医学影像-肺寄生虫病

肺寄生虫病

________________

X 线 & CT

北大一院放射科王仁贵

致病因素——————————

病菌：血吸虫、肺吸虫、包虫、阿米巴原虫 环境：卫生差、地方病、疫区密切接触史

血吸虫病——————————

分布：我国南方十几个省市

途径：尾蚴→经皮肤/粘膜→肺毛细血管(1)→体循环→经肠系膜血管→门脉（成虫）

成虫产卵→经肝静脉→肺部血管(2)

病理改变—————————— 初期：尾蚴入肺→充血、出血、嗜酸细胞浸润（2周内）

后期：虫卵入肺发育为成熟卵→分泌毒素→（1 -3月）肺组织坏死、急性炎性反应、血管内膜炎→虫卵周围嗜酸细胞积聚 — 嗜酸性脓肿

→上皮和巨噬细胞 — 粟粒样假结核结节

临床特征——————————

接触史：半月 - 2月内 — 疫水接触

急性期：1 - 2月内发病、突发高烧

腹疼肝大、水样或痢疾样腹泻

咳嗽、少痰呈泡沫状、咯血少

白细胞增高（以嗜酸为主）

慢性期：肝脾肿大、腹泻下痢、大便虫卵（+）

影像学表现（X线 -- CT）—————————— 粟粒结节：系嗜酸性脓肿 + 假结核结节

1 - 3 mm、边缘模糊或清楚

沿肺纹理分布、中下野多见

数量变化快、2 - 3月消失

中轴间质：不规则或结节状增厚、模糊

实变阴影：多发、1 - 3 cm、晕征、变化快

肉芽肿影：圆块状阴影、此征少见

肺吸虫病（肺蛭病）——————————

分布：浙江、台湾、福建、辽宁等地方病 途径：生食喇咕或蟹→肺吸虫囊蚴入消化道→脱出幼虫→穿肠壁入腹腔→穿膈入肺

在气管附近发育为成虫

病理改变—————————— 出血期= 破坏期：洞穴或隧道状破坏和出血

囊肿期= 组织反应期：细胞浸润→脓肿形成

肉芽增生→结节病灶

愈合期：大量肉芽和纤维组织增生、疤痕、钙化

病灶临近膈面和纵隔胸膜→肥厚粘连

临床特征——————————

病史：生食海鲜史

症状：全身症状轻 — 低烧、乏力、盗汗等

胸疼、阵咳、咯果酱样粘痰为特征

化验：痰有嗜酸细胞、夏柯雷登氏结晶、虫卵

影像学表现（X线 -- CT）—————————— 浸润影 = 出血期：片状不均磨玻璃影

1 - 3 mm、中下野多见、

囊状影 = 窟穴期：实变、坏死、囊变、不规则 结节影 = 包裹期：1-2 cm、空泡征、特征性毛刺 硬结影 = 愈合期：< 1 cm、边缘清、钙化灶

胸膜肥厚、粘连、积液等

肺包虫囊肿（肺包虫病）——————————

分布：西北、内蒙 — 牧区地方病

途径：犬绦虫卵→在胃或十二指肠孵化为蚴虫

钻入肠壁→经门脉入肝脏→经右心入肺 部位：肝脏、肺脏、肌肉、脾肾、脑、骨骼

病理改变—————————— 囊肿：呈球状（棘球蚴）、囊壁分内外两层

外层 — 机体反应性纤维膜

内层 — 生发层，有分泌和形成头节功能

板膜 — 内外层之间的透明蛋白质

囊液 — 含毛钩和头节

破裂：外囊 — 弧形透亮带

内囊 — 液平面、双透亮带、水上浮莲、空洞

感染 — 渗出、脓肿形成

临床特征——————————

病史：牧区生活或接触史

症状：小囊无全身症状

大囊 — 压迫感染：咳、痰、血、痛、热

破裂 — 粘液状咸味痰、白色膜状碎片 化验：Casoni’s 实验 & 补体结合实验（+）

影像学表现（X线 -- CT）—————————— 囊肿：边缘整齐的圆形阴影、密度均匀

单发或多发、常 < 10 cm、下后方多见

囊壁蛋壳样钙化、形状随体位/呼吸变化 破裂：外囊破裂 — 新月状 / 弧形透亮带

双囊破裂 — 囊内液平 + 弧形亮带（两层）

内囊陷落 — 漂浮于液平呈“水上浮莲征”

完全排空 — 囊状透亮影

破入胸腔 — 大量积液、液气胸

感染：边缘模糊、肺脓肿形成