肺真菌病的影像诊断
重视免疫抑制性肺真菌病的影像诊断
胞 计 数 ￣ ５ ０ ｍｍ。 真 菌 是 主 要 的 致 病 菌 ， 中 耶 氏肺 孢 子 菌 、 ０／ ， 其 烟 曲霉 菌 和 白 色 念 珠 菌 常 见 ， 型 隐 球 菌 、 霉 菌 和 地 方 性 真 新 毛 菌 较 少 见 。 中性 粒 细 胞 持 续 减 少 两 周 以上 ， 霉 菌 、 珠 菌 等 曲 念 机 遇 性 致 病 菌 可 引 发 致 命 性 感 染 ［ ］ 这 一 时 期 细 菌 也 可 是 发 ６ ， 。 病 的 致 病 菌 。Ｃ ４ ２０ ｍ Ｄ ％ ０ ／ ｍ。的 ＡＩ Ｓ患 者 真 菌感 染 概 率 明 显 Ｄ 增加 ，Ｄ Ｃ ４细 胞 数 越 低 ， 染 发 生 率 越 高 。 因 此 ， 日常 临 床 工 感 在 作 中， 强化肺真菌是免疫抑制患 者常见病原体这一概念 。 应 ２ ．规 范 免 疫 抑 制 性肺 真 菌 病 的 诊 断 流程
影 像 学 上 呈 对 称 性 磨 玻 璃 影 ， 图 样 分 布 ， 门 周 围 多 见 。 在 地 肺 ＡＩ Ｓ患 者 中 约 １ ３可 见 肺 囊 肿 或 气 胸 。 地 图样 分 布 的 磨 玻 璃 Ｄ ／ 影 ， 其 合 并 肺 囊 肿 时 高度 提示 本 病 。② 白色 念 珠 菌 大 多 见 于 尤 恶 性 血 液 疾 病 （ 性 白血 病 及 淋 巴瘤 ）静 脉 注 射 嗜 毒 者 和 造 血 急 、 干 细 胞 移 植 受 体 ， 伴 其 他 部 位 感 染 ］ 常 。影 像 表 现 为 支 气 管 、 细 支 气 管 炎 和 支 气 管 肺 炎 ， 特 征 性 。③ 侵 袭 性 肺 曲 霉 菌 病 只 无 发 生 于 免 疫 减 弱 者 ＿ ， 原 体 起 源 于上 呼 吸 道 ， 床 和 影 像 表 Ｅ 病 临
肺真菌病的影像征象分析与诊断
ｃ ｕ ｉ ｇ ｄｆ ｕ ｅ ｉｔ ｉ ｕ ｉｎ ｐ ｔ ｈ ｓ ｉ ａ ｅ ， ｎ ｄ ｓ ｒ ａ ｘ ｎ ｅ ｉ ｎ ｕ ｈ ａ ｘ ｄ ｔ ｎ， ｏ ｓ ｌ ａ ｉ ｎ ｎ ｄ ｓ ｏ ｌ ｄ ｎ ｉ ｓ ｄ ｄ ｓ ｒｂ ｔ ａ ｃ ｅ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｗｉ ｅ ｐ ｅ ｄ ｍｉ ｉ ｇ ｌｓｏ ｓ ｓ ｃ ｓ ｅ ｕ ａ ｉ ｃ ｎ ｏ ｉ ｔ ｏ ｕ ｒ ｆ ｏ ｏ ｄ ｏ
ｒ ｄｉ ｏ ｃ ｌｄ ａ ａ ｏｌｇｉａ ｉｇｎｏ ｉ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ： ｓｓ ｔ ｄ Ｔｈｅ ｍ ａ ｉ ｇ ｉ ｉ ｇｓ ｏｆ ａ ｅ ｗｉｈ ｐｎｅ ｏ ｙｃ ｓｓ ｅ ｅ ｒ ｔ０ｓ ｅ ｔｖｅｙ ａ ｌ ｚ ｄ ｉ ｇ ｎ ｆｎｄ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ９ ｔ ｕｍ ｍ ｏ ｉ ｗ ｒ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎａ ｙ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｄａ ｉｇｎｏ ｅ ｆａ ｌｃ ｓ ｓｗ ｅ ｅ ｃ ｆｒ ｅ ｓ ０ ｔ ｌ ｇｉ ｘ ｍ ｉ ａ ｉｎ ａ ｄ ｍ ｙ ｅ ｅ ｕｌｉ ａ ｉ ｓ ｓ ｏ ｌ ａ ｅ ｒ ｏｍ ｉｍ ｄ ｂｙ ｈｉｔ ｐａ ｈｏ ｏ ｃ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｎ ｃ ｔ ｓｃ ｔｖ ｔｏｎ． Ｔｈｅ ｉ ａ ｅｓｗｅ ｅｒ ｖ ｅ ｅ ｍ ｇ ｒ ｅ ｉｗ ｄ ｂｙ ｔ ａ ｏｌｇｉｔ ｈ ｅ ｃ ｄ ａ ｄ ｃｓｏｎ ｂ ｏ ｅ ｕｓ ＷＯ ｒ ｄｉ ｏ ｓｓ ｗ ｏ ｒ ａ ｈｅ ｅ ｉｉ ｙ ｃ ｎｓ ｎｓ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｕｌｉ ｌ ｅ ｉ ｓ ｉ ｏｔ ｕｎ ｅ ｅ ｆ ｎｄ ｉ １ ｔｅ ｓ，ｎ ｓ ｌｓ Ｍ ｔｐ ｅ ｌｓｏｎ ｎ ｂ ｈ ｌ ｇｓ ｗ ｒ ｏｕ ｎ ｐａ ｉｎｔ ｉ ２
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｏ ｔｉ ｅ ｐ ｒｕ ｄ ｒｔｎ ｉｇｏ ｈ ｍａ ｉｇｆａｕ ｅ ｆｐ ｅ ｍｏ ｃ ｓｓａ ｄ ｔ ｍｐ ｏ ｅｉ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ： ｂａｎａｄ ｅ ｅ ｎ ｅｓａ ｄｎ ｆｔ ｅｉ ｇｎ ｅ ｔ ｒｓｏ ｎ ｕ ｍｙ ｏ ｉ ｎ ｏ ｉ ｒｖ ｔ ｖ ｓ
肺部真菌感染的影像学表现
肺部真菌感染的影像学表现肺部真菌感染的影像学表现引言肺部真菌感染是指肺部被真菌感染引起的疾病。
其影像学表现对于早期诊断和治疗起着至关重要的作用。
本文将介绍肺部真菌感染的常见影像学表现。
影像学方法常用的肺部真菌感染的影像学方法主要有X线摄影和CT扫描。
X射线是一种常见的筛查工具，能够显示肺部病变的大致位置和形态。
而CT扫描则能够提供更为详细和准确的信息，包括病变的大小、形态、分布以及与周围结构的关系。
影像学表现弥漫性肺部真菌感染弥漫性肺部真菌感染是指真菌灶累及肺组织的大范围感染，常见于免疫功能低下的患者。
其影像学表现主要有以下几点：- 双侧多发肺实变：肺组织密度增高，出现斑片状浸润阴影，常呈现多发性分布，形态不规则。
- 肺间质纤维化：肺间质纤维化呈网状阴影，常伴有小叶中心间隔增厚和皮质下弓形影。
- 纵隔淋巴结增大：弥漫性肺部真菌感染时，可出现纵隔淋巴结增大和钙化。
局限性肺部真菌感染局限性肺部真菌感染是指真菌感染仅局限在肺部的一定区域，常见于免疫功能正常的患者。
其影像学表现主要有以下几点：- 肺实变：肺实变通常为单发或多发结节状阴影，边缘较清晰。
- 空洞形成：真菌感染可导致病变组织坏死，形成空洞，空洞壁较厚，可见液平面。
- 吸收灶：部分真菌感染可表现为肺实变后逐渐被吸收，形成空洞或疤痕。
- 肺门淋巴结增大：局限性肺部真菌感染时，肺门淋巴结可出现增大。
总结肺部真菌感染的影像学表现主要有弥漫性和局限性两种。
弥漫性肺部真菌感染在影像学上表现为双侧多发肺实变、肺间质纤维化和纵隔淋巴结增大。
而局限性肺部真菌感染则表现为肺实变、空洞形成、吸收灶以及肺门淋巴结增大。
准确的影像学评估有助于早期诊断和治疗肺部真菌感染，提高患者的生存率和预后。
参考文献：1. Zhang Y, Ding Y, Huang Y. Imaging Findings and Differential Diagnoses of Pulmonary Fungal Infections: A Review and Update. Radiographics. 2016;36(4):1128-1148.2. Franquet T. Imaging of pulmonary fungal infections. Eur Radiol. 2001;11(12):2602-2614.3. Huang L, He X, Deng M, et al. Imaging Manifestations of Pulmonary Fungal Infections in HIV-Negative Patients: A Review of Published Cases. Int J Infect Dis. 2018;68:71-79.。
肺部真菌感染的CT诊断
肺部真菌感染的CT诊断目的探讨肺部真菌感染的CT特征性表现及诊断价值。
方法回顾性分析30例经痰液检查、病理组织学确诊的肺部真菌感染的CT表现。
结果肺部真菌感染影像学表现多样：曲霉菌球，结节灶，团片影或伴空洞，斑片病灶。
结论CT 检查有较高的密度分辨率，能够清晰观察病灶形态，对真菌感染病灶有较好的提示，因此CT检查必不可少。
标签：真菌感染肺疾病体层摄影今年来随着抗生素、激素、免疫抑制剂等细胞毒性药物的大量使用，致使人体正常菌群失调，机体免疫功能降低，因此机遇性真菌感染的几率有所增加，肺部作为最易感脏器，占内脏真菌感染的60%。
本文对我院2008年10月至2014年3月期间具有完整临床、实验室检查、病理组织学及CT检查资料的30例肺真菌感染进行回顾性分析，探讨其诊断和鉴别诊断，以进一步提高对本病CT表现的认识，以提高诊断准确率。
1. 材料与方法本组30例中，男18例，女12例，年龄35—73岁，平均年龄50岁，肺曲霉菌感染15例，肺隐球菌感染10例，肺念珠菌感染5例，患者多以咳嗽、咯血为主要临床症状，亦可有发热、胸痛，大部分病人化验检查无特殊。
检查方法：所有患者均行胸部后前位X线片及CT扫描，使用GE1600CCT 机与GEBrightsepeed螺旋CT机，行横断扫描，层厚5-10 mm，层距5-10mm，扫描范围从肺尖至肺底，所有区域均加高分辨薄层扫描，其中19例行增强扫描，常规平扫后增强扫描，普通CT静脉团注碘海醇80ml后立即扫描，螺旋CT高压静脉注射碘海醇100ml，速率2.5—3ml/s，注射后30s扫描，分别采用肺窗和纵隔窗观察。
2. 结果本组病例X线胸片均呈异常表现，CT检查显示病灶主要分布于两肺外带，且多位于支气管血管束周边。
其中18例病灶局限于单侧，12例病灶散发于双侧，呈跨段、叶分布。
CT表现：15例肺曲霉菌病中有10例表现为曲霉菌球，空腔或空洞内孤立性球形赘生物，密度较均匀，边缘光整锐利，呈球形或椭圆形，大小2-3cm，边缘可见新月状透亮带，赘生物在空腔或空洞内随着体位改变而改变其位置关系；3例表现为肺内单发或多发结节（或肿块），周边可见斑片状影；2例表现为一侧肺上叶不张，其中一例见右肺上叶支气管内结节状充盈缺损，右肺上叶不张，增强扫描见支气管内新生物呈明显环形强化。
肺部真菌感染CT表现
• 鉴别诊断:临床与表现无明显特异性,需与肺癌,转 移癌,结核,肺炎鉴别. .肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴别, 两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴别. 随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢,早期 周围可以有晕征。 .转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 .结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
• 鉴别诊断：)肺内表现需与其他变态反应类 肺炎鉴别，形态上并无特异性,结合临床哮 喘病史,血嗜酸性细胞及血明显增高,可鉴 别。)支气管病变需与支气管内生长的肿瘤
和支气管扩张征鉴别，如表皮黏液样癌可 沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改变, 增强扫描有强化,而支气管黏液嵌塞不强化。 支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌塞,但支 气管扩张症多见于远端小支气管,而态反 应性支气管肺曲菌病,多发生于除一、二级 以外的大支气管,两者发生部位不同可鉴别。
作为与其他机遇性肺部感染的鉴别点。肺念珠菌 病上述影像表现也可见于其他肺感染性疾病,大多
无特异性。实际上肺念珠菌感染常常合并有其它 细菌或真菌感染,使诊断复杂化。
• 女性，岁，咳嗽、咳痰、气紧余天，近天 加剧，体温℃。
白细胞总数：起病时×，住院：×。中 性：。血氧饱和度＜ 。起病时电视透视未
见明确实变影像。平时体健，无慢性支气 管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过 卫生。
诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检 病理。
主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。
.结节或肿块病变(约占),大小不等,孤立或多发, 可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周边见" 晕征"。.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布, 远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征 局限于近端肺。.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患 者)。.弥漫混合病变,结节,团块,实变,斑片灶多 样分布,以结节肿块为主。.弥漫粟粒影。.急 性间质肺炎。.可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿 大。
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染是一种通过真菌感染引起的肺部疾病。
它的影像
学特征可以通过X射线、CT扫描等医学影像技术进行观察和诊断。
X射线检查
肺部真菌感染在X射线检查中的表现可以有以下特征：
1. 单个或多个肺部结节：真菌感染可引起肺部结节的形成，结
节一般呈圆形或卵圆形。
2. 肺实变阴影：部分真菌感染会导致肺组织炎症和肺实变，从
而在X射线上表现为浓密的阴影。
3. 支气管扩张：某些真菌感染可引起支气管扩张，从而在X射
线上显示为扩张的支气管影。
CT扫描
CT扫描是检测肺部真菌感染的最常用的方法之一，其特征包括：
1. 结节和肿块：真菌感染导致的结节和肿块能够在CT图像上
清晰可见，表现为圆形或不规则形状的结构。
2. 磨玻璃样密度影：磨玻璃样密度影是真菌感染的一个常见特征，表现为肺部区域密度增加，但仍能识别肺纹理。
3. 空洞和空腔：肺部真菌感染可能导致肺组织部分坏死和溶解，形成空洞和空腔。
4. 心包积液和胸水：某些真菌感染可以导致心包积液和胸水的
形成，在CT图像上可见。
肺部真菌感染的影像学特征可以通过X射线和CT扫描进行观察
和诊断。
常见的特征包括肺部结节，肺实变阴影，支气管扩张以及
CT图像中的结节、磨玻璃样密度影，空洞和空腔以及心包积液和胸水。
这些特征有助于医生进行肺部真菌感染的准确诊断和治疗。
肺部病变影像鉴别诊断-真菌感染与肿瘤3
小结：肺部真菌感染与肿瘤性病变的准 确鉴别诊断
临床病史及相关检查 随访影像资料 特征性肺部CT影像表现 临床与影像科室的沟通-结合临床！
谢谢大家！
4.球的密度较均匀，可有钙化；边缘较光整 5.曲菌球的位置可有改变，且总是处于近地位 6.增强扫描无强化
曲菌球-影像表现
体位改变：
曲菌球-影像表现
增强扫描：
二、血管侵袭性肺曲霉菌病
影像表现 早期，肺部出现多发结节 或肿块
病理：曲菌菌丝侵犯肺 血管导致肺梗死
血管侵袭型曲菌病
血管侵袭型曲菌病
肺部病变CT影像鉴别诊断 -真菌感染与肿瘤
四川省人民医院放射科 蒲 红 主任医师
肺部真菌感染与肿瘤病变影像诊断难点：
肿瘤病员免疫异常，易并发真菌感染 影像基本征象交叉 影像读片者判断差异大 临床与影像沟通欠佳 鉴别诊断——关键
主要内容
肺部真菌感染CT影像表现 肺部肿瘤性病变CT影像表现 鉴别诊断
小结：血管侵袭型曲菌病-CT影像特点
多发结节或肿块
晕征 反晕征 空气半月征 空洞
楔形实变
二、肺部常见肿瘤性病变
1、原发性肺癌 中央型 周围型：结节或肿块/炎症型
2、良性占位性病变 3、转移性肿瘤
结节与肿块
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
完全型（pGGO）——肺腺癌
良
周围型肺癌-分叶、毛刺征
肺癌-血管聚集与棘状突起
肺癌-空泡征
肺癌空洞
炎症型肺癌（枯树枝征）：在肺大片实变阴影中，有较大的充
气支气管影像，而较小的支气管不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵 硬、扭曲。该征和肺炎中的充气支气管不同的是小支气管不显影。是肺泡癌的特征性表现
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是指由真菌感染引起的肺部疾病，它可以是侵袭性真菌感染或自限性真菌感染。
真菌感染通常在免疫功能低下的人群中更常见，如HIV感染者、器官移植者以及正在接受化疗或糖皮质激素治疗的患者。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行详细分析。
一、临床表现1. 咳嗽和咳痰：咳嗽是肺部真菌感染最常见的症状，常伴有稀薄的白色或黄色痰液。
痰中可能含有真菌菌丝或孢子。
2. 呼吸困难：由于真菌感染引起的肺组织炎症和损伤，患者可能会出现呼吸困难的症状，尤其是在运动或体力活动时。
3. 发热：发热是一种常见的感染性疾病症状，可能伴随着寒战和盗汗。
4. 胸痛：当真菌感染引起肺部炎症时，患者可能会出现胸痛的症状，这通常是由于肺膜受损引起的。
二、疾病分型肺部真菌感染可根据患者的免疫状况分为两种类型：侵袭性真菌感染和自限性真菌感染。
1. 侵袭性真菌感染：侵袭性真菌感染多发生在免疫功能低下的患者中，如HIV感染者、器官移植者以及接受化疗或糖皮质激素治疗的患者。
常见的侵袭性真菌感染包括念珠菌病、曲霉病等。
这些感染通常表现为严重的呼吸系统症状、多器官受累和高死亡率。
2. 自限性真菌感染：自限性真菌感染通常发生在免疫力正常的人群中。
这些感染一般比较轻微，并且通常能够自行康复。
例如，肺孢子菌肺炎常见于新生儿和免疫功能正常的成人，患者可能出现轻度肺炎症状，如咳嗽和发热，但不会引起严重的并发症。
三、诊断方法1. 病史和体格检查：医生会询问患者的病史，尤其是有关免疫功能状态的信息。
体格检查常见的体征包括呼吸困难、发热、胸痛等。
2. 影像学检查：X射线或CT扫描可以显示肺部病变的范围和性质。
真菌感染可能呈现为肺实质浸润、空洞、结节等病变形式。
3. 实验室检查：通过痰液、血液或组织样本的培养和特异性的真菌抗原或抗体检测来确诊。
PCR和Next-generation sequencing等分子检测方法在近年来也有了广泛应用。
肺部真菌与结核诊断与鉴别诊断
陈伟，第三军医大学西南医院放射科 15
肺真菌与肺结核影像诊断与鉴别
Department of Radiology
CONTENT
01 肺结核常见与少见的影像表现 02 肺真菌的CT影像表现 03 肺真菌病与肺结核的影像鉴别诊断 04 在个人的经验与体会
02
病例（ID:4632019）
男性，77岁，因“间断咳嗽、咳痰3月余； 发现血糖升高5年余。”
征；
AGIA 的另一个特征性表现是
反晕征，即中央磨玻璃影环以 反晕征
实变；.
陈伟，第三军医大学西南医院放射科 24
空气新月征
陈伟，第三军医大学西南医院放射科 25
霉菌球-空气半月征
陈伟，第三军医大学西南医院放射科 26
hypodense sign air crescent sign
the hypodense sign found in invasive pulmonary aspergillosis has
陈伟，第三军医大学西南医院放射科 03
病例
• 有什么影像征象？ • 初步印象？
病史
入院情况
• 体温 36℃ 脉搏66次／分 呼吸 20次／ 分 血压 34/81mmHg 。
• 右上尖段支气 管开口粘膜向 腔内突起，粘 膜表面较光滑 ，
入院后检查
入院后检查
• 病理结果示： 右上尖段少许 支气管粘膜慢 性炎；血常规 示：MON% 0.6×109/L MON% 8.6% ；血沉 58mm/H。
肺真菌病的影像诊断
• halo sign, an area of ground-glass infiltrate surrounding nodular densities.
整理课件
35
angioinvasive aspergillosis
• 可见气道周围实变(霉菌性支气管肺炎）；或/和 小叶中央性小结节（直径2-3mm），为霉菌性细 支气管炎。
整理课件
41
气道侵袭性
Airway invasive: • Centrilobular
bronchiole • or focal
cavitation (arrows) • Ground glass
肺真菌病的影像诊 断
Imaging Diagnosis of Pulmonary Mycoses
整理课件
1
真菌
真菌分类
酵母菌
双相真菌
霉菌
皮肤癣菌
念珠菌
球孢子菌
曲霉菌
表皮癣菌
毛孢子菌 芽生菌
毛霉菌
小孢子菌
隐球菌
孢子丝菌
青霉菌
发癣菌
组织胞浆 菌
地丝菌
整理课件
2
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
（半侵袭性曲霉菌病、慢性坏死性曲霉菌病）
上叶实变
整理课件
52
case
• 李春利 M 36岁 内蒙牙克石市林城宾馆 • 主诉：左侧胸痛16天，咳嗽、咳痰伴发热14天 • 现病史：患者16天前无明显诱因出现持续性左前胸痛，与呼吸有关，在
当地医院考虑真菌感染，予以卡铂芬净静点治疗。14天前咳嗽、咳痰， 白痰，间断有痰中带血，出现发热39.2℃，加用哌拉西林他唑巴坦加强 抗感染，患者仍有发热，12天前加用万古霉素静点，10天前仍发热， 间断有胸痛不适，改为莫西沙星、卡铂芬净、两性霉素B静点，6天前 停卡铂芬净，改为口服伏立康唑400mg，4天前患者体温恢复正常，咳 嗽、咳痰稍减少，改为头孢哌酮舒巴坦、两性霉素B静点，伏立康唑口 服治疗。1天前输注两性霉素B时出现发热38.5℃，予以地塞米松后体 温恢复正常 • 既往史：2012年1月在外地医院诊断急性髓系白血病M2b，给予HAD方 案诱导治疗达完全缓解，后继续给予HD-ara-c巩固治疗两疗程。
肺真菌病的影像诊断--2
实变影 Consolidation
支气管肺活检证实为曲霉性支气管炎和肺炎
树芽征（Tree in Bud） 树芽征（ ）
树芽征（Tree in Bud） 树芽征（ ）
• 扩大的小叶中心细支气管，管腔内为黏液、液 扩大的小叶中心细支气管，管腔内为黏液、 体或脓液所嵌塞，常伴细支气管炎症。 体或脓液所嵌塞，常伴细支气管炎症。
Hypodense sign
(在实变及结节出现中心性低密度区 在实变及结节出现中心性低密度区) 在实变及结节出现中心性低密度区
Halo---Hypodense----Air crescent
Hypodense
纵隔窗示中心密度低， 纵隔窗示中心密度低， 有组织梗死
Halo
Reversed Halo
肺真菌病的影像诊断
Imaging Diagnosis of Pulmonary Mycoses
彭文鸿
解放军第306医院呼吸内科 解放军第306医院呼吸内科 306
小叶中心性结节 Centrilobular nodule
• 小叶中心性结 节分布广泛， 节分布广泛， 酷似随机分布 的表现， 的表现，但不 累及胸膜面和 小叶间隔。 小叶间隔。
• 为寄生型，霉菌球由菌丝和坏死白细胞 为寄生型， • 通常发生在已经存在的肺空腔病变内，如 通常发生在已经存在的肺空腔病变内， 结核空洞、肺囊肿、癌性空洞等； 结核空洞、肺囊肿、癌性空洞等； • 典型的曲霉菌球 表现：为肺空洞或空腔 典型的曲霉菌球CT表现 表现： 性病变内球形内容物， 性病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内 容物之间可见新月形或环形透亮影。 容物之间可见新月形或环形透亮影。改变 体位，内容物位置可发生变化，球形表面 体位，内容物位置可发生变化， 光滑，密度均匀，可有钙化。 光滑，密度均匀，可有钙化。
肺部真菌感染的影像学表现
肺部真菌感染的影像学表现肺部真菌感染的影像学表现1. 背景介绍肺部真菌感染是一种由真菌引起的肺部疾病，通常发生在免疫系统受损的人群中，如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者和器官移植受者等。
准确的影像学诊断对于后续治疗和预后非常重要。
2. 影像学检查方法- X线胸片：常用的初步筛查方法，可显示肺部结构的大体情况，但对细微的病变不敏感。
- CT扫描：是肺部真菌感染的首选影像学检查方法，能够提供更详细的解剖信息和病变特征。
3. 影像学表现- 肺实质结节：真菌感染在影像学上常表现为多发的结节状阴影。
结节可呈圆形、分叶状或不规则形状，并可伴有空洞形成。
- 空洞：真菌感染引起的空洞多呈圆形或椭圆形，壁厚薄不均，常伴有周围结节。
- 实质性浸润阴影：部分病例可出现实质性浸润阴影，呈斑片状或节段性分布，边缘模糊，密度不均。
这种表现常见于免疫功能明显受损的患者。
- 心包积液：肺部真菌感染可引起心包炎，导致心包积液的形成，表现为心包腔增广。
4. 鉴别诊断- 细菌性肺炎：细菌性肺炎常伴有其他肺部感染症状，如咳嗽、咳痰等。
而真菌感染多见于免疫系统受损的患者，且常常没有明显的症状。
- 肺结核：肺结核也可以出现肺部结节、空洞等影像学表现，但肺结核在结节形态、分布以及影像学特点上与真菌感染有所不同。
5. 附件本文附件包括肺部真菌感染的典型CT影像示例，可供进一步参考和学习。
6. 法律名词及注释- 免疫抑制剂：指用于抑制机体免疫系统功能的药物，常用于移植手术后防治排斥反应、治疗自身免疫性疾病等。
- 艾滋病（DS）：获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种疾病，病程复杂多变，常导致免疫功能严重受损。
- 器官移植：指将一个人的器官移植到另一个人体内的手术过程。
肺部真菌诊断标准-概述说明以及解释
肺部真菌诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肺部真菌感染是一种严重的呼吸系统疾病，其发生率近年来呈逐渐增加的趋势。
随着免疫功能低下患者的增加，肺部真菌感染已成为临床上常见的致命疾病之一。
肺部真菌感染的特点是病情进展迅速且不易识别，常常导致严重的并发症和死亡。
然而，由于它的症状和体征往往与其他呼吸系统疾病相似，导致肺部真菌感染的诊断困难。
目前，肺部真菌感染的确诊主要依赖于临床表现、免疫学检测和影像学等方法。
然而，这些方法存在着一定的局限性和不足之处，需要进一步寻求更准确、快速、可靠的诊断手段。
本文将对现有的肺部真菌诊断方法进行综述，重点探讨各种方法的优缺点及其在临床上的应用。
通过系统地整理和评估已有的研究成果，我们希望能够找到一套全面有效的肺部真菌诊断标准，为临床治疗提供更科学的依据。
本文的研究目的是为了提高对肺部真菌感染的早期诊断率和准确性，从而及时采取有效的治疗措施，减少并发症的发生，降低病死率。
通过本文的研究，我们希望能够为肺部真菌感染的诊断和治疗提供指导，为临床医生提供更准确、可靠的诊断依据，为患者的健康和生命安全保驾护航。
1.2 文章结构文章结构本文的主要目的是深入探讨肺部真菌感染的诊断标准，为临床医生提供参考。
文章分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要对肺部真菌感染进行概述，介绍其在临床中的重要性和存在的问题。
随后，文章会简要介绍本文的结构和目的，以便读者更好地理解和阅读本文。
正文部分将对肺部真菌感染的背景进行详细介绍。
在2.1节中，我们将探讨肺部真菌感染的定义、病因、发病机制以及其在临床上的表现。
理解这些背景知识对于准确诊断肺部真菌感染至关重要。
接下来，在2.2节中，我们将介绍现有的肺部真菌诊断方法。
这包括实验室检测、影像学检查以及其他临床评估方法。
我们将详细探讨每种方法的优缺点，以及其在肺部真菌感染诊断中的应用。
最后，在结论部分，我们将总结肺部真菌诊断的关键要点。
我们将回顾本文中介绍的各种方法，强调其在实际应用中的重要性。
肺常见真菌感染影像表现
2、侵袭型: 为曲霉菌的吸入或血行播散至肺，引起的肺部炎症、坏死、脓肿 及肉芽肿性病变。多发生于免疫功能受损者。 主要症状：发热、咳嗽、咳棕黄色痰，伴有肺栓塞时出现咯血、胸痛等。病 情进展迅速。 常见胸部X线表现：支气管肺炎样阴影，斑片状实变影，常为多发，可为肺 段、肺叶性实变，或呈边缘模糊的结节或肿块状阴影。部分病例有空洞形成。 CT表现：（1）单个或多个结节、团块影，周围常见磨玻璃样的晕影环绕， 即“晕征”，在肺曲霉菌病早期出现率较高，故对本病早期诊断具有重要价值， 其病理基础为具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出血，增强后可 以轻度强化。 （2）大片致密影以及沿支气管分布的小斑片影。 （3）空洞： 曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物经支气管排出后可形成空洞，此时空洞壁 可厚薄均匀或不均匀，常见半球形的附壁结节，即所谓的 “空气新月征”
深部致病真菌可分为： ①真性致病菌:球抱子菌、副球抱子菌、组织胞浆 菌 和芽生菌。 ②条件致病菌:念珠菌、曲霉、毛霉菌和隐球菌等。 真性致病菌主要引起外源性感染，侵犯免疫功能正 常者。常呈地域性分布。 条件致病性真菌感染多为内源性感染，与机体抵抗 力降低，菌群失调密切相关。
肺部真菌感染的诊断 (一)年龄与性别 (二) 病史对诊断至关重要，能够提供重要的线索和诊断依 据。 (三) 症状和体征：表现不典型，缺乏特异性，常有多种基 础疾病并存。 (四)影像表现：见下页 (五)病原学检查传统的真菌镜检和培养是肺部真菌感染诊 断的重要依据。 (六)其它检查分子生物学方法已用于真菌的鉴定、 分型
3、变态反应性支气管肺型 ：是由曲霉菌抗原导致机体产生变态反应所致。 临床特征：（1）哮喘史。（2）支气管壁炎症、 增厚、管腔扩张或伴有粘液栓。（3） 纤支镜检示管腔内棕黄色粘稠物阻塞。（4）实验室血嗜酸性细胞绝对记数及血IgE明显 增高。曲霉菌皮肤试验阳性。 X线表现主要为：游走性肺浸润，呈片状，结节状或假肿块；支气管壁增厚，中心性支 气管扩张。 CT表现：（1）游走性肺部浸润影，呈片状、结节状或假肿块状。 （2）支气管壁增 厚，表现为轨道征，管状影，平行线。 （3）中心性支气管扩张和支气管黏液嵌塞。 扩张支气管内粘液栓填塞时，呈指套状或Y、V形密度增高影，病变远端支气管一般正常。 鉴别诊断 : （1）肺内表现需与其他变态反应类肺炎鉴别。形态上并无特异性，结合 临床哮喘病史，血嗜酸性细胞及血IgE明显增高，可鉴别。 （2）支气管病变需与支 气管内生长的肿瘤和支气管扩张征鉴别。支气管内生长的肿瘤增强扫描有强化，而支气 管黏液嵌塞不强化。支气管扩张症伴支气管黏液嵌塞，多见于远端小支气管，而该病多 发生于除一二级以外的大支气管，两者发生部位不同有助鉴别
肺部真菌感染的影像学诊断
肺部真菌感染的影像学诊断
引言
肺部真菌感染是由各种真菌引起的肺部疾病，其诊断过程中影
像学检查起着重要的作用。
本文将介绍肺部真菌感染的常见影像学
表现和诊断方法。
影像学表现
放射学常见表现
1. 肺部实变：肺部真菌感染时肺组织受到感染后出现病变，常
见的表现为肺实变，即感染区域的肺组织密度增加，呈现灶状或片
状浸润阴影。
2. 空洞形成：在肺实变区域可以出现空洞，空洞的形成是由于
真菌感染引起的组织坏死和液体积聚。
3. 结节阴影：在肺部真菌感染时，肺组织内可以出现结节阴影，呈现圆形或卵圆形结节状影像。
4. 包虫样囊肿：肺部真菌感染时部分真菌可以形成包虫样囊肿，囊肿的壁厚薄不均，内部含有毒素和分泌物，形成特征性的影像。
影像学诊断方法
1. X线胸片：X线胸片是最常用的影像学检查方法之一，可以
初步判断肺部有无实变、空洞、结节等异常表现。
2. CT扫描：CT扫描是影像学诊断肺部真菌感染最常用的方法，可以更加清晰地观察肺部的病变情况，对于小结节和空洞的检出率
较高。
3. 核磁共振（MRI）：MRI在诊断肺部真菌感染方面相对较少
使用，但对于复杂情况或需要进一步明确病变性质时，MRI可以提
供更多信息。
肺部真菌感染的影像学诊断主要依靠X线胸片和CT扫描，通过
观察肺部实变、空洞、结节等表现，可以初步判断真菌感染的存在
及其范围。
在复杂病例中，MRI可以提供更多信息帮助诊断。
影像
学诊断结合其他临床表现和实验室检查结果可以更准确地诊断肺部
真菌感染，并制定相应的治疗方案。
结核与真菌感染肺部影像
结核并曲菌球
俯卧位
07-06-11
07-11-19
结核并曲菌球形成 空气新月征
07-12-29 俯卧位
巨大曲菌球
俯卧位
空气串珠征 结核并曲菌球
冠状位
矢状位
絮状
海绵状
术后结核并曲菌
肺结核空洞并曲菌球形成 增强扫描无强化
女性 9岁咳嗽发热 1个月
结核空洞壁结节 易误诊肺癌或曲菌 感染
21843
女性 31岁 咳嗽、咯血1个月
俯卧位
治疗1个多月
结节、团块状阴影
晕征
男性35岁肝硬化晚期 肺穿病理曲菌感染
晕征
血管侵袭性肺 曲霉菌病
晕征、 空气新月征
单个或多个结节、团块影或局限性浸润影， 周围常见磨玻璃样的晕影环绕，即“晕征”， 为ＩＰＡ的特征性ＣT表现。
隐球菌 结核
曲霉菌
结核
空洞性阴影
肺穿刺隐球菌
肺穿刺隐球菌
结核空洞
术后病理隐球菌
左下肺穿刺 隐球菌
结核
曲霉菌
纤支镜病理曲霉菌 空气新月征、空洞
糖尿病并曲霉菌
毛霉菌
11682
结核向心空洞引流支气管
斜面重建
曲菌
结核
真菌
1.部位不定，钙化少见
2.无卫星灶及播撒灶， 边缘模糊“晕征” 3.空洞不规则，空洞内有菌丝
4.增强后强化
结核
1.好发于上叶尖后段和下叶背段， 钙化多见 2. 可见卫星灶、播散灶 边缘光整
3.空洞规则、光整， 可为偏心向心性（肺门侧）
4.增强后不强化或环形强化
肺部真菌诊断标准
肺部真菌诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺部真菌感染是一种常见的疾病，可以由多种真菌引起，包括曲霉、念珠菌、曲霉菌等。
在临床诊断中，及时准确的诊断是非常重要的，而肺部真菌的诊断标准则是非常关键的一部分。
本文将重点探讨肺部真菌诊断标准的制定和应用。
一、临床表现及症状肺部真菌感染的临床表现和症状常常不具特异性，包括发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
在临床上，很难仅通过症状来确定是否为真菌感染，因此需要进行更深入的检查。
一般来说，在发现患者存在症状的情况下，应该考虑进行肺部真菌感染的相关检查。
二、影像学检查影像学检查对于肺部真菌感染的诊断非常重要。
通常会进行胸部X 光、CT或MRI等检查，以帮助医生了解病变的位置、范围和特征。
在影像学上，真菌感染通常表现为肺部实变、结节、空洞等病变，但这些病变也可能与其他疾病相似，需要结合其他检查结果来判断。
三、痰培养检查痰培养检查是一种常用的诊断方法，可以帮助鉴别不同的真菌感染。
通过对患者的痰样本进行培养，可以明确真菌的类型和数量，进而确定治疗方案。
但需要注意的是，痰培养结果可能需要数天的时间才能出来，因此在这段时间内可能需要进行其他的辅助检查。
四、血清学检查血清学检查是一种检测血清中特定真菌抗体或抗原的方法，可以帮助确定真菌感染的种类。
血清曲霉抗原检测可以帮助鉴别曲霉感染，而血清念珠菌抗体检测可以帮助鉴别念珠菌感染。
血清学检查可以快速得到结果，并提供重要的诊断信息。
五、支气管肺泡灌洗检查支气管肺泡灌洗是一种直接检测肺部真菌感染的方法，通过引入液体冲洗支气管和肺泡，收集痰液样本进行细菌和真菌培养。
这种检查可以直接获得肺部真菌感染的信息，并有助于制定个体化的治疗方案。
但是该检查需要在专业医疗机构进行，并注意感染控制。
六、快速真菌分子诊断随着分子生物学技术的发展，一些医疗机构已经开始采用快速真菌分子诊断技术。
通过检测患者痰样本中的真菌DNA或RNA，可以快速确定真菌感染的种类。
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征肺部真菌感染的影像学特征引言影像学检查方法常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
X线摄影是最常用的初筛方法，能够初步发现肺部异常。
CT扫描和MRI是更精确的影像学检查方法，可以提供更详细和清晰的信息。
在肺部真菌感染的诊断中，CT扫描是最常用的影像学检查方法。
影像学特征X线摄影在X线摄影中，肺部真菌感染的典型表现为以下几种：1. 密度增加：真菌感染引起的炎症反应导致炎症细胞和渗出物增多，使肺部密度增加。
2. 磨玻璃影：真菌感染引起的炎症细胞浸润和渗出物引起的肺泡间隔增厚，导致肺部呈现磨玻璃样密度增加的影像特征。
3. 结节病灶：真菌感染可引起肺内单个或多个结节病灶的形成，结节大小和形态不规则。
CT扫描CT扫描是肺部真菌感染的最常用影像学检查方法，能够提供更详细和清晰的信息。
1. 磨玻璃样密度增加：在CT扫描中，肺部真菌感染常表现为磨玻璃样密度增加的斑片状或结节状阴影。
2. 空洞形成：在严重的真菌感染中，肺组织可发生坏死，形成空洞。
空洞的大小和数量取决于病变的严重程度。
3. 纤维化：在真菌感染的后期，肺部组织可出现纤维化改变，表现为条索状密度增加的影像特征。
MRIMRI对于肺部真菌感染的诊断意义相对较小，因为MRI在评估肺部病变方面的分辨率不如CT扫描。
但在某些特定情况下，MRI仍然可以提供有用的信息，如评估胸腔内真菌感染的扩散情况等。
肺部真菌感染的影像学特征包括X线摄影和CT扫描表现。
典型的影像学特征包括密度增加、磨玻璃样密度增加、结节病灶和空洞形成。
影像学检查在肺部真菌感染的诊断中起到了重要的作用，但仍需结合临床症状和实验室检查结果综合判断。
及早发现和诊断肺部真菌感染，有助于及时采取相应的治疗措施，提高患者的预后。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1
2
3
肺曲霉菌病 （pulmonary aspergillosis）
• 最常见的是烟曲霉菌 • 肺结构异常、过敏、炎症或免疫反应缺陷等
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等 。
IPFI的诊断因素
•宿主因素
•临床特征
•微生物学检查
•组织病理学
临床特征：
⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影；
A侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
• 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
诊断IPFI的三个级别
•确诊 •IPFI
•临床诊 断IPFI
•拟诊 •IPFI
拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染或临床特征
诊断IPFI的三个级别
•注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
IPFI的诊治流程
•宿主因 素 •临床特征
•微生物学检查
肺真菌病的影像诊断
2020年7月19日星期日
•真菌
•真菌分类
•酵母菌 •双相真菌
Байду номын сангаас
•霉菌
•皮肤癣菌
•念珠菌 •球孢子菌 •曲霉菌 •表皮癣菌
•毛孢子菌 •芽生菌
•毛霉菌 •小孢子菌
•隐球菌 •孢子丝菌 •青霉菌 •组织胞浆 菌 •地丝菌
•发癣菌
IPFI的诊断因素
•宿主因素
•临床特征
•微生物学检查
•组织病理学
• 过敏性支气管肺 • 曲霉菌病 ABPA
•黏液嵌塞
•指套 征
•树芽 征
过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
•中心性支气管扩 张，黏液嵌塞
过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
•粘液嵌塞
1.3 侵袭性肺曲霉菌病
（Invasive pulmonary aspergillosis，IPA)
•组织病理学
•确诊IPFI •临床诊断IPFI
•拟诊IPFI
•IPFI 防治策略
•1.一般预防 •2.靶向预防 •3.拟诊治疗 •4.临床诊断治疗 •5.确诊治疗
临床处理程序与策略
IPFI的临床处理程序
• 原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没 有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶 险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治 疗（确诊治疗）。
• 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早 期诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术 ，虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
诊断IPFI的三个级别
•确诊 •IPFI
•临床诊 断IPFI
•拟诊 •IPFI
诊断IPFI的三个级别
• 曲霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病（ ABPA）、侵袭性曲霉菌病（血管侵袭型、 气道侵袭型、半侵袭型）
1.1 Aspergilloma（曲霉菌球）
• 为寄生型，霉菌球由菌丝和细胞碎片构成 的团块
• 通常发生在已经存在的肺空腔病变内，如 结核空洞、肺囊肿、癌性空洞等；
• 典型的曲霉菌球CT表现：为肺空洞或空腔 性病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内 容物之间可见新月形或环形透亮影。改变 体位，内容物位置可发生变化，球形表面 光滑，密度均匀，可有钙化。
Aspergilloma（曲霉菌球）
Aspergilloma（曲霉菌球）
•曲霉菌球、胸膜增厚、 •新月征
1.2过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA
主要表现为哮喘、咳嗽、咯痰、发热等。 是由曲霉菌抗原引起的I、III型变态反应的 联合作用。病理改变为嗜酸粒细胞浸润性肺 炎和肉芽肿形成，支气管壁有炎症、增厚； 影像：上叶为主的中心性支气管扩张，黏液 嵌塞，呈带状、指套样阴影。充满粘液或坏 死组织碎屑的细支气管可形成小叶中心性结 节。
• typically manifests with fever, cough, dyspnea, pleuritic chest pain, and, sometimes, hemoptysis in patients with prolonged neutropenia or immunosuppression.
•确诊 •IPFI
•临床诊 断IPFI
•拟诊 •IPFI
确诊IPFI
• 符合宿主因素 • 肺部感染或临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
诊断IPFI的三个级别
•确诊 •IPFI
•临床诊 断IPFI
•拟诊 •IPFI
临床诊断IPFI
• 宿主因素 • 肺部感染的或临床特征 • 1项微生物学检查依据
2. 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 3. 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 4. 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体
； 5. 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连
续2次阳性； 6. 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 7. 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
b肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
• 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
(3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无 效。
• •
IPFI的诊断因素
•宿主因素
•临床特征
•微生物学检查
•组织病理学
微生物学检查：
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）；
• 临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其 他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。
IPFI的诊断因素
•宿主因素
•临床特征
•微生物学检查
•组织病理学
宿主因素
• 外周血中性粒细胞减少，
– 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
– ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； – ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； – ③有侵袭性真菌感染病史； – ④患有艾滋病； – ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； – ⑥持续应用类固醇激素3周以上； – ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通