病毒性肝炎及临床表现
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乙肝五项检查分别是:1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(抗
HBs)3.е抗原(HBeAg)4.е抗体(抗HBe)5.核心抗体(抗HBc)，
HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据
DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶
也是直接反应病毒复制的指标之一。 HBxAg：也可作为病毒复制的标志。
3. HBV血清标志物及其临床意义
抗-HBs是感染HBV后唯一的保护性抗体。特点是出现 迟，滴度低，持续时间长（数年）
抗-HBs阳性提示HBV感染恢复期或层感染HBV HBsAg和抗-HBs同时并存，提示患者体内免疫紊乱，
多见于慢性活动型肝炎和重症倾向。
（2）核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）
3. 抵抗力 抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。
（四）丁型病毒性肝炎
1.形态结构
HDV是单股负链RNA缺陷病毒，其自身不能复制。 存在HBsAg阳性患者的肝细胞、血液和体液中。
2. HDAg和抗-HDV
• HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。
• 抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志。 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。
（五） 戊型病毒性肝炎
1.形态结构
为无包膜球形颗粒 HEV为单股正链RNA病毒 潜伏期末和急性期初患者
粪便中 图 HEV电镜图， 球状无包膜，呈晶格状排列
2.抗原抗体系统
抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期 诊断价值。
核心：DNA多聚酶、环状双股DNA、 HBcAg和 HBeAg
黑猩猩和恒河猴是易感动物
抵抗力强
pre-s1
pre-s2
S
2.HBV基因组结构
编码
P
pre-S1
pre-S1蛋白
pre-S2
pre-S2蛋白
HBV DNA 3.2 kb C
S pre-C
HBsAg HBeAg
C
HBcAg
P
DNAP
存在受感染的肝 细胞核内
• HBcAg---存在病毒颗粒，具有传染性和抗原性，使 感染者产生抗-HBc
• 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病 毒活动的标志。急性感染可持续6-18
周
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性， 以往感染的标志。急性感染后6-12个月出现
（3）e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe）
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病 率最高
我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
一、病因和发病机制
按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、 丁型、戊型五型肝炎，庚型肝炎病毒 (HGV/GBV-C)、输血传播病毒(TTV)等是否引 起病毒性肝炎尚未有定论。
pre-c X
X
HBxAg
3. HBV血清标志物及其临床意义
（1）表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs、) ➢HBsAg---HBV感染的一个指标，无传染性。 ➢急性感染HBsAg持续阳性超过6个月，则转为慢性
可能。 ➢血清HBsAg阳性提示已感染HBV或HBsAg携带者 ➢HBV感染后2-6周ALT升高。
抗HAV-IgG：是保护性抗体
4.动物模型和体外培养
黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物。
（二）乙型病毒性肝炎
1. HBV形态结构
大球形颗粒（Dane颗粒） 小球形颗粒 管形颗粒
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
外壳： HBsAg和前S基因的产物（前S基因1和前S基 因2与HBV感染有关系）
病毒性肝炎及临床表现
内容
概念 病因与发病机制 流行病学 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗原则和药物治疗要点 预防
概述
肝炎病毒引起 特点：传染性强、传播途径复杂、流行广泛、
发病率较高。 临床主要表现：食欲减退、恶心、呕吐、乏
力、肝肿大及肝功能损害。 分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
大三阳，即是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、 e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性，在乙肝 两对半检查报告中的体现是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗 HBc(+)。大三阳也是村庄名称。
所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五 项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体 (HBcAb)检测均是阳性。而在乙肝两对半检查报告中的所 体现形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。
4.抵抗力
HBV对外界环境抵抗力较强
5.动物模型和组织培养
动物模型---黑猩猩和长臂猿等
(三) 丙型病毒性肝炎（输 血后肝炎的主要原因）
1.形态结构
HCV为单股正链RNA病毒，
Fra Baidu bibliotek
可能属黄病毒属
区含 三 个 编 码
C区 M区 E区 （易变）
基因型：>10个，我国主要为1b型
2. 抗原抗体系统
目前尚无法检测HCV的抗原成份。 抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志。 HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据。
• HBeAg阳性---感染早期，HBV在体内复制，有传染性的 重要标志。多出现在无肝硬化的慢性活动性肝炎 HBeAg持续阳性---疾病预后不良，易发展成慢性。
• 抗-HBe阳性---恢复期后期。HBV在体内复制减少或终止， 传染性 减弱或消失，病情开始恢复。有肝硬化慢性活 动性肝炎。
大三阳，小三阳
（一）甲型病毒性肝（HAV）
1. 形态结构
●为20面对称体
●电镜下可见实心和空心两种颗粒 ●单股正链 RNA 病毒，急性期病人的粪便中，
尤其是潜伏期末
●可分为7个基因型
2. 抵抗力：
•耐酸、耐碱、耐乙醚。 •对热和紫外线敏感。
3.病毒分型和抗原抗体系统：
• 仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 • 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标
抵抗力
抵抗力很强，能耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂， 煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可以灭活。
常见概念：
① “两对半”，“大三阳”，“小 三阳” ② 血清转换：HBeAg 抗-HBe ③ “转 阴”
常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换 HBV DNA 阴转
急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化
HBs)3.е抗原(HBeAg)4.е抗体(抗HBe)5.核心抗体(抗HBc)，
HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据
DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶
也是直接反应病毒复制的指标之一。 HBxAg：也可作为病毒复制的标志。
3. HBV血清标志物及其临床意义
抗-HBs是感染HBV后唯一的保护性抗体。特点是出现 迟，滴度低，持续时间长（数年）
抗-HBs阳性提示HBV感染恢复期或层感染HBV HBsAg和抗-HBs同时并存，提示患者体内免疫紊乱，
多见于慢性活动型肝炎和重症倾向。
（2）核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）
3. 抵抗力 抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。
（四）丁型病毒性肝炎
1.形态结构
HDV是单股负链RNA缺陷病毒，其自身不能复制。 存在HBsAg阳性患者的肝细胞、血液和体液中。
2. HDAg和抗-HDV
• HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。
• 抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志。 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志。
（五） 戊型病毒性肝炎
1.形态结构
为无包膜球形颗粒 HEV为单股正链RNA病毒 潜伏期末和急性期初患者
粪便中 图 HEV电镜图， 球状无包膜，呈晶格状排列
2.抗原抗体系统
抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期 诊断价值。
核心：DNA多聚酶、环状双股DNA、 HBcAg和 HBeAg
黑猩猩和恒河猴是易感动物
抵抗力强
pre-s1
pre-s2
S
2.HBV基因组结构
编码
P
pre-S1
pre-S1蛋白
pre-S2
pre-S2蛋白
HBV DNA 3.2 kb C
S pre-C
HBsAg HBeAg
C
HBcAg
P
DNAP
存在受感染的肝 细胞核内
• HBcAg---存在病毒颗粒，具有传染性和抗原性，使 感染者产生抗-HBc
• 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病 毒活动的标志。急性感染可持续6-18
周
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性， 以往感染的标志。急性感染后6-12个月出现
（3）e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe）
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病 率最高
我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
一、病因和发病机制
按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、 丁型、戊型五型肝炎，庚型肝炎病毒 (HGV/GBV-C)、输血传播病毒(TTV)等是否引 起病毒性肝炎尚未有定论。
pre-c X
X
HBxAg
3. HBV血清标志物及其临床意义
（1）表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs、) ➢HBsAg---HBV感染的一个指标，无传染性。 ➢急性感染HBsAg持续阳性超过6个月，则转为慢性
可能。 ➢血清HBsAg阳性提示已感染HBV或HBsAg携带者 ➢HBV感染后2-6周ALT升高。
抗HAV-IgG：是保护性抗体
4.动物模型和体外培养
黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物。
（二）乙型病毒性肝炎
1. HBV形态结构
大球形颗粒（Dane颗粒） 小球形颗粒 管形颗粒
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
外壳： HBsAg和前S基因的产物（前S基因1和前S基 因2与HBV感染有关系）
病毒性肝炎及临床表现
内容
概念 病因与发病机制 流行病学 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗原则和药物治疗要点 预防
概述
肝炎病毒引起 特点：传染性强、传播途径复杂、流行广泛、
发病率较高。 临床主要表现：食欲减退、恶心、呕吐、乏
力、肝肿大及肝功能损害。 分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
大三阳，即是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、 e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性，在乙肝 两对半检查报告中的体现是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗 HBc(+)。大三阳也是村庄名称。
所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五 项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体 (HBcAb)检测均是阳性。而在乙肝两对半检查报告中的所 体现形式是HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)。
4.抵抗力
HBV对外界环境抵抗力较强
5.动物模型和组织培养
动物模型---黑猩猩和长臂猿等
(三) 丙型病毒性肝炎（输 血后肝炎的主要原因）
1.形态结构
HCV为单股正链RNA病毒，
Fra Baidu bibliotek
可能属黄病毒属
区含 三 个 编 码
C区 M区 E区 （易变）
基因型：>10个，我国主要为1b型
2. 抗原抗体系统
目前尚无法检测HCV的抗原成份。 抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志。 HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据。
• HBeAg阳性---感染早期，HBV在体内复制，有传染性的 重要标志。多出现在无肝硬化的慢性活动性肝炎 HBeAg持续阳性---疾病预后不良，易发展成慢性。
• 抗-HBe阳性---恢复期后期。HBV在体内复制减少或终止， 传染性 减弱或消失，病情开始恢复。有肝硬化慢性活 动性肝炎。
大三阳，小三阳
（一）甲型病毒性肝（HAV）
1. 形态结构
●为20面对称体
●电镜下可见实心和空心两种颗粒 ●单股正链 RNA 病毒，急性期病人的粪便中，
尤其是潜伏期末
●可分为7个基因型
2. 抵抗力：
•耐酸、耐碱、耐乙醚。 •对热和紫外线敏感。
3.病毒分型和抗原抗体系统：
• 仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 • 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标
抵抗力
抵抗力很强，能耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂， 煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可以灭活。
常见概念：
① “两对半”，“大三阳”，“小 三阳” ② 血清转换：HBeAg 抗-HBe ③ “转 阴”
常用指标：血清HBeAg抗原—抗体转换 HBV DNA 阴转
急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化