精神疾病应急预案

第二章、精神科应急事件处理预案及流程（一）冲动伤人患者应急处理预案及流程1、一旦患者突然发生冲动伤人或损物行为，当班护士应立即呼叫其他工作人员协助并通知医生，同时稳定病人情绪，疏散围观患者。

2、如果患者手中有危险物品，应与其他工作人员协作巧妙夺取，遵医嘱给予隔离或约束。

3、遵医嘱给予镇静药物控制病人情绪。

4、密切观察患者病情，注意意识及生命体征的变化，做好基础护理。

5、建立约束登记卡，按时巡视，观察被约束肢体有无红肿、发绀情况，并防止受其他病人袭击、伤害或解脱约束带发生意外。

6、做好床头交接班，情绪稳定后及时解除约束。

及时书写护理记录。

7、护理人员在约束过程中注意掌握手法和力度，避免动作粗暴，对患者造成损伤。

冲动患者应急处理流程：（二）自缢患者应急处理预案及流程一旦发现病人自缢，应采取如下措施：1、当班护士保持镇定，迅速将病人身体向上托起使缢绳松弛，减轻对颈部的压迫，并迅速解除绳子，将病人轻轻就地平放，若为高处自缢，应注意防止跌伤。

同时呼叫其他工作人员通知医生，2、快速判断患者意识、呼吸、心跳，如呼吸、心跳停止，应立即畅通气道，进行人工呼吸和胸外心脏按压。

3、待医生到来，遵医嘱给氧，建立静脉通道、应用抢救药品等，协同做好抢救及护理工作。

4、在抢救同时通知医务、护理、行政总值班，并及时通知家属来院。

5、随时观察呼吸、心跳复苏情况，必要时通知急诊科做气管切开。

6、继续抢救，待医生宣布患者死亡后，方可停止抢救措施，并按要求做好尸体料理。

7、及时正确书写抢救记录，包括发现病人自缢的时间、地点、生命体征、主要抢救过程、病人转轨情况等。

妥善保存自缢所用物品及病历资料。

8、事后病区要进行护理病历讨论，分析原因、查找漏洞、制定改进措施，做好记录。

并准备书面材料向上级领导汇报。

9、在抢救自缢患者的同时，病区要有护士负责组织管理其他患者，防止发生其他意外事件。

自缢患者应急处理流程（三）出走应急处理预案及流程：一旦发现患者出走，应采取如下措施：1、当班护士呼叫其他工作人员，并电告门卫关好大门，防止走出院外。

立即寻找患者，同时通知病区医生、护士长。

2、若确定患者离开医院，应立即报告护理部，夜班或节假日及时报告医疗、护理、行政总值班。

3、在保证病区患者安全的同时安排好人力到车站等处寻找，并通知患者家属协助寻找。

4、若有出走患者的信息，组织人员派车接回，并做好患者的安抚工作；若24h无出走者信息，上报院领导，必要时上报110协助查找。

5、当班者书写护理记录，包括发现患者出走的时间、方式、寻找的经过、结果等。

6、事后病区对此事要进行病历讨论，分析原因、查找漏洞、制定改进措施并做好记录。

出走患者应急处理流程：（四）噎食应急预案及处理流程1、发生患者噎食后，应就地抢救，分秒必争。

2、立即用中指、食指从患者口腔中掏出食物，使气道通畅；或将患者倒置，用手掌拍其后背，借助震动，使食物松动向喉部移动而掏出。

同时设法通知医生和其他工作人员。

3、若食物较深，就地行气管异物梗塞救治法：意识清晰者行立位腹部冲击法；意识丧失者行卧位腹部冲击法。

①立位腹部冲击法：患者站立，护士位于病人身后，双手环绕患者腰间，左手握拳用拇指突起顶住患者上腹部，右手握住左拳。

向后上方用力冲击、挤压，连续做5-6次，再用手掌连续拍打后背数次，直至食物咳出。

②卧位腹部冲击法：让患者仰卧，护士右手掌压在患者上腹部，左手压在右手上，双手分指扣紧，两臂伸直，用力向上、向下冲击压迫，重复5-6次，检查口腔有无食物，用手抠出。

4、必要时行环甲膜穿刺法：用环甲膜穿刺针或大号无菌针头在环状软骨下方刺入气管，畅通呼吸道。

5、食物清除后，仍无自主呼吸，立即行心肺复苏术。

必要时行气管切开，维持呼吸。

6、抢救成功后，遵医嘱进一步用药治疗。

7、密切观察病情，做好各项护理，同时做好抢救记录。

噎食应急处理流程：（五）吞服异物应急预案及处理流程1、发现患者吞食异物时，安慰病人，同时了解异物种类、性质，检查口咽部是否有伤。

2、判断异物所在位置，根据异物的性质或所在部位采取适当的方法进行处理，必要时行x-光检查寻找异物所在部位。

3、设法取出异物或吞服粗纤维食物自行排出。

4、观察病人有无内出血症状。

严重者立即行外科手术处理。

5、遵医嘱应用药物治疗，观察病情，落实护理措施。

6、正确、及时做好护理记录。

吞服异物应急处理流程：（六）药物过量应急预案及处理流程1、当班护士发现病人过量服药，应立即安置于抢救室并通知医生。

2、了解服药的种类、剂量，备好合适的洗胃液。

3、清醒者进行催吐，昏迷者进行洗胃（强酸强碱禁忌洗胃）。

必要时留标本送检。

4、遵医嘱建立静脉通道，给予静脉补液以促进排泄。

5、落实各项抢救措施，配合医生进行抢救。

6、密切观察病情变化，做好基础护理，预防并发症。

7、及时、准确书写护理记录。

应急处理流程：（七）触电应急预案及处理流程1、病区电源设施应妥善安装，以病人触摸不到为宜。

如有损坏及时修理。

2、加强巡视，防止病人触摸电灯及其他电器设备。

3、一旦发现病人触电，要立即切断电源或利用现场绝缘体挑开电线，阻断电流。

4、判断病情及伤情，呼吸、心跳正常者应卧床观察12-24小时。

5、如心跳、呼吸停止，应立即取仰卧位，进行人工呼吸及胸外心脏按压，直至自主呼吸恢复抢救时间不少于4小时。

6、有电灼伤者正确处理伤口，必要时送外院治疗。

7、严密观察病情变化，防止病人苏醒过程中发生意外。

应急处理流程：（八）烫伤应急预案及处理流程1、做好病区安全检查，注意茶桶水温适宜、饭菜温度适中，洗澡前调节好水温，老年病人感觉迟钝者禁用热水袋，防止烫伤。

2、一旦病人发生烫伤事件，当班护士应立即查看，若无皮肤破损，应协助病人用自来水冲洗烫伤部位。

3、通知医生查看病人伤情，遵医嘱处理伤口。

4、稳定病人情绪，做好心理护理。

5、伤情严重者通知家属，需要外出就诊者，由工作人员陪同护送。

6、正确及时书写护理记录。

应急处理流程：（九）恶性综合症护理应急预案1、护士应了解恶性综合症的临床表现，如意识障碍、高热、多汗、肌肉强直、吞咽困难、CPK增高等。

注意观察患者用药后反应。

2、一旦发现病人有上述症状，应立即报告医生。

3、如确诊为恶性综合症，遵医嘱立即停用导致恶性综合症的药物，将病人安置在抢救室或单间病室，重点监护。

4、密切观察病情变化，遵医嘱定时监测生命体征。

5、给氧，保持呼吸道通畅，及时吸痰。

必要时气管切开。

6、遵医嘱应用溴隐亭、硝苯肤海因等药物对症处理，备好急救药品、器械。

7、遵医嘱给予物理降温等，控制高热，防止抽搐。

8、做好基础护理，防止压疮等并发症发生。

9、如出现急性肾功能衰竭，及时到外院做透析治疗。

10、正确及时书写护理记录。

处理程序：了解恶性综合症的表现→ 旦发现→ 立即报告医生→ 安置在抢救室或单间病室→ 遵医嘱应用抢救药物→ 监测生命体征→ 保持呼吸道通畅→ 观察病情变化→ 配合医生抢救→ 做好护理记录（十）五羟色胺综合症的护理应急预案1、护士应熟悉五羟色胺综合症的临床表现，1、精神状态改变，如幻视、激越、躁狂、失眠、认知功能障碍等；2、植物神经功能紊乱，如出汗、发热、腹泻、血压波动等；3、神经肌肉功能异常，如反射亢进、共济失调等。

2、了解病人用药的种类（如抗抑郁剂），观察药物疗效及不良反应。

3、如发现病人有五羟色胺综合症的表现，应立即报告医生，遵医嘱停用所有精神类药物。

4、迅速建立静脉通道。

遵医嘱正确使用控制高热、躁动、稳定血压及5-HT2A拮抗剂等抢救药物。

5、保持呼吸道通畅，及时清除病人口鼻及咽腔内的分泌物。

昏迷、肌痉挛和抽搐病人，做好气管插管和气管切开准备。

6、定时监测生命体征，观察病人的意识、面色、尿量及末梢循环状况。

一旦出现休克，立即配合医生抢救。

发生肾功能衰竭者，给予血液透析。

7、躁动、肌痉挛、抽搐和意识丧失的病人加床栏，专人看护，防脱臼或骨折。

8、密切观察病情变化，及时记录护理记录单。

9、抢救结束后，做好病人的心理护理，向家属做好解释工作。

处理程序：了解5-羟色胺综合症的表现→ 一旦发现→ 立即报告医生→ 停用精神类药物→ 迅速建立静脉通道→ 遵医嘱应用抢救药物→ 保持呼吸道通畅、及时吸痰→ 监测生命体征→ 观察病情变化→ 配合医生抢救→ 做好护理记录（十一）约束并发症的护理应急预案1、护士应掌握保护性约束中常见的并发症，如骨折、肢体肿胀、发绀、臂丛神经损伤、压疮等。

2、做好预防工作：约束时严格掌握适应症、注意手法和力度，约束过程中定时巡视、更换肢体位置、观察有无肢体肿胀、发绀、压疮等并发症。

3、一旦发现约束并发症，应立即报告医生进行查看，并及时解除约束。

4、遵医嘱给予对症处理，如拍X光片、局部用50%硫酸镁热湿敷等。

5、如拍片显示有骨折，应及时联系医院进行骨折固定或手术治疗。

6、如为臂丛神经损伤的表现如前臂运动障碍、感觉迟钝等，应遵医嘱给予理疗及营养神经药物治疗。

7、如发生压疮，应定时翻身，并根据压疮分期做好对症处理。

8、做好记录和交班。

处理程序：了解保护性约束的并发症→ 做好预防→ 一旦发生→ 立即报告医生查看→ 根据情况做对症处理→ 做好护理记录和交班（十二）体位性低血压的护理应急预案1、护士应了解体位性低血压的表现，如在改变体位时，突然出现眼前发黑、头晕、心慌、面色苍白、脉细速、血压下降等。

2、护士应熟知抗精神病药物的副作用、剂量及给药途径对体位性低血压的影响，做到心中有数。

3、对年老体弱、心脑血管疾患、进食不佳、既往曾发生过体位性低血压者，应密切监测血压情况。

4、一旦发生体位性低血压，立即让病人就地平卧，取头高脚低位，报告医生的同时测量血压、脉搏、呼吸，观察意识、面色、瞳孔，准备好抢救药品，迅速建立静脉通路。

5、遵医嘱应用抢救药物、输液、吸氧等。

血压及意识不恢复需用升压药时提醒医生禁用肾上腺素。

6、对跌倒病人应检查有无骨折或外伤，给予对症处理。

7、做好应对指导，嘱病人在改变体位时如起床或站立时动作要缓慢，当感到头晕目眩时应立即扶物坐下或躺下。

处理程序：了解体位性低血压的表现、做好防范一旦发生→ 立即就地平卧、头低脚高位→ 测量血压、通知医生→ 遵医嘱应用药物----观察意识、面色、生命体征→ 做好对症处理→ 进行应对指导。

二、患者紧急状态时的护理应急预案及处理程序（一）猝死1、当病人发生猝死时，首先评估呼吸、心跳情况，触摸大动脉及观察呼吸并记录时间。

2、迅速做出判断，立即行心肺复苏术：A：开放气道B：人工呼吸C：胸外心脏按压。

同时设法报告医生、护士长，夜班或节假日期间通知值班护士长。

3、开放静脉通路（必要时开放两条），氧气吸入。

4、如需搬至抢救室，搬运过程中不可间断抢救。

5、当医生宣布死亡后方可停止抢救，并做好尸体料理。

6、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。