计数。测量30秒，异常者测量1分钟并记录。
7、测量呼吸：观察患者的胸腹部，一起一伏为异常呼吸。
8、测量30秒并记录。
9、血压测量：
（1）协助患者卷袖过肘，至血压计于合适位置。
（2）袖带驱气并系于肘上2-3CM，松紧适宜。
（3）听诊器胸件放于肱动脉搏动点，注气，放气均匀，监听数值，水银降至“0”。
（4）松袖带，整衣袖，取舒适体位。
10、整理血压计，关闭，记录。
测量血压注意使血压计“0”点、肱动脉、与心脏同一水平。
11、整理用物，分类处理。
12、洗手记录，所测数值按要求绘制。
4
4
12
4
6
4
6
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
4
4
4
4 3 2 1
4 3 2 1
12 8 4 2
4 3 2 1
6 4 2 1
4 3 2 1
6 4 2 1
2 1
每少一样用物扣1分
实施70分
1、携用物至患者床旁，核对患者信息，协助患者取舒适体位。
2、测量体温：根据患者病情、年龄选择测量方法。
3、测腋温：(或口温、肛温任选一种)擦干腋窝，将体温计放于患者腋窝深处并贴近皮肤，屈臂过胸夹紧，测量5—10分钟取出。
生命体征测量操作流程及评分标准
（一）操作流程操作流程操作Fra bibliotek法准备
查对、解释
测量体温
测量脉搏
测量呼吸
侧血压
安置患者
记录
用物处置
·护士：着装整洁，举止端庄，洗手，戴口罩
·用物：托盘、体温计（点数、查表）、血压计（合适的袖带）、听诊器、手表、纱布、记录纸、笔、直肠测温另加润滑剂、手套、卫生纸、手消毒凝胶
·查对患者床号、姓名、腕带
·协助患者穿衣，取舒适卧位
·整理床单位
·洗手，正确记录体温、呼吸、脉搏、血压测量值
·携用物回治疗室，正确消毒体温计、血压袖带
（二）评分标准
所在科室考生姓名考核老师考核成绩
项 目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
备
操作者
5
着装不规范 -3
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 -2
评估查对
6
未查对患者，评估病情及测量部位 各-2
·评估患者病情、治疗情况、基础体温和血压、合作程度
·向患者解释目的，取得配合
·协助患者取合适卧位
·腋温：擦干腋下，将体温计贮汞端放于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧，10分钟后取出，擦净，读数，记录
·口温：将贮汞端斜放于患者舌下热窝处，嘱患者闭口勿咬体温计，3分钟后取出，擦净，读数，记录
·肛温：暴露肛门，润滑贮汞端，将体温计插入肛门3～4cm，扶持固定，3分钟后取出（一般用于婴幼儿），擦净，读数，记录
·缠袖带于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧合适
·戴听诊器，触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件紧贴肱动脉博动处，一手轻压固定，另一手关闭气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20mmHg；以每秒4mmHg速度放气，双眼平视汞柱所指刻度，读取收缩压和舒张压读数
生命体征测量操作评分标准
生命体征测量操作评分标准评分标准：生命体征测量操作（标准分100分）程序规范项目：1.仪表端庄，着装整洁。
2.双人核对医嘱、治疗单（有医嘱时）。
操作前准备：3.评估：1) 评估患者病情、意识及合作程度。
未评估扣4分，评估不全一项扣1.2) 正确评估测量方法、部位、皮肤情况。
扣6分。
3) 了解患者用药及基础血压情况。
未解释扣2分。
4) 向患者解释操作目的，取得配合。
4.洗手。
5.用物准备：秒表、记录本、笔、体温计（水银柱在35℃以下）、血压计、听诊器、清洁（放置清洁体温针，内垫消毒纱布），若测肛温备润滑剂、棉签、污染（放置测温后的体温计），必要时备纸巾或纱布。
6.告知患者配合方法，协助患者取舒适体位。
扣2分。
7.携用物至患者床旁，反问式核对患者床号、姓名，获得准确回答后，核对床头卡（腕带）。
未核对床头卡（腕带）扣2分。
操作流程：8.体温测量：根据病情、年龄等因素选择测温方法：1) 腋下测量：应先擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤，防止脱落。
10min后取出读数。
2) 口腔测量：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。
3) 直肠测量：患者取侧卧位或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻3-4cm，3min后取出读数，用纸巾或纱布擦试体温计。
4) 读取体温值后体温针置于污染中。
9.脉搏测量：1) 食指、中指、无名指指腹，用适中的力放按于患者前臂掌侧桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉。
2) 一般患者可以测量30s，所得数字乘2.脉搏异常者，测量1min；核实后报告医生。
3) 如发现患者有心率不齐或脉搏短绌，应由两人同时测量1分钟，一人听心率，另一人测脉搏，记录为心率/脉率。
评分标准：一处不符合要求扣1分，扣得分分值列于上述项目后。
未核对扣5分；一处不符合要求扣1分。
未洗手扣2分。
少一件或一件不符合要求扣1分。
未采用反问式核对床号、姓名扣3分。
生命体征测量操作考核标准
生命体征测量技术评分标准考核评委：考核时间：考核者：生命体征测量与病人语言交流护士：您好，能告诉我您的姓名吗？患者：您好，我是xx护士：我是您的责任护士，我是***，请您让我看一下您的腕带好吗？患者：好的。
护士：为了更好的治疗您的病情，我需要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。
您不用紧张，不会感觉疼痛的。
患者：好的。
护士：请问您在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物？有没有淋浴？患者：没有护士：请让我检查腋下有无破损、伤口、出汗，检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤；患者意识清楚，可与护士配合护士：我的检查已经初步结束了，请问您需要什么帮助吗？患者：没有护士:那您先休息一下，我去准备一下用物一、【准备】操作护士：护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35°并检查）、必要时准备棉球（测量呼吸时用）----清点、检查并擦干体温计血压计、听诊器，记录单、笔-----检查血压计、听诊器是否完好二、【操作过程】护士：我已经准备好了，您可以开始了吗？请不用紧张。
患者：好的护士：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏、呼吸、测量血压、取回体温计，读表正确（手不接触水银柱），放入含氯消毒液容器内。
护士：阿姨，您的生命体征已经检查结束了，您的各项体征均在正常范围之内T :xx°c P:xx R:xx BP:xx患者：好的。
护士：再次查看床头卡和腕带并说：“阿姨，那您先休息吧，有什么事随时叫我”。
生命体征监测技术操作考核评分标准
2
2
3
2
2
1
1
2
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
无菌手套
使用法
12
1. 检查无菌手套包装有无破损、灭菌日期及手套号码；
2. 从手套袋内取手套时无污染；
3. 戴手套时手套外面不被污染。
4. 脱手套时，用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内面，将其翻转脱下
5. 将手套丢弃于医用垃圾桶内
2
3
2
3
2
1
2
1
2
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
评价
20
1. 严格执行查对制度
2. 无菌操作时无菌观念强，操作过程无污染（双臂保持在肩以下腰以上，不跨越无菌区；无菌持物钳钳端向下，无菌物品及手套疑有污染立即更换）
3. 操作准确、轻巧、熟练、节力，物品放置合理、取放有序；
5
10
5
2
2
2
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
取用无菌溶液
12
1. 核对瓶签上药名、浓度、剂量、有效期、瓶身有无破损、瓶口有无松动，检查药液质量；
2. 用注射器抽吸溶液及推入无菌碗内，无污染；
3. 注射器按医用垃圾处理，针头弃于锐器盒内；
4. 消毒瓶口、贴瓶口贴或无菌纱布及橡皮筋包盖瓶口，记录开瓶日期、时间及责任者。
测量生命体征操作程序及评分标准
（3）整理用物（符合医疗废物处理原则）
（4）洗手、记录（计时结束 价
（12分）
1.操作熟练、动作连贯、符合操作规范
2.操作中关爱患者，与患者沟通良好
3.数据准确
3
3
6
合计
备注：
1.操作时间为8分钟，计时时间到则终止操作，未完成部分不计分。
2.数据误差太大为不及格。
1
3．体温测量
（1）擦干腋窝下汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处，紧贴皮肤
（2）嘱患者屈臂过胸，夹紧
（2）测量时间：10min后取出（口述），读取数值
4
4
2
4．脉搏测量
（1）患者手腕伸展，手臂放于舒适位置
（2）操作者用示指、中指、无名指指腹按压患者挠动脉搏动处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜
（3）测量30s，所得数字乘2，脉搏异常者，测量1min（口述）
2
6
2
5．呼吸测量
（1）保持脉诊姿势
（2）操作者眼睛观察患者的胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸
（3）测量30s，结果乘2，呼吸异常者或婴儿，测量1min（口述）
2
4
2
6．血压测量
（1）体位
①协助患者取坐位或卧位
②打开血压计，垂直放妥，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平
②当听到第一声搏动音时，水银柱所指刻度即为收缩压
③搏动音突然减弱或消失，水银柱所指刻度为舒张压
（5）整理
①测量完毕，解开袖带，排尽袖带余气
②将血压计右倾45°，待水银全部流回槽内，关闭水银槽
开关
③卷好袖带，与加压气球一同放入血压计盒内，盖上盒盖
1
2
生命体征测量操作要点及评分标准
4.所有用物完好备用
1.5
操作步骤
1沟通：向老人解释操作目的，取得老人配合
0.5
2.洗手，携用物至老人身边
0.5
3.测量体温:根据老人病情选择测量体温的方法，协助老人取卧位或坐位，按要求放置体温计，计时
测腋温：若有汗液，擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋窝处并紧贴皮肤，协助老人曲臂过胸夹紧，防止滑脱，测量10分钟测口温：将水银端放置舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸，测量3分钟测肛温：必要时将肛表前涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3~4厘米，测量时间3分钟，并用人所有项目的测量结果
1
8.整理衣被，协助老人取舒适体位，根据病情行相关知识宣教
1
注意事项
1如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量，极度消瘦的患者不易测腋温
2.如不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服富含纤维素食物以促进汞的排
生命体征测量操作要点及评分标准
操作项目
操作步骤
标准分
操作准备
1.护理员准备：衣着整齐，洗净双手
2.老人准备：取舒适体位
3.用物准备：血压计、听诊器、体温计、表（带有秒针）
0.5
评估要点
1询问老人身体情况，了解老人病情、意识状态、合作程度等
2.老人30分钟内有无进食、冷热饮、冷热敷、沐浴、剧烈活动、情绪激动、基础血压值、使用兴奋剂（如浓茶、咖啡）、镇静剂或洋地黄类药物等
1
4.测量脉搏：①以示指、中指、无名指的指端按压槎动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜
1
②一般可以测量30秒，脉搏异常者，测量一分钟
5.测量呼吸：①将手放置老人的诊脉部位似诊脉状，观察老人的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒
生命体征测量技术操作评分标准
生命体征测量技术操作
评分标准
LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
生命体征测量技术评分标准
科室：姓名：分数：注意事项：
1、对腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多和极度消瘦的患者，不适宜腋下测温。
2、不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。
脉搏短绌者应由2名护士同时测量。
一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数lmin。
3、为偏瘫或肢体有损伤的病人测搏或血压时应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。
4、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
呼吸困难、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
5、需长期观察血压的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。
发现血压异常或听不清时，应重新测量。
重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻后再测量，一般连测2～3次，取其最低值，必要时可行双侧肢体血压测量对照。
生命体征监测技术操作流程及评分标准
生命体征监测技术操作流程及评分标准科室姓名分数日期项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备5分1.着装整洁，洗手，戴口罩、手表2.用物准备齐全，放置合理3.清点体温表数目。
口述：体温表无破损（甩至35℃以下）4.检查血压计性能。
口述：用物使用安全2111一项不符合要求扣1分未戴手表扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分解释评估5分1.携用物与床旁，查对患者，解释说明目的，了解患者身体状况，血压情况，自理能力，取得合作2.口述：患者如有紧张、恐惧、哭闹等情绪，稳定后测量，剧烈俊东后休息15-30分钟后再测量3.评估适宜的测量方法221与患者交流语言不规范扣2分，其余一项不符合要求扣1分操作步骤65分测量体温20分1.协助患者取合适体位2.用纱布擦干腋窝汗液3.将体温计放入患者腋窝并屈肘夹紧，防止脱落，测量5-10分钟4.取出体温计，用纱布擦净，平视读数记录温度值，记录结果5.甩体温计水银柱于35℃以下6.口述：测口温时应当将水银端斜放入患者舌下，闭口3分钟后取出7.口述：测肛温时肛表前端涂润滑剂，轻轻插入肛门3-4cm，3分钟后取出，读取体温数2255222未查对扣1分未检查、未擦干汗液各扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分甩表动作不符合要求扣1分未口述扣2分未口述扣2分测量脉搏10分1.指导患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面2.以食指、中指、环指的指端按压桡动脉，力度适中，另一手持表，一般患者可以测量30秒，所得数乘2，记录结果24一项不符合要求扣1分手法不正确扣1分，位置不对扣2分项目操作要领评分扣分标准扣分3.口述：脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后报告医师4.口述：短绌脉应由2人合作，由测心率的人发出“起”指令，测1分钟22未口述扣1分未口述扣1分测量呼吸10分1.测量脉搏的手不动，观察患者的胸腹起伏数，一起一伏为一次呼吸，测量30秒，再乘以2，记录结果2.口述：异常呼吸测1分钟3.口述：危急患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟523一项不符合要求扣1分未口述扣1分未口述扣1分测量血压25分1.协助患者采取坐位或卧位，卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，外展450，放平血压计，保持血压计“O”点，肱动脉与心脏同一水平2.驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm3.检查水银柱是否至“O”点4.戴听诊器，探头置于肱动脉波动明显处，一手固定5.关气门充气，注气至肱动脉薄消失再升高20-30mmHg；开气门缓慢放气，速度以水银柱下降2-6mmHg/s为宜6.第一声搏动为收缩压，搏动消失为舒张压7.测量完毕，报准确数，排尽袖带余气关闭血压计，记录结果5523523一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分未检查扣2分放置位置不对扣2分充气不均匀、过猛，每次扣1分不符合要求一项扣1分报数超出误差允许范围扣2分关闭血压计方法不正确扣1分操作后处理5分1.协助患者取舒适体位，整理床单位2.正确处理物品（清点体温计数目、消毒）5 不符合要求一项扣1分评价5分1.动作轻稳，观察准确2.患者安全、舒适，沟通及时3.操作时间10分钟5根据操作情况扣1-5分时间每超30秒扣1分项目操作要领评分扣分标准扣分理论提问15分1.测体温注意事项（1）测量腋温时要擦干腋下汗液，腋下有伤者禁测腋温（2）测量肛温时，体温计前端要涂润滑剂，插入动作轻柔，避免擦伤肛门及直肠粘膜，插入3-4cm即可，直肠或肛门手术、腹泻及心肌梗死患者禁测肛温（3）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患患者禁用口表测温，测量时护理人员应守候在患者身旁（4）极度消瘦的患者不宜测腋温（5）为防止交叉感染，每次体温表用完后都应严格消毒，体温计应定期检查其准确性。
生命体征监测技术评分标准
15
科室:
姓名:
成绩:
后续操作处置
1.协助患者穿好衣服或拉好衣袖，取舒适体位，整理床单位或桌面（2分）。
2.洗手，记录。告知患者所测生命体征的数值（2分）。
3.操作后，再次核对（2分）
4.指导患者如有不适，及时通知医护人员。定时巡视，谢谢配合（2分）
3、驱尽袖带内空气，，按要求选择合适袖带，衣袖不可过紧，将袖带平整的缠于患者上臂中部，松紧以能放进一指为宜，下
缘距肘窝2-3Cm（5分）
4、戴听诊器，将听诊器置于肱动脉位置（放听诊器前先用手捂
热）（2分）
5、测血压时保持测量者视线于血压计刻度平行，正确测量血压（2分）
15
测量脉搏
1、协助患者采取舒适的体位，手臂轻松置于床上或桌面（5分）
2.以示指、中指、无名指的指端按压楼动脉异常者测量一分钟（5分）
15
测量呼吸
1.呼吸的频率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者（5分）2.一般与测脉搏同时进行，诊脉后检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者注意力。观察患者胸腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，测量30秒（6分）
3.检查体温计（将水银柱甩至35°C以下，放进患者腋下，屈肘过肩，保持5-10分钟后取出（5分）.
4.读取体温数值，将体温甩至35℃以下，放入盛消毒液容器中（5分）
5.根据患者实际情况，指导患者或家属学会正确测量体温的方法（2分）
15
测量血压
1、协助患者挽起袖子，请患者放松配合（2分）
2、检查血压计，打开水银槽开关，保持血压计零点与肱动脉、心脏同一水平（4分）
2.询问了解患者身体状况（包括评估上肢、腋下、手腕部皮肤情况）（3分）
生命体征监测操作流程及评分标准
脉搏测量 (12分)
15ห้องสมุดไป่ตู้
100
四川省医学科学院·四川省人民医院 生命体征监测操作流程及质量标准
操作流程及质量标准 人员：洗手 用物：治疗盘（电子体温计、已消毒水银体温计）、弯盘、需要时带听诊器、需要 操作准备 时带少许棉签（呼吸测量）、电子血压计、记录本、笔、秒表、手消液 (16分) 病人：1.评估病情、治疗情况、合作程度 2.做好解释，取得配合 3.告知注意事 项 1.测额温：打开电源，瞄准额头（距离额头4-6cm），按压扫描键。 体温测量 (13分) 2.放开扫描键；听到“哔”声后，读取体温值（体温≥37.5℃用水银 体温计复测）。 3.测腋温：将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落 。测量5-lOmin后取出。 4.读取体温数。 1.坐位或卧位，手碗伸展，手臂放置舒适位置。 2.操作者以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能 感觉到脉搏搏动为宜。 3.一般患者可以测量30秒钟，乘2；脉搏异常的患者，测量l分钟。 4.脉搏短绌：两名操作者，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者 发出“起”“停”口令，测量1分钟。 操作流程 （54分） 呼吸测量 （11分） 1.与测脉搏同时进行，测完脉搏后，检查者手指仍放于原处，保持诊 脉姿势。 2.观察患者胸部或腹部的起伏(一起一伏为1次呼吸)； 3.正常呼吸测30秒，乘2 。 4.呼吸微弱：少许棉花至患者鼻孔前，观察棉花吹动次数，测1分钟。 1.协助患者取坐位或仰卧位。 血压测量 （18分） 2.触及肱动脉搏动处；将袖带平整地缠于患者上臂中部；箭头对准肱 动脉；下缘距肘窝2—3cm，松紧以能放入一指为宜。 3.保持手臂位置（肱动脉）与心脏处于同一水平。 4.按下“开始”键进行测量。 5.测量完毕，读取测量值。 7.告知患者测量结果。处置用物，洗手、记录。 沟通有效，关爱病人 终末质量 评定（15 据病情选择合适测温工具、测量脉搏方法 分） 用物备齐，处理规范 1.正常体温、脉搏、呼吸、血压的范围？ 体温：液温36-37℃ 口温36.3-37.2℃ 肛温36.5-37.7℃ 呼吸：正常成人安静状态下16-20次/分 脉搏：正常成人安静状态下60-100次/分 血压：正常成人安静状态下收缩压 90-139mmhg，舒张压60-89mmhg，脉压3040mmhg 知识要点 2.脉搏短绌者如何测量？记录方式？ （15分） 两名操作者，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”“停”口令，测 量1分钟；记录：心率/脉率 次/分 3.呼吸困难可分为哪三种，其特点是？ （1）吸气性呼吸困难：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显三凹征（吸气时胸 骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）（2）呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长 （3）混合性呼吸困难：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加 总分 分值 评分标准 2 5 9 4 4 4 1 1 4 2 5 3 2 1 5 2 8 3 1 1 3 5 5 5 一项不符合扣2分 缺一项扣0.5分 一项不符合扣3分 一项不符合扣1分 一项不符合扣2分 一项不符合扣2分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣2分 一项不符合扣2分 一项不符合扣5分 一项不符合扣1分 一项不符合扣2分 一项不符合扣1分 一项不符合扣5分 一项不符合扣2分 一项不符合扣2分 一项不符合扣3分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 得分
生命体征监测操作评分标准
总分
100
4、看时间，取体温表读取数据并告知患者，将体温表甩至35℃以下，用酒精纱布擦拭放于弯盘内；（5分）
5、协助患者整理衣服，取舒适体位，整理床单元。并向患者行疼痛宣教，教会患者进行自我评分并鼓励患者主动告知疼痛。（5分）
55
再次核对，清理用物，洗手取口罩，签名
5
评价
操作正确，熟练，动作轻柔
5
理论提问
理论提问：体温、呼吸、脉搏、血压正常值（8分）；注意事项(7分)
核对、评估疼痛及皮肤情况、沟通解释，告知注意பைடு நூலகம்项、心理状况
6
操
作
步
骤
60
携用物至床旁，再次核对、解释，洗手、戴口罩，注意保暖，关门窗、遮挡窗幔
8
1、查看腋下有无汗出，用干纱布擦干腋窝，将体温计放进腋窝深处紧贴皮肤，前臂曲肘过胸夹紧体温计测5-10分钟；（10）
2、将患者近侧手掌朝下（如为偏瘫患者应选择健侧)，护士用食指、中指、无名指指端按压在桡动脉上，力道适宜，计数30s×2（异常脉搏测量1分钟），手不离开患者手腕，观察患者胸廓或腹部起伏次数，一呼一吸为一次，计数30s×2（呼吸不平稳时测1分钟）（15分）
生命体征监测操作评分标准
科室姓名考核者考核时间分数
项目
操作流程、质量要求
总分
扣分
扣分原因
准
备
20
人员
着装规范，举止端庄
2
用物
治疗车、治疗盘（听诊器、碗盘一套，内有75%酒精纱布2快、干纱布1块、体温计）、血压计（检查完好）、手消液、护理记录单、笔、秒表针
8
环境
清洁、宽敞、便于操作、避风保护隐私
4
病人
3、暴露上臂，了解患者平时血压情况取血压计放于床旁（肱动脉、心脏、血压计0点在同一水平），打开血压计，驱尽袖带余气，缠绕袖带（袖带下缘距肘窝2→3cm，松紧以能放入一指为宜），手消，戴听诊器，将听诊器置于肱动脉搏动最明显处，打开血压计开关，关闭气门，向袖带内均匀充气至肱动脉音消失再向袖带内充20~30mmHg，以4mmHg/秒的速度缓慢放气，同时观察水银柱下降，听到第一声搏动为收缩压数值，变声或者声音消失为舒张压数值，告知测量结果（如血压过高时要注意告知方式，避免患者紧张），关闭血压计，排尽袖带内余气，收血压计置于治疗车下层，整理患者衣袖→手消→用酒精纱布擦拭听诊器，放在治疗盘内；（20分）
生命体征流程和评分
（一）生命体征监测规范（二）操作流程（三）流程说明1、物品准备：体温表、血压计、手表、笔、纸、清洁的纱布2、测量前应嘱患者休息15-30分钟，以消除各种因素对生命体征测量的影响3、测量结果与病情不符应重新测量，结果有异常时应及时与医师联系4、体温测量的注意事项：（1）测量腋温时，要擦干腋下汗液，腋下有伤者禁测腋温（2）测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，插入动作轻柔，避免擦伤肛门及直肠粘膜，插入3-4m即可，直肠或肛门手术、腹泻及心肌梗死患者禁测肛温。
（3）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病患者禁用口温表测温，测量时护理人员应守候在患者身旁。
（4）极度消瘦的患者不宜测腋温。
（5）为防止交叉感染，每次体温表都应严格消毒：体温计应定期检查其准确性。
方法;将全部体温计水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入以测好的40℃以下的水温中，3分钟后取出检视，凡误差在0.2℃以上或玻璃管有裂痕不能再使用。
5.脉搏测量的注意事项：（1）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易于患者的脉搏相混淆；对心脏病患者应测脉搏1分钟。
（2）如患者紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
（3）呼吸不规律者及婴幼儿应测量1分钟。
7、血压测量的注意事项：（1）测成人血压时，血压计袖带内囊应长24cm,宽12cm。
（2）测量血压时肱动脉、水银柱“0”刻度与心脏在同一水平，若手臂高于心脏，测得的血压偏低，反之则高。
（3）偏瘫患者应测量健側。
（4）长期观察血压的患者，应尽量固定测量的时间、体位、测量的部位及血压计。
（5）充气时速度不宜过猛、过高，防止水银外溢，放气时不可过快，以2~6mmhg/s的速度为宜，以免读数有误差。
（6）袖带平整缠于上臂中部，其下缘距肘窝上2~3cm，松紧以能放入一指为宜，过紧测得的血压偏低，过松则测得的血压偏高。
（7）当动脉波动因听不清或异常时，应分析排除外界因素，并将水银柱降至“0”点，稍等片刻再测量，必要时双侧对照，舒张压的偏小和消失音相差较大时，可同时记录两个读数：收缩压/变音/消失音。
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10
项目分数
操作步骤
评分等级
得
分
分值
A
0.9-
1.0
B
0.8-0.9
C
0.6-0.7
操
作
过
程
测量脉搏：协助患者将手臂放舒适位置，不可将手臂抬高，病人手腕伸展，手臂放舒适位置（卷起衣袖）方法：护士以示指、中指、无名指的指腹按压在挠动脉处，力度适中，以能触摸到脉搏的波动为宜。测量时间为30秒乘以2。看表，心里默数，计数。（口述）宝宝，把小手给阿姨好吗，阿姨要为你测量脉搏了。测量脉搏前如有剧烈运动，情绪激动应先休息15-20分钟再测，正常脉搏测量的时间为30秒X2。测量完毕。宝宝的脉搏正常，为100次/分。如有异常，应测1分钟。如有脉搏短促，由两名护士共同测量，一名护士听心率，一名测脉率，共测1分钟。
15
口
述
提
问
1婴幼儿，意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守在患者身旁。2如有影响体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
3发现体温和病情不符时，应当复测体温。4极度消瘦的患者不宜测腋温。5如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清楚口腔内玻璃碎片，口服蛋青或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含纤维事物以促进汞的排泄。
10
测量呼吸：因呼吸的速率会受到患者意识形态的影响，不必告知患者。护士应继续将手放在病人的诊脉部位，似诊脉状，眼观病人胸部和腹部起伏，观察呼吸的频率、节律、深度、音响、形态及有无呼吸困难。（口述）测量呼吸时应保持原有姿势，不必告知患者，尽量分散其注意力，观察患者的胸部、腹部，一起一伏为一次呼吸，正常呼吸的测量时间为30秒X2，测量完毕，宝宝的呼吸正常为26次/分。异常呼吸病人或婴儿应测1分钟）取棉絮（口述）对危重病人及呼吸微弱的患者，将少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉絮被吹动的次数。记录。
3
操
作
过ห้องสมุดไป่ตู้
程
核对医嘱。101-2床，××，女，6岁。测量体温、脉搏、呼吸、血压。医嘱已经双人核对。持病历到病房，核对床头卡、腕带。患者准备，向患者解释生命体征的目的，取得患者合作。（口述）宝宝，今天感觉怎么样，身体哪里不舒服就告诉阿姨。宝宝妈妈您好，我是孩子的责任护士。一会我要为孩子测量生命体征，生命体征是指体温、脉搏、呼吸、血压，它们是对机体内在活动的一种客观反映，通过测量体温可以监测体温的变化，分析热型及伴随症状，测量脉搏可以反映心搏规律，间接了解心脏功能，测量呼吸可以监测呼吸的频率、节律、深度的变化。测量血压可了解循环系统的灌注状况，从而为诊断、治疗、护理工作提供依据。宝宝妈妈，宝宝三十分钟内有没有进行剧烈运动、哭闹、进食冷热饮、沐浴或者灌肠呢？没有啊。那好，我现在去准备用物，宝宝，咱们一会见。
13、洗手、记录，测量血压注意事项1、保持测量者视线与刻度平行2、长期测量血压患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计3、衣袖过紧时应脱去衣袖，以免影响测量结果。
15
评
价
（1）举止端庄，仪表大方，遵循查对制度。
（2）操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意。操作规范，熟练有序。
（3）有效应变，动作轻柔，记录字迹工整，符合要求。
生命体征测量程序及评分标准
项目分数
操作步骤
评分等级
得
分
分值
A
0.9-
1.0
B
0.8-0.9
C
0.6-0.7
操
作
前
准
备
护理评估：
1．病人的年龄、病情、意识、合作程度等情况。
2．影响生命体征测量准确性的因素
3．评估测量部位和皮肤的情况
3
护士准备∶衣帽整洁、洗手、戴口罩。熟悉测量生命体征的方法，向患儿及家长解释监测的目的及注意事项。
不同年龄的血压正常值推算公式:收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)，舒张压为收缩压的2/3,。
10
10
测血压，（口述：宝宝，阿姨要给你测量血压了，别紧张，稍稍会有一点紧胀感，这是正常的，马上就好。宝宝真勇敢。）体位：坐位或者卧位，肱动脉与心脏同一水平（坐位时肱动脉平第四肋，卧位时平腋中线。）卷起手臂，手掌向上并肘部伸直，打开血压计垂直放妥，开起水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整的置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜（根据患儿不同年龄选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/2~2/3）。听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg，缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度为收缩压；当搏动声逐渐变弱或消失，此时水银柱所指的刻度为舒张压。测量完毕（口述：宝宝的血压正常，90/60毫米汞柱。）测量结束，排尽袖带内余气，拧紧压力活门，整理后放入盒内，血压计盒盖右倾45度，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置。协助患者取舒适体位。整理用物，整理床单元。
3
用物准备：治疗盘，装有体温计的治疗盒，棉签罐，表，听诊器，血压计，纱布（2块），记录本，笔。若有测肛温，另备润滑剂，卫生纸、消毒手液。
车下：生活垃圾桶，医疗垃圾桶，放污体温计的治疗盒。
3
患者准备∶体位舒适，情绪稳定；测前30分钟内，无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动。
3
环境准备∶清洁，安静，安全
各年龄段呼吸的正常值;新生儿40-45次/分；1岁以下30-40次/分；1岁~~3岁25-30次/分；4~7岁20-25次/分；8-14岁18-20次/分
脉搏的正常值:新生儿120-140次/分；1岁以下110-130次/分；1岁~~3岁100-120次/分；4~7岁80-100次/分；8-14岁70-90次/分。
10
回处置室：洗手，戴口罩，核对医嘱，用物准备：（1）检查体温计是否完好，将水银柱甩至35摄氏度以下。（2）检查血压计玻璃管有无破损，水银有无漏出，加压气球有无老化漏气，听诊器是否完好。协用物至患儿床旁，再次核对床号、姓名、腕带。
5
测量体温（腋温）：协助患者舒适卧位，解开衣领并暴露腋下，用毛巾擦拭腋下汗液（口述）宝宝，阿姨现在要为你测体温了，你别怕，一点都不疼，配合阿姨好吗？宝宝真乖。这样躺着舒不舒服啊？来阿姨帮你解开衣扣。把小胳膊抬起来一下好吗？阿姨帮你擦拭一下腋下的汗液。将体温计水银端放于患者腋窝深处，注意体温计应紧贴皮肤。（口述）屈臂过胸夹紧，测量10分钟。宝宝妈妈，请您帮忙扶好孩子，谢谢您的配合。10分钟时间到。取出体温计，用纱布擦拭，将体温计甩至35℃以下，放于车下盘内，读数，（口述）宝宝的体温正常，为36、5℃。记录，协助患儿穿好衣服，卧位舒适。