医学影像学(呼吸系统基础疾病)

（4）纵隔狭长。
（5）肋间隙增宽。
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小叶中型心肺气肿
全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿
肺不张
1、大叶性肺不张 （1）病叶呈大片致密影; （2）叶间裂向病区凹陷; （3）肺门纵隔向病区移位。
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左上叶不张
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肺不张

2、一侧性肺不张
（1）一侧肺野均匀密度增高。
（2）邻近结构移位：患侧胸廓变小

常见病变：肺炎、肺结核、肺水肿、肺出血。
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渗出实变
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肺部改变
（二）增殖性病变
慢性炎症反应，肺泡内肉芽组织增生。

X线表现：结节状密度增高影，边缘清楚。

常见病变：肺结核、慢性炎症。
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肺部改变
（三）纤维化病变 炎症病变愈合为纤维化组织所代替。 1 、局限的纤维化：局限性索条状影，密度高， 僵直。多见于肺TB、慢性炎症。 2、弥漫性纤维化：广泛粗乱的条索状、网状或 蜂窝状阴影。多见于矽肺、间质性肺炎。
见窄带状致密影，肋间隙变窄，纵隔向患侧移 位。 3、胸膜钙化：点状、片状或带状高密度影，边 缘锐利。
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思考题





渗出、增殖、纤维化性病灶的病理基础及影像 表现是怎样？各常见于哪些病变？ 常见的肺部肿块有哪些病变？如何从影像特征 区分良恶性肿块？ 空洞与空腔在病理上有何不同？影像上如何区 别？ 胸腔积液是分哪几种类型？各有何影像学表现？ 气胸有哪些X线表现？
胸腔积液

4、肺底积液 多于右侧，形似横膈升高，卧位“假膈”消失。
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立位
卧位
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胸膜改变
（二）气胸 原因：外伤、胸部手术、自发性气胸

少量：肺外带月牙状特别透亮区，内无肺纹理，
可见肺受压边缘。

大量：肺完全萎缩，形成肺门区“肿块影”，
纵向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。 液气胸：气胸与积液并存，气体下部液平面。
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胸腔积液

大量积液 液面上缘达第二前肋 间，纵隔向对侧移位
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胸腔积液CT表现
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胸腔积液

2、包裹积液： 同时发生胸膜粘 连所致，切线位呈 半圆形致密影，与 胸膜紧贴。
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胸腔积液

3、叶间积液：

侧位呈梭形致密影，
位置及长轴方向与叶
间裂一致。
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呼吸系统影像诊断
胸部病变基本影像学表现
1
学习目标

掌握肺气肿及肺不张的影像表现。 掌握肺部病变的病理基础及影像特点。 掌握各种胸腔积液的影像表现特点。
掌握气胸、液气胸的影像表现。
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肺部改变
（一）渗出性病变
急性炎症反应，渗出液充满肺泡。

X 线表现：片状密度增高影，密度均匀，边缘
模糊。
X线表现：圆形或椭圆形块状，密度均匀或可
有钙化，边缘清楚。恶性者边分叶或带小毛剌，
良性者边缘光滑。
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支气管改变

各种原因引起的支气管阻塞。

后果： 不易出——肺气肿。
1 、不完全性阻塞 —— 出现活瓣作用，气体能入 2 、 完 全 性 阻 塞 —— 肺 内 气 体 渐 被 吸 收 ， 肺 缩
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小——肺不张。
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肺气肿

1、局限性肺气肿
阻塞较大的支气管

基本影像表现：
⑴ 局部肺透亮度增高
⑵ 肺纹理稀疏
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肺大泡：为肺气肿的特殊表现，多个肺Baidu Nhomakorabea泡壁破裂可形成较大的含气空腔。
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肺气肿
2、弥漫性肺气肿 广泛小支气管不完全性阻塞
常见于慢性支气管炎、尘肺等

X线表现：
（1）肺野透亮度增高。 （2）肺纹理纤细、稀疏。 （3）双膈低平。
肋间隙变窄
横膈上升 纵隔向患侧移位 （3）对侧代偿性肺气肿。
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胸膜病变

一、胸腔积液：病因可由结核炎症或肿瘤侵犯 胸膜均可引起。
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胸膜病变

1、游离性胸腔积液 少量积液：肋膈变 钝，变平。
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胸腔积液

中量积液 下肺野大片均匀密度 增高影，其上缘呈一 外高内低之反抛物线 状。
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肺部改变
空腔：肺内腔隙的病理扩大而成。
（1）X线表现：局限性边缘清楚的透亮区，壁菲
薄。
（2）常见空腔：肺大泡、肺囊肿、囊性支气管
扩张、肺气囊。
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肺部改变
（六）肿块
良性：错构瘤、腺瘤
1、肿瘤性 恶性：肺癌、转移瘤
2、非肿瘤性：结核瘤、炎性假瘤、肺隔离症
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肺部改变
（四）钙化
病变愈合的一种表现

X 线表现：高密度，边缘锐利的斑点状、片块
状致密影。
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肺部改变
（五）空洞与空腔
空洞：肺组织坏死液化后经支气管排出。
（ 1 ）虫蚀样空洞：大片致密影中见多发小透亮
区，形如虫蚀状，多见于干酪性肺炎。 （ 2 ）薄壁空洞：壁薄，厚度小于 3mm ，呈圆形 或椭圆形，常见于肺结核。 （ 3 ）厚壁空洞：壁厚大于 3mm ，形态不规则。 多见于肺脓肿、肺结核、肺癌。

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估计肺压缩程度
气胸区面积 1/4 肺野 1/3 肺野 肺压缩程度 35% 50%
1/2 肺野
2/3 肺野 肺被压缩呈肺门肿块
65%
80% 95%
胸膜改变

（三）胸膜增厚，粘连和钙化 状改变，膈活动度下降。
1 、轻度胸膜增厚：肋膈角变浅，膈面平直或幕 2 、大量胸膜增厚：肺透亮度下降，沿胸壁内缘