肺真菌病的影像诊断

• 过敏性支气管肺 • 曲霉菌病 ABPA
•黏液嵌塞
•指套 征
•树芽 征
过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
•中心性支气管扩 张，黏液嵌塞
过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
•粘液嵌塞
1.3 侵袭性肺曲霉菌病
（Invasive pulmonary aspergillosis，IPA)
• 曲霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病（ ABPA）、侵袭性曲霉菌病（血管侵袭型、 气道侵袭型、半侵袭型）
1.1 Aspergilloma（曲霉菌球）
• 为寄生型，霉菌球由菌丝和细胞碎片构成 的团块
• 通常发生在已经存在的肺空腔病变内，如 结核空洞、肺囊肿、癌性空洞等；
• 典型的曲霉菌球CT表现：为肺空洞或空腔 性病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内 容物之间可见新月形或环形透亮影。改变 体位，内容物位置可发生变化，球形表面 光滑，密度均匀，可有钙化。
诊断IPFI的三个级别
•确诊 •IPFI
•临床诊 断IPFI
•拟诊 •IPFI
拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染或临床特征
诊断IPFI的三个级别
•注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
IPFI的诊治流程
•宿主因 素 •临床特征
•微生物学检查
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等 。
IPFI的诊断因素
•宿主因素
•临床特征
•微生物学检查
•组织病理学
临床特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影；
A侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
• 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
肺真菌病的影像诊断
2020年7月19日星期日
•真菌
•真菌分类
•酵母菌 •双相真菌
•霉菌
•皮肤癣菌
•念珠菌 •球孢子菌 •曲霉菌 •表皮癣菌
•毛孢子菌 •芽生菌
•毛霉菌 •小孢子菌
•隐球菌 •孢子丝菌 •青霉菌 •组织胞浆 菌 •地丝菌
•发癣菌
IPFI的诊断因素
•宿主因素
•临床特征
•微生物学检查
•组织病理学
• 继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较 明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险 ，需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治 疗）或临床诊断治疗。
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肺曲霉菌病 （pulmonary aspergillosis）
• 最常见的是烟曲霉菌 • 肺结构异常、过敏、炎症或免疫反应缺陷等
b肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
• 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
(3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无 效。
• •
IPFI的诊断因素
•宿主因素
•临床特征
•微生物学检查
•组织病理学
微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属源自文库接合菌）；
• 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早 期诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术 ，虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
诊断IPFI的三个级别
•确诊 •IPFI
•临床诊 断IPFI
•拟诊 •IPFI
诊断IPFI的三个级别
•组织病理学
•确诊IPFI •临床诊断IPFI
•拟诊IPFI
•IPFI 防治策略
•1.一般预防 •2.靶向预防 •3.拟诊治疗 •4.临床诊断治疗 •5.确诊治疗
临床处理程序与策略
IPFI的临床处理程序
• 原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没 有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶 险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治 疗（确诊治疗）。
• 临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其 他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
IPFI的诊断因素
•宿主因素
•临床特征
•微生物学检查
•组织病理学
宿主因素
• 外周血中性粒细胞减少，
– 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
– ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； – ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； – ③有侵袭性真菌感染病史； – ④患有艾滋病； – ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； – ⑥持续应用类固醇激素3周以上； – ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
2. 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 3. 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 4. 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体
； 5. 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连
续2次阳性； 6. 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 7. 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
Aspergilloma（曲霉菌球）
Aspergilloma（曲霉菌球）
•曲霉菌球、胸膜增厚、 •新月征
1.2过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
主要表现为哮喘、咳嗽、咯痰、发热等。 是由曲霉菌抗原引起的I、III型变态反应的 联合作用。病理改变为嗜酸粒细胞浸润性肺 炎和肉芽肿形成，支气管壁有炎症、增厚； 影像：上叶为主的中心性支气管扩张，黏液 嵌塞，呈带状、指套样阴影。充满粘液或坏 死组织碎屑的细支气管可形成小叶中心性结 节。
•确诊 •IPFI
•临床诊 断IPFI
•拟诊 •IPFI
确诊IPFI
• 符合宿主因素 • 肺部感染或临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
诊断IPFI的三个级别
•确诊 •IPFI
•临床诊 断IPFI
•拟诊 •IPFI
临床诊断IPFI
• 宿主因素 • 肺部感染的或临床特征 • 1项微生物学检查依据
• typically manifests with fever, cough, dyspnea, pleuritic chest pain, and, sometimes, hemoptysis in patients with prolonged neutropenia or immunosuppression.