Graf法髋关节超声检查培训课件
婴儿髋关节发育不良的Graf法分型
婴儿髋关节发育不良的Gｒaf法分型Gｒａｆ法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ~Ⅳ型。
Ⅰ型(α>60°、β＜7７°);髋关节在临床和声像上都是成熟的。
臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰｂ，55°<β＜77°).臼顶软骨狭窄呈三角形,对股骨头有良好覆盖。
Ⅱ型:该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化,骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型. (１)Ⅱa：指出生1２周以内婴儿(α角为50°～5９°)。
根据Ｇraf标尺规定,如α角在50°~５9°,但大于周龄标尺所示最小值,则为Ⅱa(＋),否则为Ⅱａ(—）。
例如,生后３周婴儿α角５5°,大于标尺的5３。
5°刻度时，该髋为Ⅱa（+）,如为52°,则为Ⅱa(－）。
(2）Ⅱb:指12周以上婴儿髋（α角5０°～59°,β角<55°）,称骨化延迟型。
(3)Ⅱc(α角4３°~49°,β角＜77°):与Ⅱｂ相比，反映骨性髋臼发育的口角减小,而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖,很不稳定，称为临界髋。
(4）Ⅱｄ：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。
股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。
Ⅲ型（α<４3°，β>7７°):Gｒaｆ将此型分为Ⅲａ和Ⅲb。
两类髋中股骨头均向上外方脱位,但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分,INb的软骨顶可见有程度不同回声。
说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变．Ⅳ型:该型髋的声学特点是股骨头脱位,表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位.通常在单一冠状声像上,脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认,所以,对Ⅳ髋不进行角度定量测量。
Graf法髋关节超声检查
通过Graf法髋关节超声检查，医生可以了 解患者髋关节的具体病变情况，从而制定 个性f法髋关节超声检查基本原 理
Graf法概述
Graf法是评估婴儿髋 关节发育情况的超声 检查方法。
适用于新生儿及早产 儿的髋关节筛查。
通过测量髋关节角度 和形态，判断是否存 在发育不良或脱位。
少了患者的痛苦和并发症的风险。
无辐射
与X射线或CT等放射学检查相比，超声检 查没有辐射暴露的风险，对患者更加安全
。
实时成像
超声检查能够提供实时的图像反馈，使医 生能够在检查过程中即时观察和分析髋关 节的结构和动态变化。
适用于不同年龄段
Graf法髋关节超声检查适用于新生儿、婴 幼儿以及成人等不同年龄段的患者，具有 广泛的适用性。
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提高Graf法髋关节超声检查质 量措施
规范化操作流程制定及培训
制定详细、全面的Graf法髋关节超声检查操作流程，包括患者准备、设备调试、检 查步骤、图像采集等各个环节。
对操作人员进行专业培训，确保他们熟练掌握Graf法髋关节超声检查的操作技能和 理论知识。
定期组织操作人员进行复习和考核，确保他们始终保持对操作流程的熟悉程度。
局限性讨论
操作者依赖性
超声检查结果的准确性和可靠性在很大程度上取决于操作者的技能和经验。不同的操作者 可能会得出不同的诊断结果。
骨骼结构限制
在某些情况下，由于骨骼结构的遮挡或限制，超声检查可能无法充分显示髋关节的某些区 域或结构。
无法替代其他检查
虽然Graf法髋关节超声检查在评估髋关节发育和稳定性方面具有重要价值，但在某些情况 下，可能需要结合其他检查方法（如X射线、MRI等）以获得更全面的诊断信息。
调整超声仪的参数，如深度、增 益、聚焦等，以获得清晰的髋关 节图像。确保图像中包括股骨头 、髋臼和关节囊等关键结构。
graf法髋关节分型
graf法髋关节分型
Graf法髋关节分型是一种常用的评估婴儿髋关节发育情况的方法。
该方法主要通过对髋关节的超声检查来确定髋臼的深度和覆盖范围，从而判断髋关节的发育情况。
根据Graf法的分型结果，可以对婴儿髋关节的治疗方案进行制定，以避免髋关节发育不良所带来的后果。
Graf法髋关节分型主要分为四个等级，分别是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
其中，Ⅰ级表示髋臼深度和覆盖范围均正常，髋关节发育良好；Ⅱ级表示髋臼深度正常，但覆盖范围不足，需要密切观察和随访；Ⅲ级表示髋臼深度不足，需要进行保守治疗或手术治疗；Ⅳ级表示髋臼深度极浅，需要进行手术治疗。
对于Ⅰ级和Ⅱ级的婴儿髋关节，可以通过定期随访和观察来确保髋关节的正常发育。
而对于Ⅲ级和Ⅳ级的婴儿髋关节，需要进行治疗以避免髋关节发育不良所带来的后果。
保守治疗主要包括使用髋关节支架或腰带等辅助器具，以帮助髋关节正常发育。
手术治疗则需要进行髋关节重建或置换手术，以恢复髋关节的正常功能。
Graf法髋关节分型是一种简单、可靠的评估婴儿髋关节发育情况的方法。
通过对髋关节的超声检查，可以及早发现髋关节发育不良的情况，并采取相应的治疗措施，以确保婴儿髋关节的正常发育。
同时，对于家长来说，也需要定期带孩子进行髋关节的检查，以及时发现和处理髋关节问题，避免给孩子带来不必要的痛苦和影响。
Graf法髋关节超声检查ppt课件
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
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1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
α角
β角 月龄
≥60°
50-59°（根据 Graf标尺，达到 最小成熟度）
50-59°（根据 Graf标尺，未达 到最小成熟度）
50-59°
≤55° 任何
＞55°
无要 求
<3月
无要 6周-3 求月
无要 3月-6 求月
43-49° ≤77 ° 任何
43-49° ＞77° 任何
Graf法分型（2）
分型
小结 α角的几个关键角度
1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角 50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟
3. α角
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
Graf法髋关节超声检查
Graf法髋关节超声检查
定义
• 发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和 髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列 髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌 肉系统疾病之一。
DDH的超声诊断ppt演示课件
髋关节冠状面的超声表现
.
14
标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
.
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Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
可以复查。
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DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
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DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
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DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
Graf法髋关节超声检查ppt课件
髋关节标准切面 Graf法髋关节超声检查
超声中央平面确定——三个标志
• 髂骨下缘点（高回声）——最重要 • 髂骨平面 • 盂唇
Graf法髋关节超声检查
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பைடு நூலகம்
1
• 1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨 性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝Gra内f法髋髂关骨节超下声缘检查；10.平直的髂骨
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为 成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变
• I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• II型 软骨覆盖 >骨覆盖（骨化延迟） 与年龄多相关
Graf法髋关节超声检查
Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb
有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
骨性髋臼 外侧缘
锐利成角/ 稍钝
钝圆
软骨性髋 臼
对股骨头覆 盖良好
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
各分型特点
• III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）
髋关节的检查与测量刘芳_PPT
III型或IV型髋关节，由于股骨头向后上方移位，头髋
不同臼时，髋关节移出中心平面，我们难以得到中心切面
图像，此时不需要测量。
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IV型髋关节，股骨头移出髋关节中心切面向后上方移
位，骨性髋臼并不是一条平直的线，但并不影响我们对此
进行分型。
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测量 中的 常见 问题
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探头旋转
探头向髋关节中心后方旋转，髂骨线远离探头， 应调整探头向前方旋转。
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其他检查方法
Morin法
Terjeso n法
Harcke 法
Engesae ter法
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Morin 法
体位及方法： 测量时髋关节屈曲90°并轻微外展,在冠状切面上,以
平直的髂骨声影为参考线,作两条平行线分别与股骨头的内 侧缘、外侧缘相切。
测量参数： 骨性髋臼覆盖率(femoral head coverage ,FHC ) --
探，头标：准1化2程-5度线高阵，高是频目探前头使，用不最要广使泛用的扇方扫法探，头通。过判断髋臼形态，股骨头与髋臼的位置关系及α、β角度测量将髋关节分为5 大类型及
• 总是与股骨头相邻 1若9干78亚年型奥。地利医师Graf 教授率先运用超声检查技术检测新生儿及小婴儿髋关节发育不良，创立髋关节检查Graf法，该方法可操作性强
软β角骨：顶基（•线覆与盖总软股骨骨是顶头线、位相移交位于形、成被无，挤定向回量下反方声应）软；透骨顶明发育软程度骨。 的外侧和远端，并位于关节囊的
典患型儿示侧例卧—位—,待I检V 髋型轻髋微关内节收,以通过对受检髋关节的加压和牵引来观察股骨头在髋臼中的表现。
内测 观19察78运年动奥与地加利压医下师股G骨raf头教的授稳率定先性运，用分超为声5检型查:正技常术、检松测弛新、生可儿脱及位小、脱儿位髋但关可节复发位育、不脱良位，不创可立复髋位关髋节。检查Graf法，该方法可操作性强
婴儿髋关节发育不良的Graf法分型
婴儿髋关节发育不良的Graf法分型
Graf法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。
Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。
臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。
臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。
(1)Ⅱa：
如α角在)，否则为Ⅱa(—
(2)Ⅱb：
型。
(3)Ⅱc(
(4)Ⅱd：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。
股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。
Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)：Graf将此型分为Ⅲa和Ⅲb。
两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，INb的
软骨顶可见有程度不同回声。
说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。
Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。
通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。
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1/7/2021
IIIa型 α36°
超声描述：
骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移
位
Graf法髋关节超声检查
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1/7/2021
IV型 α35°
超声描述：
骨性髋臼形态差
骨性髋臼外侧缘扁平
软骨性髋臼缘向下移位
Graf法髋关节超声检查
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总结
1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是 I型（大部分在55度左右）
2. 第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了 3.新生儿α角 最小值为50度，到第3个月后才有可
能发育为I型 4.6周后的婴儿，α角最小值为55度到第3个月后才
有可能发育为I型 5.α角 与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是
属于不正常的髋关节
1/7/2021
Graf法髋关节超声检查
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总结
诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标
骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁
平
软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、
向上方移位、向下方移位
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Graf法髋关节超声检查
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描述与测量（2）
角度测量：α角 β角
α角：基线与骨顶线相交 β角：基线与软骨顶线相交
基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线
定义
发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股 骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所 导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿 童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。
1/7/2021
Graf法髋关节超声检查
1
检查仪器
5-7.5MHz线阵探头 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良）
3. α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
4. α角< 43° III型、IV型（脱位髋）
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Gr的几个关键角度 1.β角55°
α角> 60°Ia型 β角 >55°（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型 β角 <55°（软骨发育短、小，覆盖股骨头
少仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. β角77°
α角 43-49°IIc型 β角 ≤77 ° D 型 β角 >77 °
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Graf法髋关节超声检查
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Ia型 α64°β48°
Graf法髋关节超声检查
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1/7/2021
IIa型 α52°β69°（<3月）
Graf法髋关节超声检查
Graf法髋关节超声检查
稍钝
盖良好
钝圆
覆盖股骨 头
钝圆 钝圆
覆盖股骨 头
覆盖股骨 头
钝圆或扁 无法覆盖
平
股骨头
Graf法髋关节超声检查
α角
β角 月龄
≥60°
50-59°（根据 Graf标尺，达到 最小成熟度）
50-59°（根据 Graf标尺，未达 到最小成熟度）
50-59°
≤55° 任何
＞55°
无要 求
<3月
无要 6周-3 求月
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Graf法髋关节超声检查
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标准切面测量
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Graf法髋关节超声检查
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Graf法分型（1）
分型
骨性
髋臼
I型
Ia
良好
Ib
II IIa IIa 稍缺
型
（+） 陷
IIa 有缺 （-） 陷
IIb 有缺
陷
IIc
严重
缺陷
D型
严重
缺陷
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骨性髋臼 软骨性髋
外侧缘
臼
锐利成角/ 对股骨头覆
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IIb型 α53°-β58°（>3月）
Graf法髋关节超声检查
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IIc型 α44°-β76°
Graf法髋关节超声检查
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D型α 48°β77°
超声描述： 骨性髋臼形态严重缺陷 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘无法覆盖股
骨头
Graf法髋关节超声检查
无要 3月-6 求月
43-49° ≤77 ° 任何
43-49° ＞77° 任何
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分型
III IIIa 型
IIIb
IV 型
Graf法分型（2）
骨性 骨性髋臼 软骨性髋
髋臼 外侧缘
臼
α角
β角 月龄
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
位 呈无回 法测量 测量
声
差
扁平
向上方移 <43°或无 不需 任何
准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊 断明确，无需测量） 4.分型（描述、测量结 合判断）
不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，
稍微改变后，指数改变很大，只能给予目 测提示
III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向 上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到， 此时不能找到标准平面，不能进行测量
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1/7/2021
Graf法髋关节超声检查
2
操作步骤
体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床
垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体 位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。
扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证 其垂直向下，检查者右手持握探头，将探 头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆 装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关 节冠状切面
获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、 平直的髂骨、盂唇
1/7/2021
Graf法髋关节超声检查
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髋关节标准切面
1/7/2021
Graf法髋关节超声检查
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超声中央平面确定——三个标志
髂骨下缘点（高回声）——最重要 髂骨平面 盂唇
1/7/2021
Graf法髋关节超声检查
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654 3
1/7/2021
10 7
982
1
1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨
性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼G窝raf法内髋髂关节骨超下声检缘查；10.平直的髂骨
6
描述与测量（1）
形态描述
骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差
发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线状
位 呈低或 法测量 测量
中等回声
差
扁平
向下方移 <43°或无 不需 任何
位
法测量 测量
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Graf法髋关节超声检查
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小结
α角的几个关键角度
1. α角> 60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）
Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，
仍属于成熟髋关节，属于变异）
2. α角
50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟