第二十四章作用于血液与造血系统的药物
作用于血液及造血系统的药物
感染
DIC病理过程
病因 肝病
产科意外 凝血系统被激活
继发纤溶亢进 血液凝固性增强 微血栓 栓塞
消耗大量凝血因子和血小板 出血 休克
3、抑制并降低某些凝血因子活性及抗血小板 作用，可以防止血栓的形成。
【临床应用】
【不良反应】
1、低血容量休克：如失血、创伤、烧 伤、中毒等。 2、防治弥漫性血管内凝血（DIC） 3、血栓性疾病：脑血栓、心肌梗死、 心绞痛及手术后的血栓形成等。
1、过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻 疹、哮喘发作、发热、过敏性休 【禁忌症】 克。 2、过量可致出血，如鼻衄、牙 龈出血、皮肤粘膜出血等。 充血性心力衰竭患者、 出血性疾病患者、肝、 肾功能不全者。
化学结构
【药理作用】
1、抗凝, 特点 2.其他作用:
（1）体内体外均有抗凝作用。 （2）作用强大、迅速。
------ 释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密 度脂蛋白，起调血脂作用。
------ 抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有 抗炎作用。
抗凝机制
肝素 & AT-III
赖氨酸 (＋)
(＋)
AT-III
【临床应用】
1、血栓栓塞性疾病 防止血栓 形成和扩大。2、弥漫性血管内 凝血 (DIC) 3、体外循环、血液透析、心导 管等抗凝。4.防治心肌梗死,脑 梗死,心血管手术及外周静脉术 后血栓形成.
• 【不良反应】
1、过量引起自发性出血，可用鱼 精蛋白对抗。 2、孕妇应用，引起早产和胎儿死 亡。 3、长期应用引起骨质疏松，发生 自发性骨折。
维生素B12
是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需 的成分。 药用的维生素B12是从放线菌属灰链丝菌的 发酵液中分离提出的。
作用于血液和造血器官的药物
作用于血液和造血器官的药物一、作用于血液的药物：1.抗凝药物：抗凝药物可以防止血液中的凝血过程，主要用于预防和治疗深静脉血栓形成、心肌梗死、卒中等血栓性疾病。
常见的抗凝药物有肝素、华法林、阿司匹林等。
2.止血药物：止血药物主要用于控制出血，常见的止血药物包括酚磺乙胺、伊曲康唑、丹参等。
3.抗贫血药物：抗贫血药物用于治疗贫血病症，可以通过促进红细胞生成、调节铁代谢等方式改善贫血状况。
常见的抗贫血药物有铁剂、维生素B12、叶酸等。
4.免疫调节药物：免疫调节药物可以调节免疫系统的功能，用于治疗一些自身免疫性疾病和免疫系统功能异常引起的血液疾病。
常见的免疫调节药物有环磷酰胺、皮质激素等。
二、作用于造血器官的药物：1.生长因子：生长因子是一类可以刺激造血器官进行细胞生长和分化的药物，常用于治疗血液系统肿瘤、放射损伤等疾病。
常见的生长因子有人促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子等。
2.抗肿瘤药物：抗肿瘤药物主要用于治疗造血器官肿瘤，包括白血病、淋巴瘤等。
常见的抗肿瘤药物有阿霉素、长春新碱等。
3.免疫抑制剂：免疫抑制剂用于抑制免疫系统的功能，主要用于治疗免疫系统异常引起的造血器官疾病，如自身免疫性疾病、移植排斥等。
常见的免疫抑制剂有环孢素A、美罗华等。
4.铁剂：铁剂可以补充体内缺铁引起的贫血，常见用于治疗缺铁性贫血。
常见的铁剂包括硫酸亚铁、葡萄糖酸铁等。
血液和造血器官是人体重要的生物系统之一，门诊中广泛应用血液和造血器官相关药物以治疗各种相关疾病。
然而，药物的应用需遵循医生的建议并监测用药过程中的不良反应。
作用于血液和造血系统的药物PPT
2 出血风险
调整药物剂量，监测凝血 功能，避免外伤。
3 免疫抑制
增强营养摄入，注意个人 卫生，防止感染。
药物不良反应监测和报告
不良反应定义
明确不同药物不良反应的定义和识别方法。
监测与评估
通过实验室检测和临床反应观察，评估不良反应的严重程度。
报告与教育
及时报告不良反应，提供药物教育和指导，确保患者安全。
2
供体选择
筛选合适的干细胞供体，确保兼容性和成功的移植。
3
移植过程
注射干细胞，替换受损骨髓，并恢复被破坏的造血功能。
抗凝药物的种类及药理作用
类型 华法林 肝素 拜阿司匹林
药理作用 抑制凝血因子合成，预防血栓形成。 激活抗凝酶，延长凝血时间。 抑制血小板聚集，阻止血栓形成。
药物对血液系统的副作用及应对策略
作用于血液和造血系统的 药物
探索血液和造血系统中药物的重要作用，了解药物分类、机制以及治疗白细 胞增多症、造血干细胞移植等方面的应用。
药物分类及机制
血液透析剂
通过滤清血液中的废物和过剩的液体，帮助清 除毒素和维持化学平衡。
造血刺激因子
刺激骨髓产生更多的血细胞，提高患者的造血 功能。
抗凝剂
防止血液凝结，预防血栓形成和血液循环障碍。
抗纤维化剂
减少血管的纤维化进程，改善血流和氧气供应。
白细胞增多症的治疗药物
巯基嘌呤（6-MP）
通过抑制DNA合成，降低白细胞 增多症的风险。
化疗药物
免疫疗法
抑制白细胞的生长，降低其数量。
通过激活免疫系统，增强对异常 白细胞的杀伤作用。
造血干细胞移植药物及应用
1
预处理药物
作用于血液和造血系统药物
作用于血液和造血系统药物血液和造血系统药物是用于治疗和管理与血液和造血系统相关疾病的药物。
这些药物的作用包括增加或降低血液的某些成分，抑制或促进造血过程，对血液和造血系统的疾病产生治疗效果。
分类根据药物的作用和特点，血液和造血系统药物可以分为以下几类：血液凝聚抑制剂血液凝聚抑制剂是一类通过阻止血液凝血的药物来预防和治疗血栓的形成。
这些药物包括肝素、华法林、阿司匹林等，常用于治疗深静脉血栓症、心脏病、中风等疾病。
补血药物补血药物是一类用于促进红细胞生成和提高血红蛋白浓度的药物。
这些药物包括铁剂、叶酸、维生素B12等，常用于治疗贫血相关疾病。
血液促进剂血液促进剂是一类用于促进骨髓造血过程的药物。
这些药物包括利妥昔单抗、重组人类血促红细胞生成素等，常用于治疗恶性肿瘤、骨髓衰竭等疾病。
免疫抑制剂免疫抑制剂是一类通过抑制免疫系统功能来治疗自身免疫性疾病、移植排斥反应和肿瘤等疾病的药物。
这些药物包括环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等。
常用的血液和造血系统药物阿司匹林阿司匹林是一种非甾体抗炎药，能够通过阻止血小板生成的血液凝块来预防心肌梗死、中风等疾病的发生。
肝素肝素是一种血液凝固阻断剂，可以通过抑制血小板功能和减少凝血因子的生成来预防和治疗血栓性疾病。
利妥昔单抗利妥昔单抗是一种针对白细胞特异性抗原CD20的单克隆抗体。
它被广泛用于治疗非霍奇金淋巴瘤等血液肿瘤和自身免疫性疾病。
重组人类血促红细胞生成素重组人类血促红细胞生成素是一种人工合成的荷尔蒙，可以促进红细胞的生成和释放。
它被广泛用于治疗贫血、克山病等疾病。
注意事项血液和造血系统药物对人体有一定的副作用，因此使用这些药物时需要注意以下事项：•在使用血液凝聚抑制剂时，易出现出血的情况，应当密切监测病患的病情。
•补血药物容易导致便秘、胃肠道不适等不良反应。
•在使用血液促进剂时，会增加心血管疾病的发生率，应当定期检查心电图和血压。
•使用免疫抑制剂容易导致感染和恶性肿瘤的发生，应当密切监测病情并定期检查。
作用于血液和造血系统的药物
作用于血液和造血系统的药物
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体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占60～70％ 。
肝、脾骨髓
网状内皮细 胞中。
作用于血液和造血系统的药物
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铁吸收
1.食物中铁(Fe)主要以Fe2＋离子形式存在。 2.从十二指肠及空肠上段,经肠黏膜上皮被吸收
。
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1. 胃酸或稀盐酸，酸性环境有利于铁离子化，可促
作用于血液和造血系统的药物
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2.能促进细胞分裂、维持神经髓鞘完整性。（1） 促使脂肪酸中间产物甲基丙二酰CoA变成琥珀 酰CoA，参加三羧酸循环，这与神经髓鞘脂质 合成相关。
脂肪酸
脱氧腺苷 (变位酶辅酶)
甲基丙二酰CoA
琥珀酰CoA
变位酶
三羧酸循环
作用于血液和造血系统的药物
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注射铁剂副作用
短期
长久
过敏反应 局部疼痛、色素从容、结节 急性静脉炎
铁中毒 氧化应激 动脉粥样硬化
作用于血液和造血系统的药物
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惯用口服铁剂比较
商品名 速力菲
成份
铁状态 铁元素含量 疗效 性价比
琥珀酸亚铁 Fe²﹢
35%
好高
力蜚能
多糖铁复合物 Fe³﹢
复合物
作用于血液和造血系统的药物
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【制剂选择】
口服铁剂 硫酸亚铁 最惯用，吸收率较高，不良反应较多
，价廉，为首选铁剂 枸橼酸铁铵 为三价铁剂，必须还原为亚铁盐才
能吸收，故吸收率差。但易溶于水，可配成糖浆 ，适于儿科应用 注射铁剂
右旋糖酐铁 仅用于少数严重贫血而又不能口服 者，不良反应多
药理学26作用于血液及造血系统的药物
药理学26作用于血液及造血系统的药物血液及造血系统是人体内重要的生命支持系统，负责输送氧气和营养物质、维持酸碱平衡和免疫功能等。
药理学研究与这一系统相关的药物，对疾病的诊断和治疗具有重要意义。
以下是作用于血液及造血系统的一些常见药物。
1.镇痛药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
这些药物通过抑制炎症反应和消除疼痛感，起到缓解痛苦的作用。
它们通常用于治疗轻度到中度的疼痛。
2.抗凝血剂：如肝素、华法林等。
这些药物通过抑制凝血因子的合成或活化，阻止血液凝结，预防血栓形成。
它们常用于预防和治疗心脑血管疾病。
3.抗贫血药：如铁剂、叶酸、维生素B12等。
这些药物用于治疗和预防贫血，补充人体缺乏的铁元素、维生素和营养物质，促进红细胞生成。
4.白细胞生成素：如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）等。
这些药物促进白细胞或红细胞的生成，用于提高免疫功能或治疗贫血。
5.抗肿瘤药物：如阿霉素、紫杉醇等。
这些药物通过抑制癌细胞的分裂和生长，达到治疗肿瘤的目的。
6.核酸类药物：如氟尿嘧啶、阿托品酯等。
这些药物通过抑制DNA或RNA的合成，阻断肿瘤细胞的增殖和分裂，达到抑制肿瘤生长的效果。
7.免疫调节剂：如环孢素、雷公藤酸等。
这些药物通过调节免疫系统的功能，抑制自身免疫反应，用于治疗自身免疫性疾病。
8.血红蛋白合成抑制剂：如羟基脲、丙氨酰谷氨酰胺等。
这些药物抑制血红蛋白的合成，用于治疗特定类型的贫血和血红蛋白病。
9.血液净化剂：如血液透析剂、血液灌流剂等。
这些药物通过清除体内的毒素、废物和过多的电解质，改善血液的成分和质量，用于治疗肾功能不全等疾病。
10.血小板聚集抑制剂：如阿司匹林、双嘧达莫等。
这些药物通过抑制血小板的聚集和黏附，防止血栓形成和血管阻塞，用于预防心脑血管疾病。
除了以上药物，还有一些作用于血液及造血系统的新型药物正在研究和发展中，如基因治疗、干细胞治疗等。
这些药物以其特殊的作用机制，为一些难治性疾病的治疗提供新的希望。
作用于血液及造血系统的药物
血液流动性能或造血功能的改变可导致多种疾病： 1.凝血亢进或纤溶能力不足可引发血管内凝血，并形成血；
3.铁、铜、多种维生素及造血因子等造血必需物质的缺乏，将导致造血功能障碍而出现贫血； 4.各种原因引起大量失血造成的血容量降低，可导致休克，危及生命。
【体内过程】
【作用】 叶酸缺乏导致DNA代谢障碍，造成巨幼红细胞性贫血。 维生素B12参与叶酸的循环利用和维持有鞘神经纤维功能，缺乏时出现贫血＋神经损害。
【应用】 1、巨幼红细胞性贫血：叶酸＋ VitB12 叶酸对抗药所致的巨幼红细胞性贫血需用甲酰四氢叶酸钙（亚叶酸钙）（二氢叶酸还原酶受抑制，四氢叶酸的生成障碍） 2、恶性贫血： VitB12＋叶酸
Heparin因最初得自肝脏，故名肝素,存在于哺乳动物的许多脏器中，但以肺和肠粘膜的含量最高。 普通heparin的相对分子质量为(3－30) 103，平均相对分子质量约12 103 。强酸性，带有大量负电荷且与其抗凝作用有关。
肝素（heparin）
Heparin是高极性大分子物质，不易通过生物膜，故口服和直肠给药均无效。皮下注射血浆浓度低。肌内注射可发生局部血肿。临床多采用静脉给药的方式。静脉注射后，80%与血浆蛋白结合。
Epoprostenol又称前列环素，为PGI2的制剂，具有较强的抗血小板聚集和松弛血管平滑肌的作用，是最强的抗凝血药。 可用于体外循环和某些心血管疾病的患者防止血栓的形成。
依前列醇（epoprostenol）
1. 抑制磷酸二酯酶活性→cAMP破坏↓ → cAMP↑→抑制血小板聚集 2. 促进血管内皮细胞PGI2的生成。原 为血管扩张药。 3. 抑制腺苷脱氢酶→腺苷分解及再摄 取↓→腺苷↑
水蛭素(hirudin)
机制：间接或直接使纤溶酶原转变为纤溶酶，后者迅速水解纤维蛋白和纤维蛋白原，导致血栓溶解，故又称血栓溶解药。 应用：急性血栓栓塞性疾病
作用于血液与造血系统的药物
不良反应
1.自发性出血 2. 发生率约10%，任何部位
均可发生，如泌尿道、胃肠 道、各种粘膜、关节积血、 伤口甚至颅内出血等。需密 切观察出血的症状和体征。 3.过量出血用硫酸鱼精蛋白解
硫酸鱼精蛋白( )
是肝素拮抗药，分子中含 大量精氨酸，带强碱性，能 与强酸性的肝素结合，使其 失去抗凝能力，用于治疗肝 素过量引起出血。
禁忌证 有出血倾向、肝肾功能
不全、溃疡病、严重高血 压、脑出血、孕妇、先兆 流产、手术后等患者。
2.血小板减少症
中度 常见,血小板聚集所致。
重度 少见,形成抗血小板抗 体，应停药，改用口服抗凝药。
治疗前及治疗过程中经常检 查血小板计数。
3. 长期应用可致骨质疏 松，产生自发性骨折、 短暂脱发和过敏反应等。
肝素从肝素Ⅲ -凝血酶复合 物中解离，游离肝素再与Ⅲ 结合继续发挥作用
2. 抗动粥作用
降血脂作用 小剂量肝素能 促使附着毛细血管壁上脂蛋 白脂酶和肝脂肪酶释放，使 血液中甘油三酯分解 ，使 乳糜微粒和分解代谢加 速， ，游离脂肪酸 。
保护血管内皮细胞 抑制血小 板的粘附聚集
抗血管平滑肌增生作用
3.其它作用
是一类干扰凝血 因子，阻止血液凝固 的药物。
肝素
化学结构
肝素为硫酸化的糖胺聚糖混合物。由 葡萄糖胺和葡萄糖醛酸双糖单位交替 组成的粘多糖硫酸酯，其中硫酸根占 40%，带大量阴电荷，-
O
O
O 3-
O
3 乙酰葡糖胺
3葡萄糖醛酸
分子量 3000～30000， 平均15000
来源 药用肝素从猪、牛、 羊等动物的肠粘膜 或牛肺中提取
药物相互作用
1.与碱性药配伍禁忌
如抗组胺药、奎尼丁、 氯丙嗪、庆大霉素、头孢 菌素等。
29-作用于血液与造血系统药物
特点： 易进入血块与纤维蛋白结合。 用于急性心梗和其他血栓性疾病。 可引起长时间血液低凝状态。
重组葡激酶 staphylokinase
与血栓中的纤溶酶原亲和力较高，在血 栓部位与纤溶酶原结合，使之转变为纤 溶酶，溶解血栓。 用于急性心梗等血栓性疾病，不良反 应同链激酶。
机制：加速抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)对多种凝血因 子（II 、IX 、X、XI、XII等含丝氨酸残基 的蛋白酶）的灭活
〔应用〕
1.防治血栓形成和栓塞；
2.心梗、脑梗、心血管手术及外周静脉术后血 栓的防治； 3.各种原因所致的 DIC（弥散性血管内凝血） 4.体外抗凝 心导管手术，血液透析等。
〔不良反应〕
1)抗凝血因子Ⅹa活性/抗凝血活性＝1.5～4，肝素为1， 故LMWH出血的不良反应小。 2)抗Ⅹa活性的 t1/2长 3)对血小板聚集的影响小于肝素。
相同处：出血，血小板减少，过敏，禁忌证， 过量解救药。 常用制剂：依诺肝素 enoxaparin 替地肝素 tedelparin 弗西肝
在体内转化为四氢叶酸，是一碳单位的传 递体，参与多种生化反应。叶酸缺乏最明显 影响胸腺嘧啶脱氧核苷酸合成，导致DNA合 成障碍，细胞有丝分裂减少，出现巨幼红细 胞性贫血。 叶酸用于治疗各种巨幼红细胞性贫血。
对缺乏VB12所致的“恶性贫血”，叶酸只能 纠正异常血象，不能改善神经损害症状，治 疗以VB12为主，叶酸为辅。对缺铁性贫血无 效。 叶酸对抗药甲氨碟呤、乙氨嘧啶所致的巨幼 红细胞贫血需用甲酰四氢叶酸钙治疗。因这 些药抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸生成 障碍。
作用于血液及造血系统的药物
作用于血液及造血系统的药物血液及造血系统是人体重要的生理系统之一，负责携带氧气和养分到达身体各个部位，并将产生的废物和二氧化碳排出体外。
因此，血液及造血系统的正常功能对人体健康至关重要。
然而，由于各种原因，这个系统有可能受到疾病的侵袭。
幸运的是，现代医学提供了许多药物来治疗和预防与血液和造血系统相关的疾病。
以下是一些作用于血液及造血系统的药物的介绍。
1.抗血小板药物：血小板在止血过程中起着关键作用，但过多的血小板聚集可能导致血栓形成和心血管疾病。
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，能够抑制血小板的聚集，预防心脑血管疾病的发生。
2.抗凝药物：抗凝药物用于延缓或阻止血液凝固，预防血栓形成。
最常用的抗凝药物是肝素和华法林，通过抑制凝血因子的活性来防止血栓形成。
3.造血促进剂：造血系统的功能不足可能导致贫血、再障和免疫功能低下等问题。
造血促进剂，如重组人造血促进因子（例如促红细胞生成素和促血小板生成素）能够刺激骨髓中血细胞的生产，治疗和预防贫血等相关疾病。
4.抗贫血药物：贫血是血红蛋白或红细胞数量减少的疾病。
治疗贫血的药物包括铁剂、维生素B12和叶酸等。
铁剂补充血液中的铁元素，维生素B12和叶酸参与红细胞的生成过程。
5.血栓溶解剂：血栓溶解剂可用于溶解血栓。
最常用的血栓溶解剂是组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶，它们能够通过激活纤溶酶原来溶解血栓，用于急性心肌梗死和脑卒中的治疗。
6.免疫抑制剂：免疫抑制剂用于抑制免疫系统的功能，减少自身免疫性疾病的病理过程。
常用免疫抑制剂包括环孢霉素和甲氨蝶呤等，用于治疗自身免疫性溶血性贫血和再障等疾病。
7.白细胞促进剂：白细胞是人体免疫系统的关键部分，对抵抗感染起着重要作用。
白细胞促进剂包括粒细胞集落刺激因子和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等，它们能够促进骨髓中白细胞的生成，增强免疫功能，预防感染。
8.红细胞替代剂：红细胞替代剂包括血红蛋白基因修饰技术制备的血红蛋白制剂，能够替代丧失功能的红细胞，提供氧气运输功能，治疗重度贫血。
29作用于血液和造血器官的药物1-文档资料
分布与贮存 血红蛋白中的铁占总铁的60~70%。肝、 脾、骨髓为机体的贮铁组织。
排泄 肠道、皮肤等含铁细胞的脱落是铁的主要 排泄途径，少量也可由胆汁、尿、汗中排 出。
药理作用
口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升， 10~ 14天达高峰，2周后血红蛋白开始上 升，平均2个月恢复。 为了预防复发，必须补足贮存铁，即血红 蛋白正常后减半继续服药2~3月，6个月时 可复治3~4周。
3.其它 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝； 输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝
不良反应
1、自发性出血 停药，并注射鱼精蛋白。 2、过敏反应。 3、其它：血小板减少症，骨质疏松和自发性
骨折，孕妇发生早产及胎儿死亡
低分子量肝素
抗凝特点：
1、对AT Ⅲ的亲和力不同，可分为高，低亲和力两类。高亲 和力型抗凝血作用强，低亲和力抗血栓作用强，并发出 血少。
药理作用 竞争性阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合， 起抗纤溶作用。
纤溶酶原 +
（-）
氨甲环酸
纤维蛋白
纤溶酶原激 活物（PA）
纤维蛋白溶解
临床应用 1、用于纤溶系统亢进引起的各种出血。 2、也可用于链激酶和尿激酶过量所致的出血
酚磺乙胺——促血小板生成药
作用迅速，但较弱。用于预防给药和轻度出血 作用机制 1、血小板数目 ，黏附性和聚集性 。 2、促进凝血活性物质释放。 3、毛细血管通透性 ，抵抗力
肝素
+
ATⅢ
ATⅢ 肝素
Ⅱ-a
Ⅱ-a Ⅱ-a
2、体内体外均具有迅速而强大的抗凝作用
临床应用
1.血栓栓塞性疾病 主要利用肝素的体内抗凝作 用防止血栓的形成和扩展。如：肺栓塞、静脉栓 塞、动脉栓塞、脑栓塞、急性心肌梗塞等。
药理学作用于血液和造血器官的药物
促进凝血因子生成药——维生素K、凝血酶 抗纤维蛋白溶解药——氨甲苯酸、氨甲环酸 作用于血管的止血药——垂体后叶素、卡巴克络、酚磺乙胺
促凝血因子生成药
分类：
维生素K（ vitamin K ）
天然维生素： K1：存在于绿色植物中 K2：肠道细菌产生
（脂溶性，口服依赖胆汁吸收） 人工合成维生素：
K3、K4：（水溶性，口服可直接吸收）
血液系统常见疾病及治疗药物
出血——促凝血药 血栓——抗凝血药、抗血小板药、
纤维蛋白溶解药 贫血——抗贫血药 失血——电解质和酸碱平衡调节药、
血容量扩充药
第一节
促凝血药
凝血与纤溶系统
止血功能
正 常 状 态
发 生 出 血 时
凝血系统
病该 理功 情能 况加
强
血栓形成
防止血凝
正血 常液 状流 态动
纤溶系统
不良反应与用药护理
过量可致血栓或诱发心肌梗死 有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用
抗纤维蛋白溶解药 【药理作用】
酚磺乙胺
1.促使血小板增生，增强血小板黏附性和聚集性
2.促进血小板释放凝血活性物质，有利于血液凝固
3.降低毛细血管通透性，减少血浆渗出 【临床应用】
1.防止手术出血、内脏出血和皮肤出血 2.血小板减少性紫癜及过敏性紫癜
抗纤维蛋白溶解药
§24-1 促凝血药
氨甲苯酸（aminomethylbenzoic acid,PAMBA）
药理作用
纤
溶
酶
原 激
（—） 氨甲苯酸
活
因
子
纤溶酶原
纤溶酶
临床应用
§24-1 促凝血药
纤维蛋白溶解亢进所致的出血，如前列腺、肝、肺、甲状腺、 肾上腺等部位的手术出血、产后出血等
作用于血液及造血系统的药物课件
28
肝代谢,结合形和少量原型胆汁排，少部分肾排。 12 ~24h可改善凝血酶原时间。K3 、K4 po.可直接吸收入血，在肝脏被代谢和利用。[ 临床应用]主要用于出血性疾患： 梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿及新生儿出血，香豆素类、水杨酸类药物或其他原 因导致凝血酶原过低而致的出血，也用于预防vitaminK缺乏症(久用广谱抗生素) 。对先天性或严重肝病所致的低凝血酶原血症无效。 29
2．防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后 血栓：
10
表现：各种粘膜出血、关节腔积血、伤口出血等。防治 ⅰ适当控制剂量；ⅱ严密监测凝血时间或部分凝血酶时间。轻度过量，停药即可。ⅲ 严重者，缓慢 iv 特效解毒剂--硫酸“鱼精蛋白”-强碱性蛋白， 1 ~1.5mg中和100u的肝素，注意： 每次剂量不可超过50mg。
子
子
互作用示意图
ATⅢ及凝血因
相
和
← Heparin ，LMWH
7
①降血脂 促脂蛋白酶从组织释放到血浆→水解乳糜微 ②保护动脉内皮 阻止血小板、其他物质的粘附； ③抗平滑肌细胞增殖 较低浓度即有此作用，与其抗凝活性无关。3.抗炎作用Heparin对炎症反应有抑制作用：抑制白细胞游走、趋化、粘附；中和多种致炎因子；减少氧自由基形成；灭活多种酶等。
1
程而阻止血液凝固的药物。临床主要用于防止血栓形成和阻止已形成的血栓进一步发展。 不能溶栓。血液凝固是一系列凝血因子经蛋白酶水解活 化的级联反应过程，参与凝血过程的凝血因子包 括： 12个凝血因子和 Pre-K 、 Ka 、HMWK、PL 等。
一、抗凝血药抗凝血药是一类通过干扰机体生理性凝血过
2
3
Chapter 29 作用于血液及造血系统的药物Drugs Acting on the Blood and Hematopoietic System
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第二十四章作用于血液与造血系统的药物
一、A1型题
1．肝素抗凝作用的主要机制是（）
A．促进抗凝血酶Ⅲ的活性B．与钙离子形成络合物
C．收缩血管D．对抗维生素K的作用
E．激活纤溶系统
2．肝素用量过大引起的自发性出血应用下列哪种药物对抗（）
A.氨甲苯酸B．鱼精蛋白 C．维生素D．氨甲环酸E．华法林
3．关于香豆素类抗凝药的特点，下列哪项是错误的（）
A．口服有效 B．起效缓慢，但作用持久
C．体内外均有抗凝作用 D．对已合成的凝血因子无对抗作用
E．抑制凝血因子的合成
4．维生素K对下列哪种疾病所致出血无效（）
A．阻塞性黄疸 B．华法林过量 C．肺疾患所致咯m
D．长期大量应用四环素 E．新生儿出血
5．纤溶系统亢进引起的出血宜选用（）
A．维生素K B．鱼精蛋白 C．右旋糖酐
D．氨甲苯酸 E．华法林
6．垂体后叶素可用于肺咯血，是由于它能（）
A．收缩肺小动脉 B．抑制咳嗽中枢
C．促进血小板聚集 D．抑制纤溶酶原转变为纤溶酶
E．促进凝血因子的合成
7．肝素的抗凝血作用（）
A．仅在体内有效 B．仅在体外有效 C．体内、外都有效
D．仅口服有效 E．起效缓慢
8. 尿激酶治疗血栓栓塞性疾病的根据是（）
A．抑制凝血酶原激活物
B．竞争性拮抗维生素K的作用
C．激活抗凝血酶Ⅲ灭活多种凝血因子
D．激活纤溶酶原使之形成纤溶酶
E．扩张毛细血管
9．治疗慢性失血所致贫血宜选用（）
A．叶酸 B．维生素B12 C．肝素
D．枸橼酸钠 E．硫酸亚铁
10.由甲氧苄啶（TMP，甲氧苄胺嘧啶）引起的巨幼红细胞性贫血适用下列物治疗（）
A．叶酸 B．硫酸亚铁 C．枸橼酸铁胺
D．甲酰四氢叶酸 E．维生素B12
11．枸橼酸钠可用于（）
A．血栓栓塞性疾病的治疗 B．预防血栓栓塞形成
C．输血时防止血液在体外凝固 D．应用于弥漫性血管内凝血早期
E．肺胃出血，也可用于外伤出血
12．口服铁剂最常见的不良反应是（）
A．胃肠道反应 B．胃酸分泌过多 C．心衰
D．肾衰 E．昏迷
13.维生素K的止血机制是（）
A．抑制纤溶酶原的激活 B．促进血管收缩
C．抑制抗凝血酶 D．参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子合成
E．参与Ⅷ、X、Ⅺ、Ⅻ因子合成
14.同服下列哪一物质会阻碍铁剂吸收（）
A．维生素C B．稀盐酸 C．碳酸氢钠
D．果糖 E．半胱氨酸
二、A2型题
15.某胃溃疡患者，近感疲乏无力，面色苍白，经检查，诊为胃溃疡伴贫血。
{
贫血可用下列哪种药物治疗（）
A．叶酸 B．硫酸亚铁 C．维生素B1z
D．果糖 E．右旋糖酐 i
16.伍先生，58岁。
高血压病史15年，因右侧肢体麻木，肌肉无力就诊。
诊为脑血栓形成，请问宜用哪种药物溶栓（）
A.华法林 B．枸橼酸钠 C．肝素
D．右旋糖酐40 E．尿激酶
17.周女士，28岁。
妊娠34周，产下的男婴出现头皮下血肿及多处皮肤淤
用下列何药治疗（）
A．维生素K B．血凝酶 C．氨甲苯酸
D．鱼精蛋白 E．酚磺乙胺
三、A3型题
18～19题共用题干
患者，女，32岁。
月经量增多伴头晕、乏力3个月，某医院检查发现贫血，小板正常。
红细胞大小不等，中心浅染扩大，网织红细胞8%，骨髓中铁粒幼红细胞
18.最可能的诊断是（）
A．缺铁性贫血 B．溶血性贫血 C．感染性贫血
D．巨幼红细胞性贫血 E．海洋性贫血
19.针对上述情况，患者治疗应选择（）
A．继续服用铁剂 B．改用叶酸、维生素B，z治疗
C．改用泼尼松治疗 D．口服铁剂无效改用注射铁
E．给予输血治疗
四、B1型题
20～24题共用答案
A．肝素B．维生素K C．叶酸
D．右旋糖酐E．硫酸亚铁
20.预防新生儿出血宜选用（）
21．血液透析宜选用（）
22．缺铁性贫血宜选用（）
23．巨幼红细胞性贫血宜选用（）
24.失血性休克宜选用（）
25～29题共用答案
A．鱼精蛋白 B．维生素K C．氨甲苯酸
D．去铁胺 E．促红细胞生成素
25．双香豆素引起出血宜选用（）
26．肝素引起出血宜选用（）
27．肾性贫血宜选用（）
28.肺癌术后出血宜选用（）
29.铁剂中毒应选用（）
五、X型题
30．肝素的作用包括（）
A．用于体内抗凝 B．用于体外抗凝C．溶解已形成的血栓
D．防止血栓的扩大 E．体内、体外均抗凝
31．过量或长期应用可引起出血的药物有（）
A．肝素 B．华法林C．维生索K
D．链激酶 E．氨甲环酸
32．关于尿激酶下列叙述正确的是（）
A．具有抗原性B．过量可引起出血
C．对纤维蛋白的作用选择性高D．血栓形成不超过6小时效果佳 E．过敏反应较链激酶多见
33．肝素的临床应用有（）
A．脑栓塞 B．心肌梗死C．体外抗凝
D．DIC晚期 E．血小板减少性紫癜
34．下列哪螋因素可促进铁剂的吸收（）
A。
维生素K B．抗酸药C．果糖
D．四环素 E．半胱氨酸
35.维生素B，。
可治疗下列哪些疾病（）
A．恶性贫血 B．巨幼红细胞性贫血C．神经炎
D．末梢神经萎缩 E．再生障碍性贫血
36．属于抗凝血药物是（）
A．氨甲苯酸 B-肝素C．华法林
D．枸橼酸钠 E．垂体后叶素
37．维生素K的应用包括（）
A．长期应用广谱抗生素所致出血 B．水杨酸钠过量所致出血 C．纤溶亢进所致出血 D．阻塞性黄疸所致出血
E．外伤所致出血
38.口服铁剂时（）
A．可同服维生素C
B．可同服稀盐酸
C．禁用茶水服药
D．服用缓释片时，勿嚼碎或掰开服用
E．服用糖浆剂时，可用橙汁溶解，用吸管服药
39.肝素的禁忌证是（）
A．有出血倾向 B．消化道溃疡 C．严重高血压
D．孕妇 E．严重肝、肾功能不全
40．右旋糖酐的作用是（）
A．增加血容量 B．抑制血小板和红细胞聚集
C．抑制凝血因子Ⅱ D．降低毛细血管通透性
E．渗透性利尿作用
六、案例分析
41．患者，男，31岁。
因反复上腹部餐后疼痛伴柏油样大便两年而就医，I
为胃溃疡，现感头昏、心慌、气促、乏力。
体查：面色苍白，贫血貌，心率加快，
验血红蛋白8g/dl，考虑该案例为缺铁性贫血，你认为宜选用哪些药治疗？用药时应注意什么？
参考答案
1. A
2. B 3．C 4. C 5. D 6. A 7. C 8. D 9. E 10. D 11. C 12. A 1
3. D 1
4. C 1
5. B 1
6. E 1
7. A 1
8. A 1
9. A 20. B 21. A 22.E 23. C 24. D 25. B 26. A 27. E 28. C 29. D 30. ABDE 31. ABD 32. BD 33. ABC 34. CE 35. ABCD 36. BCD 37. ABD 38. ABCDE 39. ABCDE 40. ABCE
41. 可选用硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁胺、右旋糖酐铁药物。
用药时应注意：
浏最好在饭后30分钟服用，如有胃肠不适、腹泻或便秘发生，可通过调整食物来
避免与抗酸药、四环素及含鞣质较多的浓茶、水果同服，以免影响吸收。
用药期间
撤血常规、血红蛋白测定等。
注射铁剂不宜用葡萄糖液稀释静滴，防止疼痛及静脉
1时要观察药物的毒性反应及过敏反应，如有呕吐、腹痛、心跳快、嗜睡、昏迷等应
应立即停药，通知医生抢救。
肠溶片不要研碎或嚼服。