2013精神科应急预案2013

2013年精神科护理管理制度与应急预案

1.精神科分级护理制度

精神科分级护理是根据精神障碍病人的病情轻重和对自身、他人、周围环境安全的影响程度，确定护理级别及相应的护理要求。可分为特级护理及一、二、三级护理。躯体疾病的护理按相应疾病的分级护理标准执行。

（1）特级护理

护理对象

①精神障碍病人伴有严重躯体疾病，病情危重、生活完全不能自理者。

②有极严重的自伤、自杀危险。

③受伤或自杀未遂后果严重、生命体征不稳定者。

护理要点

①设专人护理，安置在重管室严密观察，每班评估病情，并作好护理记录。

②认真落实基础护理及各项治疗和护理措施，严防并发症。

（2）一级护理

护理对象

①重症但尚不需特护的病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、谵妄、昏迷、瘫痪、外伤病人；心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。

②较明显的自杀、自伤或极度兴奋躁动者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉可能导致的患者自杀、出走、伤人者。

③特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECT者，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。

④入院3天内的病人。

护理要点

①安置重点病室，实行全封闭式管理，在规定的范围内活动，每半小时至少巡视1次，做好重点交接。

②病人外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。

③有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时应做好基础及安全护理。

④对长期卧床不能自理生活者，应做好基础护理，防止并发症。

⑤每天评估病情并记录，病情变化随时记录，并报告医生及时处理。

（3）二级护理

护理对象

① 一级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人。

②生活需协助者，或年老体弱、儿童等病人。

③有轻度抑郁或出走念头，但能听劝说且无行为者。

①安置在一般病室，以半开放式管理为主。日常生活物品可由病人自行管理。可在工作人员陪护下参加各种户外活动。

②每小时至少巡视1次，评估病情及治疗反应。

③督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等。

④有计划地安排病人参加工娱疗、体疗等各项康复活动。

⑤进行针对性的健康教育，做好心理护理。

⑥护理记录每周至少1次，病情变化随时记录。

（4）三级护理

护理对象

①症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人。

②无自伤、自杀、冲动、出走危险的病人。

护理要点

①安置在一般病室，用物可自行管理。

②评估病情，了解病人出院前的心理状态。

③与病人商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每天参加院内工娱疗及体育活动，为出院恢复工作、学习等做适应性准备。

④护理记录每2周至少1次，住院半年以上且病情稳定者每月护理记录1次，病情变化等及时记录。

2.病区安全管理制度

（1）严格执行交接班制度。新病人及有严重自杀、逃跑、毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。

（2）病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将违禁物品带入病室。

（3）病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。

（4）根据分级护理标准对病人进行巡视，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜寝时勿使病人蒙头睡觉，以防意外。

（5）病人洗澡应有工作人员照料，防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将危险工具直接交给病人使用。

（6）病室各种设备，如电器、灭火器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损坏，应及时申请修理。

（7）病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。

（8）出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒液、注射器、体温计、氧气筒、约束带等均应定量定位放置，并详细交接班。一旦发现数量不符，

（9）每周二次安全大检查。①检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。②检查内容：病人是否藏有药品、钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、火柴等，并做详细记录。

（10）对前来探视者作好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。

3.重管室病人护理安全制度

（1）病人入住重管病室，护士要进行安全检查，严防危险品、限制品带入。

（2）每日对重管病室环境及床单位等做安全检查，每周2次安全大检查。

（3）重管病室病人必须在工作人员视野内活动，消极病人不单独安置在房间内。

（4）重管病室病人会客时必须在工作人员视野内，家属带来的物品要经工作人员检查后才能转交病人，防止危险品带入。

（5）病人进餐时要密切观察病人的进餐情况，防止抢食、窒息等意外事件的发生。

（6）重管病室工作人员要保持高度警惕性，不擅离工作岗位，必须离开时应做好交接。（7）非重管病室工作人员不得在重管病室内闲谈，以免分散工作人员的注意力，注意保持病区安静。

（8）约束病人严格按照约束保护制度执行。

4.病区巡视制度

（1）工作人员应加强工作责任心，提高安全防范意识。对重点病人应做到心中有数，密切观察病人的动态，及时巡视病区。

（2）白天病人集中在饭厅内活动，不得将病人独自留在病室，加强厕所、盥洗室等偏僻处的巡视。

（3）病人卧床期间，巡视者需到病人床边，观察病人的脸色及呼吸情况。巡视时，发现病人病情有变化，或异常体征，或有不适主诉等，应及时通知医生，及时处理，并做好的记录。（4）对Ⅰ级病人和消极病人应加强巡视，6：00-22：00每小时记录1次，22：00-6：00每30min记录1次；Ⅱ级病人6：00-22：00每2h记录1次，22：00-6：00每小时记录1次；巡视情况均记录在巡视单上。

（5）外出活动、检查、洗澡等，必须穿病员服，由工作人员带领陪同，注意路途中的安全防范。

（6）夜间按规定巡视，一旦发生意外，及时采取有效的护理措施，积极配合医生做好抢救工作，并写好详细的护理记录。

5.三防病人护理管理制度

（1）三防病人（防消极、防外跑、防冲动）在一览表做好标记。

（2）工作人员熟记三防病人床号、姓名、病情和面貌特征。

（3）严重消极病人、或明显伤人毁物行为病人、或有出走企图或行为的病人，应安排在重