感控考核标准
2023年疾控感控考核细则
2023年疾控感控考核细则第一章：考核目的和基本原则第一节：考核目的1. 为了提高疾控工作人员的感染控制能力，确保疾控工作的质量和安全性。
2. 促进疾控工作人员的专业发展和职业素质提升，激励和引导他们不断学习和进步。
第二节：考核基本原则1. 公平公正。
采取公开、公正、公平的考核方式，确保每个人都有平等的机会参与考核。
2. 客观公正。
以工作实绩和能力为主要评价依据，坚持客观、公正、科学的原则。
3. 综合评价。
综合考虑疾控工作人员在感染防控工作中的各项表现和成绩，全面评估其工作能力和综合素质。
4. 激励引导。
通过考核激励和引导疾控工作人员不断提高自身能力和工作水平，积极投身感染防控工作。
5. 奖惩分明。
对取得优异成绩的个人和集体进行奖励，对工作不达标的个人和集体进行惩处和整改。
第二章：考核内容和方式第一节：考核内容1. 疾控感控基本知识掌握情况。
2. 疾控工作方法和技巧掌握情况。
3. 疾控工作日常管理和实践能力。
4. 疾控工作中的责任心和团队合作意识。
5. 疾控工作中的创新能力和应变能力。
第二节：考核方式1. 笔试。
通过书面考试评估疾控工作人员的基本知识掌握情况和理论水平。
2. 实践操作。
通过实际操作评估疾控工作人员的实践能力，包括病原体检测、样本采集、消毒灭菌等。
3. 组织工作评价。
通过对疾控工作人员工作的组织和管理情况的评估，评估其管理能力和团队合作意识。
4. 案例分析。
通过分析和解决疾控工作中的实际案例，评估疾控工作人员的创新能力和应变能力。
第三章：考核评分和结果处理第一节：考核评分1. 各项考核内容按一定权重占比进行评分，综合计算出总分。
2. 考核评分按照优秀、良好、合格和不合格四个等级进行划分。
第二节：结果处理1. 优秀：总分达到优秀标准的，作为重点培养对象，并给予适当奖励和激励。
2. 良好：总分达到良好标准的，作为进一步培养对象，给予适当激励和发展机会。
3. 合格：总分达到合格标准的，可继续从事疾控工作，并提供必要的培训和支持。
疾控感控考核细则范本
疾控感控考核细则范本第一章总则第一条根据国家有关规定，为加强对疾控感控工作的考核，促进卫生健康事业的发展，制定本细则。
第二条本细则适用于各级疾控机构的工作人员的考核。
第三条考核的目的是评估疾控工作人员的业务能力和综合素质，促进其提高服务质量和水平。
第二章考核内容第四条考核内容包括以下几个方面：（一）业务知识和技能：对疾控工作人员的专业知识和操作技能进行考核，例如：疾病预防与控制、流行病学调查、传染病监测与报告、突发公共卫生事件应急响应等。
（二）组织协调能力：考核疾控工作人员对卫生健康工作的组织和协调能力，例如：制定工作计划、协调各方资源、推动项目实施等。
（三）沟通能力：考核疾控工作人员的沟通与协作能力，例如：与相关部门或机构的沟通、开展健康教育活动等。
（四）创新能力：考核疾控工作人员的创新能力，例如：提出解决问题的新思路、开展新型疫苗研发等。
（五）工作纪律：考核疾控工作人员的工作纪律、廉洁从业等方面。
第三章考核方法第五条考核采取综合评价和定量分析相结合的方式进行。
（一）综合评价：考核人员综合考察疾控工作人员的工作表现、业务能力和素质，包括但不限于工作实绩、业务知识掌握情况、工作态度等。
（二）定量分析：采用考试、考核指标等方式对疾控工作人员进行定量评估。
第六条考核由专门的考核组织或委托的机构负责组织实施，确保客观、公正、公开。
第四章考核程序第七条考核程序分为计划制定、考核实施、结果评定和反馈四个阶段。
（一）计划制定：考核组织或委托的机构根据考核需要制定考核计划，明确考核的目标、内容、方法和时间等。
（二）考核实施：按照考核计划进行考核实施，组织考核人员对被考核人员进行评估和观察。
（三）结果评定：根据考核结果进行评定，对被考核人员进行评分和排序，形成考核报告。
（四）反馈：将考核结果反馈给被考核人员，并进行讲解和指导，帮助其提高工作能力和水平。
第五章考核结果运用第八条考核结果作为评价疾控工作人员的重要依据，可以用于晋升、奖惩、岗位调整等方面。
疾控感控考核细则范本
疾控感控考核细则范本1. 考核目的本考核旨在评估疾控感控工作人员在疫情防控、传染病监测与控制、应急响应等方面的能力和表现，为进一步提升工作效能和防控能力提供参考和指导。
2. 考核内容2.1 疫情防控能力2.1.1 掌握疫情防控政策和法规，理解并执行相关操作规范；2.1.2 熟悉疫情监测与报告机制，能准确、及时上报疫情信息；2.1.3 具备疫情风险评估和分析能力，能识别潜在风险并采取相应措施；2.1.4 熟练掌握个人防护知识和技能，能正确佩戴并使用个人防护装备；2.1.5 能协助组织和实施疫苗接种、流行病学调查等疫情防控工作。
2.2 传染病监测与控制能力2.2.1 熟悉传染病的流行病学特征、传播途径和防控措施；2.2.2 能正确识别和报告传染病病例，协助进行疫情调查和流行病学分析；2.2.3 具备传染病防控知识和技能，能有效组织和实施传染源控制措施；2.2.4 能合理制定和执行传染病预防与控制方案，包括隔离、消毒等措施；2.2.5 能有效指导并监督医疗机构和社区卫生服务单位的传染病防控工作。
2.3 应急响应能力2.3.1 熟悉突发公共卫生事件的应急响应流程和组织机制；2.3.2 能迅速响应并组织应对突发公共卫生事件的工作；2.3.3 具备协调和沟通能力，能有效组织相关部门和机构参与应急响应；2.3.4 能正确评估突发公共卫生事件的风险和影响，并提出相应的应对措施；2.3.5 能及时总结、分析应急响应工作的效果和不足，并提出改进建议。
3. 考核要求3.1 考核对象应具备相关的疾控感控知识和技能；3.2 考核对象应具备较强的组织协调能力和团队合作精神；3.3 考核对象应具备较好的沟通与表达能力；3.4 考核对象应具备较强的责任心和应变能力；3.5 考核对象应具备较好的数据分析与决策能力。
4. 考核方法4.1 理论考核：采取笔试形式，测试考核对象的理论知识；4.2 实际操作考核：模拟实际工作场景，要求考核对象进行相关操作和应急响应工作；4.3案例分析考核：提供典型案例，要求考核对象进行分析并提出防控对策。
重症医学科院内感染预防与控制考核标准2022版
受检科室：重症医学科（急诊ICU）考核部门：院感科
考核项目
分值
考核标准
考核方法
扣分标准
得分
医院感染管理
2
1、科室成立感控小组，成员人人皆知。感控小组根据科室特点制定本科室医院感染预防与控制制度及操作流程并及时修订，符合最新法律法规的要求。医护人员熟知院科两级医院感染管理相关规章制度、相应职责。
3、科室感控小组活动不符合要求、科室医院感染管理工作手册丢失扣2分，书写不规范酌情扣分。科室未对医院感染质量控制反馈表中问题及时提出整改意见扣1分，整改措施未执行落实扣1分。
2
4、科室开展针对性风险因素监测，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。
4、未开展风险因素监测扣1分，无分析及控制措施扣1分
感控软件导出相关数据及定期抽查病历。查阅上报资料及环境卫生学监测结果与不定期检查相结合
1、未及时确认、排除感控软件预警信息扣0∙5分；各种医院感染监测登记资料填写不符合要求或未及时上报扣O∙5分，院内感染率超过“2021年度临床科室医院感染管理质量监测指标”要求扣1分。发现院内感染聚集性病例事件未及时上报扣5分；
监护区管理
2
1、整体布局合理，洁污分开。床单元使用面积应不少于151/,床间距应大于1m。医疗区域内的温度应维持在24<±1.5。（：，相对湿度应维持在30%-60%°
现场查看、查阅资料，提问相关人员。
视检查情况酌情扣分，最高扣分值不超过条款总分值。
2、医务人员进入要按要求更衣、戴帽子、戴口罩、换鞋，外出必须穿外出衣和鞋，严格遵守保护性隔离要求。
5、按照规范要求查看呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制措施落实情况，一项执行不规范扣1分，累计记分，提问医护人员相关知识知晓情况，回答不全扣2分
医院感染预防与控制质量检查与考核制度
医院感染预防与控制质量检查与考核制度
Ⅰ目的
落实医院各项感染防控督导及考核工作。
Ⅱ范围
本制度适用于全院各科室。
Ⅲ制度
一、感染防控科为医院各科室制订《感控质量检查内容及考核标准》，按计划每月对各科室进行检查与考核；各科室每周自查1次，每月汇总分析并在科室科务会上反馈，实现持续改进。
二、检查内容：感染防控知识培训、医院感染监测、消毒、灭菌、无菌物品管理、消毒隔离执行、医疗废物管理、职业防护等情况。
三、医院感染考核标准满分按100分计算，96分为合格分值。
检查中一项问题未落实扣2分，低于96分的每项扣50元，发现个人执行不到位的每个问题扣罚个人50元，科室的每个问题扣罚科室50元，问题少或无的科室给予同等奖励。
对于重复3次出现的问题给予科室一次200元处罚；发现消毒灭菌物品失效问题一次给
予科室200元处罚。
发现医疗废物相关问题一次给予科室50元处罚。
发现医院感染病例漏报，一例扣罚责任人100元；发现谎报、瞒报感染病例，一例扣罚科室200元。
四、月考核中对于各项感染防控工作落实较好的科室，给予200元奖励。
五、年度考核中对于各项感染防控工作落实较差的科室，给予200-500元的处罚；对于各项感染防控工作落实较好的科室，给予200-500元奖励。
六、发现医院感染病例漏报，一例扣罚责任人100元；发现谎报、瞒报感染病例，一例扣罚科室200元。
七、对于检查中发现的问题多次不整改的科室根据情节轻重给予加重处罚。
Ⅳ参考依据
《医院感染管理办法》（原卫生部第48号文）。
疾控感控考核细则(三篇)
疾控感控考核细则第一章：考核概述1.1 考核目的为了提高疾控感控工作的质量和效率，确保公众的健康和安全，本考核细则将根据相关法规和规范，对疾控感控工作进行评估和考核，以便发现问题并提出相应的改进措施。
1.2 考核对象本考核细则适用于所有从事疾控感控工作的人员，包括但不限于疾控中心、医院、学校、企事业单位等相关部门和机构的工作人员。
1.3 考核内容本考核细则主要包括以下方面的内容：(1) 疾控法律法规的掌握情况；(2) 疾控感控标准和规范的理解和应用能力；(3) 疫情监测和报告的准确性和及时性；(4) 灾害应急响应和危机管理的能力；(5) 环境卫生和感染控制的措施和管理；(6) 健康教育和公众宣传的效果和影响力。
第二章：考核流程2.1 考核形式考核形式包括理论考试和实际操作考核两部分。
理论考试主要针对疾控感控相关的法律法规、标准规范和知识点进行考查，实际操作考核主要考察考核对象在现场操作中的能力和应对能力。
2.2 考核时间和地点考核时间和地点由考核组织方确定，并提前通知考核对象。
2.3 考核流程(1) 理论考试：考核对象需要参加一场笔试，试卷将由考核组织方准备，并包括选择题、填空题和简答题，考查疾控感控的基本概念、方法和措施。
(2) 实际操作考核：考核对象将在指定的场地进行实际操作，在考核过程中，监考人员将对考核对象的操作步骤、注意事项和操作规范进行评判。
(3) 考核总结和评分：考核组织方将根据考核情况，对考核对象的表现进行评分和总结，形成考核报告。
(4) 考核反馈和改进措施：考核报告将向考核对象反馈，包括优点和不足之处，并提出改进建议，以便考核对象能够改进和提高自身的工作能力。
第三章：考核标准3.1 考核评分考核评分以百分制为准，总分为100分，满分为100分，及格分数为60分以上。
3.2 考核项目考核项目包括理论考试和实际操作考核两部分，理论考试占60%，实际操作考核占40%，具体分数按考核组织方的规定计算。
感控质量与安全管理持续改进评价标准
感控质量与安全管理持续改进评价标准（-）病房医院感染管理质量考核细则（二）新生儿科感染管理质量考评标准1、工作人员入室、外出、会诊及探视人员探视者着装符合管理规定，严禁限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。
2、接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品应一人一用一消毒。
3、配奶间环境设施符合要求。
患儿使用后的奶瓶、奶嘴一人一用一灭菌，盛放奶具的容器用后清洁灭菌；患儿使用的被服、衣物、浴巾、浴垫等应一人一用一灭菌，衣物保持清洁，污染随时更换。
4、新生儿专用眼药水及皮肤用药应一婴一用。
5、连续使用的湿化瓶、呼吸机湿化罐应每日更换无菌水，呼吸机管路每周更换,污染时随时更换，由CSSD 回收处理。
工作人员知晓呼吸机消毒流程。
6、蓝光箱及婴儿保温箱使用后应终末清洁消毒，滤网及时清洁，定期更换；使用中应每日更换湿化液，湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）应消毒。
每周或遇污染时应进行彻底清洁消毒。
工作人员知晓婴儿保温箱清洗流程。
7、雾化器、防护面罩、氧气管、体温表、吸痰管、听诊器等应固定，不能固定使用的应一人一用一消毒。
一次性用品严禁重复使用。
8、医务人员在诊疗过程中应严格执行无菌技术操作原则和手卫生规范。
9、医务人员在接触患儿前应严格执行手卫生。
诊疗和护理操作时，应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。
感染患儿进行诊疗、护理时由专人分组进行，感染患儿的物品、使用的仪器设备相对固定，用后消毒或灭菌。
10、发现不明原因或特殊感染的患儿应按传染病管理实施单间隔离，专人护理,隔离标识明确。
11、有日常清洁制度并落实，各种清洁消毒记录齐全，保持空气清新，每日通风不少于2次，每次不少于30min,通风不良可使用空气消毒器进行空气消毒,医院感染 的预防与 控制 （15分） 1、未遵守入室要求，发现1人次扣0.5分。
2、器械、器具物品使用不规范1件次扣1分。
3、奶具使用、清洁、消毒、灭菌不符合要求，发现一次扣0∙5分。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
三、院感防控督查4分
新冠肺炎院感检查是否受到国家、省、市、区检查通报
省通报扣4分、市通报扣3分、区通报扣1分
消毒隔离措施及诊疗过程中医务人员院感防控措施是否落实到位
实地查看诊疗操作过程，抽查个人手机查看检测结果；一项不合要求扣0.5分
医务人员个人防护是否符合要求
核酸检测频次是否按文件执行
3、医务人员手卫生监测：科内手依从性调查及手卫生考核资料（手依从性调查每月一次，手卫生考核半年一次）
4、接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞80%
5、留置尿管监测（ICU三管监测）
6、环境卫生学、消毒灭菌效果监测
7、发现多重耐药菌感染要及时报告
8、无菌手术Biblioteka 口感染率≤0.5%二、目标性监测2分
1、严格控制医院感染，并做好登记上报,感染率≤8%，漏报率＜10%。
漏报率＞20%每漏报1例扣0.5分，爆发病例瞒报扣2分，病原学检测送检率＜50%，每低1%扣0.1分，无菌手术切口感染率，超0.5%扣0.1分，漏报1例多重耐药菌扣0.1分，迟报扣0.1分
2、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞50%
2、对一次性废物处理符合要求，每日按交接项目内容登记 ，资料准确、完善 记录规范，资料保留3年
交接记录不准确、不完善，发现一次各扣0.1分
3、感染性废弃物（病理性、损伤性、药物性、化学性、病理性废弃物）的消毒处理符合要求
每违反一次扣0.1分
合计得分
科室负责人： 检查人： 检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
项目
检 查 标 准
扣分标准
扣分依据
医院感染考核标准
未处理扣0.5分
4、针头、刀片等应放入锐器盒收集
一次不执行扣0.2分
5、医疗废物禁止流失和赠送，相关记录完善
发生一次扣0.5分
传染病、慢病管理及院感监测（20）
1、消毒灭菌效果及环境卫生学监测情况
一次不合格扣1分
2、院感病例报告卡及病例上报执行情况
一次不报扣0.5分
3、抗生素合理使用率≤5%
消毒
隔离
（20）
1、一人一针一管一巾一带执行情况
一次一项扣0.2分
2、灭菌物品及药品有无过期
一件扣0.5分
3、消毒液每日更换一次，有配制和监测记录
一次未换扣0.5分，未记录扣0.1分
4、各种无菌药液、容器开启后是否注明日期和时间，并在有效期内
一次扣0.2分，过期扣0.5分
5、各种治疗、护理用具（压脉带、湿化瓶、器械等）处理情况、紫外线灯管的使用情况
医院感染考核标准
科室：检查日期：年月日得分：
项目
检查内容
扣分标准
扣分
得分
存在
问题
制度
执行
（20）
1、各种制度执行情况
一处扣0.5分
2、感控小组工作情况
未开展扣1分，不完善扣0.5分
3、组织院感学习、培训情况，感染知识考核
一次不合格扣0.5分
4、各种资料记录情况如空气消毒、消毒液消毒等
一次一处扣0.2分
一项不合格扣0.2分
6、室内清洁，病人一桌一巾、一床一套、一用一消毒并做好终末消毒
一项不合格扣0.2分
7、拖布分区专用，有标志悬挂晾干，定期消毒
一项不合格扣0.2分
8、消毒灭菌应符合《消毒技术规范》要求
感控科考核标准
感控科考核标准感控科管理质量考核标准(100分)检查项目分值扣分标准工作岗位职责1.对临床科室和重点科室有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和督导。
5 未及时完成一项扣一分2.对医院感染及其相关危险因素进行监测.分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
5 未及时完成一项扣一分3.对医院感染发生状况进行调查.统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
5 未及时完成一项扣一分4.对医院的清洁.消毒灭菌与隔离.无菌操作技术.医疗废物等工作提供指导。
5 未及时完成一项扣一分5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。
5 未及时完成一项扣一分6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
5 未及时完成一项扣一分7.对医院感染暴发事件及突发公共卫生事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调.组织有关部门进行处理。
5 未及时完成一项扣一分8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
5 未按时组织培训不得分9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。
5 未及时完成一项扣一分10.对消毒药械和一次性使用医疗器械.器具的相关证明进行审核。
5 未及时完成一项扣一分11.组织开展医院感染预防与控制的基础知识落实.反馈总结工作。
5 未及时完成一项扣一分12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的各项工作。
5 未及时完成一项扣一分13.多重耐药菌管理.督查.追踪.归档5 未及时完成一项扣一分14.下科室督导.监管，并有痕迹记录。
5 未及时完成一项扣一分15.完成医院指令性任务，并按时.按质量完成领导交办及职能科室布置的各项工作。
5 未完成不得分组织纪律16.上班坚守岗位，履行职责，有事离开必须与主管领导请假，说明事由及大约所需时间。
5 无故迟到.早退，每次扣1分，无故脱岗每次扣5分。
17.请假必须按照医院《职工假休管理制度》执行。
10 未按规定履行请假手续或假满无正当理由逾期不归的，每超过1天扣5分。
疾控感控考核细则
疾控感控考核细则
是一份用于评估疾病控制和预防机构的工作质量和能力的文件。
以下是一些可能包含在疾控感控考核细则中的细则：
1. 疾病监测：评估机构是否具备有效的疾病监测系统，能够及时、准确地收集、分析和报告疾病数据。
2. 应急响应能力：考核机构在疫情或突发公共卫生事件中的应对能力，包括预案制定、人员培训和卫生设施准备等。
3. 感染控制：评估机构的感染控制措施，包括手卫生、消毒和隔离等措施的执行情况，以及有效使用个人防护装备等。
4. 预防接种：评估机构的预防接种工作，包括疫苗供应、接种率监测和疫苗安全监测等。
5. 卫生教育：评估机构的卫生教育和宣传工作，包括开展宣传活动、制定教育材料和培训教育工作者等。
6. 合作与协调：评估机构与其他卫生部门、医疗机构和社区组织之间的合作和协调情况，以及参与国际合作的能力。
7. 管理与监督：考核机构的管理和监督体系，包括规章制度的建立和执行、人员培训和财务管理等。
这些细则可以根据机构的具体情况进行调整和补充，以确保评估的全面性和准确性。
评估的结果可以用于改善机构的工作，提高疾病控制和预防能力。
第 1 页共 1 页。
感控考核办法
未开展指导全扣，计划执行未到位，缺一次扣1分
3、对医务及相关人员有关院感的职业防护提供指导
2
未开展指导全扣，计划执行未到位，缺一次扣1分
其它
相关
工作
参与抗菌药物临床应用的管理工作
3
根据相关部门要求（邀请、通知）不参加，缺一次扣1分
每月对消毒药械、一次性使用医疗器械是否符合院感相关指标证明进行一次审核（重点新进）
3、报告医院感染爆发事件，并组织调查分析、提出控制措施，并协调、组织处置
5
对感染暴发流行调查不及时扣5分；控制措施不得力造成流行或扩散全扣。
培训
与
指导
1、开展医务及相关人员预防和控制医院感染的培训，每年？次
4
未完成规定的培训计划，每缺一次扣2分
2、对医院清洁、消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理提供指导
被考核
科室
考核内容
扣分标准
全
院
各
临
床
科
室
（五）抗菌药物使用
查看病例、提问，一项不合要求扣3分，提问回答不全扣2分，抗生素不合理使用扣3分。
抗感染药物应用超50%每超1%扣1分，依次类推。
1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征。
2.经验性用药不超过3天。
3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药。
1.建立医院感染病例登记簿，专人（监控医师）负责。
2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，爆发病例及时报告，出院时填表随病历送病案室，无漏项。
3.医院感染发病率≤8%（依专业特点而定）。
4.医院感染漏报率≤20％。
5.医院感染病原学检测送检率＞30%。
（七）消毒效果监测
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、医务人员不严格执．行《无菌技术操作规范》，发现一次扣0．5分。
5、空气、物体表面、医务人员手、消毒剂或灭菌剂微生物监测一次(处)不合格扣0.5分。
6、有抗菌药物合理使用制度和分线管理目录，有科室分线管理实施情况自查记录，“两率”达标，抗感染药物的应用合理，一例次不合格扣0.2分．
供
应
室
30
严格按照《医院
感染管理办法》
和《消毒技术规
范》、《陕西省手
术部质量验收标准》、《陕西省医疗机构硬式内镜消毒质量基本标准》执
行，与科室相关内容的材料下发至各科。
1、严格执行清洗、消毒工作程序，高压灭菌物品的回收、清洗、
消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本流程符合规定。
各环节操作方法符合规范要求，一项做不到扣1.0分。
次，一次不合格扣1．0分。
7、各种污物的处理—种{次}不符合要求扣0.5分。
8、无菌技术操作执行不规范，一人次扣l.0分。
9、外院人员进手术室所带术中用物均需进行严格消毒
灭菌，并认真遵守手术室各项管理规定，一次不符合扣1分。
10、各种记录不齐全或不规范；一次扣0.5分。
11、掌握相关知识，考核不合格者一人次扣0.5分。
1、全院使用的所有消毒药械和一次性使用灭菌医疗用品，统一集中采购不得由使用科室自行购入。发现一次扣0．5分。
2、采购部门不按照医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，一种物品扣1分。
3、采购消毒药械和一次性使用无菌医疗用品必须按国家规定查验必要证件并交感控科审核，审核合格后方可采购，进行质量验收、登记、保管，发现一种物品未按规定采购，资质审查或发现一种物品不合格扣2分。
4、多酶洗液、消毒剂、灭菌剂、监测试纸齐全、无过期。缺少一种或有过期一次扣0．5分。
5、严格执行内镜必须达到高水平消毒，活检钳必须达到灭菌的原则。
6、严格执行《内镜消毒技术规范》规定的清洗消毒、漂洗、干燥流程。现场查看各环节操作规范情况，一次不符合扣1．0分。
7、每日诊疗结束后对清洗消毒槽和吸引器、吸引管的刷洗消毒符合要求。一次做不到扣0.5分。
︵
病
理
超
声
心
电
脑
电
︶
10分
严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》执行，与科室相关内容的材料下发至各科。
1、检查室、接诊室的空气、物体表面每日消毒—次，血液；体液严重污染时随时消毒。发现严重污染不进行消毒处理一次扣0.5分。
2、病理室的废物分类收集符合要求，交接有双签字，一次不执行扣0.5分。
8、对每位病人操作前让病人漱口，工作人员必须洗手或手消毒或更换手套，一例次做不到扣0．5分。
9、每个病人治疗后对工作台面、灯柄等进行消毒，每日对治疗室地面、空气进行消毒，每周对治疗室环境进行彻底清洁消毒(包括桌椅、墙面等)，一次未做到扣0．5分。
10、掌握相关知识，考核一人次不合格扣0.5分。
中的
检查方法及要求
8、每日监测戊二醛、含氯消毒剂浓度并记录，每月对活检钳的灭菌效果和使用中的戊二醛进行采样做微生物监测，一次未做或不符合要求扣0.5分。
9、各类废弃物的分类收集处置符合要求，一次不符合要求扣0．5分。
10、掌握相关知识，考核不合格者一次扣0．5分。
’
检
验
科
10分
严格按照《医院
感染管理办法》
和《消毒技术规
占总分
中的
检查方法及要求
扣分办法
内科
外科
妇产科
儿科
骨科
急诊科
眼科
耳鼻
喉科
8分
严格按照《医院
感染管理办法》和(<消毒技术规
范》执行，与科
室相关内容材料下发至各科
1、临床医生不按标准做医院感染诊断，病历首页院内感染栏不填、不登记、不填卡、不报告，一例扣0.5分，报告不及时一例扣0.2分。
2、消毒液配制、一次性使用无菌医疗用品的消毒、毁形、医疗垃圾的分类分装，交接有双签字，—次（处)不符合要求扣0．5分。
感染质量考核标准
科室
占总分
中的
检查方法及要求
扣分标准
手
术
室
30分
严格按照《医院
感染管理办法》
和《消毒技术规
范》、《陕西省手
术部质量验收标准》、《陕西省医疗机构硬式内镜消毒质量基本标准》执
行，与科室相关内容的材料下发至各科。
l、科内有医院感染监控小组，各人员职责明确，无扣1．o分。
2、手术室内的清洗消毒工作有制度，实施到位，一项不符
4、掌握相关知识，考核不合格者一人次扣0．5分。
5、至少每季度公布一次抗菌药物信息，一次未做好扣；0；5分。
6、每月统计公布一次抗菌药物使用量居前三位的药物名称及其使用量居前三位的人员名单，一次未做好扣1分。
7、按时参加及组织感染控制知识培训，一人次不参加扣0.2分，科室培训缺一次扣0.5分。
功能科来自扣分办法胃镜室
10分
严格按照《医院
感染管理办法》和《消毒技术规范》《陕西省医疗机构软式内镜室消毒质量基本标准》执行，与科室相关内容的材料下发至各科。
1、内镜室的医院感染管理制度健全并：符合规范，一项无扣1．0分。
2、治疗、清洗、消毒、监测等各种记录完整，发现记录不全者一次扣0．5分。
3、防护用品齐全，操作时穿戴整齐，缺少或不按要求防护发现一次扣0.5分．
10、认真配合医院感染各项微生物监测和生物监测工作，一次未做好扣0．5分。
11、至少每季度进行一次细菌培养和药敏试驻结果信息反馈，一次不做好扣0．5分。0
科室
占总分
中的
检查方法及要求
扣分办法
药
械
科
10分
严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》和本院下发的《消毒药械管理制度》、《一次性使用医疗用品管制度》执行，与科室相关内容的材料下发至各科。
5、各种废弃物的处理符合规范，交接双签字，一种次不合格扣0.1分。
6；细菌室的菌种、毒种处理按《传染病防治法》实施办法执行，灭菌后方可丢弃。做好记录，一次未做扣0．5分。
7、严格执行无菌技术操作规范，一次不合格扣0．1分。
8、严防工作人员自身感染，防刺伤、溅污，发现一次不规范、扣0．2分。
9、掌握相关知识，考核不合核者一人次扣0．5分。
2、高压灭菌器操作人员持证上岗，熟练掌握灭菌操作方法
，B—D试验、工艺监测每锅进行，详细登记，一次不合格扣1分。
3、高压灭菌物品的化学监测锅锅进行、包包进行，一次或一种不进行扣1分。
4、灭菌包外贴信息卡，内容包括物品名称、灭菌日期、失效日期、打包人姓名、消毒锅号、锅次。一个包
未做到扣0．5分。
5、高压灭菌物品生物监测每月进行，一次不合格扣2分。
7、无菌切口感染发生原因与本科有关者一例扣1.0分。
8、医院感染发病率≥8％，扣0.5分每例。
9、报表不及时上报或各种登记不齐全或不规范扣0.5分／次。
10、隔离病人的手术通知单有标注，一次做不到扣0.5分。
11、科内人员掌握相关知识；考核一人次不合格扣0．5分。（除按照临床科室有关考核内容考核扣分外）
6、室内空气，物体表面生物监测1次不合格扣0．5分。
7、一次性医疗卫生用品领取、发放，发生质量问题或不规范处理一次扣1分。
8、严防工作人员自身感染，做好防护，防刺伤、溅污，发现一次不规范处理扣0．2分。
9、各项监测有记录，1例次不合格扣0.5分。
10、掌握相关知识，考核不合格者一人次扣0.5分。
科室
范》执行，与科
室相关内容的材料下发至各科。
1、检验各室空气，物表及检验相关物品的消毒不符合规范，一种每次扣0.5分；
2、储血冰箱的清洁消毒符合要求，冰箱内壁微生物监测不合格，一次扣0．5分。
3、各室的空气、物体表面、医务人员手微生物监测，—人次不合格扣0．1分。
4、检验报告单消毒后方可发出，一次未做到扣0．1分。
口
腔
科
10分
严格按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》、《陕西省口腔科消毒质量
基本标准》执行，与科室相关内容的材料下发至各科。
1、规章制度不健全，缺一种扣0．5分。
2、工作人员未实行标准预防一次扣0.5分，防护设备不齐全缺一种扣0．5分。
3、治疗和手术登记内容不全或不登记，一人次扣0.5分。
4、手机、车针、拔牙器械，根管治疗器械，手术治疗器械，牙周治疗器械等数量必须与治疗人数相适应，发现—种不适应扣1．0分。
3、各种导管介入检查治疗，严格执行无菌技术操作，导管室严格消毒，一次不合格扣1、0分。
4、掌握相关知识，考核不合格一次扣0.5分。
5、按时参加及组织感染控制知识培训，一人次不参加扣0.2分，科室培训缺一次扣0.5分。
6、各种感控工作资料记录及时，规范。一次（处）不合格扣0.5分。
5、按时做好消毒剂、灭菌剂的浓度监测和灭菌效果监测一次不合格扣0．5分。
6、清洗用品齐全，无菌物品固定放置，无菌保存，有明显标识一项不合格一例次扣0.5分。
7、严格执行“一人一用一消毒或灭菌”的要求，器械清洗消毒灭菌操作流程严格按规范执行，具体操作方法按照省卫生厅《口腔科消毒质量基本标准》中制定的详细规则执行，一项达不到扣一2分。
合扣l.0分。
3、手术室内备用的压力蒸汽灭菌仪应按要求进行工艺，化学等监测，有记录，一次未记录扣仅5分。
4、各种手术器械和物品的灭菌<包括内镜)一种(次)不符合规
范扣2分。
5、手术室工作人员(包括手术科室医生)外科手消毒程序不符
合规范或生物监测不符合要求一人(次)扣0．5分。
6、空气、物体表面、灭菌剂、无菌物品的微生物监测每月一